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More than 30 million persons worldwide take nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) on a daily basis, and annual consumption is increasing. In addition to their analgesic and anti-inflammatory properties, NSAIDs also produce well-known gastrointestinal adverse events. There is no consensus in Mexico on the diagnosis, treatment, and prevention of NSAID-induced gastropathy and enteropathy, and so the Asociación Mexicana de Gastroenterología brought together a group of experts to establish useful recommendations for the medical community. Thirty-three recommendations were formulated in the present consensus, highlighting the fact that the risk for NSAID-induced gastrointestinal toxicity varies according to the drug employed and its pharmacokinetics, which should be taken into account at the time of prescription. The risk factors for gastroduodenal complications due to NSAIDs are: a history of peptic ulcer, age above 65 years, high doses of NSAIDs, Helicobacter pylori infection, and the presence of severe comorbidities. The symptoms and gastroduodenal damage induced by NSAIDs vary, ranging from an asymptomatic course to the presentation of iron-deficiency anemia, bleeding, stricture, and perforation. Capsule endoscopy and enteroscopy are direct diagnostic methods in NSAID enteropathy. Regarding prevention, the minimum dose of an NSAID needed to achieve the desired effect, administered for the shortest period of time, is the recommendation. Finally, proton pump inhibitors are the gold standard for the prophylaxis and treatment of gastroduodenal effects, but they are not useful in enteropathy. Resumen: Más de 30 millones de personas consumen diariamente antiinflamatorios no esteroideos (AINE) en el mundo, y este consumo se ve incrementado anualmente. Aunque los AINE poseen propiedades analgésicas y antiinflamatorias, sus eventos adversos gastrointestinales son bien reconocidos. En nuestro país no existía un consenso respecto al diagnóstico, tratamiento y prevención de la gastropatía y la enteropatía por AINE, por lo que la Asociación Mexicana de Gastroenterología reunió a un grupo de expertos para establecer recomendaciones de utilidad para la comunidad médica. En este consenso se emitieron 33 recomendaciones. El consenso destaca que el riesgo de toxicidad gastrointestinal de los AINE varía según el fármaco empleado y su farmacocinética, lo cual debe ser considerado al momento de su prescripción. Los factores de riesgo de complicación gastroduodenal por AINE son: antecedente de úlcera péptica, edad mayor a 65 años, dosis altas del AINE, infección por Helicobacter pylori (H.pylori), y presencia de comorbilidades graves. Los síntomas y el daño gastroduodenal inducido por AINE son variables ya que puede cursar asintomático o manifestarse como anemia por deficiencia de hierro, hemorragia, estenosis y perforación. La cápsula endoscópica y la enteroscopia son métodos diagnósticos directos en la enteropatía por AINE. Respecto a la prevención, se recomienda prescribir la dosis mínima necesaria de un AINE para obtener el efecto deseado y durante el menor tiempo. Finalmente, los inhibidores de la bomba de protones (IBP) representan el estándar de oro para la profilaxis y tratamiento de los efectos gastroduodenales, mas no son útiles en la enteropatía.

Resumen: Más de 30 millones de personas consumen diariamente antiinflamatorios no esteroideos (AINE) en el mundo y este consumo se ve incrementado año tras año. Aunque los AINE poseen propiedades analgésicas y antiinflamatorias, sus eventos adversos gastrointestinales son bien reconocidos. En nuestro país no existía un consenso respecto al diagnóstico, tratamiento y prevención de la gastropatía y la enteropatía por AINE, por lo que la Asociación Mexicana de Gastroenterología reunió a un grupo de expertos para establecer recomendaciones de utilidad para la comunidad médica. En este consenso se emitieron 33 recomendaciones. El consenso destaca que el riesgo de toxicidad gastrointestinal de los AINE varía según el fármaco empleado y su farmacocinética, lo cual debe ser considerado al momento de su prescripción. Los factores de riesgo de complicación gastroduodenal por AINE son: antecedente de úlcera péptica, edad mayor de 65 años, dosis altas del AINE, infección por Helicobacter pylori y presencia de comorbilidades graves. Los síntomas y el daño gastroduodenal inducido por AINE son variables, ya que puede cursar asintomático o manifestarse como anemia por deficiencia de hierro, hemorragia, estenosis y perforación. La cápsula endoscópica y la enteroscopia son métodos diagnósticos directos en la enteropatía por AINE. Respecto a la prevención, se recomienda prescribir la dosis mínima necesaria de un AINE para obtener el efecto deseado y durante el menor tiempo. Por último, los inhibidores de la bomba de protones representan el estándar de oro para la profilaxis y tratamiento de los efectos gastroduodenales, mas no son útiles en la enteropatía. Abstract: More than 30 million persons worldwide take nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) on a daily basis, and annual consumption is increasing. In addition to their analgesic and anti-inflammatory properties, NSAIDs also produce well-known gastrointestinal adverse events. There is no consensus in Mexico on the diagnosis, treatment, and prevention of NSAID-induced gastropathy and enteropathy, and so the Asociación Mexicana de Gastroenterología brought together a group of experts to establish useful recommendations for the medical community. Thirty-three recommendations were formulated in the present consensus, highlighting the fact that the risk for NSAID-induced gastrointestinal toxicity varies according to the drug employed and its pharmacokinetics, which should be taken into account at the time of prescription. The risk factors for gastroduodenal complications due to NSAIDs are: a history of peptic ulcer, age above 65 years, high doses of NSAIDs, Helicobacter pylori infection, and the presence of severe comorbidities. The symptoms and gastroduodenal damage induced by NSAIDs vary, ranging from an asymptomatic course to the presentation of iron-deficiency anemia, bleeding, stricture, and perforation. Capsule endoscopy and enteroscopy are direct diagnostic methods in NSAID enteropathy. Regarding prevention, the minimum dose of an NSAID needed to achieve the desired effect, administered for the shortest period of time, is the recommendation. Finally, proton pump inhibitors are the gold standard for the prophylaxis and treatment of gastroduodenal effects, but they are not useful in enteropathy. Palabras clave: Gastropatía, Enteropatía, Antiinflamatorio, No Esteroideo, Úlcera, México, Keywords: Gastropathy, Enteropathy, Anti-inflammatory, Nonsteroidal, Ulcer, Mexico

Resumen: La enfermedad por hígado graso no alcohólico (EHGNA) es actualmente una de las principales causas de hepatopatía crónica en el mundo occidental. La prevalencia mundial reportada en población general es del 25%. La adiposidad visceral y la grasa hepática propician un estado de inflamación sistémica, predisponiendo a los individuos con EHGNA a enfermedades extrahepáticas como enfermedad cardiovascular (causa más común de muerte en EHGNA), diabetes mellitus, enfermedad renal crónica, hipotiroidismo, síndrome de ovario poliquístico, apnea obstructiva del sueño, así como aumento del riesgo de presentar neoplasias gastrointestinales y extraintestinales. Diversos mecanismos se han reportado entre la EHGNA y su asociación con enfermedades extrahepáticas, y la lipotoxicidad es la principal causa de activación de vías inflamatorias que ocasionan el daño tisular extrahepático. Abstract: Non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) is currently one of the main causes of chronic liver disease in Western countries, with a 25% prevalence reported in the general population worldwide. Visceral adiposity and liver fat promote a state of systemic inflammation, predisposing individuals with NAFLD to the extrahepatic pathologies of cardiovascular disease (the most common cause of death in patients with NAFLD), diabetes mellitus, chronic kidney disease, hypothyroidism, polycystic ovary syndrome, obstructive sleep apnea, and an increased risk for presenting with gastrointestinal and extraintestinal neoplasias. Different mechanisms between NAFLD and its association with extrahepatic diseases have been reported, and lipotoxicity is the main cause of inflammatory pathway activation that results in extrahepatic tissue damage. Palabras clave: Esteatosis, Enfermedad por hígado graso no alcohólico, Esteatohepatitis, Síndrome metabólico, Riesgo cardiovascular, Keywords: Steatosis, Non-alcoholic fatty liver disease, Steatohepatitis, Metabolic syndrome, Cardiovascular risk

Non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) is currently one of the main causes of chronic liver disease in Western countries, with a 25% prevalence reported in the general population worldwide. Visceral adiposity and liver fat promote a state of systemic inflammation, predisposing individuals with NAFLD to the extrahepatic pathologies of cardiovascular disease (the most common cause of death in patients with NAFLD), diabetes mellitus, chronic kidney disease, hypothyroidism, polycystic ovary syndrome, obstructive sleep apnea, and an increased risk for presenting with gastrointestinal and extraintestinal neoplasias. Different mechanisms between NAFLD and its association with extrahepatic diseases have been reported, and lipotoxicity is the main cause of inflammatory pathway activation that results in extrahepatic tissue damage. Resumen: La Enfermedad por Hígado Graso no Alcohólico (EHGNA) es actualmente una de las principales causas de hepatopatía crónica en el mundo occidental. La prevalencia mundial reportada en población general es del 25%. La adiposidad visceral y grasa hepática propician un estado de inflamación sistémica, predisponiendo a los individuos con EHGNA a enfermedades extra-hepáticas como enfermedad cardiovascular (causa más común de muerte en EHGNA), Diabetes Mellitus, enfermedad renal crónica, hipotiroidismo, síndrome de ovario poliquístico, apnea obstructiva del sueño, así como aumento del riesgo de presentar neoplasias gastrointestinales y extraintestinales. Diversos mecanismos se han reportado entre la EHGNA y su asociación con enfermedades extra- hepáticas, siendo la lipotoxicidad la principal causa de activación de vías inflamatorias que ocasionan el daño tisular extra hepático. Keywords: Steatosis, Non-alcoholic fatty liver disease, Steatohepatitis, Metabolic syndrome, Cardiovascular risk, Palabras clave: Esteatosis, Enfermedad por hígado graso no alcohólico, Esteatohepatitis, Síndrome metabólico, Riesgo cardiovascular

Resumen: La infección por Clostridium difficile (ICD) en las últimas décadas se ha convertido en un problema de salud mundial. Nuestro país no es la excepción, y por ello la Asociación Mexicana de Gastroenterología reunió a un grupo multidisciplinario (gastroenterólogos, endoscopistas, internistas, infectólogos y microbiólogos), para que realizaran el «Consenso sobre prevención, diagnóstico y tratamiento de la infección por Clostridium difficile» y se establecieran recomendaciones (dirigidas a población adulta) de utilidad para la comunidad médica.Las recomendaciones emitidas se presentan en este documento. Se reconoce que la ICD debe sospecharse en sujetos con diarrea con antecedente de uso de antibióticos y/o inmunosupresión, pero que también puede adquirirse en la comunidad. Se propone seguir un algoritmo de dos pasos para el diagnóstico, utilizando una primera prueba de alta sensibilidad como la glutamato deshidrogenasa (GDH) y, en caso de resultado positivo, se debe confirmar mediante detección de toxinas por técnica de inmunoensayo o con pruebas de detección de ácidos nucleicos. Se recomienda categorizar la ICD con base en la evaluación clínica en leve-moderada, grave o grave complicada, ya que esto permite una mejor decisión terapéutica. En la ICD leve-moderada la vancomicina oral es el medicamento de elección, y se recomienda usar metronidazol como tratamiento alternativo. El trasplante de microbiota fecal se reconoce como una opción eficaz ante las recurrencias o los casos más graves, y la cirugía debe reservarse a pacientes con colitis grave (megacolon tóxico) que han fallado a todo tratamiento médico. Abstract: In recent decades, Clostridium difficile infection (CDI) has become a worldwide health problem. Mexico is no exception, and therefore the Asociación Mexicana de Gastroenterología brought together a multidisciplinary group (gastroenterologists, endoscopists, internists, infectious disease specialists, and microbiologists) to carry out the “Consensus on the prevention, diagnosis, and treatment of Clostridium difficile infection”, establishing useful recommendations (in relation to the adult population) for the medical community.Said recommendations are presented herein. Among them, it was recognized that CDI should be suspected in subjects with diarrhea that have a history of antibiotic and/or immunosuppressant use, but that it can also be a community-acquired infection. A 2-step diagnostic algorithm was proposed, in which a highly sensitive test, such as glutamate dehydrogenase (GDH), is first utilized, and if positive, confirmed by the detection of toxins through immunoassay or nucleic acid detection tests. Another recommendation was that CDI based on clinical evaluation be categorized as mild-moderate, severe, and complicated severe, given that such a classification enables better therapeutic decisions to be made. In mild-moderate CDI, oral vancomycin is the medication of choice, and metronidazole is recommended as an alternative treatment. In addition, fecal microbiota transplantation was recognized as an efficacious option in patients with recurrence or in the more severe cases of infection, and surgery should be reserved for patients with severe colitis (toxic megacolon), in whom all medical treatment has failed. Palabras clave: Clostridium difficile, México, Diarrea, Hospitalario, Infección, Disbiosis, Keywords: Clostridium difficile, Mexico, Diarrhea, In-hospital, Infection, Dysbiosis

In recent decades, Clostridium difficile infection (CDI) has become a worldwide health problem. Mexico is no exception, and therefore the Asociación Mexicana de Gastroenterología brought together a multidisciplinary group (gastroenterologists, endoscopists, internists, infectious disease specialists, and microbiologists) to carry out the “Consensus on the prevention, diagnosis, and treatment of Clostridium difficile infection”, establishing useful recommendations (in relation to the adult population) for the medical community.Said recommendations are presented herein. Among them, it was recognized that CDI should be suspected in subjects with diarrhea that have a history of antibiotic and/or immunosuppressant use, but that it can also be a community-acquired infection. A 2-step diagnostic algorithm was proposed, in which a highly sensitive test, such as glutamate dehydrogenase (GDH), is first utilized, and if positive, confirmed by the detection of toxins through immunoassay or nucleic acid detection tests. Another recommendation was that CDI based on clinical evaluation be categorized as mild-moderate, severe, and complicated severe, given that such a classification enables better therapeutic decisions to be made. In mild-moderate CDI, oral vancomycin is the medication of choice, and metronidazole is recommended as an alternative treatment. In addition, fecal microbiota transplantation was recognized as an efficacious option in patients with recurrence or in the more severe cases of infection, and surgery should be reserved for patients with severe colitis (toxic megacolon), in whom all medical treatment has failed. Resumen: La infección por Clostridium difficile (ICD) en las últimas décadas se ha convertido en un problema de salud mundial. Nuestro país no es la excepción, y por ello la Asociación Mexicana de Gastroenterología reunió a un grupo multidisciplinario (gastroenterólogos, endoscopistas, internistas, infectólogos y microbiólogos), para que realizaran el «Consenso sobre prevención, diagnóstico y tratamiento de la infección por Clostridium difficile» y se establecieran recomendaciones (dirigidas a población adulta) de utilidad para la comunidad médica.Las recomendaciones emitidas se presentan en este documento. Se reconoce que la ICD debe sospecharse en sujetos con diarrea con antecedente de uso de antibióticos y/o inmunosupresión, pero que también puede adquirirse en la comunidad. Se propone seguir un algoritmo de dos pasos para el diagnóstico, utilizando una primera prueba de alta sensibilidad como la glutamato deshidrogenasa (GDH) y, en caso de resultado positivo, se debe confirmar mediante detección de toxinas por técnica de inmunoensayo o con pruebas de detección de ácidos nucleicos. Se recomienda categorizar la ICD con base en la evaluación clínica en leve-moderada, grave o grave complicada, ya que esto permite una mejor decisión terapéutica. En la ICD leve-moderada la vancomicina oral es el medicamento de elección, y se recomienda usar metronidazol como tratamiento alternativo. El trasplante de microbiota fecal se reconoce como una opción eficaz ante las recurrencias o los casos más graves, y la cirugía debe reservarse a pacientes con colitis grave (megacolon tóxico) que han fallado a todo tratamiento médico. Keywords: Clostridium difficile, Mexico, Diarrhea, In-hospital, Infection, Dysbiosis, Palabras clave: Clostridium difficile, México, Diarrea, Hospitalario, Infección, Disbiosis