Search

Goblet cell karcinoidi spadaju u heterogenu skupinu neoplazmi apendiksa s različitom kliničkom prezentacijom i različitim patohistološkim nalazom. Uglavnom se radi o mješovitim adeno i neuroendokrinim karcinomima. Nađu se u manje od 1% svih apendektomiranih. U više od 50& se manifestiraju bolovima i kliničkom slikom apendicitisa, u oko 27% perforacijom. Dijagnoza se postavlja patohistološki i u više od 50% slučajeva se radi o već proširenoj bolesti. Prognoza i način liječenja ovise o građi tumora, proširenosti bolesti imunohistokemijskim metodama, broju mitoza i Ki-67 Indeksu – Klasifikacija World Health Organization (WHO) 2010. Po registru za rak HZJZ-a 2010.-2014. u RH je bilo 57 tumora apendiksa. U Brodsko-posavskoj županiji su u istom periodu dijagnosticirana 3 slučaja. Godine 2016. otkrivena su 2 nova slučaja. Prikaz slučaja: 53- godišnji muškarac do tada zdrav, prima se na odjel radi bolova u desnoj ileocekalnoj regiji praćenih mučninom i povraćanjem. Uz kliničku sliku i CT abdomena potvrđena je dijagnoza akutnog apendicitisa te je izvršena laparoskopska operacija. Uz performirani normalno pozicioniran apendiks nađeno je 20 ml gnoja u desnom donjem abdomenu. Sve se evakuira endoskopskom vrećicom. Patohistološki nalaz apendiksa s okolnim tkivom: Goblet cell carcinoid, pT3 i gangrenozni perforirani apendicitis. Na crvuljku veličine 9x1 cm je histološki nađeno tumorsko tkivo – gnijezda tm stanica nalik prstenu pečatnjaku ili vrčastim stanicama (histokemijski PAS pozitivna). Žarišna mjesta ekstracelularne sluzi. Infiltracija svih slojeva sluznice i stijenke sa subseroznim širenjem u masno tkivo mezoapendiksa. Nema proboja visceralnom peritoneuma. Unutar tumora 8 mitoza/10 VVP. Vidljiva žarišta perineuralne invazije, vaskularne nema. Imunohistokemijski tm st pozitivne na CK, CK20, CEA, synaptophysin i Chromogranin. Proliferativna aktivnost Ki-67 je 80%. Kolonoskopski i CD abdomena uredni. U drugom aktu napravljena je desna hemikolektomija sa staplerskom anastomozom. Propisana kemoterapija po FOLFOX protokolu. Dobio 10 ciklusa KT koji su protjecali bez komplikacija. Lokalni nalaz uredan. Po razvijanju značajne alerijske reakcije na oxaliplatin i leukovorin ista se prekida. Zaključak: Unatoč kompleksnom kirurškom tretmanu u dva akta i klinički nevidljivim znakovima proširenosti bolesti, cjeloviti PH nalaz ukazuje na visoki rizik proširenja bolesti visok Ki-67 80%. Potrebne su redovite kontrole nadležnog onkologa s kompletnim lab. nalazima, kontrolnim CT-om toraksa, abdomena i male zdjelice.

Zdjelična aktinomikoza je rijetka bolest koja može biti uzrok zdjeličnog apscesa, hidronefroze, te ileusa tankog i debelog crijeva. Bolest se rijetko kada otkrije prije nego dovede do komplikacija koje zahtijevaju hitnu operaciju. Intraoperacijski nalikuje neoplazmi od koje ju je vrlo teško razlikovati. Zdjelična aktinomikoza je dokazano povezana s dugotrajnom uporabom IUD-a. Prikazujemo slučaj 47-godišnje žene s ileusom tankog i debelog crijeva te obostranom hidronefrozom uzrokovanima ekstenzivnom zdjeličnom aktinomikozom. Preoperativni CT abdomena je pokazao ileus u oba nivoa s obostranom hidronefrozom i presumpcijom da se radi o uznapredovalom karcinomu sigmoidnog kolona. Intraoperacijski se našla tumorska masa koja zauzima cijelu zdjelicu, stenoza i infiltracija sigmoidnog kolona i terminalnog ileuma s pripadajućim mezenterijem, te na nekoliko nivoa deserozirani izrazito dilatirani kolon. S obzirom na to da nije bilo moguće dobiti patohistološku potvrdu tumorske mase napravljena je resekcija stenoziranog sigmoidnog kolona, resekcija stenoziranog ileuma, prešivanje kolona na mjestima deserozacije nakon čega su izvedene terminalna kolostomija i terminalna ileostomija. Cilj navedene operacije je bio patohistološka verifikacija navedenih promjena, a potom odluka o daljnjim postupcima i liječenju. Patohistološki nalaz reseciranog sigmoidnog kolona i ileuma je pokazao apscese u mezenteriju, a unutar apscesa mikroorganizme koji odgovaraju Actimomyces. Kod žena koje se prezentiraju ileusom, s dugotrajnim IUD-om, a mlađe su životne dobi, treba pomišljati i na zdjeličnu aktinomikozu kao uzrok akutnog stanja koji zahtijeva hitni operacijski zahvat.