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Resume Introduction Le remplacement prothetique bilateral de hanche offre l’avantage d’une seule anesthesie, d’un sejour hospitalier unique et d’une seule reeducation. L’ecueil theorique de cette strategie est une majoration du risque operatoire. Il existe peu de series francaises et aucune n’est comparative avec des arthroplasties unilaterales. Aussi, nous avons mene une etude comparative cas temoin de protheses bilaterales une seule seance (PTH Bi) versus unilaterales (PTH Uni) avec pour objectifs de : 1) comparer la morbi-mortalite, 2) la survie, 3) les scores fonctionnels et le taux de hanche oubliee. Hypothese Sur une population selectionnee ASA 1 ou 2 les PTH Bi ne modifiaient ni le le taux de complications ni la survie par rapport aux PTH unilaterales. Materiel et methode Entre 2004 et 2018, 327 patients ont ete inclus comportant 109 operes par PTH Bi et 218 operes par PTH Uni. Un patient opere par PTH bilaterale etait apparie a deux patients operes par PTH unilaterale selon l’âge, le sexe, le diagnostic, le score ASA 1 ou 2 et la voie d’abord anterieure ou posterieure. Le recul minimum etait de 12 mois et le recueil des complications dans les deux groupes a ete realise pour tous les patients. La morbi-mortalite precoce (≤ 90 jours) ou tardive (> 90 jours) etait renseignee ainsi que la survie prothetique des deux groupes. Les criteres secondaires concernaient la strategie d’epargne et les pertes sanguines, les scores fonctionnels et de satisfaction des patients. Resultats La mortalite etait nulle dans les deux groupes. Aucune difference significative concernant le taux de complications globales n’etait observee entre les groupes PTH Bi (38,5 %) versus PTH Uni (40,8 %) (p = 0,69) que les complications soient precoces (PTH Bi = 8,3 % [9/109] ; PTH Uni = 7,8 % [17/218] [p = 0,89]) ou tardives (PTH Bi = 30,3 % [33/109] ; PTH Uni = 33,0 % [72/218] [p = 0,61]). Le taux d’inegalite de longueur des membres inferieurs etait significativement inferieur dans le groupe PTH Bi (PTH Uni = (29/218) 13,3 % ; PTH Bi = [6/109] 5,5 % [p = 0,03]). Le taux de hanche oubliee etait significativement plus important dans le groupe PTH Bi (94/109 [86 %]) que dans le groupe PTH Uni (152/218 70 %) (p = 0,01). La survie de l’implant a 5 ans selon l’analyse de Kaplan-Meier etait de 97,2 % (IC 95 % = [91,9–99,1]) dans le groupe PTH Bi et de 96,6 % (IC 95 % = [93,0–98,4]) dans le groupe PTH Uni (p = 0,08). Discussion Cette etude montre que le remplacement prothetique bilateral en une session operatoire est une strategie recevable et non prejudiciable pour les patients presentant une coxarthrose bilaterale invalidante a faible risque operatoire (ASA 1 et 2). En effet sans modifier la mortalite, les complications ou la survie, la procedure bilaterale en une seance permet un meilleur controle des longueurs de membre et un taux de hanche oubliee plus important. Niveau de preuve III, etude cas temoin appariee.

Background One-stage bilateral hip replacement has the advantage of involving a single anesthesia, single hospital admission and single rehabilitation program. The theoretic drawback is increased surgical risk. Few French series have been reported, and none with comparison versus unilateral arthroplasty. We therefore conducted a comparative case-control study between 1-stage bilateral (1B-THA) and unilateral total hip arthroplasty (U-THA), assessing (1) morbidity/mortality, (2) survival, and (3) functional scores and forgotten hip rates. Hypothesis In a selected ASA 1 or 2 population, 1B-THA shows complications rates and implant survival comparable to U-THA. Material and method Between 2004 and 2018, 327 patients were included: 109 with 1B-THA, 218 with U-THA. One 1B-THA patient was matched to 2 U-THA patients on age, gender, diagnosis, ASA score 1 or 2, and anterior or posterior approach. Minimum follow-up was 12 months. Complications were collected for all patients in both groups. Early (≤ 90 days) or late (> 90 days) morbidity/mortality and implant survival were recorded for both groups. Secondary endpoints concerned blood-sparing strategy and blood loss, functional scores, and patient satisfaction. Results Mortality was zero in both groups. There was no significant difference in complications rates (1B-THA 38.5%, U-THA 40.8%) (p = 0.69), whether early (8.3% [9/109] and 7.8% [17/218] respectively [p = 0.89]) or late (30.3% [33/109] and 33.0% [72/218] respectively [p = 0.61]). Limb-length discrepancy was significantly less frequent in 1B-THA (5.5% [6/109] versus 13.3% [29/218] [p = 0.03]). Forgotten hip rate was significantly more frequent in 1B-THA (86% [94/109] versus 70% [152/218] [p = 0.01]). Five-year Kaplan-Meier implant survival was 97.2% (95% CI [91.9–99.1]) in 1B-THA and 96.6% (95% CI [93.0–98.4]) in U-THA (p = 0.08). Discussion One-stage bilateral total hip arthroplasty gave acceptable results in disabling bilateral osteoarthritis of the hip with low surgical risk in selected patients (ASA 1 or 2). Mortality, complications and implant survival were unaffected, but the 1-stage bilateral procedure allowed better control of limb-length and provided a higher rate of forgotten hip. Level of evidence III, matched case-control study.

Advantages of performing bilateral total hip arthroplasty (THA) in one stage include a single hospital stay, a single exposure to anaesthesia risks, and expedited rehabilitation. Controversy persists however, regarding safety, notably morbidity and mortality rates. Importantly, few studies have compared the anterior to the posterior approach for single-stage bilateral THA (1B-THA). The objective of this retrospective study in a uniform patient population was to compare the anterior and posterior approaches for 1B-THA in terms of: 1) early mortality rates, 2) early complications, 3) and 90-day re-admission rates, hospital stay lengths, and blood loss.1B-THA in patients younger than 80 years who have an ASA score of 1 or 2 is associated with no early mortality and with low early morbidity rates regardless of whether the anterior or posterior approach is used.A single-centre retrospective comparative design was used to assess 90-day mortality and morbidity rates in consecutive patients who underwent 1B-THA between 2004 and 2018. The groups managed with the anterior approach (AA) without traction table and posterior approach (PA) were compared. The ASA score was ≤2 and age ≤80 years in all patients. The groups were comparable for age, sex distribution, ASA score, pre-operative haemoglobin level, and reason for THA.We included 55 patients managed via the AA and 82 managed via the PA. No patients died in either group. Early complications occurred in 3 patients in the AA group and 6 in the AP group (p=0.74). No differences were noted between the two groups for each type of complication. In the AA group, 3 patients experienced major complications (p=0.06) (2 cerebrovascular events and 1 peri-prosthetic fracture). In the PA group, 6 patients experienced minor complications (1 case each of dislocation, piriformis syndrome, sacral pressure sore, and deep vein thrombosis and 2 cases of ilio-psoas irritation; p=0.08). Operative time was 144minutes (range, 110-195minutes) in the AA group and 171minutes (range, 108-255minutes) in the PA group (p0.001). Mean hospital stay length was 7.6 days (range, 3-13 days) overall, 6.7 days (range, 5-11 days) in the AA group, and 8.2 days (range, 3-13 days) in the PA group (p0.001). The early re-admission rate was 2.9% overall, with no difference between the AA group (3.6% [2/55]) and the PA group (2.4% [2/82]) A post-operative blood transfusion was required by 34/137 (24.8%) patients overall, 15/55(27.3%) patients in the AA group and 19/82 (23.2%) patients in the PA group (p=0.58).In selected patients (ASA score 1 or 2 and age ≤80 years), 1B-THA was not followed by any early deaths in the patients managed using the anterior or posterior approach. Total early morbidity rates were low. Neither the types of complications nor the early re-admission rates differed between the AA and PA groups. The shorter operative time in the AA group is ascribable to change in patient installation between the two arthroplasties when the PA is used.III, comparative study of consecutive patients.

Resume Introduction Le remplacement prothetique de hanche bilateral en une session operatoire offre les avantages d’un seul sejour hospitalier, d’une seule anesthesie et d’une reeducation raccourcie. Des controverses existent concernant les risques perioperatoires, et en particulier la morbi-mortalite. Surtout, peu d’etudes comparent les voies d’abord anterieure directe (VA) et posterieure (VP) dans cette indication. Aussi, nous avons realise une etude retrospective comparative afin de comparer entre VA et VP : 1) la mortalite, 2) les complications precoces et le taux de readmission jusqu’a 90 jours, 3) la duree d’hospitalisation. Hypothese La mortalite precoce apres PTH bilaterale en une session operatoire est nulle et la morbidite precoce faible quelle que soit la voie d’abord realisee. Methode Cette etude retrospective monocentrique comparait la morbi-mortalite precoce dans les 90 premiers jours postoperatoires apres PTH bilaterale en une session operatoire entre deux groupes : VA (n = 55 patients) et VP (n = 82 patients). Tous les patients avaient un score ASA ≤ 2 et un âge ≤ 80 ans, ont ete operes de maniere continue entre 2004 et 2018. Les deux groupes etaient comparables concernant le sexe, l’âge, le score ASA, l’hemoglobine preoperatoire et l’indication de la prothese. Resultats Le taux de deces precoce etait nul dans les deux groupes. Trois complications precoces sont survenues dans le groupes VA et six dans le groupe VP (p = 0,74). Aucune difference n’etait observee pour chaque type de complications, trois complications majeures ont ete observees apres VA (p = 0,06) (deux accidents vasculaires cerebraux et une fracture peri-prothetique) et six complications mineures apres VP (une luxation, une irritation de l’ilio-psoas, un syndrome du piriforme, une escarre sacree et une thrombose veineuse profonde) (p = 0,08). La duree operatoire pour l’intervention bilaterale par VA etait de 144 minutes [110–195 min] contre 171 minutes [108–255] pour la VP (p Discussion La mortalite perioperatoire, apres PTH bilaterale en une session etait nulle dans cette population selectionnee de patients (ASA 1 et 2 Niveau de preuve III, etude comparative en serie continue.

The aim of our study was to evaluate screw placement accuracy, safety, complications, and clinical outcomes including functional and pain score, in 32 patients treated with CT-guided pelvic ring fixation after high-energy trauma. Consecutive patients who were treated by CT-guided fixation of sacral or acetabular fractures after high-energy trauma were included. All procedures were performed under general anesthesia, with dual CT and fluoroscopic guidance, by interventional radiologists. Fractures were minimally displaced or reduced unstable posterior pelvic ring disruptions, with or without sacroiliac disjunction (Tile B or C) and minimally displaced acetabular fractures. The primary outcome evaluated was screw accuracy. Secondary outcomes included patient radiation exposure, duration of the procedure, complications, clinical functional score (Majeed score), and pain scale (VAS, visual analog scale) evaluation during a follow-up period from 4 to 30 months postoperatively. Thirty-two patients were included (mean age 46) and 62 screws were inserted. Screw placement was correct in 90.3% of patients (95% of screws). Mean procedure duration was 67 min and mean patient radiation exposure was 965 mGy cm. Mean follow-up was 13 months and no complications were observed. The mean Majeed score at final follow-up was 84/100 and the mean VAS was 1.6/10. This technique is an effective and safe procedure in specific cases of pelvic ring and acetabulum fractures. It allows accurate screw placement in a minimally invasive manner, leading to effective management of poly-traumatized patients. • CT-guided pelvic ring fixation, including sacroiliac and acetabular fractures, is an effective and safe procedure. • It allows accurate and minimally invasive screw placement, leading to effective management of poly-traumatized patients. • Multidisciplinary cooperation is essential to ensure efficiency and safety.

Bilateral total hip arthroplasty (Bi THA) for disabling bilateral hip osteoarthritis can be performed in one or two operative sessions. The objective of this study was to compare the complication rates of a group of patients who had bilateral THA in one operating session (Bi-1S THA) to a matched group of patients who had bilateral THA in two separate operating sessions (Bi-2S THA).This retrospective case-control study compared 84 Bi-1S THA matched to 84 Bi-2S THA by age, gender, diagnosis, ASA score (1-2) and surgical approach. The minimum follow-up was 12 months. Complication rates, total blood loss, number of blood transfusion units, and functional outcomes were assessed.Twelve patients (14.3%) in the Bi-1S THA group had minor or major complications, compared to twenty-one (25%) in the Bi-2S THA group (p=0.08): there were fewer minor complications in the Bi-1S THA group and a similar rate of major complications amongst the two groups. Total blood loss estimated using the OSTHEO formula was significantly lower in patients operated on by Bi-1S THA (1853±753mL versus 2804±1012mL, p0.0001). The number of blood transfusion units was similar between the groups (0.5±0.8 versus 0.3±1.4 respectively, p=0.55). No significant difference was found regarding the functional results.Under the conditions of this study, bilateral total hip arthroplasty in one operative session leads to fewer minor complications, and a similar rate of major complications, when compared to bilateral total hip arthroplasty in two separate sessions. This strategy can therefore be recommended for ASA 1 and 2 patients, under the age of 80 with disabling bilateral osteoarthritis.III, retrospective comparative study.

Introduction Le resurfacage de hanche couple metal-metal est source d’inquietude pour les autorites de sante et n’est autorise, depuis 2013, que pour des patients ayant un profil defini par la HAS et uniquement dans des centres avec un volume minimum de 30 patients operes chaque annee. L’objectif de cette etude est l’analyse a moyen terme des complications, reoperations, revisions et de la courbe de survie d’une serie de resurfacage de hanche. Materiel et methodes Cette etude retrospective monocentrique a permis d’inclure, a un recul moyen de 70 mois (47–121), 62 patients (71 hanches) dont 38 hommes operes consecutivement entre decembre 2006 et novembre 2011 d’une coxarthrose primitive ou secondaire par cupule de resurfacage BHR (Smith & Nephew) par un abord posterieur. L’âge moyen a l’operation etait de 51 ans (31 a 65). Tous les patients ont ete evalues cliniquement a l’aide des scores SHV, HOOS, Oxford, Harris, PMA, par analyse radiographique, scannographique et biologique (dosage sanguin du chrome et du coblat). Au sein de cette serie, deux groupes de patients ont ete compares : les patients au profil HAS et les patients non HAS. Resultats Le taux de complications cliniques ou radiologiques est de 37 % (n = 26), le taux de reoperations est de 27 % (n = 19) dont 22,5 % (n = 16) revises. Le taux de survie de l’implant est de 78 %. Pour les patients non revises, les scores moyens etaient HSV = 89 % (60–100), HOOS = 90 (37–100), Oxford = 45 (24–48), Harris = 17 (9–18), PMA = 95 (44–100). Il existe une difference significative en faveur des hommes. Il n’existe pas de difference entre les patients HAS et les patients non HAS. Le scanner systematique a retrouve 2 pseudotumeurs et 6 atrophies du psoas. L’angle d’inclinaison moyen de la piece femorale est de 129° ± 7, l’angle d’inclinaison de la piece cotyloidienne de 44° ± 7. Le dosage sanguin du chrome et du cobalt n’a retrouve aucun cas d’augmentation significative. Discussion Les taux de complications, reoperations et revisions prothetiques observes dans cette etude sont redhibitoires. Pour les patients non revises, bien que les resultats soient meilleurs chez les hommes, aucune difference n’est observee quel que soit le prof. Conclusion Le taux de revision observe dans cette etude confirme que l’indication d’une cupule de resurfacage de hanche doit etre strictement encadree.

Introduction La chirurgie percutanee d’osteosynthese des fractures du rachis thoraco-lombaire est une technique aujourd’hui repandue. Les principaux avantages connus sont le respect de la musculature posterieure, une morbidite moindre et une recuperation plus rapide comparee au foyer ouvert. Une ablation du materiel permet une remise en mouvement theorique des niveaux pris dans le montage. Ainsi, nous avons voulu etudier les resultats cliniques et radiologiques apres ablation ou non du materiel d’osteosynthese. Materiel et methodes L’etude a consiste en une analyse retrospective monocentrique des patients operes entre fevrier 2004 et decembre 2014 d’une fracture du rachis thoraco-lombaire par technique percutanee. L’ablation du materiel etait proposee apres 1 an minimum en fonction de la gene, de la douleur et de la consolidation osseuse. Les patients ont ete revus en consultation ou au minimum par entretien telephonique. Les donnees ont ete recueillies par un operateur independant. Les criteres cliniques suivant ont ete analyses : Oswetry, EVA et SF36. Les criteres radiographiques suivants ont ete analyses cyphose vertebrale locale (CVL) et equilibre sagittal global. Resultats Cent vingt-sept patients ont ete operes durant cette periode et avaient un recul minimum de 1 an. Vingt-quatre patients ont ete perdus de vue et n’ont pas pu etre revu. Quarante-cinq patients avaient beneficie d’une ablation du materiel et 58 patients en etaient encore porteurs. Les resultats cliniques etaient significativement meilleurs dans le groupe avec ablation de materiel Oswestry 6,15 contre 9,4 ; EVA 1,6 contre 2,3 ; SF36 PCS 51,98 contre 47,80 ; MCS 53,65 contre 50,91. L’etude radiographique montrait une absence d’aggravation de la CVL apres ablation du materiel et un equilibre sagittal global respecte dans les deux groupes. Discussion L’analyse clinique montre donc une amelioration au niveau de la douleur mais aussi au niveau fonctionnel apres ablation du materiel. Dans le meme temps, il existe un maintien de la reduction locale obtenue apres l’intervention. De plus, la morbidite accompagnant cette intervention est faible et une realisation en ambulatoire est envisageable. Conclusion Une ablation du materiel apres osteosynthese percutanee d’une fracture du rachis thoraco-lombaire semble souhaitable, surtout en cas de gene. Ces resultats restent a confirmer par une etude prospective randomisee.

Introduction La fixation percutanee, sous-cutanee, des traumatismes de l’anneau pelvien est aujourd’hui une methode de plus dans l’arsenal therapeutique. Suite a nos travaux cadaveriques, nous avons protocolise la technique operatoire pour les lesions de type Tile B et C apres reduction par manœuvres externes. L’objectif de ce travail est d’analyser une serie preliminaire incluant nos 7 premiers patients. Materiel d’etude En 2014, 7 patients ont ete suivis dont trois ont beneficie d’un vissage sacro-iliaque et deux d’un montage ilio-iliaque complementaire. Tous les patients sont suivis avec un examen clinique et radiographique regulier jusqu’a l’ablation percutanee sans aucun perdu de vue. Methodes Les temps operatoires se divisent en deux etapes – reduction de la disjonction de la symphyse pubienne par manœuvres externes sous controle radioscopique puis mise en place percutanee des vis supra-acetabulaires et de la tige sous-cutanee. Resultats Dans les suites immediates, un patient a presente une hypoesthesie nerf femoro-cutane lateral de la cuisse. Un autre patient a presente une ascension d’un hemi-bassin necessitant une reprise chirurgicale par vissage sacro-iliaque unilateral percutane. Nous avons du realiser une ablation de materiel a 4 mois pour une sensation de gene pubienne chez un patient ayant consolide. Sur le plan fonctionnel, l’appui a pu etre repris a 50 % a un mois puis a 100 % a 2 mois pour tous les patients sans autre atteinte fonctionnelle. Discussion La fixation anterieure percutanee du bassin semble compatible avec la situation d’urgence. Afin d’assurer une stabilite mecanique, nous recommandons le vissage sacro-iliaque unilateral percutane dans le meme temps ou dans les 7 jours pour les fractures de type Tile C. Le risque de lesion du nerf femoro-cutane lateral de la cuisse existe lors de la mise en place mais egalement lors de l’ablation du materiel. D’autres complications deja decrites dans la litterature ont ete observees mais restent inferieures aux complications liees a la fixation externe. Enfin, cette fixation interne sous-cutanee permet le retournement du patient en decubitus ventral afin de stabiliser, si necessaire, le rachis par voie posterieure. Ceci facilite le oanursingaO au lit et le travail des autres specialites. Le confort du patient et l’acceptation psychologique de l’osteosynthese sont ainsi ameliores. Conclusion Cette methode est simple, rapide et reproductible utilisant du materiel rachidien mais necessite souvent un second temps posterieur immediat ou differe ainsi qu’une nouvelle anesthesie a distance pour l’ablation du materiel.