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CONTEXTE : les médecins de première ligne sont plus souvent confrontés à des scènes traumatiques que la population générale. Ces situations peuvent avoir un impact émotionnel et/ou psychologique. Une particularité des médecins est d’être plus conseilleurs de soins que consommateurs.OBJECTIF : déterminer les freins à la prise en charge du traumatisme psychique chez les médecins confrontés à des situations potentiellement traumatiques. Identifier des freins modifiables pour être force de propositions.MÉTHODE : étude qualitative réalisée entre mai et septembre 2022 à l’aide d’entretiens semi-dirigés avec des médecins thésés, urgentistes smuristes ou médecins généralistes ayant été confrontés à une situation traumatique. Analyse qualitative phénoménologique initiale de la situation vécue pour découler sur une analyse par théorisation ancrée, avec double codage par deux investigateurs indépendants.RÉSULTATS : 21 entretiens ont été réalisés et 20 ont été analysés (9 urgentistes et 11 généralistes), sur un échantillon de médecins âgés de 31 à 72 ans, avec une parité satisfaisante. Les situations traumatiques partagent des facteurs de risque communs avec la population générale, les symptômes de stress aigu ressentis également, il persiste souvent une souffrance émotionnelle sans ESPT caractérisé. Des stratégies de protection ont été relevées qui participent à limiter l’impact du traumatisme. Les freins se découpent en freins liés à la profession et à sa représentation, liés à la société, liés à l’organisation et à la disponibilité des acteurs de soin, et en freins plus personnels. Des leviers d’action ont été relevés pour permettre une prise en charge lorsque le besoin se fait sentir.CONCLUSION : les médecins mettent en place des mécanismes de protection face à l’horreur. Ils n’en restent pas moins vulnérables. Les freins modifiables relevés peuvent alors être à l’origine de changements afin de leur offrir un cadre de soin plus accessible.

Résumé : la prise en charge préventive des maladies cardiovasculaires, à savoir l’intégration d’une activité physique quotidienne, d’une alimentation saine et équilibrée, et d’un soutien psychologique, est aujourd’hui incontournable mais reste à perfectionner en France et sur le territoire gapençais. Pour cela, l’association « Terre d’Hippocrate » a mis en place le projet « De La Terre à l’Artère », qui consiste à utiliser un jardin comme vecteur thérapeutique en agissant sur l’activité physique et l’alimentation, mais aussi sur l’état psychologique et la vie sociale des patients souffrant de pathologie cardiovasculaire. Une phase pilote de cette initiative en santé préventive a eu lieu de juillet à octobre 2021, et a servi de support à une recherche qualitative basée sur deux entretiens semi-structurés réalisés auprès de dix participants. L’objectif principal était d'étudier leur expérience vécue au jardin thérapeutique, et l'objectif secondaire de comprendre leur vécu de la maladie cardiovasculaire. L'analyse des entretiens a montré que la maladie cardiovasculaire génère des répercussions physiques, psychiques et sociales, des difficultés pour changer de mode de vie, et un sentiment de manque de soutien de la part du corps médical. Aussi, quatre thèmes ont été identifiés pour expliquer l’expérience vécue des patients au jardin thérapeutique : le premier concerne le fait qu’il leur permet de se reconnecter avec la nature, le deuxième explore les bienfaits de jardiner, le troisième décrit l’articulation de ce programme préventif avec leur quotidien, et enfin le quatrième concerne les liens créés entre soignés et soignants et entre les patients eux-mêmes. Ces résultats illustrent comment le jardin pourrait être un bon vecteur thérapeutique à la prise en charge non-médicamenteuse des maladies cardiovasculaires, même si cela devra être confirmé par un nouveau cadre expérimental de recherche quantitative en 2022. Il en ressort aussi que la mise en place d’interventions de prévention en santé efficaces, doit tenir compte des différents déterminants aux changements de comportement. Dans notre initiative, nous avons pu identifier des déterminants intra et interindividuels, c’est à dire des facteurs cognitifs, psychoaffectifs et sociaux, et des déterminants organisationnels liés à la conception du jardin thérapeutique. Pour compléter cette vision socio-écologique de l’adoption de nouveaux modes de vie, il serait désormais intéressant de réfléchir aux déterminants communautaires et politiques pour améliorer l’accessibilité des patients chroniques à ces programmes de santé préventive et sociale.

La santé psychique des étudiants est un problème de santé publique qui semble sous-considéré, en partie en raison de l’hétérogénéité des résultats obtenus dans les différentes enquêtes. Cette hétérogénéité a différentes causes : imprécision dans les termes utilisés ; confusion dans les périodes de temps étudiées ; variabilité des questionnaires utilisés qui ne mesurent pas les mêmes symptômes et dont les seuils de détection varient selon les études ; modélisation d’analyse des données conduisant à des construits narratifs trop simplistes. Ces problématiques sont inhérentes tant au processus scientifique qu’à son utilisation dans le discours social., Students’ mental health is a public health problem that seems under-considered, partly because of the heterogeneity of the results obtained in the different surveys. This heterogeneity has different causes: inaccuracy in the terms used; confusion in the time periods studied; variability of questionnaires used that do not measure the same symptoms and whose detection thresholds vary by study; data analysis modeling leading to overly simplistic narrative constructs. This problematic is inherent in both the scientific process and its use in social discourse.

Vulnérabilité face à la pauvreté des personnes avec problèmes de santé psychique : analyse de trajectoires d'aide sociale

Dossier ‘Télétravail et monde post-covid-19’

Introduction : La santé occupe une place centrale dans un paysage global de moins en moins rayonnant entre baisse de l'offre de soins, augmentation des besoins. La santé des soignants apparait comme un déterminant indispensable à l'optimisation de la qualité de soin fourni à la population générale. Hors les études menées par le CNOM en 2008 et la DREES en 2010 suggèrent que la santé physique et psychique des soignants est préoccupante. Nous nous proposons d'évaluer l'attitude des médecins généralistes envers leur propre santé dans le département du Var en 2017, puis de comparer certains indicateurs de santé avec des données reccueillis sur les médecins généralistes issus de plusieurs régions de France en 2010 ainsi que sur la population francaise en 2015.Matériel et méthode : Nous avons effectué une étude observationnelle descriptive transversale sur les médecins généralistes libéraux du département du Var. Un questionnaire a été envoyé sous forme de lien "Google Forms" par courriel entre le 15/01/2017 et le 15/05/2017 à 356 médecins. Les données ont ensuite été classés puis analysées selon le sexe et les classes d'âge. Résultats : 205 questionnaires ont été analysés. Les médecins semblent globalement satisfait de la prise en charge de leur santé, bien que 38% déclarent être atteint d'une maladie chronique. Ils se sont majoritairement auto-déclaré comme étant leur propre médecin traitant auprès de la CPAM. 20% sont fumeurs et le double déclarent une consommation d'alcool régulière avec des différences entre les sexes. Quasiment 1 médecin sur 2 apparait concerné par des problème de poids, malgrè tout 64% déclarent pratiquer une activité physique régulière. Ils participent majoritairement pour plus de 80% aux dépistages des cancers. Enfin 2 médecins sur 3 déclarent ressentir su stress au travail.Discussion : En comparaison avec 2010 les médecins de notre étude apparaissent plus concerné par le surpoids et participent plus aux dépistage du cancer colorectal. Comparé à la population générale française les médecins fument moins, consomment moins d'alcool, pratiquent plus d'activité physique, apparaissent mieux vacciné et participent plus assiduement au programme de dépistage généralisé des cancers. En revanche ils sont probablement plus à être atteint de maladie(s) chronique(s); et apparaissent plus concernés par le stress, la dépression et le suicide. Les solutions et aides actuellement en place apparaissent trop peu connues et répondent insuffisamment à leurs attentes en matière de santé.

Contexte : Les troubles de santé psychique chez les internes sont un problème de santé publique majeur. Il est essentiel de dépister précocement les facteurs favorisants qui en sont à l’ origine.Méthodologie : L’objectif de notre étude est d’évaluer la santé psychique dans la population d’internes en médecine, toutes spécialités confondues, au travers des différents facteurs pouvant l’altérer, ainsi que les moyens mis en œuvre pour repérer ces troubles, dans la faculté d’Aix-Marseille en 2018. Un questionnaire, spécialement créé pour cette étude, a été distribué, via internet, aux internes, qui y répondaient sur la base du volontariat, en tout anonymat.Résultats : 216 internes, 12% des internes de la faculté de médecine d’Aix-Marseille, ont répondu au questionnaire pendant les 6 semaines de distribution, tous ont été inclus. 76% déclarent avoir un temps de travail supérieur aux limites fixés par les codes de santé publique. 33% des internes auraient une consommation d’alcool à risque, avec 16% d’alcolo-dépendant. 20,5% seraient des consommateurs réguliers de cannabis. 16% des internes seraient consommateur de benzodiazépine, obtenu à 73% par automédication. 76% des internes interrogé souffriraient de troubles du sommeil. 20% auraient des idées suicidaires, dont 1% qui auraient fait une tentative de suicide. 64% des internes n’ont pas consulté leur médecin traitant depuis plus de 2 ans, et les services de prévention existant sont mal connus (79% pour le SOS SAIHM).Conclusion : L’état de santé psychique des internes à la faculté d’Aix-Marseille est préoccupant, et peu de moyens de préventions sont actuellement mis en place.

Une réflexion fondée sur les droits de l’enfant pourrait contribuer à favoriser des prises en charge de soins psychiques respectueuses de l’adolescent, tenant compte de ses droits dans la santé, pour un meilleur droit à la santé. Dans le cadre de consultations pédopsychiatriques ambulatoires, nous avons relu les données d’une enquête de satisfaction auprès d’adolescent-e-s ayant abandonné le suivi, pour évaluer si leurs droits leur semblaient suffisamment respectés. Nous nous demandons quels liens unissent manque de respect des droits et abandon de suivi. Pour y répondre, nous avons établi une grille de lecture répertoriant les droits de l’enfant importants dans la santé psychique, en particulier pour les adolescents. Si l’atteinte aux droits n’est pas fréquente, il est des droits qui, mal respectés, sont des motifs réguliers d’abandon de suivi : droit au développement, droit d’être entendu, intérêt supérieur et, aspect nouveau, besoin d’une bonne relation avec le thérapeute. Les filles et les adolescents plus âgés manifestent plus souvent des mécontentements témoignant d’un manque de respect des droits. Enfin, quand de nombreux droits sont mal respectés, l’alliance et la satisfaction sont moins bonnes.