Search

COVID-19 disease is associated with a hypercoagulable state with acute inflammatory changes, as well as micro-thrombotic phenomena, favoring the appearance of potentially lethal events, mainly venous thromboembolic events, but also arterial thrombosis, which leads to increased morbidity and mortality of patients with SARS-CoV-2 infection. We report the case of a patient who developed a triad of thrombotic phenomena, after an episode of COVID-19 pneumonia. La enfermedad por COVID-19 se asocia con un estado de hipercoagulabilidad condicionado por importantes cambios inflamatorios agudos, además de fenómenos micro trombóticos, que favorecen la aparición de complicaciones potencialmente letales, como tromboembolismo pulmonar (TEP), trombosis venosa profunda (TVP) y trombosis arterial coronaria; que incrementan la morbilidad y mortalidad de los pacientes que cursan con infección por SARS- CoV-2. Reportamos el caso de una paciente que desarrolló una tríada de dichos fenómenos trombóticos, posterior a cuadro de neumonía por COVID-19.

Resumen Introducción: La trombosis venosa abdominal es inusual y es una de las formas menos estudiada de la enfermedad tromboembólica venosa. Objetivo: Describir las características epidemiológicas, los factores de riesgo, las complicaciones y el manejo anticoagulante en pacientes con diagnóstico de trombosis venosa abdominal, atendidos en una clínica de anticoagulación en Cali, Colombia. Materiales y método: Estudio descriptivo en el que se identificaron 83 pacientes con diagnóstico de trombosis venosa abdominal, manejados en la clínica de anticoagulación de la Fundación Valle del Lili, entre los años 2011 y 2019. La edad promedio fue de 53.3 ± 17.4 años y el 59% eran de sexo femenino. Fue más frecuente en las venas mesentéricas (19%), seguidas de la vena porta (18%). Los antecedentes incluyen cáncer, hipertensión arterial y estado hipercoagulable/trombofilia. Conclusiones: La trombosis venosa abdominal es una patología poco frecuente. El principal compromiso se presenta en la vena mesentérica. La enoxaparina es el manejo más frecuente. Los pacientes requieren en su mayoría anticoagulación extendida. Abstract Introduction: Abdominal venous thrombosis is rare condition and is one of the least studied forms of venous thromboembolic disease. Objective: To describe the epidemiological characteristics, risk factors, complications and anticoagulant management in patients with a diagnosis of abdominal venous thrombosis, treated at an anticoagulation clinic in Cali, Colombia. Materials and method: Descriptive study, 83 patients with diagnosis of abdominal venous thrombosis were identified, managed in the anticoagulation clinic of Fundación Valle del Lili, between the years 2011 and 2019. The average age was 53.3 ± 17.4, and 59% female. More frequent in mesenteric veins (19%), followed by portal vein (18%). Personal antecedent includes cancer, high blood pressure, and hypercoagulable/thrombophilia status. Conclusions: Abdominal vein thrombosis is a rare disease. The main compromise occurs at the level of the mesenteric vein. Enoxaparin is the most common management. Most patients require extended anticoagulation.

Objective Aspirin (acetylsalicylic acid, ASA) and rivaroxaban are anticoagulants that have increased in popularity due to ease of use in the prevention of venous thromboembolism (VTE) after total knee arthroplasty (TKA). The present study aimed to evaluate the efficacy of ASA compared with that of rivaroxaban on VTE prophylaxis in patients who underwent TKA. Method Forty patients who had primary knee osteoarthritis and would undergo TKA were randomized into two groups. In total, 20 patients in the ASA group used oral aspirin, at a dose of 300 mg/day, for VTE prophylaxis after TKA, while 20 patients in the rivaroxaban group received oral rivaroxaban, at a dose of 10 mg/day. On days 4 and 14 after the operation, deep vein thrombosis (DVT) in the lower limbs on the operated side was detected through duplex ultrasonography. Other complications were recorded for 14 days. Results There were no positive findings of DVT detected with duplex ultrasonography in the groups of patients, and the occurrence of pulmonary embolism was not observed. In total, 4 patients had subcutaneous ecchymosis on the fourth postoperative day (2 patients in the ASA group and 2 patients in the rivaroxaban group; p= 1.0), and another 4 patients on the fourteenth postoperative day (1 patient in the ASA group and 3 patients in the rivaroxaban group; p= 0.292). No cases of wound hematoma, major organ bleeding, wound infection, or reoperation were observed in the sample. Conclusion Aspirin and rivaroxaban had comparable efficacy to prevent VTE, without increasing the incidence of wound complications and bleeding after TKA. Resumo Objetivo A aspirina (ácido acetilsalicílico, AAS) e a rivaroxabana são anticoagulantes que vêm ganhando popularidade devido à facilidade de uso na prevenção do tromboembolismo venoso (TEV) após artroplastia total do joelho (ATJ). Este estudo teve como objetivo avaliar a eficácia do AAS em comparação com a da rivaroxabana na profilaxia de TEV em pacientes submetidos a ATJ. Método Quarenta pacientes com osteoartrite primária do joelho, que seriam submetidos a ATJ, foram randomizados em dois grupos. No total, 20 pacientes do grupo AAS usaram aspirina oral, na dose de 300 mg/dia, para a profilaxia do TEV após ATJ; e 20 pacientes do grupo rivaroxabana receberam uma dose oral de 10 mg/dia. No 4° e 14° dias do pós-operatório, trombose venosa profunda (TVP) dos membros inferiores no lado da cirurgia foi detectada por meio de ultrassonografia duplex. Foram registradas outras complicações durante catorze dias. Resultados Não foram detectados achados positivos de TVP com a ultrassonografia duplex nos grupos de pacientes, e não se observou a ocorrência de embolia pulmonar. No total, 4 pacientes apresentaram equimose subcutânea no 4° dia do pós-operatório (2 pacientes no grupo AAS e 2 pacientes no grupo rivaroxabana; p= 1,0), e outros 4 pacientes, no 14° dia do pós-operatório (1 paciente no grupo AAS e 3 pacientes no grupo rivaroxabana; p= 0,292). Nenhum paciente da amostra apresentou hematoma da ferida cirúrgica, sangramento de órgão importante, infecção da ferida, ou necessidade de nova cirurgia. Conclusão A aspirina e a rivaroxabana apresentaram eficácia comparável na prevenção do TEV, sem aumentar a incidência de complicações da ferida e sangramento após ATJ.

Outra Agência A trombose venosa profunda (TVP) e o tromboembolismo pulmonar (TEP) são as principais manifestações clínicas do tromboembolismo venoso (TEV). O TEV é uma complicação comum e potencialmente grave das cirurgias ortopédicas, uma vez que pode levar à limitação funcional e morte pós-operatória. O uso da tromboprofilaxia reduz acentuadamente a incidência de TEV relacionado às intervenções ortopédicas, e seu uso é recomendado por diversas diretrizes. Entretanto, a indicação e o tipo de tromboprofilaxia para algumas intervenções ortopédicas, assim como o uso de ferramentas de predição de risco, ainda não estão bem estabelecidos e constituem pontos de debate. Os objetivos deste trabalho foram identificar os fatores de risco para TEV e suas interações nas cirurgias ortopédicas e avaliar a aplicabilidade do escore de risco de Caprini na predição de TEV em pacientes ortopédicos. Além disso, devido à escassez de conhecimento e recomendações sobre tromboprofilaxia nas intervenções ortopédicas de tornozelo e pé, realizaram-se uma revisão narrativa e uma enquete internacional sobre o assunto. Para analisar a interação de fatores de risco de TEV e a aplicabilidade preditiva do escore de Caprini nas cirurgias ortopédicas, foram utilizados os dados do Multiple Environmental and Genetic Assessment of risk factors for venous thrombosis (MEGA), um estudo caso-controle holandês de base populacional cujo desfecho de interesse é o TEV. Neste, 263 indivíduos que tiveram TEV e 94 controles foram submetidos à cirurgia ortopédica. O risco de TEV foi maior nos primeiros 30 dias após a cirurgia [odds ratio ajustada (ORadj) 17,5; intervalo de confiança (IC) 95%, 9,2-33,4] e manteve-se aumentado até 90 dias (ORadj 11,5; IC 95%, 7,3-17,7). Houve interação entre cirurgia ortopédica e mutação fator V Leiden (ORadj 17,5; IC 95%, 4,1-73,6), tipo de sangue não-O (ORadj 11,2; 95% IC, 3,4-34,0) e níveis séricos de fator VIII maiores que 150 mg/dl (ORadj 18,6; IC, 7,4-46,9). Quanto ao escore de Caprini, foram avaliados 357 indivíduos com TEV submetidos à cirurgia ortopédica. Um total de 20,9% dos casos e 41,5% dos controles foram classificados no grupo de menor risco (Caprini < 5 pontos). Pacientes com um escore de Caprini maior que 11 pontos tiveram um risco de TEV seis vezes maior (OR 6,3; IC 95%, 1,7-22,9), e pacientes com um escore de 9 a 10 tiveram um risco três vezes maior (OR 3,5; IC 95% 1,2-10,3). A área sob a curva (AUC) do escore de Caprini foi de 0,64, evidenciando uma discriminação de predição de TEV moderada. Na enquete internacional sobre tromboprofilaxia de pé e tornozelo, 693 cirurgiões ortopédicos de pé e tornozelo de 49 países participaram. Aproximadamente 50% informaram prescrever tromboprofilaxia durante a imobilização do paciente. Quando utilizada, as escolhas preferidas em ordem decrescente foram ácido acetilsalicílico (AAS), heparina de baixo peso molecular (HBPM) e anticoagulantes orais diretos. AAS e HBPM foram predominantemente prescritos na América do Norte e Europa, respectivamente. TVP prévia, imobilidade, obesidade e trombofilia hereditária foram considerados os principais fatores de risco indicativos do uso de tromboprofilaxia. Concluiu-se que: houve risco aumentado de TEV e interação entre os fatores de risco fator V Leiden, níveis elevados de fator VIII e grupo sanguíneo não- O com cirurgia ortopédica; o escore de Caprini é uma ferramenta que pode auxiliar os cirurgiões ortopédicos a classificarem o risco de TEV no pós-operatório, embora seu desempenho preditivo discriminativo tenha sido moderado; apesar de a maioria dos cirurgiões ortopédicos de tornozelo e pé considerarem que a tromboprofilaxia está indicada para cirurgias de tornozelo e pé (principalmente na presença de fatores de risco como TVP prévia, imobilidade, obesidade e trombofilia hereditária), a prescrição, o tipo e a duração apresentam grande discrepância intercontinental. Assim, este trabalho contribui para a identificação de pacientes sob alto risco de TEV, ponto estratégico para o uso individualizado e seguro da tromboprofilaxia como ferramenta para redução do risco de TEV relacionado às cirurgias ortopédicas. Deep vein thrombosis (DVT) and pulmonary embolism are the main clinical manifestations of venous thromboembolism (VTE). VTE is a common and potentially serious complication of orthopedic surgeries, as it can lead to functional limitation and postoperative death. The use of thromboprophylaxis markedly reduces the incidence of VTE related to orthopedic interventions, and its use is recommended by several guidelines. However, the indication and type of thromboprophylaxis for some orthopedic interventions, as well as the use of risk prediction tools are still not well established and is debatable. The objectives of this study were to identify risk factors for VTE and their interactions in orthopedic surgeries and to evaluate the applicability of the Caprini risk score in predicting VTE in orthopedic patients. In addition, due to the lack of knowledge and recommendations on thromboprophylaxis in foot and ankle surgeries, a narrative review and an international survey on the subject were carried out. Data from the MEGA Study (Multiple Environmental and Genetic Assessment of risk factors for venous thrombosis) which is a Dutch population-based case-control study whose outcome of interest is VTE were used. A total of 263 subjects who had VTE and 94 controls underwent orthopedic surgery. The risk of VTE was the highest in the first 30 days after surgery (adjusted odds ratio [ORadj] 17.5; 95% CI [confidence interval], 9.2-33.4) and remained increased up to 90 days (ORadj, 11.5; 95% CI, 7.3- 17.7). There was interaction between orthopedic surgery and factor V Leiden mutation (ORadj 17.5, 95%CI 4.1-73.6), non-O blood type (ORadj 11.2; 95%CI 3.4-34.0) and factor VIII plasma levels greater than 150 mg/dl (ORadj 18.6; CI 7.4-46.9). To assess the applicability of the Caprini Score, 357 individuals with VTE undergoing orthopedic surgery in the MEGA were evaluated. A total of 20.9% of cases and 41.5% of controls were classified in the lowest risk group (Caprini

INTRODUÇÃO: Tromboembolismo venoso (TEV) apresenta incidência elevada em pacientes oncológicos e é importante causa de morbimortalidade nesse grupo. Fatores relacionados ao paciente, ao câncer ou mesmo aos tratamentos empregados podem associar-se com um maior risco de eventos trombóticos venosos. Entretanto, o tema ainda é pouco compreendido e pouco estudado na população brasileira. OBJETIVOS: Avaliar comparativamente aspectos demográficos, histopatológicos e clínicos em pacientes com neoplasias sólidas que apresentaram ou não TEV. Avaliar possíveis fatores associados a eventos tromboembólicos venosos. Analisar as características dos eventos tromboembólicos venosos identificados. MÉTODOS: Trata-se de um estudo observacional, retrospectivo, etiológico, tipo caso controle, não pareado. Foram selecionados pacientes diagnosticados com câncer entre 2014 e 2019, acompanhados no Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais, um serviço público de referência em oncologia. Casos foram definidos como pacientes com diagnóstico de TEV (desfecho) e controles aqueles sem eventos trombóticos. A exposição avaliada foi a realização de algum tratamento oncológico específico (quimioterápico, endócrino, radioterápico ou cirúrgico). Variáveis de relevância clínica foram selecionadas para análise univariada (idade, sexo, estadiamento da doença, sítios tumorais conforme escore de Khorana, realização de tratamento oncológico específico, realização de tratamentos conhecidamente trombogênicos) e potenciais fatores de confusão foram adicionados para análise multivariada. Todos os dados foram coletados por meio de revisão de prontuários médicos. RESULTADOS: Foram incluídos 91 pacientes no grupo casos e 182 no grupo controles (1:2). Ambos os grupos foram semelhantes em relação às características demográficas, histopatológicas e clínicas, porém o grupo casos apresentou maior taxa de mortalidade (30,8% versus 15,9%, p=0,04). Em análise univariada, estadiamento avançado foi associado a maior risco de TEV (OR 1,85; IC 95% 1,04-3,30; p=0,036) e tratamento com hormonioterapia foi fator protetor (OR 0,41; IC 95% 0,21-0,82; p=0,010). Após adição de fatores confundidores, análises multivariadaa mantiveram terapia endócrina associada a menor risco de TEV (OR 0,18; IC 95% 0,07-0,47; p=0,000 e OR 0,41; IC 95% 0,20-0,86; p=0,018), sem identificação de fatores de risco. Internação hospitalar (35,2%) e cirurgia (23,1%) foram os principais fatores de risco presentes nos três meses que precederam os eventos. Trombose venosa profunda (TVP) em membros inferiores ocorreu em 54,9% dos casos e tromboembolismo pulmonar (TEP) em 37,4%. Em relação ao tratamento para TEV, 52,7% dos pacientes fizeram uso de varfarina e 40,7% de novos anticoagulantes orais. CONCLUSÃO: TEV é importante causa de mortalidade em pacientes oncológicos, uma população bastante heterogênea, em que fatores associados podem se comportar de formas diferentes. No presente estudo, hormonioterapia foi fator de proteção para TEV, possivelmente porque pacientes com indicação de terapia endócrina apresentam doença inicial ou metastática controlada, com menor risco para eventos tromboembólicos venosos.

Venous thromboembolic disease (VTED) is a common and clinically important complication in patients with cancer, contributing to its mortality and morbidity. Direct oral anticoagulant agents (DOACs), including direct thrombin inhibitors and direct factor Xa inhibitors, are as effective as vitamin K antagonists for the treatment of VTED and are associated with less frequent and severe bleeding. They have advantages over low-molecular-weight heparin, but comparative long-term efficacy and safety data are lacking for these compounds. Recent randomized clinical trials suggest a role for DOACs in the treatment of VTED in patients with cancer. This review will discuss the existing evidence and future perspectives on the role of DOACs in the treatment of VTE based on the current evidence about their overall efficacy and safety and the limited information in patients with cancer; in addition, we will briefly review their pharmacokinetic properties with special reference to potential interactions.

Risk factors for cancer-associated thrombosis are commonly divided into three categories: patient-, cancer-, and treatment-related factors. Currently, different types of drugs are used in cancer treatment. Chemotherapy has been identified as an independent risk factor for venous thromboembolism (VTE). However, it should be noted, that the risk of VTE is not consistent among all cytotoxic agents. In addition, different supportive care drugs, such as erythropoiesis stimulating agents or granulocyte colony stimulating factors, and hormonotherapy have been associated to an increased risk of VTE. Immunotherapy and molecular-targeted therapies have significantly changed the treatment of cancer over the past decade. The main subtypes include tyrosine-kinase inhibitors, monoclonal antibodies, small molecules, and immunomodulatory agents. The relationship between VTE and targeted therapies remains largely unknown.Los factores de riesgo para la trombosis asociada al cáncer se suelen dividir en tres categorías: factores relacionados con el paciente, con el cáncer y con el tratamiento. En la actualidad, existen distintos tipos de fármacos que se emplean en el tratamiento del cáncer. La quimioterapia se ha determinado como un factor de riesgo independiente para el desarrollo de la tromboembolia venosa (TEV). No obstante, cabe destacar que el riesgo de padecer TEV no es coherente entre los agentes citotóxicos. Por otra parte, distintos fármacos de tratamiento paliativo, como los agentes estimulantes de la eritropoyesis o factores estimulantes de colonias de granulocitos, se han asociado a un aumento del riesgo de TEV. La inmunoterapia y los tratamientos dirigidos a dianas moleculares han supuesto un cambio significativo en el tratamiento del cáncer en la última década. En los principales subtipos se incluyen los inhibidores de las tirosina-cinasas, anticuerpos monoclonales, fármacos tradicionales y agentes inmunomoduladores. La relación entre la TEV y los tratamientos dirigidos sigue siendo en gran medida desconocida.癌症相关性血栓形成的风险因素通常分为三类：患者相关、癌症相关和治疗相关因素。当前, 用于治疗癌症的药物多种多样。化学疗法已确定为静脉血栓栓塞 (VTE) 的独立风险因素。但必须注意, 各种细胞毒性药物产生 VTE 的风险并不一致。另外, 不同的支持性护理药物（如促红细胞生成刺激剂或粒细胞集落刺激因子）以及激素疗法可增加 VTE 风险。在过去的十年中, 免疫疗法和分子靶向疗法已大大改变了癌症的治疗方法。主要亚型包括酪氨酸激酶抑制剂、单克隆抗体、小分子和免疫调节剂。VTE 和靶向疗法之间的关系在很大程度上仍然未知.

Infection caused by the SARS-CoV-2 coronavirus presents clinical cases that range from asymptomatic to severe. Even in milder cases, sequelae related to a hypercoagulable state associated with COVID-19 can be observed, with an increased prevalence of Venous Thromboembolism (VTE). The occurrence of VTE is higher in patients, mainly patients hospitalized in intensive care units and requires anticoagulation therapy, however, post-COVID thrombogenesis can also occur at a later stage, in the absence of viral load. The prothrombotic mechanisms related to SARS-CoV-2 differ with regard to the use of antiplatelet and anticoagulant drugs in patients with suspected or confirmed COVID-19. The pharmacology and clinical applicability of anticoagulant drugs such as heparins and oral anticoagulants will be described in this study. This study is an exploratory study aiming to address issues related to the treatment hitherto recommended for thrombotic events in patients affected by COVID-19. La infección causada por el coronavirus SARS-CoV-2 presenta casos clínicos que van desde asintomáticos hasta graves. Incluso en casos leves, se pueden observar secuelas relacionadas con un estado de hipercoagulabilidad asociado a COVID-19, con una mayor prevalencia de tromboembolismo venoso (TEV). La aparición de TEV es mayor en pacientes, principalmente pacientes hospitalizados en unidades de cuidados intensivos y requiere tratamiento anticoagulante, sin embargo, la trombogénesis post-COVID también puede ocurrir en una etapa posterior, en ausencia de carga viral. Los mecanismos protrombóticos relacionados con el SARS-CoV-2 difieren con respecto al uso de fármacos antiplaquetarios y anticoagulantes en pacientes con COVID-19 sospechado o confirmado. En este estudio se describirán la farmacología y la aplicabilidad clínica de los fármacos anticoagulantes como las heparinas y los anticoagulantes orales. Este estudio es un estudio exploratorio que tiene como objetivo abordar cuestiones relacionadas con el tratamiento hasta ahora recomendado para eventos trombóticos en pacientes afectados por COVID-19. A infecção causada pelo coronavírus SARS-CoV-2 apresenta casos clínicos que variam de assintomáticos para graves. Mesmo nos casos mais brandos, podem ser observadas sequelas relacionadas a um estado hipercoagulável associado à COVID-19, com a prevalência aumentada de Tromboembolismo Venoso (TEV). A ocorrência de TEV é maior principalmente em pacientes internados em unidades de terapia intensiva e requer terapia de anticoagulação, no entanto, a trombogênse pós-COVID também pode ocorrer numa fase mais tardia, na ausência de carga viral. Os mecanismos pró-trombóticos relacionados ao SARS-CoV-2 apresentam divergências no que se refere ao uso de medicamentos antiplaquetários e anticoagulantes em pacientes com suspeita ou confirmação de COVID-19. A farmacologia e a aplicabilidade clínica dos fármacos anticoagulantes como as heparinas e os anticoagulantes orais, serão descritas neste estudo. Este estudo é um estudo exploratório com o objetivo de abordar as questões relacionadas ao tratamento farmacológico e os mecanismos de ação dos fármacos até então recomendados para o tratamento e profilaxia dos eventos trombóticos em pacientes acometidos pela COVID-19.

Objective: to identify how the clinical management of patients infected with COVID-19 who present pulmonary thromboembolism and/or venous thromboembolism occurs. Method: This is an integrative review, carried out by searching for articles in the VHL, LILACS, MEDLINE, CINAHL AND SCOPUS databases, with a temporal delimitation from November 2019 to March 2021. Results: 24 articles were included. Diagnosis occurs through D-dimer and fibrinogen. For drug therapy, low molecular weight heparin (LMWH) is administered, 30 mg/12h in 12h for prophylactic anticoagulation, staggered doses of LMWH with enoxaparin, 0.5 mg/kg twice a day for anticoagulation therapy and rivoxaban 10mg/day for post-discharge anticoagulation. Conclusion: Clinical management of TEP and VTE occurs through increased D-dimer or fibrinogen, with TEP confirmed by pulmonary angiography. For anticoagulation, LMWH is mostly used. Objetivo: identificar cómo se produce el manejo clínico de los pacientes infectados por COVID-19 que presentan tromboembolismo pulmonar y / o tromboembolismo venoso. Método: Se trata de una revisión integradora, realizada mediante la búsqueda de artículos en las bases de datos BVS, LILACS, MEDLINE, CINAHL Y SCOPUS, con una delimitación temporal de noviembre de 2019 a marzo de 2021. Resultados: Se incluyeron 24 artículos. El diagnóstico se produce a través del dímero D y el fibrinógeno. Para la farmacoterapia se administra heparina de bajo peso molecular (HBPM), 30 mg / 12 h en 12 h para la anticoagulación profiláctica, dosis escalonadas de HBPM con enoxaparina, 0,5 mg / kg dos veces al día para la anticoagulación y rivoxabán 10 mg / día para el postratamiento. anticoagulación. Conclusión: El tratamiento clínico de la TEP y la TEV se produce a través del aumento del dímero D o del fibrinógeno, y la TEP se confirma mediante una angiografía pulmonar. Para la anticoagulación, se usa principalmente HBPM. Objetivo: identificar de que forma ocorre o gerenciamento clínico de pacientes infectados por COVID-19 que apresentam tromboembolismo pulmonar e/ou tromboembolismo venoso. Método: Trata-se de uma revisão integrativa, realizada através da busca de artigos nas bases de dados BVS, LILACS, MEDLINE, CINAHL E SCOPUS, com delimitação temporal de novembro de 2019 a março de 2021. Resultados: Foram incluídos 24 artigos. O diagnóstico ocorre através do D-dímero e fibrinogênio. Para a terapia medicamentosa, administra-se a Heparina de baixo peso molecular (HBPM), sendo 30 mg/12h em 12h para a anticogulação profilática, doses escalonadas de HBPM com enoxaparina, 0,5 mg/kg duas vezes por dia para a anticoagulação terapêutica e rivoraxabana 10mg/dia para a anticoagulação pós alta. Conclusão: O gerenciamento clínico de TEP e TEV ocorre através do aumento do D-dímero ou do fibrinogênio, com o TEP confirmado através da angiografia pulmonar. Para a anticoagulação, utiliza-se a HBPM, maiormente.

A presente nota de literatura discute qual é a melhor opção de tratamento atualmente, comparando os antiagregantes plaquetários com os novos anticoagulantes orais.

During the coronavirus pandemic, there has been much discussion worldwide about the prophylaxis of venous thromboembolism (VTE) in hospitalized patients or not. After the pandemic is over or minimized, we must keep this in mind as one of the most critical tasks to be done, during and after hospitalization, regardless of the case. Em meio a pandemia do coronavirus, discutiu-se muito, em todo mundo, a respeito da profilaxia do tromboembolismo venoso (TEV) em pacientes internados ou não. Passada a pandemia, ou ao menos minimizada, devemos manter esse pensamento como um dos mais importantes durante e após a internação, independentemente do caso.

Introducao: O tromboembolismo pulmonar se trata de uma doenca relativamente comum, potencialmente fatal e que requer diagnostico rapido e preciso. Apesar das inovacoes tecnologicas na medicina que permitiram avancos em seu tratamento, ele constitui um paradoxo para a area da saude, uma vez que a medida que ocorre o progresso medicinal, maior e o numero de situacoes que predispoem ao embolismo. Objetivo: Investigar, interpretar e revisar os achados sobre epidemiologia, fisiopatologia, metodos diagnosticos, profilaticos e de tratamento dessa doenca. Metodologia: Utilizou-se a base Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE/PubMed), sob os descritores Embolia pulmonar; Tratamento; Tromboembolia venosa, com a selecao de artigos de revisao e artigos originais, seguindo criterios de elegibilidade. Foram encontrados 5866 textos, com selecao inicial de 488, dos quais restaram 23 artigos elegiveis. Resultados: Os artigos, em sua maioria redigidos em lingua inglesa, contemplavam tambem publicacoes de autores e periodicos de diferentes nacionalidades. A maioria dos artigos abrangiam os anos de 2017 (sete) e 2018 (cinco), e grande parte foi publicada nos ultimos cinco anos. Consideracoes finais: Pelo fato de o tromboembolismo pulmonar possuir diferentes formas clinicas e, assim, manifestar sinais e sintomas inespecificos e capazes de serem confundidos com outros diagnosticos possiveis, e fundamental a tomada de decisao rapida e eficiente sobre a suspeicao e a abordagem clinica desse quadro.

RESUMO Tromboses e tromboflebites superficiais de membros superiores são doenças frequentes e muitas vezes pouco valorizadas. Relatamos três pacientes no pós-operatório de cirurgias plásticas mamárias estéticas que apresentaram tromboflebite em membros superiores e que evoluíram com tromboembolismo pulmonar. Todas as pacientes apresentaram quadro clínico típico, com comprovação pelo Doppler ultrassonografia de trombose/flebite superficial de membros superiores e ausência de lesões em membros inferiores, bem como aumento de dímero-D e comprovação da embolia pulmonar por tomografia computadorizada ou cintilografia pulmonar. Os três casos evoluíram com melhora após anticoagulação e sem sequelas. ABSTRACT Superficial thrombosis and thrombophlebitis of the upper limbs are frequent and often underestimated diseases. We report three patients in the postoperative cosmetic breast plastic surgery period who presented thrombophlebitis in the upper limbs and who evolved with pulmonary thromboembolism. All patients had a typical clinical picture, with Doppler ultrasound evidence of thrombosis/superficial phlebitis of the upper limbs and absence of lesions in the lower limbs and an increase in D-dimer and evidence of pulmonary embolism by computed tomography or pulmonary scintigraphy. The three cases evolved with improvement after anticoagulation and without sequelae.

RESUMO Objetivo O estudo teórico apresentado tem por objetivo discorrer sobre o papel do enfermeiro na prevenção mecânica do tromboembolismo venoso em pacientes cirúrgicos. Método O estudo considerou as versões atualizadas dos principais guidelines internacionais e revisões acerca do tema. Além de serem discutidas as medidas não farmacológicas de prevenção de tromboembolismo venoso em pacientes cirúrgicos e o papel do enfermeiro. Resultados É importante que o enfermeiro cirúrgico inclua, em suas atividades, as avaliações de risco do tromboembolismo venoso e as medidas profiláticas não farmacológicas, baseadas em evidências científicas e protocolos institucionais bem delineados. Conclusão Dentre as medidas mecânicas, o uso de meias elásticas de compressão graduada e a compressão pneumática intermitente devem ser asseguradas pelos enfermeiros. RESUMEN Objetivo El estudio teórico presentado tiene como objetivo discurrir sobre el papel del enfermero en la prevención mecánica del tromboembolismo venoso de pacientes quirúrgicos. Método El estudio tuvo en cuenta las versiones actualizadas de las principales directrices y revisiones internacionales sobre el tema, además de discutir las medidas no farmacológicas para la prevención del tromboembolismo venoso en pacientes quirúrgicos y el papel del enfermero. Resultados Es importante que el enfermero quirúrgico incluya, en sus actividades, evaluaciones de riesgo de tromboembolismo venoso y medidas profilácticas no farmacológicas, basadas en la evidencia científica y en protocolos institucionales bien diseñados. Conclusión Entre las medidas mecánicas, los enfermeros deben garantizar el uso de medias elásticas de compresión graduada y la compresión neumática intermitente. ABSTRACT Objective This theoretical study aims to discuss the role of nurses in the mechanical prevention of venous thromboembolism in surgical patients. Method The study considered the updated versions of the main international guidelines and reviews on the topic. Non-pharmacological measures to prevent venous thromboembolism in surgical patients and the role of nurses are discussed. Results It is important that surgical nurses include in their activities risk of assessments for venous thromboembolism and non-pharmacological prophylactic measures, based on scientific evidence and well-designed institutional protocols. Conclusion Among the mechanical measures, the use of graduated compression stockings and intermittent pneumatic compression should be ensured by nurses.

Introduction: Venous thromboembolism is a potentially fatal condition and frequent in oncologic patients. Quite often full anticoagulation is unfeasible, and placement of an inferior vena cava (IVC) filter becomes an option. Clinical indication, however, is controversial and expensive. Objective: To describe the demographic, clinical and epidemiological characteristics of oncologic patients submitted to IVC filter placement and their impact on global survival. Method: Retrospective cohort study with patients undergoing cancer treatment at INCA submitted to IVC filter placement from January 2015 to April 2017. Time between cancer diagnoses and death from any cause was considered for the analysis of the global 5-years survival. Descriptive analysis, survival estimates (Kaplan-Meyer) and Cox regression were performed. Results: 74 patients with a mean age of 54 (+15) years were included. Most of them had gynecological (52.7%) and digestive (20.3%) tumors. The median time between cancer diagnosis and IVC filter placement was 3.48 months (0-203). In the follow-up, 40 deaths (54.1%) were observed with a median time of 25 months (95% CI; 1.76 to 47.32). In the adjusted analysis, 5.63 times greater risk of death was verified in patients with IVC filter placement within six months after cancer diagnosis (HR=4.99; 95% CI; 2.20-11.33; p

The consumption of goji berry (Lycium barbarum L.) has aroused worldwide interest due to its excellent nutritional and functional properties, related to the reduced risk of developing chronic diseases due to oxidative stress, being classified as a “super food”. Thus, the aim of this study was to evaluate the effects of aqueous extract of goji berry on hematological and biochemical parameters in Wistar rats treated with warfarin. The concentration of total phenols was determined by the Folin-Ciocalteau reagent, while the antioxidant capacity determined by the DPPH test. The animals were divided into four experimental groups: distilled water (vehicle - negative control); fed daily with the extract (0.18 g.Kg-1); treated daily with water and warfarin (0.5 mg.Kg-1 - positive control) and those treated concomitantly with the extract and warfarin, for seven days. Our results showed a high amount of polyphenols (6.19 ± 0.3 mg EAG.g-1) in the 10 % aqueous extract (m.v-1) and suggests considerable antioxidant activity (IC50 1068 µg.mL-1). We did not observe significant differences between the biochemical and hematological profiles, or even signs of toxicity of the extract when administered alone. The data from concomitant use with warfarin are impressive and show a significant increase in prothrombin time, with the potential for bleeding. Collectively, these observations suggest the propensity for a clinically important interaction between warfarin and Lycium barbarum L., which compromises the safety of this drug and sheds light on future research related to a deeper understanding of the molecular mechanisms involved. El consumo de la baya de goji (Lycium barbarum L.) ha despertado un interés a nivel mundial debido a sus excelentes propiedades nutricionales y funcionales, relacionadas con la disminución del riesgo de desarrollar enfermedades crónicas derivadas del estrés oxidativo, clasificándolo como un “super alimento”. Por lo tanto, el objetivo de este estudio ha sido evaluar los efectos del extracto acuoso de la baya de goji sobre parámetros hematológicos y bioquímicos en ratas Wistar tratadas con warfarina. La concentración de fenoles totales se determinó mediante el reactivo de Folin-Ciocalteau, mientras que la capacidad antioxidante fuera determinado mediante la prueba DPPH. Los animales fueron divididos en cuatro grupos experimentales: agua destilada (vehículo - control negativo); alimentado diariamente con el extracto (0,18 g.Kg-1); tratados diariamente con agua y warfarina (0,5 mg.Kg-1 - control positivo) y los tratados simultáneamente con el extracto y warfarina, a lo largo de siete días. Nuestros resultados mostraron una alta cantidad de polifenoles (6,19 ± 0,3 mg EAG.g-1) en el extracto acuoso al 10 % (m.v-1) y sugieren una actividad antioxidante considerable (IC50 1068 µg.mL-1). No hemos observado diferencias significativas entre los perfiles bioquímicos y hematológicos, o siquiera signos de toxicidad del extracto cuando se administra solamente el. Los datos provenientes del uso concomitante con warfarina son impresionantes y muestran un aumento significativo del tiempo de protrombina, con potencial de hemorragia. Conjuntamente, estas observaciones sugieren la propensión a una interacción clínicamente importante entre warfarina y Lycium barbarum L., lo que compromete la seguridad de este fármaco y nos aclara para la búsqueda de futuras investigaciones relacionadas con una comprensión más exhaustiva de los mecanismos moleculares implicados. O consumo de goji berry (Lycium barbarum L.) tem despertado interesse mundial devido suas excelentes propriedades nutricionais e funcionais, relacionada à diminuição do risco de desenvolvimento de doenças crônicas decorrentes do estresse oxidativo, o classifica como um “super alimento”. Assim, o objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos do extrato aquoso de goji berry nos parâmetros hematológicos e bioquímicos em ratos Wistar tratados com varfarina. A concentração de fenóis totais foi determinada pelo reagente Folin-Ciocalteau, enquanto a capacidade antioxidante determinada pelo ensaio DPPH. Os animais foram distribuídos em quatro grupos experimentais: água destilada (veículo – controle negativo); alimentados diariamente com o extrato (0,18 g.Kg-1); tratados diariamente com água destilada e varfarina (0,5 mg.Kg-1 – controle positivo) e aqueles tratados concomitantemente com o extrato e varfarina, durante sete dias. Nossos resultados demonstraram elevada quantidade de polifenóis (6,19 ± 0,3 mg EAG.g-1) no extrato aquoso a 10 % (m.v-1) e sugerem considerável atividade antioxidante (IC50 1068 µg.mL-1). Não observamos diferenças significativas entre os perfis bioquímicos e hematológicos, ou sequer sinais de toxicidade do extrato quando administrado sozinho. Os dados provenientes do uso concomitante com a varfarina são impressionantes e mostram aumento significante no tempo de protombina, com a potencialidade de sangramento. Coletivamente, essas observações sugerem a propensão de uma interação clinicamente importante entre a varfarina e o Lycium barbarum L., o que compromete a segurança deste medicamento e lança luz para pesquisas futuras relacionadas a uma compreensão mais profunda dos mecanismos moleculares envolvidos.

O consumo de goji berry (Lycium barbarum L.) tem despertado interesse mundial devido suas excelentes propriedades nutricionais e funcionais, relacionada à diminuição do risco de desenvolvimento de doenças crônicas decorrentes do estresse oxidativo, o classifica como um “super alimento”. Assim, o objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos do extrato aquoso de goji berry nos parâmetros hematológicos e bioquímicos em ratos Wistar tratados com varfarina. A concentração de fenóis totais foi determinada pelo reagente Folin-Ciocalteau, enquanto a capacidade antioxidante determinada pelo ensaio DPPH. Os animais foram distribuídos em quatro grupos experimentais: água destilada (veículo – controle negativo); alimentados diariamente com o extrato (0,18 g.Kg-1); tratados diariamente com água destilada e varfarina (0,5 mg.Kg-1 – controle positivo) e aqueles tratados concomitantemente com o extrato e varfarina, durante sete dias. Nossos resultados demonstraram elevada quantidade de polifenóis (6,19 ± 0,3 mg EAG.g-1) no extrato aquoso a 10 % (m.v-1) e sugerem considerável atividade antioxidante (IC50 1068 µg.mL-1). Não observamos diferenças significativas entre os perfis bioquímicos e hematológicos, ou sequer sinais de toxicidade do extrato quando administrado sozinho. Os dados provenientes do uso concomitante com a varfarina são impressionantes e mostram aumento significante no tempo de protombina, com a potencialidade de sangramento. Coletivamente, essas observações sugerem a propensão de uma interação clinicamente importante entre a varfarina e o Lycium barbarum L., o que compromete a segurança deste medicamento e lança luz para pesquisas futuras relacionadas a uma compreensão mais profunda dos mecanismos moleculares envolvidos.