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Les infections ostéoarticulaires (IOA) sont des infections rares mais présentant une morbi-mortalité et un poids économique important. La complexité des IOA découle de leur grande variété de présentation et est responsable d'une hétérogénéité de prise en charge importante. L'identification de facteurs de risques d'échecs à partir de l'analyse des registres préexistants a permis de faire émerger la définition d'IOA complexe. Cette définition a permis de mieux catégoriser ces infections et de cibler celles au pronostic vital et fonctionnel plus grave et responsables d'un coût plus élevé. Afin de proposer une prise en charge homogène et optimale de ces infections, la nécessité d'une expertise pluridisciplinaire s'est imposée et le ministère de la santé (DGOS), soutenu par les sociétés savantes, a mis en place le réseau des Centres de référence des infections ostéoarticulaires (CRIOA) en 2008. Ce réseau s'est développé, comptant actuellement, 9 centres de références et 21 centres correspondants, couvrant tout le territoire. Au sein de ces centres se tiennent des réunions de concertation pluridisciplinaire composées à minima d'infectiologues, de chirurgiens orthopédistes et de microbiologistes, pour répondre aux demandes d'avis spécialisés et organiser le parcours de soins des patients. De plus, ces centres ont une mission de formation à la prise en charge des IOA avec la création d'un diplôme inter-universitaire et l'organisation d'un congrès national centré sur ces infections. Ce réseau a également pour objectif de promouvoir la recherche et le développement technologique par la réalisation d'essais cliniques nationaux et l'analyse des données de RCP consignées au sein d'un registre national. Bone and joint infections (BJI) are rare but have a high morbidity and economic burden. The complexity of these infections is the consequence of their heterogeneous clinical presentation and is responsible for significant heterogeneity in their management. Risk factors for failure were identified based on the analysis of pre-existing registries and led to the emergence of a new definition : Complex-BJI. This definition has allowed a better categorization of these infections and the targeting of those with a more serious vital and functional prognosis and a high economic impact. In order to offer a homogeneous and optimal management of these infections, the need for a multidisciplinary expertise became apparent and the Ministry of Health, supported by the healthcare societies, set up a national network of referral centers for complex bone and joint infections in 2008. These centers have been implemented sequentially throughout the French territory and, currently, 9 reference centers and 21 associate centers were certified. Their role are: 1) to provide advice on the management of BJI at a local and regional level and especially for Complex-BJI through periodic multidisciplinary meetings involving at least an infectious diseases specialist, an orthopedic surgeon and a microbiologist; 2) to organize learning sessions for BJI management with the creation of a postgraduate diploma and the organization of a national scientific meetings focused on these infections; 3) to promote clinical research and technological development by conducting national-wide clinical trials and epidemiological analysis based on the data from multidisciplinary meetings recorded in a national registry. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Les infections ostéoarticulaires sont des infections polymorphes par la variété de sites infectés, la présence de matériel et la chronicité de l'infection. Leur physiopathologie implique des interactions complexes entre agent infectieux, tissu ostéoarticulaire et système immunitaire. Elle met en jeux des facteurs de virulence à la phase aiguë d'invasion et de destruction tissulaire, et des mécanismes de persistance bactérienne menant à la chronicité et aux rechutes. L'infection peut résulter de trois voies : l'inoculation directe au cours d'une procédure invasive ou d'un traumatisme ouvert, l'extension d'un foyer adjacent par contiguïté, ou hématogène au cours d'une bactériémie. S'ensuit l'adhésion au tissu osseux et le développement du foyer infectieux induisant une réponse inflammatoire responsable d'un déséquilibre de l'homéostasie osseuse menant à une stimulation de l'ostéolyse. À l'inverse, les mécanismes de persistance bactérienne permettent un échappement au système immunitaire et à l'action de la plupart des antibiotiques, et incluent : (i) la formation de biofilm, communauté bactérienne adhérée à une surface organisée dans une matrice extracellulaire autoproduite favorisant l'adhésion et permettant de réguler la survie bactérienne face aux différentes agressions, (ii) l'internalisation et la persistance bactérienne au sein des cellules osseuses permettant la formation de réservoirs bactériens intracellulaires, et (iii) l'évolution vers le morphotype de small colony variant caractérisé par un métabolisme ralenti et une sensibilité moindre aux antibiotiques. Bone and joint infections gather heterogeneous clinical situation according to the infected site, the presence of orthopedic device and the infection chronicity. Their pathophysiology implicates complex interactions between the infectious agent, host immune system and osteoarticular tissue. It involves virulence factors at the initial phase of tissue invasion and destruction, and persistence mechanisms leading to chronicity and relapse. Infection can arise from three different pathways: direct inoculation during and invasive procedure or an open trauma, extension of a contiguous infection, or hematogenous spread during a bacteremia. Then, bacteria adhesion and the initial development of infection induces an inflammatory response that unbalances bone homeostasis resulting in bone lysis. Conversely, persistence mechanisms allow bacterial escape from the host immune system and the action of most antimicrobials. They include: (i) biofilm formation, a bacterial community adherent to the osteoarticular tissue and/or orthopedic device and organized in a self-produced matrix, that regulates bacterial survival in hostile growth conditions; (ii) bacterial internalization and persistence within bone cells constituting intracellular reservoirs; and (iii) phenotype switching to small colony variants characterized by a reduced metabolism and a tolerance to antimicrobials. [ABSTRACT FROM AUTHOR]