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RESUMEN La tomografía computarizada es una técnica no invasiva, de gran resolución espacial, con excelente definición del calcio y del espacio intravascular al emplear medios de contraste, que brinda la posibilidad de realizar tanto mediciones como simulaciones virtuales de intervencionismo coronario y estructural. Se ha establecido como la técnica de referencia en la selección de pacientes y la planificación de procedimientos de intervencionismo transcatéter coronario y estructural en diferentes escenarios (implante percutáneo de válvula aórtica, cierre percutáneo de orejuela izquierda, reemplazo de válvula mitral transcatéter y reemplazo de válvula tricúspide transcatéter). El presente trabajo revisa el papel de la tomografía computarizada en el intervencionismo cardiaco coronario y estructural.

ABSTRACT Computed tomography is a noninvasive imaging technique with high spatial resolution, providing excellent definition of calcium and intravascular space through the use of contrast media. This imaging modality allows both highly accurate measurements and virtual simulations for preprocedural planning in coronary and structural heart disease interventions. Computed tomography is currently the gold standard technique for patient selection and preprocedural planning in numerous scenarios, such as transcatheter aortic valve implantation, left atrial appendage occlusion, transcatheter mitral valve repair, and transcatheter tricuspid valve repair. This article reviews the role of computed tomography in transcatheter coronary and structural heart disease interventions.

RESOLUCIÓN DEL CASO El caso se presentó en sesión médico-quirúrgica y, dado el alto riesgo, la paciente fue aceptada para cierre percutáneo del seudoaneurisma1,2. El procedimiento se realizó bajo anestesia general y guiado por ecocardiografía transesofágica y fusión de imagen. Como la paciente era portadora de una prótesis mitral, se planificó una estrategia de abordaje retrógrado mediante acceso arterial femoral derecho (6 Fr). Con ayuda de un catéter AL 1 (Cordis Corporation, EE.UU.) y una guía recta Terumo (Terumo Medical Corporation, EE.UU.) se cruzó la válvula aórtica nativa, avanzando el AL 1 hacia el ventrículo izquierdo. Se realizó una ventriculografía izquierda con un catéter Pigtail (Cordis Corporation, EE.UU.), que mostró una cavidad en relación con el ventrículo izquierdo con paso de contraste hacia ella (vídeo 1 del material adicional). Tras varios intentos posicionando el catéter en el origen del defecto, finalmente se consiguió cruzar a la cavidad del seudoaneurisma con ayuda de una guía Terumo curva. En este paso fue crucial la información proporcionada por la fusión de imagen, ya que permitió marcar el origen del defecto y así facilitar el cruce de la guía a la cavidad (figura 1 y figura 2). Figura 1. Localización del origen del seudoaneurisma mediante fusión de imagen (circunferencia...

CASE RESOLUTION The case was presented in the medical-surgical session and given the high risk involved the percutaneous closure of the pseudoaneurysm was decided.1-2 The procedure was performed under general anesthesia and guided by transesophageal echocardiography and fluoroscopic fusion imaging. Since the patient carried a prosthetic mitral valve, a retrograde approach strategy was decided via right femoral arterial access (6-Fr). With help from an AL 1 catheter (Cordis Corporation, FL, United States) and a Terumo straight guidewire (Terumo Medical Corporation, NJ, United States), the native aortic valve was crossed, and the AL 1 catheter was advanced towards the left ventricle. A Pigtail catheter was used to perform a left ventriculography (Cordis Corporation, FL, United States) that revealed a cavity in relation to the left ventricle with the passing of contrast towards such cavity (video 1 of the supplementary data). After several attempts trying to place the catheter at the origin of the defect, the pseudoaneurysm cavity was finally crossed using a curved Terumo guidewire. At this point, the information provided by fluoroscopic fusion imaging was crucial because it revealed the origin of the defect and facilitated guidewire crossing towards the cavity (figure 1 and figure 2). Figure 1. Location of the origin of pseudoaneurysm through...

Sr. Editor: A pesar de que el uso del implante percutaneo de valvula aortica (TAVI) se ha extendido a pacientes de menor riesgo, la estancia hospitalaria tras TAVI sigue siendo larga, segun el registro espanol de TAVI se situa en torno a los 8 dias1. Estudios recientes confirman que el alta precoz tras un TAVI transfemoral con valvula balonexpandible resulta una opcion viable y segura2,3. La demanda sin precedentes que han soportado los servicios sanitarios durante la pandemia de COVID-19 ha obligado a redirigir los recursos y a restringir muchas intervenciones cardiovasculares para salvaguardar los limitados recursos disponibles tales como el soporte anestesico y los ventiladores, asi como las infraestructuras vinculadas a los cuidados criticos. El actual protocolo de alta precoz se desarrollo en respuesta a la pandemia de COVID-19 para valorar la seguridad y viabilidad que ofrece el alta precoz, en nuestro ambito, tras un TAVI minimamente invasivo con valvulas balon- o auto-expandibles. Se incluyo prospectivamente a los pacientes tratados con TAVI transfemoral. Los criterios de inclusion en el programa de altas precoces se basaron en los fijados por el estudio 3M TAVI: acceso femoral apto para cierre percutaneo, indice de masa corporal < 35, anatomia del anillo aortico de bajo...

To the Editor, Despite the expansion of transcatheter aortic valve implantation (TAVI) to lower-risk patients, the length of stay after TAVI remains high for an average 8 days according to the Spanish TAVI registry.1 Recently published studies have demonstrated that early discharge following balloon-expandable transfemoral TAVI is feasible and safe.2,3 The unprecedented demand sustained by the healthcare services during the current COVID-19 pandemic has led to redirecting assets and restricting many cardiovascular procedures to protect the limited resources available like anesthesia support, ventilators, and critical care infrastructures. The present fast-track protocol was developed in response to the COVID-19 pandemic to assess the safety and feasibility of early discharge after minimalist TAVI with either balloon-expandable or self-expanding valves in our setting. Patients undergoing transfemoral TAVI were prospectively recruited. The inclusion criteria in the fast-track pathway were based on the 3M TAVI study: femoral access eligible for percutaneous closure, body mass index < 35, low-risk aortic annulus anatomy (coronary height > 10 mm, tricuspid valve, non-severe left ventricular outflow tract calcification), ejection fraction ≥ 30%, low anticipated risk of advanced conduction disturbances (PR interval < 240 ms, absence of right bundle branch block), familial support within the first 24-48 hours. All procedures were performed...