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Abstract Background Aortic stenosis is the most common valvulopathy in Western countries. The treatment of choice had been surgery aortic valve replacement (SAVR), but the improvement in endovascular approaches as transcatheter aortic valve implantation (TAVI), initially reserved for patients with very high surgical risk, has been extended to high and intermediate, and recently also to low-risk patients. Stroke and vascular cognitive impairment are the most important complications. It is not entirely clear which technique is best to avoid these complications as well as their impact. Our goal is to evaluate changes in cognitive performance in the early (1-month) and late (1-year) postoperative period in patients undergoing SAVR or TAVI, by extensive neuropsychological study (NRP) and advanced Magnetic Resonance Imaging (MRI). Specifically, to compare early and late cognitive changes after the intervention between both groups, the occurrence of stroke during follow-up and to compare the appearance of silent vascular lesions and changes in brain activity and functional connectivity with functional MRI during follow-up between both groups. Methods/design Prospective longitudinal cohort study. A non-selected representative sample of 80 subjects, 40 SAVR and 40 TAVI to obtain a final sample of 36 eligible subjects in each group, ranging from 70 to 85 years old, with indication for aortic replacement and intermediate or high surgical risk will be studied. At baseline, within one month before the treatment, all individuals will undergo an extensive NRP and advanced MRI study. These studies will also be performed 1-month and 1-year after treatment, to assess the appearance of new vascular lesions, as well as changes in cognitive performance with respect to baseline. Discussion This study aims to evaluate changes in cognitive performance as well as both clinical and silent vascular events occurring in the early (1-month) and late (1-year) periods after SAVR and TAVI. We will also analyze the correlation between neuropsychological and neuroimaging approaches in order to evaluate cognition. Therefore, it may provide high-quality data of cognitive changes and vascular events for both techniques, and be useful to tailor interventions to individual characteristics and ultimately aiding in decision-making. Trial registration This study is register in Clinicaltrials.gov (NCT05235529) on 11th February 2022.

Resumen: Las técnicas modernas de angioplastia coronaria con stent liberador de fármaco suponen una excelente opción terapéutica, sobre todo en situaciones de síndrome coronario agudo. Sin embargo, la progresión de la enfermedad de base, así como la reestenosis intra-stent, siguen siendo retos en la práctica clínica diaria. Las angioplastias reiterativas llevadas a cabo en ciertas ocasiones pueden dar lugar a la cobertura completa del vaso coronario por la malla metálica del stent, situación a veces referida como «chaqueta metálica» o full metal jacket según su término inglés. Existe poca evidencia sobre la mejor aproximación terapéutica en estos casos, planteando un desafío para la revascularización coronaria quirúrgica. La extracción quirúrgica completa de los stents previamente implantados, con posterior reconstrucción de la arteria coronaria e implante de injerto de revascularización, puede ser una alternativa útil en determinados escenarios complejos y casos altamente seleccionados. Presentamos el caso de un paciente con full metal jacket en la arteria descendente anterior, con reestenosis intra-stent severa y progresión de su enfermedad coronaria, que precisó de la extracción total de los stents implantados en descendente anterior, seguida de la reparación con parche de la arteria mamaria interna. Abstract: Modern techniques of coronary angioplasty with drug-eluting stents are a good therapeutic option, especially in acute coronary syndrome. Nevertheless, intra-stent restenosis and progression of native vessel disease are common medical challenges in this population. Repetitious angioplasties could lead to a complete covering of the vessel by the metallic stent mesh, usually called as “full metal jacket”. There is still controversy about the best treatment in this complex scenario. Surgical removal of the stents, with reconstruction of the native vessel and by-pass grafting could be a good surgical alternative in selected cases. We present the case of a male patient with an anterior descending artery full metal jacket, with in-stent restenosis and progression of the native vessel disease, treated with surgical removal of the stent, and reconstruction of the anterior descending artery using the internal mammary artery as a patch.

Resumen: La gestión de las listas de espera de los diferentes sistemas de salud autonómicos para procedimientos de cirugía cardiaca constituye una importante preocupación entre los profesionales, de la que nuestra Sociedad científica no es ajena. En el año 2000 fue publicada la primera iniciativa de ordenación temporal de los pacientes con patología cardiovascular incluidos en lista de espera quirúrgica. Con los cambios en el manejo y en la concepción de algunas patologías, un nuevo marco normativo vigente y la coyuntura asistencial actual, se hace necesaria una revisión de los mencionados criterios para ofrecer una actualización adecuada al contexto clínico-asistencial presente. Por ello, se ha elaborado un documento basado en la revisión de la literatura científica disponible y en el consenso de un grupo de trabajo dentro de la Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular y Endovascular, para actualizar en nuestro país las recomendaciones de prioridad de estas patologías en las listas de espera. Abstract: Waiting list management of cardiac surgical procedures is a main concern for all the Spanish autonomic health systems and for our scientific Society. The first statement for optimal timing of patients waiting for cardiac surgery was published in 2000. Since then, after significant changes in the management of some pathologies, new normative frameworks and the current healthcare situation, a review of the timing criteria to offer an adequate and updated standard of care is needed. In this document we aim to review the available literature in the field and stablish a consensus within a working group of the Spanish Society of Cardiovascular and Endovascular Surgery to optimize the priority recommendations in cardiac surgical waiting lists in our country.

Resumen: Introducción y objetivos: La reparación valvular mitral es la técnica quirúrgica de elección en el tratamiento de la insuficiencia mitral degenerativa. El objetivo del presente estudio es evaluar los resultados a muy largo plazo de la reparación valvular mitral por prolapso de velo posterior en nuestro centro. Métodos: Estudio retrospectivo de todos los pacientes consecutivos con insuficiencia mitral severa degenerativa por prolapso de velo posterior operados en nuestro centro (2001-2021). Se recogieron las técnicas y los resultados quirúrgicos y el seguimiento clínico y ecocardiográfico. Resultados: Se intervinieron 260 pacientes (edad media 65,3 ± 12,4 años, hombres 67,7%). Se utilizaron exclusivamente técnicas resectivas en 185 pacientes (71,2%), neocuerdas en 53 (20,4%) y otras técnicas en 15 (5,8%). La tasa de reparabilidad fue del 97,3%. En 45 pacientes (17,3%) se realizó una anuloplastia tricuspídea. La mortalidad hospitalaria fue del 1,5%. El seguimiento medio fue de 6,6 ± 5 años (0-20). La tasa libre de mortalidad fue del 51,3% a los 20 años, con una edad media de los pacientes en el momento de la muerte de 82,1 ± 7,2 años. Las tasas libres de recidiva de insuficiencia mitral grado ≥ II y reintervención de la insuficiencia mitral fueron, respectivamente, del 59,2% y del 97,7% a los 20 años. Se observaron menores tasas libres de recidiva de insuficiencia mitral ≥ II y reintervención de la insuficiencia mitral en la reparación con neocuerdas respecto a las técnicas resectivas (p = 0,001 y p = 0,002, respectivamente). Conclusiones: Los resultados a largo plazo de la reparación mitral del prolapso de velo posterior en nuestro centro han sido excelentes. Las técnicas resectivas parecen relacionarse con una mayor durabilidad a largo plazo. Abstract: Introduction and objectives: Mitral valve repair is the gold standard treatment of degenerative mitral regurgitation. The objective of this study is to evaluate the very long-term results of mitral valve repair for posterior leaflet prolapse in our center. Methods: Retrospective study of all consecutive patients with severe degenerative mitral regurgitation due to posterior leaflet prolapse operated in our center (2001-2021). Surgical techniques and results, and clinical and echocardiographic follow-up were recorded. Results: A total of 260 patients were operated (mean age 65.3 ± 12.4 years, men 67.7%). Isolated resection techniques were used in 185 patients (71.2%), neochords in 53 (20.4%) and other techniques in 15 (5.8%). Successful repair rate was 97.3%. Tricuspid annuloplasty was performed in 45 patients (17.3%). Hospital mortality was 1.5%. The mean follow-up was 6.6 ± 5 years (0-20). Actuarial survival was 51.3% at 20 years, with a mean age of the patients at the time of death of 82.1 ± 7.2 years. The freedom of recurrent grade ≥ II mitral regurgitation and reoperation at 20 years were 59.2% and 97.7% respectively. Worse freedom of recurrent mitral regurgitation and reoperation were observed in the neochord repair compared to resection techniques (P = .001 and P = .002, respectively). Conclusions: Long-term results of mitral valve repair of posterior leaflet prolapse in our center have been excellent. Resective techniques seem to be related with greater long-term durability than neochord implantation.

Resumen: Introducción: La reparación de la insuficiencia mitral por prolapso del velo posterior ha evolucionado en los últimos 20 años desde las técnicas clásicas de Carpentier hacia procedimientos menos agresivos con el tejido valvular. Nuestro objetivo es describir la evolución del tratamiento de esta patología en nuestro centro. Métodos: Estudio retrospectivo de pacientes con prolapso de velo posterior operados en nuestro centro desde 2001 a 2021. Recogida de datos intraoperatorios y datos ecocardiográficos y de seguimiento durante 20 años. Resultados: Se incluyeron 260 pacientes operados en dos períodos: hasta 2010, 84 pacientes (grupo A) y desde 2011, 176 pacientes (grupo B). Las técnicas más utilizadas en el grupo A fueron la resección cuadrangular (51 pacientes, 60,7%), la triangular (20 pacientes, 23,8%) y la implantación de neocuerdas (8 pacientes, 9,5%) siendo la tasa de reparabilidad del 98,8%, y en el grupo B fueron la resección triangular (86 pacientes, 48,9%), la implantación de neocuerdas (45 pacientes, 25,6%) y la resección cuadrangular (28 pacientes, 15,9%) con una reparabilidad del 96,6%. La mortalidad hospitalaria fue del 3,6% (n = 3) en el grupo A y del 0,6% (n = 1) en el B. Supervivencia actuarial 50% a los 20 años (A) y 81% a los 10 años (B). Tasa libre de reintervención del 98% (A) y del 97,2% (B). Teniendo en cuenta las técnicas más frecuentemente utilizadas, la recidiva de insuficiencia mitral ≥ II fue mayor en los pacientes con neocuerdas (n = 14, 26,4%) que en los casos de resección cuadrangular (n = 10, 13,2%) o triangular (n = 13, 12,4%). Conclusiones: Nuestro centro ha evolucionado hacia técnicas con menor resección tisular y mayor utilización de neocuerdas, aunque ambas técnicas han mostrado excelentes resultados a largo plazo. Las técnicas resectivas son más reproducibles y duraderas que la implantación de neocuerdas. Abstract: Introduction: Repair of mitral regurgitation due to posterior leaflet prolapse has evolved in the last 20 years from the classic Carpentier techniques towards less aggressive procedures with the valve tissue. The objective of this study is to describe the evolution of our center in the treatment of this pathology. Methods: Retrospective study of 260 patients with posterior leaflet prolapse operated on our center since 2001, including them into two groups: A (until 2010) and B (since 2011). We collected intraoperative data and echocardiographic and follow-up data for 20 years. Results: 260 patients operated on in two periods were included: until 2010, 84 patients (group A) and since 2011, 176 patients (group B). The most commonly used techniques in group A were quadrangular resection (51 patients, 60.7%), triangular resection (20 patients, 23.8%), and neochordal implantation (8 patients, 9.5%), with a reparability rate of 98.8% and in group B, triangular resection (86 patients, 48.9%), neochordal implantation (45 patients, 25.6%) and quadrangular resection (28 patients, 15.9%) with a reparability rate of 96.6%. Hospital mortality was 3.6% (n = 3) in group A and 0.6% (n = 1) in group B. Actuarial survival was 50% at 20 years (A) and 81% at 10 years (B). Reoperation-free rate was 98% (A) and 97.2% (B). Taking into account the most frequently used techniques, the recurrence of mitral regurgitation ≥ II was greater in patients with neochordae (n = 14, 26.4%) than in cases with quadrangular (n = 10, 13.2%) or triangular resection (n = 13, 12.4%). Conclusions: Our center has evolved towards techniques with less tissue resection and greater use of neochordae although both techniques have showed excellent long-term results. Resective techniques are more reproducible and durable than neochordal implantation.