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Objective. To analyze the efficacy of intralesional steroid treatment in refractory caustic esophageal stricture. Materials and methods. An analytical, retrospective study of patients receiving intralesional steroid treatment with triamcinolone acetonide as a result of refractory caustic esophageal stricture was carried out. Demographic variables, stricture characteristics, number of dilations, steroid injections, and dilation score (no. of dilations/ follow-up period in months) pre- and post-treatment were collected. Stricture characteristics (diameter and length) and dilation score preand post-treatment were compared using the T-Test or Wilcoxon test. Results. N= 5. Median age: 5 years (17 months-7 years). Follow-up: 6.60 ± 2.70 years. Swallowed products included NaOH, KOH, and ClH. Zargar classification at follow-up initiation was IIb (n= 2), IIIa (n= 1), and two chronic strictures. 6.6 ± 9.23 esophageal dilations were carried out before steroid treatment initiation. The mean number of intralesional therapy sessions was 11.20 ± 6.14. Stricture length decreased by 3.60 ± 2.63 cm (t= 3.06; p= 0.019). No differences were found in terms of diameter increase: –1.60 ± 3.58 mm (t= –1.00; p= 0.187). The dilation score diminished from 1.47 ± 0.86 to 0.47 ± 0.18 dilations per month of follow-up (Z= –2.02; p= 0.043). Conclusions. Even though there is limited evidence available in the pediatric population, intralesional triamcinolone treatment is seemingly useful in the treatment of refractory caustic esophageal stricture, since it reduces length and dilation score. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introducción. La ingestión por cáusticos es un problema de salud pública a nivel mundial debido a la alta carga de morbilidad, mortalidad y costos. Por eso, es indispensable tener conocimientos claros sobre la situación en la población adulta, sin extrapolar datos de manejo de población pediátrica. Métodos. Se realizó una revisión crítica de la información disponible con el fin de establecer los datos importantes en el manejo de la esofagitis por cáusticos en población adulta, incluyendo un análisis del tipo de ingesta, volumen, intencionalidad y edad, para ayudar a identificar de manera temprana las complicaciones susceptibles de manejo quirúrgico. Resultados. La endoscopia tiene un rol importante en las primeras 24- 48 horas para establecer la severidad del daño según la clasificación de Zargar, que combinada con la clasificación imagenológica permite alcanzar un mejor pronóstico. No hay un beneficio demostrado con el uso de inhibidores de bombas de protones, mitomicina C, sonda nasogástrica o prótesis esofágica para prevenir las estenosis. Los esteroides tienen beneficio en Zargar ≥ 2B (pero con compromiso de vía aérea) y hay datos prometedores con el uso de sucralfato a altas dosis. En complicaciones derivadas de estenosis se prefiere la dilatación con Savary-Guillard de manera temprana. Luego de 10 años de la ingesta se debe hacer seguimiento endoscópico cada 2 -3 años para tamización de cáncer escamocelular de esófago. Conclusión. La esofagitis por cáusticos es una condición con alta carga de morbilidad, cuyo pronóstico depende de las intervenciones tempranas y un manejo y seguimiento multidisciplinario.

Introducción. Las quemaduras esofágicas por ingesta de cáusticos tienen como complicación tardía la formación de estenosis, lo que impide una adecuada alimentación debido a la imposibilidad de pasar el alimento. Para corregir esta complicación, se puede realizar una sustitución esofágica de manera quirúrgica, mediante la formación de un tubo gástrico. Caso clínico. Presentamos el caso de un paciente pediátrico con estenosis esofágica, causada por la ingesta accidental de cáusticos, que no pudo ser resuelta mediante dilataciones esofágicas por endoscopia. Se decidió proceder con la formación de un tubo gástrico “flexible”, ya que tiene mayor longitud, preserva un mejor aporte vascular y disminuye el riesgo de fuga de anastomosis generado por los sitios de isquemia. Resultado. A los dos días del posoperatorio, se realizó una serie esofagogastroduodenal con contraste hidrosoluble, donde no se observaron fugas. Posteriormente, al tercer día posoperatorio, el paciente comenzó a ingerir sólidos. Conclusión. La técnica quirúrgica utilizada para formar este tubo gástrico permite una adecuada permeabilidad vascular, evitando fugas en los sitios de anastomosis.

Introducción. La dilatación endoscópica es una opción terapéutica eficaz en el tratamiento de estenosis y trastornos motores del esófago. Para su realización es esencial conocer la etiología y la anatomía de la lesión y tener experiencia clínica; estos factores determinan la indicación y el desarrollo del procedimiento. El objetivo del presente estudio fue reportar la experiencia en el manejo de pacientes con estenosis esofágica en un centro de referencia de enfermedades digestivas, en Bogotá, D.C., Colombia. Métodos. Se realizó un estudio descriptivo, de cohorte retrospectiva, en el que se evaluaron los pacientes llevados a dilatación esofágica por el Servicio de Gastroenterología, desde enero de 2021 hasta junio de 2023. Se incluyeron todos los pacientes mayores de 18 años con estenosis esofágica de cualquier etiología o acalasia. Resultados. Se identificaron 27 pacientes, 92,6 % hombres. La etiología más prevalente fue la estenosis por cirugía previa (40,7 %), seguida de acalasia (29,6 %), reflujo gastroesofágico (18,5 %) y enfermedades inflamatorias (11,1 %). La regla “del tres” fue utilizada con seguridad en las estenosis postquirúrgicas y pépticas. La mayoría de las dilataciones (81,5 %) fueron exitosas y se presentó una única complicación de perforación esofágica. Conclusión. La dilatación endoscópica es un procedimiento seguro para el tratamiento de la estenosis esofágica y la acalasia. La correcta indicación del procedimiento, el tipo de estenosis, la elección adecuada del dilatador y la experiencia del profesional son aspectos cruciales para la efectividad de esta técnica y para la detección y manejo de las posibles complicaciones.

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Introducción. La ingesta de cáusticos continúa siendo un problema de salud pública en los países en vía de desarrollo, por lo que a veces es necesario realizar un reemplazo esofágico en estos pacientes. Aún no existe una técnica estandarizada para este procedimiento. Caso clínico. Masculino de 10 años con estenosis esofágica por ingesta de cáusticos, quien no mejoró con las dilataciones endoscópicas. Se realizó un ascenso gástrico transhiatal por vía ortotópica mediante cirugía mínimamente invasiva como manejo quirúrgico definitivo. Discusión. Actualmente existen varios tipos de injertos usados en el reemplazo esofágico. La interposición colónica y gástrica son las que cuentan con mayores estudios, mostrando resultados similares. Conclusiones. La elección del tipo y posición del injerto debe ser individualizada, tomando en cuenta las características de las lesiones y la anatomía de cada paciente para aumentar la tasa de éxito.

Introduction: Chemical substances are important causes of gastrointestinal tract injuries and usually affect two groups of patients: children under 5 years of age and adults who attempt suicide. Its effects can range from necrosis to perforation of the digestive tract, which can affect the mouth, pharynx, esophagus and stomach. The main complication of accidental caustic ingestion is esophageal stricture. The frequency with which esophageal strictures appear ranges from 15% to 35% and is related to the degree of injury induced by the ingested agent. They may become symptomatic by the second or third week after a latent repair phase or, in other cases, months or years after ingestion. Different forms of treatment have been applied to treat caustic esophageal strictures, and endoscopic dilation is the first line, with successful results in 60% to 80% of patients. If these are not effective, surgical treatment for esophageal replacement is indicated. Clinical Case: A clinical case of a 48-year-old male patient with no chronic degenerative history is presented, who began suffering after accidental ingestion of caustic substance 4 months ago with dysphagia to liquids and solids, for which he is protocolized in our unit for definitive surgical resolution by gastric pull-up. Conclusions: Although associated with high rates of anastomotic stricture, transhiatal esophagectomy and gastric pull-up with cervical anastomosis are safe procedures for the treatment of caustic esophageal strictures. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Aim: To describe the results of esophageal replacement surgery with an inverted gastric tube via retrosternal ascent in two pediatric hospitals during the period March 2015 to March 2018. Materials and Method: an observational, cross-sectional study with retrospective data collection that included all the records of patients with esophageal discontinuity due to acquired or congenital causes who underwent esophageal replacement surgery with an inverted gastric tube in two pediatric hospitals for 3 years. Results: We found 29 children undergoing esophageal replacement, of which 27 met inclusion criteria. The age between 2 to 17 years. 63% corresponds to the female sex. The most frequent cause of esophageal replacement is esophageal stricture due to caustic ingestion (92.59%). 70% presented some type of complication after surgery. The esophagocutaneous fistula is the main complication with 33.33%. The stay in the intensive care unit is less than 24 hours in 74% of children. The oral route is started in almost half of cases between 10-12 days after surgery; the hospital stay is on average 18.5 days. Mortality is 3.70%. Conclusion: The esophageal substitution by inverted gastric tube via retrosternal ascent is a technique comparable in results to the interposition of the colon. For the authors, the stomach is an ideal organ to perform esophageal reconstruction, and its complications are manageable. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introducción. El divertículo de Zenker es una evaginación sacular ciega que puede presentarse a nivel faringoesofágico. No se conoce exactamente su incidencia en la edad pediátrica, constituyendo una patología muy infrecuente. La sintomatología es inespecífica, lo que dificulta el diagnóstico precoz y determina un mayor riesgo de complicaciones asociadas. Caso clínico. Paciente preescolar femenina con cuadro recurrente de emesis con deshidratación, posteriormente asociado a disfagia, a quien se le diagnosticó un divertículo de Zenker. Se realizó tratamiento quirúrgico con hallazgo intraoperatorio de dilatación esofágica, un área de estenosis secundaria al hallazgo incidental de un cuerpo extraño y divertículo de Zenker en la región lateral del esófago dilatado. Discusión. Esta patología es extremadamente rara, pero se debe tener en cuenta dentro de los diagnósticos diferenciales en pacientes con sintomatología faringo-esofágica. Conclusión. Se presenta una preescolar sin antecedente de procedimientos esofágicos o malformaciones congénitas asociadas con diagnóstico de un divertículo de Zenker y dilatación esofágica por un cuerpo extraño, tratada quirúrgicamente de forma exitosa.