1. Role of a skin bridge incision and prophylactic incisional negative-pressure wound therapy in the prevention of surgical site infection after inguinal lymph node dissection
- Author
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Frenda, Giuseppe, Baker, Laura, Zhang, Yimeng, and Nessim, Carolyn
- Subjects
Wounds and injuries -- Care and treatment ,Skin lesions -- Care and treatment ,Health ,Health care industry - Abstract
Background: Modification of the surgical technique to a 2-incision technique with skin bridge from the traditional lazy S (LS) incision, as well as use of prophylactic incisional negative-pressure wound therapy (iNPWT), are theorized to reduce the risk of surgical site infection (SSI) after inguinal lymph node dissection (ILND). We sought to investigate the role of a perioperative ILND bundle on adverse events after ILND and lymph node harvest. Methods: We performed a retrospective review of patients who underwent ILND before and after implementation of the ILND bundle (September 2016) at 1 centre in southeastern Ontario between 2013 and 2018. The ILND bundle included a skin bridge incision, running subcuticular skin closure and NPWT. Previously, an LS incision was used, with stapled skin closure and conventional dressing. Development of SSI was the primary outcome, and dehiscence and seroma and hematoma formation were secondary outcomes. We estimated the associations using multivariable logistic regression. Results: Thirty-four ILNDs in 33 patients were included, 15 in the LS incision group and 19 in the perioperative bundle group. The baseline demographic characteristics of the 2 groups were similar. The perioperative bundle was associated with a reduction in the SSI rate (11 [73%] v. 6 [32%], p = 0.02) and elimination of wound dehiscence (0 [0%] v. 5 [33%], p = 0.006). On multivariable logistic regression, it was associated with a 5.9-fold reduction in the SSI rate (odds ratio 0.17, 95% confidence interval 0.03-0.74). Conclusion: The results suggest a decrease in SSI rates with use of a perioperative bundle compared to the LS incision and a standard dressing. Randomized controlled trials are required to better understand the associations among the skin bridge incision, iNPWT and SSI. Contexte : Les infections du site operatoire (ISO) sont courantes apres un curage gan gli on naire inguinal (CGI). L'ISO apres l'intervention est associee a une reduction de la qualite de vie et a des retards dans le traitement oncologique adjuvant. Le remplacement de la technique d'incision de Blair modifee par la technique a double incision avec pont cutane en association avec la therapie par pression negative en prophylaxie pour le traitement des plaies entrainerait theoriquement une reduction du risque d'ISO a la suite d'un CGI. Methodes : Une etude retrospective a compare les patients ayant subi un CGI entre 2013 et 2018, soit avant ou apres la mise en place du protocole de CGI en septembre 2016. Ce protocole incluait l'incision avec pont cutane, le surjet intradermique et l'application de la therapie par pression negative pour le traitement des plaies. Avant la mise en place de ce protocole, l'intervention consistait en une incision de Blair modi fee suivie d'une suture cutanee par agrafes chirurgicales et de l'application d'un panse ment classique. La comparaison de la frequence des ISO constituait le parametre principal. Les apparitions de dehiscences, de seromes, et d'hematomes etaient les parametres secondaires. Les associations ont ete estimees a l'aide d'un rapport de cotes (RC) etabli au moyen d'un modele de regression logistique multivariee. Resultats : Trente-quatre CGI realises sur 33 patients durant la periode de l'etude ont ete inclus (n = 15 pour les CGI realises avant la mise en place du protocole [incision de Blair modifee] et n = 19 pour les CGI realises apres sa mise en place). Les 2 cohortes etaient similaires sur le plan demographique. La mise en place du protocole a ete associee a une reduction des ISO (31,6 % c. 73,3 %, p = 0,016) et a une elimination des dehiscences de la plaie (0 % c. 33,3 %, p = 0,006). La regression logistique multivariee a permis de montrer que l'application du protocole etait associee a une reduction des ISO d'un facteur de 5,9 (RC 0,17, intervalle de confance de 95 % 0,03-0,74, p = 0,024). Conclusion : Cette etude de cohorte retrospective monocentrique semble indiquer que l'application d'un protocole perioperatoire permet de reduire la frequence des ISO, comparativement au recours a une incision de Blair modifee et a un pansement classique., Inguinal lymph node dissection (ILND) is considered in nodal metastases of penile cancer, vulvar cancer, and cutaneous cancers of the trunk and lower extremities. (1,2) The most common use of [...]
- Published
- 2022
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