Тінлань, Цзо; Національний медичний університет імені О.О. Богомольця, Київ, Глумчер, Ф. С.; Національний медичний університет імені О.О. Богомольця, Київ, Дьомін, Є. В.; Нацiональний медичний унiверситет iменi О.О. Богомольця, Київ, Тінлань, Цзо; Національний медичний університет імені О.О. Богомольця, Київ, Глумчер, Ф. С.; Національний медичний університет імені О.О. Богомольця, Київ, and Дьомін, Є. В.; Нацiональний медичний унiверситет iменi О.О. Богомольця, Київ
Одним з ключових елементів терапії сепсису та септичного шоку є відновлення ОЦК. Існуючі рекомендації пропонують переливання щонайменше 30 мл/кг кристалоїдів протягом перших трьох годин, а за потреби й більше. Рекомендується надавати перевагу збалансованим розчинам кристалоїдів, проте питання вибору конкретного розчину залишається відкритим. Було проведене рандомізоване контрольоване дослідження препарату «Рінгер-малат» порівняно із 0,9% розчином натрію хлориду для первинної ресусцитації пацієнтів з септичним шоком. В дослідження було залучено 48 пацієнтів, рандомізованих до групи рінгер-малату (дослідної) та 0,9% хлориду натрію (контрольної). 30-денна смертність достовірно не відрізнялась між групами (20,0% і 21,4% відповідно, р=0,521), проте відмічений тренд до меншого часу на симпатоміметиках (58,2 проти 74,3 годин відповідно, р=0,072), більшу доставку кисню (1064,26 проти 612,38 мл\хв, р<0,001), більший кліренс лактату (22,14% проти 16,28% р<0,001). У групі Рінгер-малату не відмічалось випадків гіперхлоремічного ацидозу, а у контрольній групі було 3 випадки (13,04%). Таким чином, використання збалансованих кристалоїдів (зокрема, Рінгер-малату) дозволяє досягти кращих результатів при лікуванні септичного шоку порівняно з ізотонічним розчином натрію хлориду, хоча для виявлення впливу на летальність потрібні додаткові дослідження більшого масштабу., One of the key elements of therapy for sepsis and septic shock is the fluid replacement. Current guidelines suggests an insfusion of at least 30 ml / kg of crystalloid in the first three hours, and if necessary, more. Preference is given to balanced crystalloid solutions, but the choice of a particular solution remains unclear. A randomized, controlled study of the “Ringer-Malat” balanced crystalloid solution was performed, compared with isotonic saline for primary resuscitation of septic shock patients. The study involved 48 patients randomized to ringer malate (experimental) and 0.9% sodium chloride (control) group. The 30-day mortality rate was not significantly different between the groups (20.0% and 21.4% respectively, p = 0.521), but the trend was noted for less time on vasopressor support (58.2 versus 74.3 hours, respectively, p = 0.072), higher delivery of oxygen (1064.26 vs. 612.38 ml / min, p <0.001), greater clearance of lactate (22.14% vs. 16.28% p <0.001). In the Ringer Malate group, no cases of hyperchloremic acidosis were noted, and in the control group there were 3 cases (13.04%). Thus, the use of balanced crystalloids (in particular, Ringer Malat) allows for better results in the treatment of septic shock compared with isotonic sodium chloride solution, although additional studies on a larger scale are needed to determine the effect on mortality., Одним из ключевых элементов терапии сепсиса и септического шока является восстановление ОЦК. Существующие рекомендации предлагают переливания менее 30 мл / кг кристаллоидов в течение первых трех часов, а при необходимости и больше. Рекомендуется отдавать предпочтение сбалансированным растворам кристаллоидов, однако вопрос выбора конкретного раствора остается открытым. Было проведено рандомизированное контролируемое исследование препарата «Рингер-малат» по сравнению с 0,9% раствором натрия хлорида для первичной ресусцитации пациентов с септическим шоком. В исследование было вовлечено 48 пациентов, рандомизированных в группу Рингер-малата (опытной) и 0,9% хлорида натрия (контрольной). 30-дневная смертность достоверно не отличалась между группами (20,0% и 21,4% соответственно, р = 0,521), однако отмечен тренд к меньшему времени на симпатомиметики (58,2 против 74,3 часов соответственно, р = 0,072), большую доставку кислорода (1064,26 против 612,38 мл \ мин, р <0,001), больше клиренс лактата (22,14% против 16,28% р <0,001). В группе Рингер-малата не отмечалось случаев гиперхлоремический ацидоза, а в контрольной группе было 3 случая (13,04%). Таким образом, использование сбалансированных кристаллоидов (в частности, Рингер-малата) позволяет достичь лучших результатов при лечении септического шока по сравнению с физиологическим раствором натрия хлорида, хотя для выявления влияния на летальность нужны дополнительные исследования большего масштаба.