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El diagnóstico de enfermedad tromboembólica venosa de miembros inferiores en presencia de infección de tejidos blandos: celulitis/erisipela es difícil de determinar con sólo los hallazgos clínicos, lo que lleva a un sobreuso de la ecografía doppler que resulta innecesaria en muchos casos, en colombia a la fecha no hay estudios que reporten la prevalencia simultánea de éstas dos condiciones. Objetivo: Determinar cuáles son factores que se relacionan con Trombosis Venosa Profunda en pacientes con celulitis/erisipela en miembros inferiores. Materiales y métodos: Estudio de casos y controles. Pacientes atendidos en el Hospital Pablo Tobón Uribe y la IPS universitaria entre enero de 2018 y diciembre de 2019 con diagnóstico celulitis/erisipela y a quienes se les realizó Doppler venoso de miembros inferiores. Se consideraron variables demográficas, clínicas, paraclínicas e imagenológicas. Resultados: En total se identificaron 637 pacientes con diagnóstico de celulitis y erisipela de miembros inferiores en el periodo de estudio en ambas instituciones. De estos en el 18,5% (118 pacientes) se solicitó ecografía doppler de miembros inferiores para descartar trombosis venosa profunda, encontrando un total de 25 estudios positivos (21,19%). Del total de esta muestra, fueron 56 hombres (47,4%) con una media de edad de 65 años. La mayoría de casos ( 55,08%), tuvieron riesgo intermedio según la escala de wells. Los antecedentes más frecuentes relacionados con trombosis fueron: inmovilización 33%, linfedema 29,66%, enfermedad renal crónica 23,73%. La presencia de neoplasia fue el antecedente que demostró significancia estadística para la presencia de trombosis OR 5 (1,64-15,16) (P=0,0056) . Conclusiones: La presencia de celulitis no es un hallazgo único que justifique la realización de Doppler, y el uso de imagen de rutina dentro del abordaje diagnóstico no está justificado si no existen otros factores de riesgo de trombosis.

La enfermedad renal crónica es una condición con alta morbilidad, mortalidad y costos elevados para los sistemas de salud que afecta todos los grupos de población con impacto significativo en su calidad de vida. Su clasificación ha sido modificada con el tiempo y aún no existe un consenso universal para diferenciar un cambio fisiológico del aclaramiento renal versus patológico. A continuación, se expone la importancia de replantear la definición y clasificación en la población general de acuerdo a la edad, incluyendo a niños y adultos.

Thrombotic microangiopathies are disorders characterized by nonimmune microangiopathic hemolytic anemia, thrombocytopenia, and multi-systemic failure. They are classified as thrombotic thrombocytopenic purpura, atypical hemolytic-uremic syndrome, and typical hemolytic uremic syndrome. The latter is associated with intestinal infections by Shiga toxin-producing bacteria. Typical hemolytic uremic syndrome in adults is an extremely rare condition, characterized by high morbidity and mortality. It has been seldom described in solid organ transplant recipients. Here is presented the case of a kidney transplant recipient who had typical hemolytic uremic syndrome with multisystem commitment, refractory to management and with a fatal outcome. Resumo Microangiopatias trombóticas são distúrbios caracterizados por anemia hemolítica microangiopática não imune, trombocitopenia e insuficiência multissistêmica. Elas são classificadas como púrpura trombocitopênica trombótica, síndrome hemolítico-urêmica atípica e síndrome urêmica hemolítica típica. Essa última está associada a infecções intestinais por bactérias produtoras da toxina Shiga. A síndrome hemolítica urêmica típica em adultos é uma condição extremamente rara, caracterizada por alta morbimortalidade. Esta é raramente descrita em receptores de transplantes de órgãos sólidos. Apresentamos aqui o caso de um receptor de transplante renal que apresentava síndrome hemolítico-urêmica típica com comprometimento multissistêmico, refratário ao tratamento, e com desfecho fatal.

Diferentes características influyen en la publicación de artículos científicos, dentro de los cuales se destaca: la calidad del contenido, la redacción, el tema de preferencia de la revista y las necesidades del momento de acuerdo con los avances o problemáticas en salud. Sin embargo, otros aspectos como el tipo de resultados de la investigación, el reconocimiento de los autores y las preferencias editoriales marcan la decisión de rechazar o aceptar un manuscrito; conocidos como sesgos de publicación. Reconocerlos permite a docentes, investigadores y estudiantes mantener la motivación y el juicio clínico para plantear propuestas académicas relevantes y tener un análisis crítico del conocimiento.

To establish differences in the genotoxic effect of particulate matter (PM10) in exposed individuals at two sites in the Valle de Aburra (VA). This was a descriptive cross-sectional study of 2 groups of individuals exposed to 67.7 and 45 µg/m3 of PM10 for a minimum of 8 hours/day. The frequency of Chromosomal Abnormalities (CAs) and the mitotic index were evaluated based on blood samples. The data were processed using SPSS version 18.0 and significant differences were established between the groups at p

Introducción: la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una condición que cursa con limitación del flujo aéreo espiratorio e inflamación crónica de las vías aéreas, y que representa un problema de salud pública a nivel mundial.Objetivo. Determinar el perfil clínico y epidemiológico de pacientes con EPOC en una institución hospitalaria de la ciudad de Medellín, Colombia.Metodología: se realizó un estudio transversal, con una muestra de 50 pacientes, con diagnóstico clínico o espirométrico de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, atendidos de forma intrahospitalaria en una institución privada en Medellín durante el año 2015. A las variablescuantitativas se les calculó el promedio, desviación estándar y valores mínimo y máximo.A las cualitativas, medidas de nivel nominal y ordinal y se les estimaron proporciones.Resultados: La edad promedio fue de 73,5±9,3 años, el 52% fueron mujeres. El promedio de tiempo de diagnóstico fue de 7,8±1,3 años. Las características clínicas más frecuentes fueron las siguientes: el 36% tenía como clasificación estadio D para la enfermedad, el 34% tenía VEF1

Resumen El dano irreversible de organo es predictor de morbilidad, mortalidad, mayor acumulo de dano y mala calidad de vida en los pacientes con lupus eritematoso sistemico. Objetivos Caracterizar el dano y los factores que mejor lo explican, en una poblacion de pacientes colombianos con lupus eritematoso sistemico. Metodos Estudio retrospectivo de seguimiento a una cohorte. El dano se midio con el SLICC/ACR (indice de Systemic Lupus International Collaborating Clinics y del American College of Rheumatology) y la actividad de la enfermedad por SELENA SLEDAI. La caracterizacion del dano se hizo mediante estadistica descriptiva, los factores asociados con el desenlace se evaluaron con Chi2 de Pearson o Fisher, t de Student o U de Mann-Whitney; la proporcion de pacientes que acumularon dano se evaluo con el test de Friedman y el puntaje acumulado con el test de Wilcoxon. La determinacion de los factores asociados independientemente con el desenlace se hizo con una regresion logistica. Resultados Se incluyeron 161 pacientes con diagnostico de novo y seguimiento minimo de un ano; el 28,9% sufrio dano. Los dominios mas representados fueron el neuropsiquiatrico, renal y vascular. Los anticuerpos antifosfolipido, las dosis promedio de prednisolona mayores a 12,5 mg/dia y presentar 2 o mas recaidas se asociaron independientemente al dano organico. Conclusiones Los anticuerpos antifosfolipido, la dosis de esteroides y la frecuencia de recaidas se asocian al dano organico en una poblacion colombiana de pacientes con lupus eritematoso sistemico.

Myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries is a new definition and clinical manifestation that includes multiple cardiac conditions. The importance in its recognition and search of the etiology lies in the long-term prognosis given the higher incidence of major cardiovascular events. Therefore, the differentiation of other clinical causes of elevation of cardiac biomarkers and a detailed diagnostic approach based on clinical history and complementary studies are fundamental to define treatment, follow-up and impact on the evolution of patients.

La insuficiencia adrenal es una endocrinopatía cuya principal causa se debe a la deficiencia en la producción de hormona adrenocorticotrópica, generalmente explicada por factores iatrogénicos y en menor número de casos al defecto primario de la glándula adrenal (enfermedad de Adisson). Su diagnóstico y la búsqueda de una etiología específica es muy importante, dado las implicaciones a largo plazo que conlleva por necesidad de suplencia hormonal, manejo en condiciones críticas, riesgo de muerte y compromiso de la actividad laboral. Presentamos el caso de una mujer quien consultó por ganancia excesiva de peso, signos de hipercortisolismo e hipertensión, se documentó una probable fuente exógena de esteroides, encontrando un cortisol sérico suprimido. Dos años antes estaba recibiendo artrivid PLUS, un producto natural para el manejo del dolor articular. Después de suspender ésta medicación presentó síntomas compatibles con insuficiencia adrenal, requiriendo el reinicio de prednisolona, con mejoría clínica y logrando su desmonte gradual posterior

The development of an arteriovenous fistula (AVF) after renal graft biopsy is a rare complication, it is associated in most cases with spontaneous resolution. However, interventional therapies are required in some cases, to prevent graft loss. Selective embolization has been described as an alternative treatment. In the present study, we describes our experience on AVF after biopsy in kidney transplant patients, which was managed with selective embolization. From 2005 to 2015, a total of 452 kidney transplant biopsies were performed, 12 had an AVF requiring embolization. In 92% of cases, this was successful. Beforehand, mean serum creatinine levels were 2.45 mg/dL, after the procedure, that increased to 3.05, however, 3 months later, mean creatinine levels dropped to 1.85 mg/dL. Graft survival after 2 follow-up years was 72%. Our experience demonstrates that selective embolization of the AVF after kidney transplant biopsy is a safe procedure, and that transplant function can be maintained in patients with this complication.

RESUMEN El daño irreversible de órgano es predictor de morbilidad, mortalidad, mayor acúmulo de daño y mala calidad de vida en los pacientes con lupus eritematoso sistémico. Objetivos: Caracterizar el daño y los factores que mejor lo explican, en una población de pacientes colombianos con lupus eritematoso sistémico. Métodos: Estudio retrospectivo de seguimiento a una cohorte. El daño se midió con el SLICC/ACR (índice de Systemic Lupus International Collaborating Clinics y del American College of Rheumatology) y la actividad de la enfermedad por SELENA SLEDAI. La caracterización del daño se hizo mediante estadística descriptiva, los factores asociados con el desenlace se evaluaron con Chi2 de Pearson o Fisher, t de Student o U de Mann-Whitney; la proporción de pacientes que acumularon daño se evaluó con el test de Friedman y el puntaje acumulado con el test de Wilcoxon. La determinación de los factores asociados independientemente con el desenlace se hizo con una regresión logística. Resultados: Se incluyeron 161 pacientes con diagnóstico de novo y seguimiento mínimo de un año; el 28,9% sufrió daño. Los dominios más representados fueron el neuropsiquiátrico, renal y vascular. Los anticuerpos antifosfolípido, las dosis promedio de prednisolona mayores a 12,5 mg/día y presentar 2 o más recaídas se asociaron independientemente al daño orgánico. Conclusiones: Los anticuerpos antifosfolípido, la dosis de esteroides y la frecuencia de recaídas se asocian al daño orgánico en una población colombiana de pacientes con lupus eritematoso sistémico. ABSTRACT Irreversible organ damage is a predictive factor of morbidity, mortality, increased accumulation of damage, and poor quality of life in patients with systemic lupus erythematosus. Objectives: To describe the damage, and the factors that best explain it, in a population of Colombian patients. Methods: A retrospective follow-up study of a patient cohort. The damage was measured using the Systemic Lupus International Collaborating Clinics (SLICC) and the American College of Rheumatology ACR index, and disease activity by SELENA SLEDAI. Descriptive statistics were used to describe the damage. The factors associated with the outcome were evaluated with Pearson's or Fisher's Chi2, Student's t or Mann-Whitney's U. The proportion of patients that accumulated damage was evaluated with the Friedman test, and the cumulative score with the Wilcoxon test. The determination of the factors independently associated with the outcome was performed using logistic regression. Results: A total of 161 patients with recent diagnosis, and followed for one year or more, were included, 28.9% of whom had suffered damage. The most represented domains were neuropsychiatric, renal and vascular. Anti-phospholipid antibodies, mean doses of prednisolone greater than 12.5 mg/day, and suffering two or more relapses were independently associated with organ damage. Conclusions: Anti-phospholipid antibodies, steroid doses and frequency of relapses are associated with organ damage in a Colombian population of patients with SLE.

Tuberculosis remains a major cause of morbidity and mortality in Colombia and the world, with an increase in extra-pulmonary forms, amongst which intestinal involvement ranks sixth. Clinical manifestations are nonspecific and can mimic many conditions that make diagnosis a clinical challenge. This article describes the case of a patient with intestinal tuberculosis, for whom a confirmatory finding was not documented, but due to clinical suspicion and paraclinical suggestive findings, it was decided to initiate TB treatment. The patient presented a favorable clinical response after two weeks of onset.

La toxoplasmosis posterior al trasplante renal es una condición infrecuente, pero asociada con alta morbilidad y mortalidad. Generalmente ocurre en los primeros tres meses cuando la inmunosupresión es mayor, siendo más común la presentación con encefalitis y neumonitis. El compromiso del tracto gastrointestinal es inusual y con síntomas inespecíficos. Su diagnóstico es un reto pues no siempre existe seroconversión en estadios tempranos de la infección o no hay evidencia histológica del parásito; es aquí donde la biología molecular y la historia clínica pueden resultar útiles para el diagnóstico oportuno que favorezca un buen desenlace. Describimos el caso de un paciente con síntomas generales, náuseas y emesis en el periodo post-trasplante renal temprano atribuidos primero a reactivación de Citomegalovirus con diagnóstico posterior de gastritis por Toxoplasma gondii. Recibió tratamiento con trimetoprim sulfametoxazol por 6 semanas con resolución completa de los síntomas.

Atypical haemolytic uremic syndrome is a disease caused by complement regulation abnormalities that generally progresses to chronic end-stage renal disease with a high rate of recurrence in kidney transplantation and a high risk of graft loss. Anti-complement therapy has improved the prognosis of these patients, achieving disease remission in most cases, increasing the likelihood of a successful kidney transplant and increasing patient and graft survival. Drugs with low risk of induction of thrombotic microangiopathies such as belatacept and mycophenolate have also been used with satisfactory results. We present the case of a young patient at high immunological risk, with atypical haemolytic uraemic syndrome due to factor H mutation, who underwent a successful kidney transplantation with eculizumab, thymoglobulin, belatacept, mycophenolate and steroids, to date preserving excellent graft function without disease recurrence.

Malakoplakia is a granulomatous disease associated with an infectious etiology, usually involving the urinary tract. It reveals itself as a recurrent urinary tract infection (r-UTI), and in some cases, it is associated with impairment of renal function. Immunosuppression is one of its main associated factors, and it has been increasingly described in patients with solid organ transplantation (SOT), mainly kidney transplantation. Macroscopically, it can form masses and sometimes it may be confused with neoplasia, which is why histological findings are fundamental for the diagnosis. Here, we present a case of bladder malakoplakia, manifested by r-UTI from Escherichia coli in a patient with renal transplantation, refractory to long-term antibiotic treatment and reduction in immunosuppression, which resolved after surgical management. We also summarize the clinical characteristics of malakoplakia and compare them with previous reports in the literature on SOT.

La retroalimentación o feed back por sus siglas en ingles, hace parte del proceso de formación médica tanto para el ejercicio profesional como para la enseñanza en la aulas, permitiendo que los futuros profesionales tengan autonomía y confianza para abordar los problemas en una gama amplia de situaciones sociales, culturales, religiosas, técnicas y científicas, fomentando su capacidad resolutiva y facilidad en la toma de decisiones.

Recurrent meningitis is an uncommon condition with the capability of causing important midand long-term sequelae. Its clinical presentation depends on the etiologic agent, although most patients exhibit at least one of the classical symptoms of acute meningitis (intense headache, fever and neck stiffness). Due to the clinical variability of the disease, a high level of suspicion and an adequate use of laboratory tests are required in order to establish a timely diagnosis. This article contains a literature review regarding epidemiology, etiology, clinical presentation, diagnosis and management of recurrent meningitis. La meningitis recurrente no es una entidad común pero tiene el potencial de generar secuelas importantes a mediano y largo plazo. Su cuadro clínico depende del agente causal aunque en la mayoría de los pacientes se conserva al menos uno de los síntomas clásicos de la meningitis aguda (cefalea intensa, fiebre y rigidez de nuca). Debido a su variabilidad clínica se requieren un alto nivel de sospecha y usar bien las pruebas de laboratorio para llegar oportunamente al diagnóstico. El presente artículo contiene una revisión de la literatura sobre la epidemiología, la etiología, el cuadro clínico, el diagnóstico y el tratamiento de esta enfermedad.

La meningitis recurrente no es una entidad común pero tiene el potencial de generar secuelas importantes a mediano y largo plazo. Su cuadro clínico depende del agente causal aunque en la mayoría de los pacientes se conserva al menos uno de los síntomas clásicos de la meningitis aguda (cefalea intensa, fiebre y rigidez de nuca). Debido a su variabilidad clínica se requieren un alto nivel de sospecha y usar bien las pruebas de laboratorio para llegar oportunamente al diagnóstico. El presente artículo contiene una revisión de la literatura sobre la epidemiología, la etiología, el cuadro clínico, el diagnóstico y el tratamiento de esta enfermedad.