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Relatório de Estágio do Mestrado em Economia apresentado à Faculdade de Economia O presente relatório de estágio é consequência do estágio realizado na Administração Regional de Saúde do Centro, mais concretamente na Unidade Regional de Gestão do Acesso (URGA). A URGA tem o dever de acompanhar a evolução dos utentes inscritos em cirurgia e consulta, os tempos máximos de resposta garantidos e os processos de transferência de utentes. Com a realização deste relatório pretende-se dar a conhecer a entidade, descrever a URGA e todas as tarefas e responsabilidades que detém, o processo de análise e validação ou não validação de episódios cirúrgicos e desenvolver o tema dos atrasos nos pagamentos nos hospitais públicos da Região Centro, formular hipóteses sobre as causas desses mesmos atrasos e identificar possíveis consequências. Este tema foi desenvolvido tendo em consideração os atrasos verificados no pagamento das faturas emitidas aos hospitais no seguimento da validação dos episódios e que demonstrou ser de interesse para a entidade de acolhimento por causa da sua dimensão e natureza. As causas dos atrasos nos pagamentos que foram identificadas consistem na suborçamentação, gestão ineficiente e falta de responsabilização, falta de comunicação entre departamentos, a cultura e os comportamentos existentes na sociedade relativos aos atrasos nos pagamentos, a centralização das decisões e problemas de liquidez. Como consequências as organizações, que veem as suas receitas adiadas, podem ter os seus lucros diminuídos, poderão ter que aumentar os preços, deixar de fornecer os serviços às entidades que atrasam os pagamentos e terão mais probabilidades de falência. This report was performed during and following the internship held at Regional Health Administration of Central Portugal, more specifically at the Regional Access Management Unit (URGA). This unit has the main responsibility of monitoring the evolution of waiting lists regarding surgeries and referrals from primary care settings. Additionally, it is also responsible for the compliance of maximum waiting time and guarantees for the supervision of patients’ transfer processes. The aim of this report is to present the hosting entity, and all the tasks and responsibilities it holds as well as the process of analysis and validation or non-validation of surgical episodes. Plus, it also intends to further explore the issue of payment delays in public hospitals of central region, formulating hypotheses on the causes of these delays and identifying possible consequences. This topic was chosen taking into account the delays observed in the payment of invoices issued to hospitals following the validation of the episodes and because it was also of interest to the host entity because of its dimension and nature. The causes of late payments that have been identified are under-budgeting, inefficient management and the lack of accountability, lack of communication between departments, the culture and behaviours existing in society regarding late payments, centralization of decisions and liquidity problems. Consequently, organizations, which see their revenues delayed, may have their profits reduced, may have to raise their prices, stop providing services to entities that delays payments and will be more likely to go bankrupt.

Relatório de Estágio do Mestrado em Economia apresentado à Faculdade de Economia O presente Relatório é o resultado do estágio realizado na Unidade Regional de Gestão do Acesso (URGA) da Administração Regional de Saúde do Centro (ARSC). Esta unidade de saúde é responsável pela gestão do acesso do utente aos cuidados de saúde, lidando diariamente com utentes, mas também com diversas instituições hospitalares, públicas, privadas e do setor social. Os objetivos deste Relatório de Estágio consistiram, numa primeira fase, numa apresentação da entidade de acolhimento, bem como na descrição detalhada das atividades desenvolvidas durante o período de estágio. Procurou-se, em seguida, analisar o processo de faturação em termos de atividade cirúrgica, as desconformidades geradas pelo não cumprimento das normas estabelecidas nos contratos de convenção entre o Serviço Nacional de Saúde (SNS) e as instituições do setor privado e social e em perceber os motivos mais comuns que levam a URGA, numa primeira instância, a não validar os episódios cirúrgicos realizados. Finalmente, foi também nosso propósito perceber a razão pela qual certos hospitais têm capacidade em intervencionar utentes ao abrigo do Sistema Integrado de Gestão de Inscritos para Cirurgia (SIGIC), enquanto outros tendem a transferi-los para outras instituições hospitalares, por não conseguirem realizar em tempo útil certas cirurgias. Concluiu-se, neste Relatório de Estágio, que o programa SIGIC tem impactado, de forma positiva, a acessibilidade dos utentes aos cuidados de saúde cirúrgicos, permitindo a diminuição das listas de espera com a realização de contratos de convenção entre o SNS e as entidades convencionadas, privadas e do setor social. A adoção de medidas de controlo ao nível do cumprimento das regras contratuais e das cirurgias faturadas por entidades em contrato de convenção com o SNS aumentou a eficácia no que concerne à gestão dos recursos e ao alcance de serviços de saúde de qualidade. This report is the result of the internship held at the Unidade Regional de Gestão do Acesso (URGA), in the Administração Regional de Saúde do Centro (ARSC). This health unit is responsible for managing the access of patients to health care, dealing daily with users but also with various hospitals, public, private and social sectors. The objectives of this internship report were, in a first stage, a presentation of the host organisation, as well as a detailed description of the activities carried out during the internship period. It was then attempted to analyse the invoicing process in terms of surgical activity, the non-conformities generated by the non-compliance with the norms established in the convention contracts between the Serviço Nacional de Saúde (SNS) and private and social sector institutions and to understand the most common reasons that lead URGA, in the first instance, not to validate the surgical episodes performed. Finally, it was also our purpose to understand why some hospitals have the capacity to intervene under the Sistema Integrado de Gestão de Inscritos para Cirurgia (SIGIC), while others tend to transfer them to other hospital institutions, because they cannot perform certain surgeries in time. It was concluded in this internship report that the SIGIC programme has had a positive impact on the accessibility of users to surgical health care, allowing for the reduction of waiting lists with the implementation of convention contracts between the SNS and private and social sector entities. The adoption of control measures in terms of compliance with the contractual rules and the surgeries invoiced by entities under contract with the SNS has increased efficiency in terms of the management of resources and the reach of quality health services.

Relatório de Estágio do Mestrado em Gestão apresentado à Faculdade de Economia This internship report is the result of the work and research carried out during the curricular internship of the Master in Management at the Faculty of Economics of the University of Coimbra (FEUC). The Curricular Internship was held at the Regional Access Management Unit (URGA), which is part of the Planning and Contracting Department of the Regional Health Administration of the Centre Region, I.P. (ARSC). The internship started on February 3 and ended on July 31, 2020.Waiting lists and waiting times for surgery have been intensely debated in recent years and have become a major focus of health policy in several countries. The main goal of this report is to analyse the surgery waiting list (LIC) of the ARSC hospitals, realizing which hospitals are most affected by the waiting time, with a special focus on episodes that have a waiting time longer than 365 days. An analysis was carried out to identify the main variables of the user's clinical process, that have waiting times that exceed those stipulated by law, to see if there were significant differences between users with waiting times of less than 1 year and more than 1 year.The results acknowledge the identification of specialties and hospitals, to which we must pay greater attention when applying measures to reduce waiting times for surgery. Although hospitals are autonomous in applying the measures, ARSC supervises and encourages them to seek measures so that they can autonomously apply them by the law. From this analysis resulted a better knowledge of the LIC of the hospitals analysed. Due to the pandemic situation and the cancellation of surgical activity in the National Health System (NHS) hospitals, the work performed by some hospitals was compromised, which led to a sharp increase in waiting times for surgery. O presente relatório de estágio surge no âmbito do Mestrado em Gestão na Faculdade de Economia da Universidade de Coimbra (FEUC). O Estágio Curricular foi realizado na Unidade Regional de Gestão do Acesso (URGA), que faz parte do Departamento de Planeamento e Contratualização da Administração Regional de Saúde do Centro, I.P. (ARSC). O estágio teve início no dia 3 de fevereiro e término no dia 31 de julho de 2020.As listas de espera e o tempo de espera para cirurgia têm sido uma questão muito debatida nos últimos anos e tornaram-se um dos principais focos de políticas de saúde em vários países. O principal objetivo deste relatório é analisar a lista de espera para cirurgia (LIC) dos hospitais da ARSC, para compreender quais os hospitais mais afetados pelo tempo de espera, com especial foco nos episódios que apresentam um tempo de espera superior a 365 dias. Foi feita uma análise para identificar as principais variáveis do processo clínico dos utentes que apresentam tempos de espera que ultrapassam os estipulados por lei, para entender se havia diferenças significativas entre os utentes com tempo de espera inferior a 1 ano e superior a 1 ano. Os resultados permitem assim identificar as especialidades e os hospitais, aos quais devemos dar maior atenção na hora de aplicar medidas para reduzir os tempos de espera para cirurgia. Apesar dos hospitais serem autónomos na aplicação das medidas, a ARSC supervisiona e incentiva-os na busca de medidas de modo a que eles autonomamente as apliquem de acordo com a lei. Esta análise permitiu um melhor conhecimento das LIC dos hospitais analisados. Devido à situação pandémica e ao cancelamento da atividade cirúrgica dos hospitais do Serviço Nacional de Saúde (SNS), o trabalho realizado por alguns hospitais ficou comprometido, o que levou a um forte aumento dos tempos de espera para cirurgia.

In this paper we present the progress of a research that focuses on validating an intelligent geospatial system aimed to support decision-making in complex geographic scenarios, whereby current and prospective geospatial patterns could be generated (through which it may provide), with the support based on Collective Intelligence and Artificial Intelligence. The system mainly focuses on the organisation and management of resources linked to territories in order to support decision-making in the planning process.

Constituindo as listas de espera para cirurgia um problema na prestação de cuidados médicos nos países mais desenvolvidos é importante que se conheça, e perceba, a realidade que enquadra esta problemática de forma a melhorar o processo de implementação de medidas de gestão de listas de espera, já em prática ou a desenvolver, e a compreender o impacto das mesmas sobre os tempos de espera a que os utentes estão sujeitos. Desta forma, o trabalho de investigação, subjacente a esta dissertação, tem como objectivo a análise dos tempos de permanência dos utentes em lista de espera para cirurgia em Portugal Continental, para um período que decorre entre 1990 e 2009. A análise foi realizada com recurso a modelos econométricos de sobrevivência (ou duração) onde se inclui uma análise não-paramétrica, com recurso aos estimadores de Kaplan-Meier e Nelson-Aalen, e uma análise semi-paramétrica com recurso ao modelo de risco proporcional de Cox. Através destas metodologias foi possível quantificar os tempos de espera, calculando a probabilidade de saída dos utentes da lista, tendo em conta as características sociodemográficas dos indivíduos. Para o efeito foi utilizada uma base de dados individual fornecida pelo SIGIC. Observa-se que tempo de espera por uma cirurgia se situa, em geral, entre os 2 a 3 meses, o que se encontra dentro dos parâmetros estabelecidos pelo SIGIC. Quando se subdivide a amostra tendo em conta as características da população observa-se que os utentes femininos permanecem mais tempo em lista de espera, a ARS Alentejo é a que apresenta maior eficiência, com menor tempo de espera (58 e 59 dias) e a ARS Algarve a menos eficiente (88 e 89 dias). Quando o utente recebe efectivamente a cirurgia por que espera permanece menos tempo em espera em comparação com os utentes que vêm a sua cirurgia cancelada por alguma razão. The waiting lists for surgery are a problem relating the provision of medical care in most developed countries. For this reason is important to know and understand the reality that fits this problem in order to improve the process of implementation and management of waiting lists’ related measures. The measure and knowledge of the reality is also important to understand its impact on the respective waiting times. Being aware of this international framework the research work presented in this Master thesis aims to analyse the time spend by a Portuguese individual in a waiting list over a period of 19 years (from 1990 to 2009). The applied analysis uses the survival (or duration) econometric methodology that includes a non-parametric analysis, the Kaplan-Meier and Nelson-Aalen estimators, and a semiparametric analysis, the Cox Proportional Hazards Models. Through these methods is possible to quantify waiting times. By calculating the probability of survival (risk) is possible to compute, for an individual, the time spell between entry and exit from the waiting list. The analysis is made for the all population and for sub-populations divided according to sociodemographic characteristics as gender, region and state. In order to achieve the research goals the survival methodology is applied using an administrative microeconomic dataset made available, for this particular research, by SIGIC. The waiting time for surgery stands, in median, between 2 to 3 months, according to the parameters established by SIGIC. When the sample is divided, taking into account the characteristics of the population, it is observe that female users remain longer in the waiting list, ARS Alentejo is the one with greater efficiency and ARS Algarve the least efficient. When the user actually receives surgery he/she stays less time on the waiting list.

Estágio realizado no Hospital da Prelada orientado pelo Engº. João Figueiredo Documento confidencial. Não pode ser disponibilizado para consulta Tese de mestrado integrado. Engenharia Industrial e Gestão. Faculdade de Engenharia. Universidade do Porto. 2010