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The epidemiological transition calls for redefining the roles of the various professionals involved in primary health care towards greater collaboration to bridge the gap between increasing healthcare needs and limited professional resources. Practical modalities and the acceptability of this collaboration in primary care need to be further defined. The aim was to identify general perspectives on factors influencing interprofessional collaboration in primary care and to explore processes of care realised by general practitioners, which could be transferred to other health care professionals, for patients with a prototypic disease. The review on determinants of interprofessional collaboration showed that the skill-mix among primary healthcare teams should consider the views of all involved actors, including the patient, for research, training and care protocols. The principal facilitating factors were the different actors’ common interest in interprofessional collaboration, perceiving opportunities to improve quality of care and to develop new professional fields. The main barriers were the challenges of definition and awareness of one another’s roles and competences. For patients with type 2 diabetes, analyses from the ECOGEN study showed that a significant part of GP activity could be transferred to allied healthcare professionals, provided that cardiovascular risk prevention is properly considered. Task-shifting evolves towards interprofessional collaboration including the patient himself and a global patient perspective. The views of patients and healthcare professionals should be sought before conducting further studies, Face à la transition épidémiologique, avec l’augmentation des besoins de santé dans un cadre de ressources professionnelles limitées, une nouvelle coopération interprofessionnelle formalisée en soins primaires est requise. Les modalités pratiques et l’acceptabilité de cette coopération en soins primaires restent à définir. L’objectif de cette thèse était d’identifier les représentations générales des facteurs facilitant ou limitant la coopération interprofessionnelle en soins primaires et d’explorer les procédures de soins des médecins généralistes, susceptibles d’être transférées à d’autres professionnels de santé chez les patients atteints d’une maladie chronique prototypique. A partir d’une revue systématique des déterminants de la coopération interprofessionnelle, nous avons montré que l’organisation du travail en équipes de soins primaires doit tenir compte de l’ensemble des acteurs concernés et en premier lieu du patient, que ce soit dans le domaine de la recherche, de la formation et des protocoles de soins. Dans le cadre de la prise en charge des patients diabétiques de type 2, une étude nichée dans l’étude ECOGEN (Eléments de la Consultation en médecine GENérale) a montré qu’une part significative de l’activité des médecins généralistes pourrait être transférée à d’autres professionnels de santé, notamment dans le champ de la prévention du risque cardio-vasculaire considéré dans sa globalité. La délégation de tâches par binômes doit évoluer vers une organisation en équipes pluriprofessionnelles incluant le patient. Les représentations des patients et des différents professionnels devront être prises en compte avant d’étendre les expérimentations en cours

International audience; Background. Education counselling is essential to favour behavioural change in order to improve glycae-mic control in type 2 diabetes patient in general practice. Does the patient centred care approach allow a counselling education favouring the development of adaptation and change processes needed to avoid dia-betes type 2 complications ?Methods. In a phenomenological and constructivist approach, we have tested an experiential educative counselling based on patient centred care (PCC) with ten type 2 diabetes volunteer patients according to a purposive sampling. This educative counselling included empathic listening of patient perspective (lived experience, belief, expectation, and preference), explanation about diabetes and adapted hygieno-dietetic counselling, with the objective to reach a common ground. A transversal thematic analysis has been under-taken with the help of NVivo 9 software. A triangulation between 2 researchers allowed analysing process-es of behavioural change and competences enhancement from patients’ verbatim. A theoretical triangula-tion was completed with the support of the transactional model and the trans theoretical model.Results. Most patients auto evaluated their acquired competences (to know how to “pay attention to diet”, to integrate daily physical activity) and were reflexive about encountered difficulties. Some of them took into account their successful lived experiences of change to improve their perception of self-efficacy. Oth-ers expressed ambivalence between the « pros and cons » of change. Mostly, patients constructed change through processes of consciousness raising , dramatic relief, self-re-evaluation , self-liberation, environ-mental re-evaluation , helping relationships , counter conditioning, stimulus control, interpersonal control , reinforcement management and focused problem coping .One patient didn’t have benefit of this PCC educa-tive counselling in a context of reactional depression.Conclusions. A PCC educative counselling allowed adaptive processes and behavioural changes favoura-ble to the acquisition of new competences in type 2 diabetes patients.; Contexte. La démarche éducative est un enjeu essentiel dans la prise en charge du diabète de type 2 en médecine générale. L’Approche centrée patient (ACP) permet-elle une démarche éducative favorable au développement de processus d’adaptation et de changement de comportement nécessaire à éviter les complications du diabète de type 2 ?Méthode. Dans une perspective phénoménologique et constructiviste, nous avons proposé et testé une démarche éducative d’ACP (DEADIEM) auprès d’un échantillon raisonné diversifié de 10 patients diabé-tiques de type 2 volontaires comprenant une écoute compréhensive de leurs perspectives dans une ap-proche globale biopsychosociale, des explications et conseils personnalisés et la recherche d’un terrain d’entente sur les objectifs à atteindre. Nous avons fait une analyse transversale des processus de chan-gement de comportement, des acquisitions de compétence à partir du discours des patients. L'analyse thématique transversale s'est faite à l'aide du logiciel NVivo 9®. Elle a fait l’objet d’une triangulation des données entre 2 chercheurs et une triangulation théorique avec les modèles transactionnel et transthéo-rique.Résultats. En majorité, les patients ont auto évalué leurs acquisitions de compétence (savoir « faire atten-tion » à l’alimentation, bouger au quotidien) et ont fait preuve de réflexivité vis-à-vis de leurs difficultés. Certains ont tenu compte de leurs expériences réussies de changement pour améliorer leur sentiment d’efficacité personnelle. D’autres ont exprimé ambivalence et ajustement défensif face au changement. En majorité, ils ont pu construire des changements à travers des processus de prise de conscience, soula-gement émotionnel, réévaluation de soi et de l’entourage, demande de relation d’aide, stratégies de substi-tution, évitement, autocontrôle, renforcement et stratégie d’ajustement (« coping »). Le seul patient ayant des complications n’a tiré aucun bénéfice de cette démarche dans un contexte de dépression réactionnelle.Conclusion. Une démarche éducative d’ACP permet des processus d’adaptation et de changements de comportement favorable à l’acquisition de compétences chez des patients diabétiques de type 2.

International audience; The National College of Teachers in Family Medicine developed a competence-based teaching model for family physicians' early curriculum, the «competence daisy » (CD).The CD model is a graphic representation of six core competencies necessary to a future practicing family physician.These competencies are implemented in primary care situations described in 11 categories of prototypic and exemplary situations. Patient-centered care (PCC) is an internationally validated systemic care model based on the work of M. Balint and C. Rogers. This pragmatic and eclectic model encompass both physician's and patient's perspectives. It is applicable by every physician but seems especially relevant to primary care. These two models, CD and PCC, are complementary and interact wich each other. The CD model is a pedagogical model: it gives meaning and coherence to competence acquisition for the health care role of future family physicians. The purpose of the PCC model is to give meaning to this health care role by putting the patient and his or her life plan (or personal health plan) at the center of the patient-doctor relationship. We hereby propose a reconfiguration of the systemic architecture and the dimensions of the PCC model that integrates the two models. Creating connexions between CD and PCC would link the CD model to the internationally validated PCC model, thus opening a field for research in academic family medicine.; Le Collège national des généralistes enseignants (CNGE), a développé un modèle pédagogique d’apprentissage centré sur l’acquisition et le développement de compétences dans la formation initiale des médecins généralistes. Ce modèle dit de «la marguerite des compétences»(MC) décrit les 6 compétences nécessaires au médecin généraliste pour accomplir les tâches de la fonction soignante. Ces compétences sont mises en œuvre dans des situations de soins primaires qui ont été regroupées en 11 familles de situations prototypiques et exemplaires.Le concept d’Approche centrée sur le patient (ACP) définit une méthode systémique clinique reconnue internationalement qui s’est développée à partir des travaux de M Balint et C Rogers.Cette démarche clinique et pragmatique intègre à la fois les perspectives du médecin et celles du patient. Ce modèle d’entrevue et de rencontre est applicable par tous les médecins mais surtout bien adapté en soins primaires.Ces deux modèles sont très complémentaires et interactifs. Le modèle MC est un modèle pédagogique. Il vise à donner du sens et de la cohérence à l’apprentissage et l’acquisition de compétence pour assurer au mieux la fonction soignante de tout médecin généraliste.Le modèle ACP a pour objectif de donner du sens à la fonction soignante en mettant le patient et son projet de vie (ou projet personnel de soins) au cœur de la relation de soins.Nous pouvons ainsi proposer une reconfiguration de l’architecture systémique du modèle ACP et de ses dimensions qui intègre ces deux modèles.L’intérêt de créer des passerelles entre ces deux modèles permet de raccrocher le modèle MC à un concept reconnu internationalement, l’ACP, fournissant un champ de recherche important pour la discipline universitaire médecine générale.

The National College of Teachers in Family Medicine developed a competence-based teaching model for family physicians' early curriculum, the «competence daisy » (CD).The CD model is a graphic representation of six core competencies necessary to a future practicing family physician.These competencies are implemented in primary care situations described in 11 categories of prototypic and exemplary situations. Patient-centered care (PCC) is an internationally validated systemic care model based on the work of M. Balint and C. Rogers. This pragmatic and eclectic model encompass both physician's and patient's perspectives. It is applicable by every physician but seems especially relevant to primary care. These two models, CD and PCC, are complementary and interact wich each other. The CD model is a pedagogical model: it gives meaning and coherence to competence acquisition for the health care role of future family physicians. The purpose of the PCC model is to give meaning to this health care role by putting the patient and his or her life plan (or personal health plan) at the center of the patient-doctor relationship. We hereby propose a reconfiguration of the systemic architecture and the dimensions of the PCC model that integrates the two models. Creating connexions between CD and PCC would link the CD model to the internationally validated PCC model, thus opening a field for research in academic family medicine., Le Collège national des généralistes enseignants (CNGE), a développé un modèle pédagogique d’apprentissage centré sur l’acquisition et le développement de compétences dans la formation initiale des médecins généralistes. Ce modèle dit de «la marguerite des compétences»(MC) décrit les 6 compétences nécessaires au médecin généraliste pour accomplir les tâches de la fonction soignante. Ces compétences sont mises en œuvre dans des situations de soins primaires qui ont été regroupées en 11 familles de situations prototypiques et exemplaires.Le concept d’Approche centrée sur le patient (ACP) définit une méthode systémique clinique reconnue internationalement qui s’est développée à partir des travaux de M Balint et C Rogers.Cette démarche clinique et pragmatique intègre à la fois les perspectives du médecin et celles du patient. Ce modèle d’entrevue et de rencontre est applicable par tous les médecins mais surtout bien adapté en soins primaires.Ces deux modèles sont très complémentaires et interactifs. Le modèle MC est un modèle pédagogique. Il vise à donner du sens et de la cohérence à l’apprentissage et l’acquisition de compétence pour assurer au mieux la fonction soignante de tout médecin généraliste.Le modèle ACP a pour objectif de donner du sens à la fonction soignante en mettant le patient et son projet de vie (ou projet personnel de soins) au cœur de la relation de soins.Nous pouvons ainsi proposer une reconfiguration de l’architecture systémique du modèle ACP et de ses dimensions qui intègre ces deux modèles.L’intérêt de créer des passerelles entre ces deux modèles permet de raccrocher le modèle MC à un concept reconnu internationalement, l’ACP, fournissant un champ de recherche important pour la discipline universitaire médecine générale.

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Appendix with search strategy. (DOCX 28 kb)

International audience

Context Beside antidiabetic drugs, lifestyle counseling is recommended for type 2 diabetic patients. The efficacy of patient education on chronic hyperglycemia is similar to drugs. The concept of patient centered care (PCC) can provide a foundation for this education. A systemic operative model of PCC is needed for both teaching it et conducting research projects on a common basis. Method. Narrative review of the literature. Results. The concept of ACP includes 6 components : to explore the representations, expectations and preferences of the patient; to understand the person as a whole, with a biopsychosocial approach; to agree with the patient and to enhance therapeutic alliance; to promote good health; to be realistic and reflexive. Operative models exist for each of these components. Conclusion. The ACP model is effective for the care of type 2 diabetic patients, with its transactional dynamics and global contextual approach. It can be teached as part of a competency approach program, and is an open field for research in general practice., Contexte. À côté des thérapeutiques médicamenteuses, la prise en charge hygiéno-diététique des patients diabétiques de type 2 est recommandée. L’efficacité de l’éducation thérapeutique du patient sur l’hyperglycémie chronique est comparable à celle des traitements médicamenteux. Le concept d’approche centrée sur le patient (ACP) peut fournir un socle à cette éducation thérapeutique. Une modélisation systémique opérationnelle de l’ACP qui permette de l’enseigner et de conduire des travaux de recherche sur des bases communes est nécessaire. Méthode. Revue narrative de la littérature. Résultats. Le concept d’ACP comprend six composantes : explorer les représentations, attentes et préférences du patient ; comprendre la personne dans sa globalité biopsychosociale ; s’entendre avec le patient, mettre en valeur l’alliance thérapeutique ; valoriser la promotion de la santé ; faire preuve de réalisme et de réflexivité. Des modèles opérationnels existent pour chacune de ces composantes. Conclusion. Le modèle d’ACP est adapté à la prise en charge du patient diabétique de type 2 par sa dynamique transactionnelle et son approche globale contextuelle. Il peut faire l’objet d’un enseignement spécifique dans le cadre de l’approche par compétences, et offre un terrain de recherche à la discipline médecine générale.