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La técnica quirúrgica óptima para el tratamiento de la enfermedad aneurismática extensa de la aorta torácica no está claramente establecida. Las opciones incluyen un procedimiento en estadios, por esternotomía media, habitualmente incorporando una trompa de elefante, en el primero, seguido por toracotomía izquierda para completar el procedimiento. Una segunda opción es un procedimiento en un estadio realizado mediante ester-notomía media exclusivamente, o bien, esternotomía media extendida mediante incisión a través de un espacio intercostal, o bien, toracotomía anterior bilateral (incisión clamshell).

Comunicar nuestra experiencia con endoprótesis integradas anterógradas en el tratamiento de la disección del arco y aorta torácica descendente. Material y métodos: Entre marzo de 2006 y abril de 2008 se implantó en 12 pacientes por disección aórtica. Resultados: La mediana de edad fue 60,6 años (33,2-71,1), todos bajo parada circulatoria e hipotermia (mediana: 20 °C). Diez por disección tipo A (cuatro agudas) y 2 tipo B (una aguda), completándose en todos los casos. La mortalidad hospitalaria es de cuatro pacientes (dos intraoperatorias). El seguimiento medio es 12,03 meses (IC 95%: 6,72-17,34), presentando una muerte más (sin complicaciones en la aorta). En todos los casos se observó trombosis de la falsa luz hasta el nivel cubierto. No se ha observado crecimiento. No hay casos de migración, endofuga, accidente cerebrovascular o paraplejía. Discusión: La técnica estándar en dos tiempos acarrea considerable morbimortalidad en ambos. Esta técnica ofrece una alternativa permitiendo el tratamiento completo de la aorta torácica en un tiempo a través de esternotomía. Los resultados publicados muestran una mortalidad y complicaciones similares a las técnicas clásicas a medio plazo. Conclusiones: Es posible el tratamiento completo de la aorta torácica sin aumentar la complejidad ni el tiempo de parada circulatoria, con una morbimortalidad similar a las técnicas clásicas. Parece disminuir el riesgo de paraplejía, migración y endofugas. No requiere ninguna infraestructura especial y permite su uso en situaciones de emergencia. Es necesaria más información para conocer la evolución de la reparación a largo plazo.

El aneurisma de arco aórtico (AAA) es la dilatación patológica que afecta a la porción horizontal de la aorta intratorácica. En el presente capítulo se analizan los principales aspectos relacionados con la historia natural y las complicaciones de esta enfermedad, fundamentalmente la rotura, así como los métodos diagnósticos, las indicaciones actuales de tratamiento quirúrgico según la evidencia disponible, la valoración del riesgo quirúrgico y el estudio preoperatorio necesario y las principale s variantes técnicas de tratamiento, tanto en cirugía abierta como híbrida.