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espanolIntroduccion: El nervio femorocutaneo lateral puede lesionarse durante el abordaje laparoscopico de la hernia inguinal o seccionarse de forma inadvertida durante la triple neurectomia como tratamiento del dolor cronico posquirurgico. El objetivo de este trabajo es presentar una variante y realizar una revision de la literatura. Material y metodo: Diseccion de cadaveres adultos formolizados al 10 % en la Catedra de Anatomia de la Facultad de Medicina de la Universidad Catolica de Murcia. El trayecto del nervio femorocutaneo lateral, y de todo el plexo lumbar, fue analizado en base a sus relaciones locales, tanto a nivel retroperitoneal como inguinal anterior. Resultados: En la mayoria de los casos, el nervio femorocutaneo lateral es unico cruzando el espacio retroperitoneal desde el borde lateral del psoas a la espina iliaca anterosuperior y pasa al muslo en una zona media del ligamento inguinal. Variantes descritas son: bifurcacion temprana, posicion epifascial, origen de la rama femoral del genitofemoral, del ilioinguinal o su ausencia. Describimos una variante de trayecto largo sobre el musculo cuadrado lumbar de dificil diferenciacion clinica del ilioinguinal. Conclusiones: 1. La cirugia del retroperitoneo no puede identifi car con certeza los diferentes nervios del plexo lumbar. 2. Nunca debe seccionarse un nervio sin verifi car craneal y caudalmente los adyacentes. 3. El nervio femorocutaneo puede presentar variantes que difi culten su reconocimiento, sobre todo respecto al Ii, y deben tenerse presentes en cualquier cirugia laparoscopica para evitar una morbilidad indeseable. EnglishIntroduction: The lateral femoral cutaneous nerve may be injured during the laparoscopic inguinal hernia approach or inadvertently sectioned during triple neurectomy as a treatment for post-surgical chronic pain. The objective of this work is to present a variant and conduct a literature review. Material and method: Dissection of 10% adult cadavers, in the Anatomy Chair of the Faculty of Medicine of the Catholic University of Murcia. The trajectory of the lateral femoral cutaneous nerve, and of the entire lumbar plexus, was analyzed based on its local relationships, both at the retroperitoneal and anterior inguinal levels. Results: In most cases, the lateral femoral cutaneous nerve is unique, crossing the retroperitoneal space from the lateral border of the psoas to the anterior superior iliac spine and passing to the thigh in a medial area of the inguinal ligament. Variations described are: early bifurcation, epiphasic position, origin of the femoral branch of the genitofemoral, of the ilioinguinal or its absence. We describe a long path variant on the quadratus lumbar muscle of difficult clinical differentiation of the ilioinguinal. Conclusions: 1. Retroperitoneal surgery cannot identify with certainty the different nerves of the lumbar plexus. 2. A nerve should never be sectioned without cranial verification and caudally adjacent ones. 3. Femoral cutaneous nerve may present variants that make its recognition difficult, especially with respect to the Ii, and should be taken into account in any laparoscopic surgery to avoid undesirable morbidity

espanolIntroduccion: El abordaje laparoscopico retroperitoneal para la exposicion de la zona lateral lumbar puede causar lesiones del plexo lumbar. El objetivo de este estudio es proporcionar puntos de referencia anatomicos con el fi n de prevenir lesiones neurales. Material y metodo: Para estudiar la anatomia aplicada en relacion con el plexo lumbar se utilizaron 10 cadaveres preservados con formaldehido en la Catedra de Anatomia de la Facultad de Medicina de la Universidad Catolica de Murcia. Se utilizo un colorante (azul de metileno) para valorar la disposicion del plexo lumbar a traves del musculo psoas. Resultados: El plexo lumbar discurre por el musculo psoas y sus ramas terminales salen al espacio retroperitoneal en su borde lateral (iliohipogastrico e ilioinguinal) o lo perforan (genitofemoral en su cara anterosuperior, femorocutaneo posterolateralmente). Se describen referencias anatomicas neurales de origen y de salida al espacio retroperitoneal. La inyeccion de colorante en el interior del musculo psoas produce una diseminacion global que afecta a todos los nervios del plexo lumbar. Las variaciones en la formacion de los nervios, respecto de sus raices de origen, son casi del 50 %. Conclusion: El musculo psoas es una referencia quirurgica basica en el abordaje retroperitoneal. Debe evitarse su borde superior y lateral. Los nervios GF (unico o como dos ramas) y FCL discurren entre sus fasciculos y deben localizarse antes de actuar sobre el MP. La gran variabilidad de formacion en las raices de los nervios terminales del plexo lumbar debe tenrese en cuenta al planear cualquier seccion basada solo en el mapeo clinico. El bloqueo del compartimento del psoas es una posibilidad de anestesia regional de gran espectro neural. EnglishIntroduction: The retroperitoneal approach for exposing the lumbar lateral area can cause lesions of the lumbar plexus. The aim of this study is to provide anatomical landmarks in order to prevent neural lesions Methods: To study the applied anatomy in relation to the lumbar plexus, 10 cadavers preserved with formaldehyde were used in the Anatomy Chair of the Faculty of Medicine of the Catholic University of Murcia. A dye (methylene blue) was used to assess the arrangement of the lumbar plexus through the psoas muscle. Results: The lumbar plexus runs through the psoas muscle and its terminal branches exit into the retroperitoneal space at its lateral border (iliohypogastric and ilioinguinal) or perforate it (genitofemoral on its anterosuperior face, femorocutaneous posterolaterally). Neural anatomical references of origin and output to the retroperitoneal space are described. The injection of dye into the psoas muscle produces a global spread that affects all the nerves of the lumbar plexus. The variations in the formation of the nerves, with respect to their roots of origin, are almost 50%. Conclusion: The psoas muscle is a basic surgical reference in the retroperitoneal approach, and its upper and lateral borders must be avoided. The genitofemoral nerve (single or as two branches) and femorocutaneous nerve run between their fascicles and must be located before acting on the psoas muscle. The great variability of formation in the roots of the terminal nerves of the lumbar plexus should be taken into account when planning any section based only on clinical mapping. Blockade of the psoas compartment is a possibility of regional anesthesia of a large neural spectrum.

ResumenIntroducciónLa abdominoplastia es una de las operaciones que con mayor frecuencia realizan el cirujano plástico y el cirujano general, pero no existe ningún consenso sobre cuándo y cómo debe hacerse esta si existe una hernia ventral asociada. El objetivo de este estudio es realizar una detallada revisión bibliográfica y analizar los aspectos técnicos de la abdominoplastia con evidencia médica, en especial cuando se asocia a la reparación de una hernia incisional.MétodoSe realiza una búsqueda sobre PubMed con los términos abdominoplasty y abdominoplasty with hernia, con la limitación temporal de los años 1990-2014.ResultadosSe describen los beneficios de la abdominoplastia como procedimiento funcional, no solo estético. Se clasifican los posibles escenarios clínicos y su manejo quirúrgico. Se analiza la morbilidad del procedimiento y su forma de prevención.ConclusionesLa abdominoplastia es una técnica estética y funcional que aporta beneficios físicos y psíquicos para el paciente, por lo que debería considerarse como una posibilidad ante cualquier reconstrucción de una hernia, siempre que no dificulte su realización o aumente su morbilidad. La formación multidisciplinar del cirujano es clave para minimizar estas complicaciones.AbstractIntroductionAbdominoplasty is one of the most commonly performed operations by plastic and general surgeons, but there is no consensus about when and how it should be done if there is an associated ventral hernia. The aim of this study is to perform a detailed literature review and analyze the technical aspects of abdominoplasty with medical evidence, especially when associated to an incisional hernia repair.MethodsA search on PubMed with the terms “abdominoplasty” and “abdominoplasty with hernia” was performed, temporaryly limited in the years 1990-2014.ResultsThe benefits of abdominoplasty as a functional procedure and not only aesthetic are described. The possible clinical scenarios and their surgical management are classified. Morbidity of the procedure and way of prevention is analyzed.ConclusionsAbdominoplasty is an aesthetic and functional technique, which provides physical and psychological benefits for the patient, so it should be considered as a possibility before any reconstruction of a hernia as long as it does not obstruct its implementation or increase morbidity. The multidisciplinary training of the surgeon is key to minimizing these complications.

ResumenIntroducciónLa hernia del sitio del trocar es una complicación infravalorada de la cirugía laparoscópica. La búsqueda de un método eficiente de profilaxis debe ser una prioridad médica y socioeconómica.MétodoDescribimos una nueva técnica en 30 pacientes operados de forma prospectiva y consecutiva mediante colecistectomía, totalmente endoscópica y con una única malla: 1) un mini-IPOM con un titanio ligero para reparar la brecha peritoneal (intraabdominal), fijado de forma atraumática con pegamento, y 2) un cierre de toda la rotura parietal, usando un pequeño tapón de 6 pétalos (intraparietal).ResultadosNo hemos tenido complicaciones (dolor, infección, seroma, etc.), ni intraoperatorias ni durante el seguimiento. El tiempo quirúrgico medio del proceso ha sido de 43s (rango: 35-52s). No se ha detectado ninguna hernia a los 12meses.ConclusionesNuestra técnica para evitar las hernias del sitio del trocar es fácil de realizar, segura, no aumenta sustancialmente el tiempo quirúrgico y no modifica el posoperatorio del paciente. El diseño y la fijación con pegamento son esenciales para sus buenos resultados.AbstractIntroductionTrocar-site hernia is an undervalued complication of laparoscopic surgery. The search for an efficient method of prophylaxis must be a medical and socio-economic priority.MethodsWe describe a new technique in 30 patients operated prospectively and consecutively by cholecystectomy, totally endoscopic with a single mesh: (i) a mini-IPOM to repair the peritoneal gap (intra-abdominal repair), set as a-traumatic with glue, and (ii) a closure wall rupture of the whole using a small plug of 6 petals (intraparietal repair).ResultsNo intraoperative and follow-up complications (pain, infection, seroma, etc.) were detected. Mean operative time was 43sec. (range=35-52sec.). None detected no hernia at 12months.ConclusionsOur technique to prevent trocar site hernias is easy to perform, safe, does not substantially increase the operating time, and does not modify the postoperative care of the patient. The design and fixation with glue are essential for good results.

El tratamiento de la hernia paraestomal es muy controvertido. No existe consenso sobre su manejo médico y quirúrgico. El abordaje laparoscópico es una alternativa, pero todavía no existen datos concluyentes sobre qué técnica es la ideal. El propósito de este estudio es analizar las opciones y principios de la reparación laparoscópica de la hernia paraestomal. Se analiza la necesidad de un seguimiento activo del paciente portador de un estoma y la indicación precoz de cirugía si se confi rma la hernia con una tomografía.

ResumenIntroducciónEl dolor inguinal crónico de tipo neuropático puede ser muy incapacitante y refractario al tratamiento médico. La neurectomía puede ser una opción de tratamiento.ObjetivoPresentar la técnica de laparoscopia retroperitoneal, selectiva y ambulatoria, mediante abordaje transabdominal.MétodoSe describe la técnica laparoscópica con abordaje transabdominal retroperitoneal en un caso de dolor neuropático inguinal crónico, de 11 años de evolución y refractario a todas las medidas conservadoras intentadas.ResultadosSe realizó una neurectomía selectiva retroperitoneal del nervio iliohipogástrico e ilioinguinal. No hubo morbilidad, y el paciente cumplió el protocolo de cirugía mayor ambulatoria. El dolor desapareció y no se han presentado complicaciones durante un seguimiento de 3 meses.ConclusiónLa neurectomía selectiva por vía transabdominal retroperitoneal proporciona un método fácil y seguro, puede ser realizada de forma ambulatoria y aliviar el dolor neuropático inguinal crónico en casos bien seleccionados.AbstractIntroductionChronic neuropathic groin pain can be very disabling and refractory to medical treatment. Neurectomy may be a treatment option.ObjectiveTo present the technique of retroperitoneal laparoscopy by transabdominal approach.MethodsWe describe a retroperitoneal laparoscopic transabdominal approach in a selected outpatient with chronic groin pain of 11 years duration, and refractory to all conservative measures.ResultsWe conducted a selective retroperitoneal neurectomy. There were no complications, and the patient fulfilled the outpatient surgery protocol. The pain disappeared, and there have been no complications during a follow-up of 3 months.ConclusionSelective transabdominal retroperitoneal neurectomy provides an easy and safe approach to relieve chronic groin pain in highly selected cases, and can be performed on an outpatient basis.

ResumenObjetivoEl tratamiento de las eventraciones suprapúbicas está muy poco documentado y es, por lo tanto, controvertido; el objetivo de este trabajo es actualizar la literatura y presentar nuestra experiencia con la técnica de doble malla.MétodosEstudio prospectivo y consecutivo de 53 pacientes operados de eventración suprapúbica (

Introducción: La cirugía del dolor inguinal crónico puede contemplar una neurectomía selectiva del nervio lesionadoo una triple neurectomía. La controversia sobre qué actitud es mejor no puede responderse de forma clínica ni quirúrgica.Material y método: Disección de tres cadáveres adultos formolizados al 10 %, en la Cátedra de Anatomía de laFacultad de Medicina de la Universidad Católica de Murcia. El trayecto del nervio genitofemoral, y de todo el plexolumbar, fue analizado en base a sus relaciones locales, tanto a nivel retroperitoneal como inguinal anterior.Resultados: Se presentan tres casos donde la disección completa del plexo lumbar demostró que el nervio genitofemoral tiene variantes de gran interés clínico: ausencia de rama genital que la suple el nervio ilioinguinal (caso 1), ausencia de la rama femoral que la suple el femorocutáneo (caso 2) y genitofemoral con dos ramas independientesdesde su origen muscular (caso 3).Conclusión: La controversia entre neurectomía selectiva o triple se puede responder de forma anatómica. En lacirugía del dolor inguinal crónico mediante abordaje anterior se puede elegir entre ambas opciones, al actuarse directamente sobre la o las ramas implicadas. En el abordaje laparoscópico solo la triple neurectomía puede asegurar elresultado clínico que se busca, en base a las frecuentes variantes del nervio genitofemoral.

ResumenIntroducciónLos métodos tradicionales para el cierre de heridas y fijación de mallas en las hernioplastias, tanto abiertas como laparoscópicas, se asocian a problemas como dolor, hemorragia, hematoma o infección. La introducción de nuevos adhesivos tisulares sintéticos como los cianoacrilatos puede suponer una alternativa con ciertas ventajas, tales como la rapidez de aplicación, su sencillez de uso, la posibilidad de evitar añadir un traumatismo, la disminución del tiempo quirúrgico y del dolor, un mejor resultado estético, etc. Sin embargo, estos productos todavía son muy poco conocidos, y plantean algunos interrogantes: ¿tienen toxicidad?, ¿cómo actúan?, ¿cómo se utilizan?, ¿cuáles son sus inconvenientes?, etc. El propósito de esta revisión sistemática es analizar los conocimientos sobre los adhesivos sintéticos centrados en una mejor comprensión sobre su posible uso en el campo de la cirugía de pared abdominal.MétodoSe realiza una revisión de la literatura según las palabras clave «cianoacrilatos», «adhesivos tisulares» y «pegamentos» en los registros Medline, Embase y Cochrane. Se verifican las referencias de los artículos para obtener otros estudios accesorios y se establece contacto con los fabricantes y casas comerciales para completar información técnica.ConclusiónLos cianoacrilatos pueden ser usados para fijar la malla en la reparación de las hernias con seguridad y ventajas clínicas. Se precisan estudios de mayor calidad sobre estos productos.AbstractIntroductionTraditional methods of wound closure and mesh fixation in hernia repair, both open and laparoscopic, are associated with problems such as pain, bleeding, hematoma or infection. The introduction of new synthetic tissue adhesives such as cyanoacrylates, can be an alternative to certain advantages such as speed of implementation, ease of use, possibility of avoiding a trauma, reduced surgical time and decreased pain, better cosmetic result, and so on. However, these products still raise a number of questions about their potential toxicity, mechanism of action, application forms, disadvantages, etc. The purpose of this systematic review is to analyze the knowledge of synthetic adhesives focused on a better understanding for potential use in the field of surgery of the abdominal wall.MethodA review of all literature by keywords «cyanoacrylate», «tissue adhesives» and «glue» records in Medline, Embase and Cochrane. We checked the bibliographies of the articles for additional studies and contacted accessories manufacturers and trading houses for complete information.ConclusionCyanoacrylates can be used to secure the mesh in the repair of hernias and safely certain advantages. Higher quality studies on these products are required.

Introducción: El nervio genitofemoral puede ser lesionado en múltiples procedimientos quirúrgicos causando meralgia o inguinodinia. El conocimiento de su anatomía y sus variantes en el espacio retroperitoneal pueden ser esenciales para prevenir su lesión durante un abordaje laparoscópico.Objetivo: Estudiar el trayecto retroperitoneal del nervio genitofemoral en el cadáver, para comprender y garantizar una cirugía laparoscópica segura.Método: entre enero de 2014 y mayo de 2017 se disecaron 40 cadáveres adultos formolizados al 10 %, en la Cátedra de Anatomía de la Facultad de Medicina de la Universidad Católica de Murcia. El trayecto del nervio genitofemoral fue analizado en base a sus relaciones locales. Todas las disecciones fueron fotografiadas y registradas para posterior valoración.Resultados: De los 40 plexos lumbares analizados, 32 mostraban un único nervio perforando el músculo psoas (tipo 1, 80 %) y en 8 casos sus dos ramas se dividían en el espesor del músculo emergiendo por separado (tipo 2, 20 %). Se describen referencias fiables para localizar los nervios genitofemoral, iliohipogástrico e ilioinguinal en el espacio retroperitoneal.Conclusión: Los detalles de la anatomía del nervio genitofemoral y sus variantes son importantes para orientar correctamente el diagnóstico de dolor inguinal neural. La formación y experiencia son esenciales para evitar lesiones nerviosas en el abordaje laparoscópico.

Introduccion: El abordaje laparoscopico de las hernias de diafragma puede presentar problemas en relacion con la proximidad del pericardio y deben ser conocidos para evitar una morbimortalidad no deseada. Objetivo: Revisar los conocimientos sobre el tratamiento laparoscopico de las hernias de Morgagni, analizar la relacion diafragma-pericardio como causa de lesion quirurgica y presentar una experiencia de 5 nuevos casos. Metodos: Estudio sobre 5 pacientes operados de hernia de Morgagni mediante laparoscopia. Se evaluan parametros clinicos, complicaciones y recidivas. El seguimiento medio ha sido de 50 meses (rango: 12-108). Analisis bibliografico Medline usando como palabras clave «Morgagni hernia laparoscopic repair» para los anos 1990-2010. Un revisor analiza todos los datos clinicos y quirurgicos de las publicaciones. Resultados: El paciente tipo con hernia de Morgagni es una mujer obesa, 5.a-6.a decada, hernia derecha y tamano medio de 9.5 cm. Se presentaron dos casos de morbilidad: 1) fibrilacion auricular con derrame pleural y 2) taponamiento cardiaco. No hubo mortalidad ni recurrencias. Cincuenta y ocho articulos fueron analizados. La morbilidad por tackers ha sido del 30 % (arritmias y derrame pericardico 20 %, taponamiento cardiaco 10 %) y la mortalidad del 33 %. Conclusiones: La reparacion laparoscopica de las hernias diafragmaticas de Morgagni necesita conocer la anatomia regional, una tomografia es aconsejable para valorar el tamano del corazon y su area de contacto con el diafragma, la fijacion de la malla con tackers debe restringirse a los extremos de la malla sin doble corona, y hay que garantizar el seguimiento posoperatorio de los pacientes.

Introducción: El uso de una malla en la reparación de la hernia inguinal tiene el riesgo de rechazo tardío o de complicaciones infecciosas relacionadas con el cuerpo extraño implantado. El objetivo de este estudio es describir un caso de rechazo crónico asociado a una esclerodermia.Caso clínico: Se describe el caso de una mujer de 72 años que tras una hernioplastia con malla de polipropileno desarrolla una enfermedad autoinmune progresiva e invalidante. Se realiza extirpación del material extraño por vía anterior. No hubo morbilidad y no se han presentado complicaciones durante un seguimiento de 6 meses.Discusión: La malla que se implanta en una hernioplastia inguinal puede generar una reacción a cuerpo extraño y una enfermedad de tipo autoinmune como la esclerodermia.

Introducción: El dolor inguinal crónico es actualmente la complicación más temida después de una hernioplastia. Su impacto sobre la calidad de vida del paciente y su repercusión sanitaria son de primera magnitud. El objetivo de este estudio es presentar nuestra experiencia con la neurectomia laparoscópica.Método: Estudio prospectivo y consecutivo, realizado en una Unidad de Pared Abdominal, que incluye 21 pacientes operados por dolor crónico refractario a tratamiento conservador durante más de 1 año mediante abordaje laparoscópico. Como variable principal se valora el dolor que se cuantifica mediante cuestionario y la necesidad de analgésicos. Como variable secundaria se registra la morbilidad perioperatoria.Resultados: El tiempo quirúrgico medio fue de 55 (DS 18) minutos. No hubo complicaciones intraoperatorias. Todos los pacientes tuvieron confirmación histológica de la neurectomía. Se encontraron variaciones anatómicas en 13 pacientes (61.9 %), siendo el nervio ilioinguinal / iliohipogástrico tronco común el más frecuente. En un paciente se seccionó por error el nervio femorocutáneo (4.7 %). Fue reoperado 6 meses después para completar la neurectomía del nervio ilioinguinal. Los medicamentos para el dolor neuropático fueron continuados por 5 pacientes. El dolor fue eliminado por completo en 15 pacientes (71.4 %).Conclusión: El tratamiento adecuado de los pacientes con dolor neural crónico exige de la existencia de Unidades Multidisciplinares Especializadas en Pared Abdominal. La neurectomía laparoscópica transabdominal preperitoneal es un abordaje seguro y con una eficacia adecuada siempre que se realice en pacientes muy bien seleccionados.Una adecuada formación anatomoquirúrgica es esencial para evitar lesiones inadvertidas durante el proceso de adquisición de capacitación.

Antecedentes: El tratamiento del dolor crónico neural posquirúrgico todavía no dispone de ningún consenso. La neurectomía es una opción cuando fracasa el tratamiento médico. La neurectomía puede realizarse por vía anterior o posterior y de forma clásica o mediante laparoscopia, pero estos abordajes suelen ser complejos y traumáticos.Caso clínico: Presentamos una mujer operada de hernia inguinal tres años antes y con dolor crónico neural (nervio ilioinguinal) refractario a tratamiento médico. Fue operada dos veces para retirar trozos de mallas, sin que se consiguiera evitar el dolor. Se realizó después una laparoscopia extraperitoneal, que no consiguió reconocer el nervio ilioinguinal y seccionó el femorocutáneo. Ante la situación creada, se diseñó una nueva estrategia local bajo control ecográfico y se realizó una minineurectomía ambulatoria, evitando los campos quirúrgicos previos (anterior y laparoscópico).Conclusión: La minineurectomía ecoguiada es una posibilidad más que ha de considerarse en el tratamiento del dolor crónico posquirúrgico de origen neural.

Introducción. Los pilares de la porción lumbar del diafragma conforman el hiato aórtico y esofágico. La constitución de estos pilares es todavía controvertida en cuanto a su origen, disposición y relaciones. El objetivo de este estudio es analizarla anatomía de los pilares del diafragma, la configuración del hiato esofágico, como base para la reparación de la hernia hiatal.Material y método. Estudio prospectivo diseñado sobre 10 cadáveres disecados en la Cátedra de Anatomía de la Facultad de Medicina de la Universidad Católica de Murcia. Diez preparaciones del diafragma completo fueron separadas de sus conexiones regionales de forma cuidadosa y mantenidas en formol. Todas las disecciones fueron grabadas, y las piezas, fotografiadas y registradas para posterior valoración.Resultados: La separación del diafragma es imposible sin seccionar sus fijaciones con el músculo transverso abdominal. La porción lumbar se fusiona con la aponeurosis del transverso abdominal y con la vaina anterior de la fascia lumbodorsal. El hiato esofágico está formado exclusivamente por fibras del pilar derecho en el 70 % de los casos. En el otro 30 % participa el pilar izquierdo mediante un pequeño manojo de fibras poco consistentes que lo alcanza por detrás. El músculo de Low fue disecado en el 20 % de los casos.Conclusiones. 1) El diafragma forma unidad anatómica con el músculo transverso abdominal. 2) El hiato esofágico se forma habitualmente por la decusación del pilar derecho. El pilar izquierdo rara vez forma parte del hiato. 3) La alta variabilidad en la anatomía de los pilares desaconseja la sutura. 4) La reparación del hiato esofágico y del diafragma en general debería realizarse con el apoyo de una malla.

Introducción. Todavía no disponemos de ninguna evidencia para recomendar el tratamiento quirúrgico de la pseudohernia, debilidad fascial por atrofia muscular tras denervación. El objetivo del presente estudio es analizar los resultados de la cirugía en la pseudohernia mediante una técnica de doble reparación protésica, evaluando los posibles beneficios locales y generales para el paciente.Métodos. Estudio clínico, prospectivo y descriptivo, en 12 pacientes operados por pseudohernia. La presencia de hernia es descartada mediante tomografía previa. El criterio principal de valoración fue la evaluación de la pared abdominal mediante medición del perímetro abdominal. Los criterios de valoración secundarios fueron: morbilidad, satisfacción y datos del seguimiento.Resultados. La cirugía mejoró significativamente la debilidad abdominal (p

Introducción. El músculo transverso abdominal es el más desconocido de la pared abdominal para la mayoría decirujanos. Las nuevas técnicas quirúrgicas de reparación de la pared mediante separación de componentes necesitanconocer la anatomía especial de este músculo. Este trabajo describe la anatomía del músculo transverso y sus aponeurosis,como base para la cirugía reparadora de la pared abdominal.Material y métodos. Estudio prospectivo diseñado sobre 10 cadáveres disecados en la Cátedra de Anatomía de laFacultad de Medicina de la Universidad Católica de Murcia. Diez preparaciones del músculo transverso abdominalfueron separadas de sus conexiones regionales de forma cuidadosa y mantenidas en formol. Se grabaron todas lasdisecciones. Las piezas se fotografi aron y registraron para su posterior valoración.Resultados. Se verifi can las fi jaciones íntimas que el músculo transverso mantiene con las estructuras regionalesadyacentes. Se comprueba el cierre abdominal que asegura a nivel vertebral, costolumbar e ilíaco, y el papel de sus dosaponeurosis de inserción en la contención abdominal.Conclusiones. 1) El músculo transverso es el único en la pared abdominal que es completamente aponeurótico,anterior y posterior. 2) La integridad de la aponeurosis posterior del transverso asegura un cierre completo costoiliovertebral.3) Las aponeurosis del cuadrado lumbar y de los oblicuos son de cubierta, no útiles para el cirujano. 4) Laintegridad del músculo transverso garantiza la contención del abdomen; su sección debería seguirse de su reinserciónpara alterar toda la pared abdominal.