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BackgroundCognitive behavioural therapy (CBT) is a successful treatment of obsessive compulsive disorder (OCD). It is known to induce changes in cerebral metabolism; however, the dynamics of these changes and their relation to clinical change remain largely unknown, precluding the identification of individualized response biomarkers.MethodIn order to study the dynamics of treatment response, we performed systematic clinical and functional magnetic resonance imaging (fMRI) evaluation of 35 OCD patients immediately before a 3-month course of CBT, halfway through and at its end, as well as 6 months after. To sensitize fMRI probing, we used an original exposure task using neutral, generic and personalized obsession-inducing images.ResultsAs expected, CBT produced a significant improvement in OCD. This improvement was continuous over the course of the therapy; therefore, outcome could be predicted by response at mid-therapy (r2 = 0.67, p ConclusionsUsing an innovative and highly sensitive exposure paradigm in fMRI, we showed that clinical and haemodynamic phenotypes have similar time courses during CBT. Our results, which suggest that the initial CBT sessions are crucial, prompt us to investigate the anatomo-functional modifications underlying the very first weeks of the therapy.

ResumenSe han formulado muchas hipótesis para explicar la elevada tasa de consumo de benzodiacepinas en Francia, incluida una tendencia cultural, familiar o de ambas clases para utilizar ciertos tipos de fármacos psicotropos. Este estudio exploró la asociación entre el uso de medicación de los padres y sus hijos. Se examinó a 221 pacientes jóvenes (158 chicos y 63 chicas) de 6 a 16 años de edad (media = 9,7 años) que acudieron a un departamento de psiquiatría del niño y el adolescente en cuanto al uso de fármacos psicotropos utilizando una entrevista estructurada. Se preguntó a los padres por su propio consumo, así como por el de sus hijos. Las tasas de consumo vital (al menos una vez) fueron 22,2% en los chicos y 20,6% en las chicas, y 19,6% en los menores de 11 años de edad. Se encontraron tasas más altas en los pacientes con trastornos emocionales (trastornos de ansiedad y depresión). En los progenitores, el 45,1% de las madres y el 24,1% de los padres comunicaron la utilización de medicinas al menos una vez. Se encontró una asociación significativa entre el uso de medicación de los hijos y los padres: el 34,1% de los niños tenía consumo positivo cuando sus madres habían utilizado también medicinas al menos una vez, frente a sólo el 13,6% en los otros niños (relación de ventaja = 3,31 [1,68-6,50]; P = 0,001). La asociación más significativa se encontró entre el uso de medicación por las niñas y sus madres (relación de ventaja =12,1 [2,38-61,5]: P = 0,003). Estos datos indican la existencia de un patrón familiar de consumo de fármacos psicotropos, especialmente en las mujeres.

Many hypotheses have been made to explain the high rate of benzodiazepine consumption in France, including a general cultural and/or familial tendency to use certain types of psychotropic drugs. This study explored the association between lifetime medication use by parents and their children. Two hundred and twenty-one young patients (158 boys and 63 girls) consulting at a child and adolescent psychiatry department, six to 16 years of age (mean = 9.7 years), were screened for lifetime use of psychotropic drugs using a structured interview. Parents were asked about their own consumption, as well as their children’s. Lifetime consumption rates (at least once) were 22.2% in boys and 20.6% in girls, and 19.6% in children less than 11 years old. Higher rates were found in patients with emotional disorders (anxiety disorders and depression). In parents, 45.1% of mothers and 24.1% of fathers reported using medications at least once. A significant association was found between child and parental medication use: 34.1% of children had positive lifetime consumption when their mothers also used medications at least once versus only 13.6% in other children (odds ratio = 3.31 [1.68–6.50]; P = 0.001). The most significant association was found between medication use by girls and their mothers (odds ratio = 12.1 [2.38–61.5];P = 0.003). These data point to the existence of a family pattern of psychotropic drug consumption, especially in females.

SummaryThis paper investigates the prevalence of symptoms and various diagnostic criteria of DSM-IV social phobia in a French national representative population of 12,873 subjects, aged 15 or more. Respondents filled out a mailed questionnaire based on the social phobia section of the Munich-Composite International Diagnostic Interview (M-CIDI) in the year 1996. Response rate was 80.5%.Sixty-seven point one percent of the sample acknowledge having at least once in their lifetime a strong fear of one or more of the six prototypical social fear situations that are used as the CIDI social phobia stem items. However, only a few fulfilled all DSM-IV diagnostic criteria for social phobia. Depending on the type of diagnostic algorithms used and the stringency in which these criteria are applied, the resulting prevalence varied between 1.9 and 7.3%. These findings provide some further evidence about the considerable effects of varying diagnostic criteria and thresholds on prevalence rates for social phobia, explaining why most recent surveys have reported considerably higher rates of social phobia than those in the early 1980s.

The primary objective of this study was to determine if second generation antipsychotic (SGA) administration was associated with lower aggressiveness scores compared to first generation (FGA). The secondary objective was to determine if antidepressants, mood stabilizers and benzodiazepines administration were respectively associated with lower aggressiveness scores compared to patients who were not administered these medications. 331 patients with schizophrenia (n = 255) or schizoaffective disorder (n = 76) (mean age = 32.5 years, 75.5 % male gender) were systematically included in the network of FondaMental Expert Center for Schizophrenia and assessed with the Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis I Disorders and validated scales for psychotic symptomatology, insight and compliance. Aggressiveness was measured by the Buss-Perry Aggression Questionnaire (BPAQ) score. Ongoing psychotropic treatment was recorded. Patients who received SGA had lower BPAQ scores than patients who did not (p = 0.01). More specifically, these patients had lower physical and verbal aggression scores. On the contrary, patients who received benzodiazepines had higher BPAQ scores than patients who did not (p = 0.04). No significant difference was found between BPAQ scores of patients respectively being administered mood stabilizers (including valproate), antidepressant, and the patients who were not. These results were found independently of socio-demographical variables, psychotic symptomatology, insight, compliance into treatment, daily-administered antipsychotic dose, the way of antipsychotic administration (oral vs long acting), current alcohol disorder and daily cannabis consumption. The results of the present study are in favor of a superior efficacy of second-generation antipsychotics in aggressiveness in patients with schizophrenia, but these results need further investigation in longitudinal studies. Given the potent side effects of benzodiazepines (especially dependency and cognitive impairment) and the results of the present study, their long-term prescription is not recommended in patients with schizophrenia and aggressive behavior.

Le trouble obsessionnel compulsif (TOC) est une pathologie fréquente, touchant 2 à 3 % de la population [1].L’implication de structures cortico-striato-thalamiques dans la symptomatologie du TOC est consensuellement reconnue [2]. Parmi elles, le cortex orbitofrontal (OFC), le cortex cingulaire antérieur (ACC) et le striatum ventral sont des structures d’un intérêt particulier dans les mécanismes de prises de décision associés au TOC.La mesure de la connectivité fonctionnelle basée sur l’IRM fonctionnelle (IRMf) permet d’étudier les liens fonctionnels entre plusieurs régions cérébrales [3]. Les études précédentes fournissant des résultats contradictoires sur la connectivité fonctionnelle dans le TOC entre le striatum ventral, l’OFC et le ACC [4], nous étudions la connectivité fonctionnelle basée sur l’IRMf chez 12 patients atteints de TOC de vérification (YBOCS > 16) contrastés avec 11 témoins enregistrés en « état de repos » (resting state) avec une séquence EPI sur une IRM 3 T (CENIR, Institut du Cerveau et de la Moelle épinière, Paris). Notre analyse utilise l’OFC, le ACC et le striatum ventral comme régions d’intérêt (ROI), à partir de coordonnées définies dans une étude en IRMf précédemment menée dans notre laboratoire. Nous avons étudié la différence de connectivité entre ces régions deux à deux (ROI-to-ROI analysis) et entre ces régions et le reste du cortex (seed-voxel analysis).Nous souhaitons également étudier la corrélation entre la connectivité entre ces régions et la sévérité du TOC, mesurée avec l’échelle YBOCS.Nos données sont en cours d’analyse, mais des résultats préliminaires montrent une hypoconnectivité entre le striatum ventral droit et l’ACC chez les patients (p < 0,05). Ces résultats préliminaires nous orientent vers une poursuite de l’étude de la connectivité fonctionnelle dans le TOC, et notamment l’analyse de l’influence de différents paramètres cliniques (début des troubles, durée de la maladie, sous-type de TOC) sur cet aspect de la physiopathologie.

ContexteLa thérapie cognitive et comportementale (TCC) est un traitement efficace pour soigner le trouble obsessionnel compulsif (TOC). Elle est connue pour induire des changements dans le métabolisme cérébral, mais la dynamique de ces changements et leur relation avec l’évolution clinique restent encore largement inconnues. Leur caractérisation représente une étape cruciale vers l’identification de biomarqueurs individualisés de réponse au traitement.MethodsNous avons procédé à l’évaluation clinique et à l’examen en IRMf de 35 patients atteints de TOC avant une TCC, à mi-thérapie (1,5 mois), à la fin (3 mois), ainsi que 6 mois après la fin de la thérapie. Pendant les examens en IRMf, nous avons utilisé une tâche originale d’exposition aux symptômes en utilisant trois types d’images : des images neutres, des images génériques induisant des obsessions et des images personnalisées induisant des obsessions. RésultatsLa TCC a entraîné une amélioration significative des symptômes obsessionnels compulsifs. La réponse à mi-thérapie s’est avérée être prédictive de l’amélioration finale (r2 = 0,67, p < 0,001). Initialement, les patients étaient plus sensibles aux images personnalisées qu’aux images génériques et neutres, ce en proportion avec de plus fortes activations dans le cortex cingulaire antérieur, le cortex orbitofrontal et pariétal. Dans le groupe de patients hauts-répondeurs (ΔYBOCS > 45 %), la sensibilité a été réduite à l’issue de la thérapie pour les images génériques et encore plus pour les images personnalisées. L’amélioration clinique a été associée avec une baisse de l’activité dans le cortex cingulaire antérieur et dans le cortex orbitofrontal gauche. ConclusionL’utilisation d’une tâche d’exposition novatrice et hautement sensible en IRMf montre que les symptômes et les marqueurs métaboliques ont des évolutions parallèles au cours de la TCC. Nos résultats, qui suggèrent que les premières séances de TCC sont cruciales, nous incitent à étudier les modifications anatomofonctionnelles qui sous-tendent les premières étapes de la thérapie.

ContexteIl existe de fortes présomptions théoriques et cliniques en faveur d’une relation entre certaines formes de Trouble obsessionnel compulsif (TOC) et des événements traumatiques [1]. De nombreuses études épidémiologiques ont aussi montré une association entre des traumatismes ou un ESPT et TOC[2]. L’ESPT et le TOC présentent certaines similitudes. Cette relation peut-elle être expliquée par une confusion de symptômes ? Existe-t-il une vulnérabilité commune ou un lien causal d’un trouble à l’autre ? La description d’une forme spécifiquement post-traumatique de TOC pourrait aussi être envisagée sur des arguments phénoménologiques[3].MéthodeÉtude descriptive psychométrique de l’association de l’ESPT au Trouble obsessionnel compulsif. Les données présentées ont été recueillies auprès de patients venus consulter à l’hôpital de la Pitié-Salpétrière courant 2012 pour leur TOC (n = 43). Quinze patients TOC + ESPT appariés à 28 patients TOC sans ESPT ont été évalués cliniquement et à l’aide d’échelles psychométriques (YBOCS, HAD, EPN 31, EGF, Sheehan Disability Scale, Liste des Pensées Obsessives, TCI-R de Cloninger).ObjectifIdentifier des différences dans le profil psychométrique des patients TOC + ESPT par rapport aux patients TOC ; afin de pouvoir discuter l’existence d’une forme de TOC post-traumatique.RésultatsL’analyse dimensionnelle des patients présentant un TOC associé à un ESPT retrouve des scores plus élevés pour la dimension de Transcendance (questionnaire TCI-R de Cloninger) que chez les patients souffrant d’un TOC seul. Aucune différence symptomatique, émotionnelle et de personnalité n’est retrouvée.ConclusionCette étude souligne l’importance de rechercher systématiquement l’existence d’un traumatisme devant un TOC afin d’adapter la prise en charge. Il serait également intéressant de poursuivre les investigations afin d’identifier l’existence ou non d’une forme spécifique de TOC post-traumatique.

La pleine conscience (PC), telle que décrite par J. Kabat-Zinn, est « un état de conscience qui résulte du fait de porter son attention, intentionnellement, au moment présent, sans jugement, sur l’expérience qui se déploie instant après instant ». Une telle attitude s’obtient par un entraînement constant. Les processus actifs de la PC sont tels que cette approche peut avoir de nombreuses indications en psychopathologie. Les exercices de la PC agissent sur les processus attentionnels, cognitifs, métacognitifs, émotionnels et comportementaux. Que ce soit dans les troubles de l’humeur, les troubles anxieux, les troubles du comportement alimentaire ou les troubles de la personnalité, ces mêmes processus sont dysfonctionnels et caractérisés par un style attentionnel inflexible, une hyper-réactivité cognitive, un déficit métacognitif, un répertoire de réponses comportementales pauvre et un évitement expérientiel du ressenti des émotions.Avec les exercices de PC comme le scan corporel, la méditation assise centrée sur la respiration, le corps, le son, les pensées, et les mouvements en pleine conscience, les patients apprennent à désengager leur attention des sensations physiques, à étendre le champ de leur attention à leur environnement et surtout à ne pas suivre leurs pensées. Un exercice nommé « les pensées ne sont pas des faits » leur permet de prendre conscience qu’elles interprètent le monde à travers le prisme de l’état émotionnel dans lequel elles se trouvent. Cette première phase leur permet d’observer sans jugement leurs pensées et leurs sensations corporelles avec recul sans amplifier l’intensité de l’émotion. La seconde phase pendant laquelle ils pratiquent la méditation assise avec exposition aux émotions consiste à les inviter à explorer les composantes corporelles de ce qu’elles ressentent plutôt que de ruminer ou d’interpréter celles-ci et de juste les ressentir sans chercher à les modifier. Cette attitude d’acceptation permet l’exposition aux émotions avec prévention de la réponse, de réguler leurs émotions et d’augmenter le répertoire de réponses comportementales, aussi bien dans les troubles de l’humeur, anxieux, obsessionnels-compulsifs, alimentaires ou de la personnalité.

Le champ des psychothérapies s’est enrichi au cours des dernières années de nouvelles méthodes aux origines métissées, complétant les techniques classiques et découvrant des voies d’abord originales de la psychopathologie. Historiquement conçue par John Kabat-Zinn comme une application laïque des pratiques orientales à la gestion du stress, la méditation de pleine conscience (mindfulness) s’est ensuite rapprochée des thérapies cognitives pour élaborer des programmes de prévention des récidives dépressives. Des études contrôlées ont montré l’intérêt de ces programmes comme alternative aux traitements médicamenteux au long cours, même si d’autres recherches sont encore nécessaires pour préciser leur place au sein des stratégies thérapeutiques de la dépression. D’autres indications ont progressivement été proposées et étudiées : trouble bipolaires, troubles anxieux, addictions, ou encore troubles de la personnalité. Par ailleurs, l’utilisation des techniques d’exploration cérébrale, notamment l’EEG et l’IRM fonctionnelle, a permis d’approcher certains effets neuronaux pouvant sous-tendre l’efficacité des méthodes de pleine conscience. D’autres effets biologiques sur les marqueurs du stress, de l’inflammation et du vieillissement ont également été mis en évidence, au plan neuro-endocrinien mais aussi génomique. Ce symposium se propose donc de présenter les données les plus récentes et les applications cliniques des thérapies en pleine conscience dans les troubles dépressifs et dans les autres domaines de la psychopathologie, tout en expliquant les travaux actuels sur les bases neurales de leurs effets cognitifs et émotionnels.

Background Cognitive and Behavioural Therapy (CBT) is a successful treatment of obsessive-compulsive disorder (OCD). It is known to induce changes in cerebral metabolism, but the dynamics of these changes and their relation to clinical evolution remain largely unknown, precluding the identification of individualized response biomarkers. Methods We performed systematic clinical and fMRI evaluation of 35 OCD patients immediately before a three-month course of CBT, halfway through and at its end, as well as 6 months after in order to study the dynamics of treatment response. To sensitize fMRI probing, we used an original exposition task using neutral, generic and personalised obsession-inducing images. Results CBT produced a significant improvement in OCD, already predicted by response at midtherapy (r 2 =0.67, p 45%), behavioural sensitivity to generic stimuli was reduced, even more so for personalised ones. Clinical improvement was markedly concomitant to a decrease of activity in the anterior cingulate and left but not right orbitofrontal cortices. Conclusions Using an innovative and highly sensitive exposition paradigm in fMRI, we show that clinical and metabolic phenotypes have parallel evolutions during CBT. Our results, which suggest that the initial CBT sessions are crucial, prompt us to investigate the anatomo-functional modifications underlying the earlier stages of the therapy.

Currently, 25-30% of Obsessive-compulsive disorder (OCD) patients are considered to be resistant to conventional therapies (cognitive-behavioral therapy and medications including selective inhibitors of reuptake of serotonin and clomipramine). Among alternative therapeutic strategies for theses refractory patients, repetitive Transcranial Magnetic Stimulation (rTMS) has been proposed (Greenberg et al., 1997). Few regions were choice for OCD patients and one of them could be a promising target: the Supplementary Motor Area (SMA). The aim of this project focuses on evaluate the SMA as a promising region to treat OCD patients. Forty patients were include in this double blind study, each received 20 session of rTMS (1 session / day) for 4 weeks with active or sham coil. rTMS parameters consisted of 1500 pulses/d, at 1 Hz, 5 trains of 5 min with an interval inter- stimulus of 2 min and 100% of motor threshold. To localize the SMA, neuronavigation was based on anatomical Magnetic Resonance Imaging (MRI) using Brainsight software. The therapeutic effect of rTMS will be assessed through a psychological evaluation and a task performed in functional MRI, before and after therapeutic: The Eriksen’s task. Its objective is to evaluate cerebral metabolism’s modifications during a simple task likely to recruit the error detection system implicating the Anterior Cingulate Cortex without inducing obsessive-compulsive symptoms. This modification were correlated with clinical and cognitive assessment and behavioral results of the Eriksen task

Introduction Cognitive and Behavioral Therapy (CBT) is recognized as a valid tool to improve Obsessive Compulsive Disorder (OCD) symptoms. The orbitofrontal cortex (OFC)-striatal circuit appears to play an important role in the pathophysiology of OCD. Neuroimaging studies suggest that CBT might change its abnormal activity in OCD patients. Objectives The aim of this study is to use longitudinal functional Magnetic Resonance Imaging (fMRI) to assess the neural correlates of clinical improvement in OCD patients undergoing CBT. Methods Thirty-five OCD patients with checking compulsions undergoing 15 individual weekly CBT sessions were assessed on symptom severity with the Y-BOCS [1] at four stages of the therapies: before, during, at the end of therapy and six months later. On each assessment, patients also performed a symptom-provocation task in fMRI during which they reported their anxiety level upon watching neutral photographs, generic (validated in a population of OCD checkers) vs individualized (patient's photographs of personal objects) checking-provoking photographs. Results and conclusions Clinically, CBT resulted in a significant improvement (Y-BOCS scores: 24.8; 18,3; 13,7; 13.9). Behaviorally, the symptom-provocation task elicited anxiety that decreased through therapy (p

Personal space is the area individuals maintain around themselves into which others cannot intrude without arousing discomfort. This concept is potentially relevant in clinical psychiatry, especially in the context of disorders associated with social anxiety or social cognition disorders. Consistent with this idea, some rare studies have shown that personal space managing and interpersonal distance setting is disturbed in schizophrenic and bipolar patients. However, surprisingly, there is no data on personal space in social phobia. In this study, we aimed to investigate the characteristics of personal space in patients with social phobia using immersive and interactive virtual environments. Overall, the more the level of anxiety the more subjects leave space between themselves and others. The detailed results are discussed in the frame of cognitive models of social anxiety.

IntroductionMost of the literature examining sleep in anxiety disorders has focused on post-traumatic stress disorder and generalized anxiety disorder. Few studies have examined sleep disturbances in social phobia. Yet, social phobia has a lifetime prevalence of 12%. Previous studies assessed sleep disturbances in small samples of individuals with social phobia. Most studies reported bivariate analysis, the only multivariate analysis being in non treatment-seeking individuals.ObjectivesTo assess insomnia severity in a population of treatment-seeking patients with social phobia and investigate correlations between insomnia, depression, general anxiety, and social anxiety.AimsTo demonstrate that positive associations exist between anxiety, depression, and insomnia in patients with social phobia, depression contributing the most to insomnia severity.MethodsOne hundred and seventy-nine treatment-seeking individuals with a DSM-IV diagnosis of social phobia completed the Insomnia Severity Index (ISI), the Hospital Anxiety and Depression Scale (HAD-A and HAD-D) and the Liebowitz Social Anxiety Scale (LSAS).ResultsTwo-thirds of our sample had insomnia. Depression, anxiety, social anxiety, and insomnia were positively correlated. Sex, HAD-A and LSAS significantly contributed in explaining the ISI total score after accounting for age, medication use, and depression, whereas HAD-D was not a significant contributor. The model explained 33.5% of the overall variance.ConclusionAssessing sleep quality and quantity, and understanding the interactions between insomnia, anxiety and depression, is needed to improve treatment in patients with social phobia and could allow adapting cognitive and behavioral therapy for insomnia programs to social anxiety.