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INTRODUZIONE E OBIETTIVO DELLO STUDIO: Risultati a lungo termine dell'uretroplastica con innesto dorsale di mucosa buccale e fattori predittivi negativi della metodica. MATERIALI E METODI: Analisi retrospettiva di 27 pazienti sottoposti a uretroplastica con innesto di mucosa buccale (prelievo del graft della guancia di circa 4x2,5 cm) per stenosi uretrale nel periodo 2010-2015 (mediana 42 mesi). Flusso massimo (Qmax), residuo post-minzionale (RPM), ecografia del corpo spongioso uretrale, test IPSS (solo domanda su QoL) e percezione soggettiva allo svuotamento sono stati ottenuti prima e dopo l’intervento (un mese e dopo mediana di 3,5 anni). L’età media del campione era di 43,2 anni (range 24-77). Tre pazienti (11,12%) avevano molteplici stenosi, 1 paziente (3,7%) stenosi peniena anteriore, 19 pazienti (70,37%)stenosi bulbari e 4 pazienti (14,81%) stenosi membranosa. Lunghezza media della stenosi: 1,65cm. RISULTATI: La tecnica è stata considerata di successo in più dell’80% dopo una mediana di 42 mesi. La percentuale di pazienti liberi da recidiva è stata del 91,4% (1 anno), 82,1% (mediana 3,5 anni). Il Qmax post-operatorio è aumentato da un valore medio di 7,4 ml/s (range 5-11 ml/s) a 23 ml/s (range 5-42 ml/s) al primo mese è di 21,16 ml/s a 5 anni dopo l’intervento. Il punteggio medio dell’IPSS-QoL preoperatorio è stato 5,86, mentre nel periodo post-operatorio era 3,4 in 5 anni di follow-up (mediana 3,5). L’ecografia del corpo spongioso non ha registrato cambiamenti significativi nel periodo pre e post-operatorio. Stenosi maggiori di 2 cm hanno tassi di successo più bassi rispetto a stenosi più brevi. CONCLUSIONI: l’uretroplastica con innesto dorsale di mucosa buccale è considerato il metodo di scelta nel trattamento della stenosi uretrale. secondo il nostro studio, c’è una bassa percentuale di fallimento in una media di 3,5 mesi dopo la procedura. La lunghezza della stenosi sembra essere il principale fattore predittivo negativo.

Scopo del lavoro Scopo dello studio è valutare in pz affetti da Eiaculazione Precoce (EP) il trattamento associato Farmaco+Psicoterapia di gruppo, vs Farmaco, vs Psicoterapia di gruppo in termini di aumento del Tempo di latenza eiaculatoria intravaginale (IELT) e migliore Qualità di vita (QoL). Materiali e metodi Tra gennaio e dicembre 2012 sono stati osservati tra la popolazione maschile afferita all’U.O.C. di Urologia del Policlinico P. Giaccone di Palermo 540 pz affetti da EP. Da questa popolazione selezionata è stato arruolato un campione di 270 pz secondo i criteri di inclusione: IELT ≤ a 2 minuti, Premature Ejaculation Diagnostic Tool (PEDT) ≥9, età 18-70 anni. Criteri di esclusione: disturbi psichici, malattie croniche gravi, uso di sostanze stupefacenti e abuso di alcool. I 270 pz sono stati randomizzati secondo ordine di arruolamento consecutivo in tre gruppi di 90 pz come segue: Gruppo A-Farmaco, età media 49,8 anni (range 20-68) Gruppo B-Farmaco+Psicoterapia di Gruppo, età media 49,2 anni (range 20-68) Gruppo C-Psicoterapia di Gruppo, età media 36,9 anni (range 20-56) Nel Gruppo A e nel Gruppo B è stata impiegata la Dapoxetina. I pz sono stati seguiti per 20 settimane con 4 visite ambulatoriali. Per il Gruppo B e il Gruppo C lo strumento psicoterapeutico utilizzato è stato il Gruppo Omogeneo Aperto a cadenza per 20 sedute totali. Pre e post trattamento è stato somministrato il PEDT, questionario sull’eiaculazione e sulla QoL del pz. Risultati Centoventi (44,4%) dei 270 pz arruolati non sono stati complianti alla terapia e non vi sono dati al riguardo. GRUPPO A Sessanta dei 90 pz arruolati hanno terminato il protocollo, IELT medio pre-trattamento di 79,75 sec (range 15 sec–120 sec) e punteggio medio al PEDT 15,95 (EP grave). Nel post trattamento lo IELT medio è stato di 203 sec e punteggio medio al PEDT è 8,26 (moderata EP).In 13 (21,6%) pz si è evidenziato un miglioramento del quadro clinico con punteggi medi PEDT a termine di terapia ≤ 8, e IELT riferito ≥ 2 . GRUPPO B Sessanta dei 90 pz arruolati hanno concluso il protocollo, IELT medio pre-trattamento di 74,25 sec (range 15 sec–120sec) e punteggio medio PEDT di 16 (EP grave). Nel post trattamento lo IELT medio è stato di 200 sec e punteggio medio al PEDT di 3,3 (assenza/basso livello di EP). In tutti i pazienti del Gruppo (100%) si è riscontrato miglioramento dell’EP GRUPPO C Trenta dei 90 pz arruolati hanno concluso il protocollo, IELT medio pre-trattamento di 75 sec (range 15 sec–120 sec) e punteggio medio PEDT di 15,7. Nel post trattamento lo IELT medio è stato di 186 sec e punteggio medio al PEDT di 4,03(assenza/basso livello di EP).Quindici pz (50%) hanno riportato miglioramento della EP. Discussione Il Gruppo A ha riportato miglioramenti nello IELT e nel PEDT nel 21,6% dei casi; il Gruppo B in tutti i pz (100%), mentre il Gruppo C nel 50% dei casi. Conclusioni La terapia associata si è dimostrata efficace nel trattamento dell’EP con aumento significativo dello IELT e punteggi al PEDT rientranti nel range di “normalità” al post trattamento.

Scopo del lavoro Abbiamo condotto uno studio randomizzato a singolo cieco con gruppo sham per valutare gli effetti terapeutici della TECAR terapia su 96 pazienti affetti dalla malattia di La Peyronie (IPP) vista l’efficacia di questo trattamento sulle patologie fibrose. Materiali e metodi Novantasei pazienti affetti da IPP randomizzati con rapporto 2:1 sono stati suddivisi in 2 gruppi: gruppo trattato e gruppo sham. Abbiamo valutato l’efficacia TECAR sul dolore, sul grado di incurvamento penieno e sul deficit erettile (DE) al termine del trattamento ed a 1 (FU1) e 3 (FU3) mesi dal termine del trattamento mediante l’utilizzo della scala VAS per il dolore e di questionari specifici per l’IPP e per il DE (IIEF-5). Risultati Si è registrata una riduzione statisticamente significativa del dolore nel gruppo già al termine del trattamento in 48 (75%) dei pazienti (p

Scopo del lavoro Il ruolo dei livelli di testosterone plasmatico e della disfunzione erettile come marcatori precoci di disfunzione endoteliale non è ben definito. Pertanto, abbiamo cercato di analizzare la relazione tra testosterone plasmatico e disfunzione erettile, in rapporto alla funzione endoteliale. Materiali e metodi Abbiamo quindi arruolato 802 pazienti in prevenzione primaria, con una stima di rischio cardiovascolare (CV) intermedio secondo la carta del rischio di Framingham, di età compresa fra 40 e 80 anni, che si sono sottoposti all’esame ecografico della dilatazione flusso mediata dell’arteria brachiale destra, alla valutazione della disfunzione erettile attraverso il questionario International index of erectile function-5 score (IIEF-5) , e al dosaggio dei livelli plasmatici di testosterone totale. Risultati All’analisi di regressione lineare, con l’aumentare dei livelli di testosterone, aumentavano in maniera statisticamente significativa sia la funzione endoteliale (t=9.40; 95% CI da 0.9318 a 1.4234; p < 0.0001) che la funzione erettile (t=8.96; 95% CI da 0.7642 a 1.1932; p< 0,001) sia con la disfunzione erettile severa (OR 0,78; CI 0,62 -0,86), e moderata (OR 0,85; CI 0,72 - 0,97) che con una peggiore funzione endoteliale [(OR 0,68; CI 0,59- 0,79) e (OR 0,76; CI 0,63 - 0,83) rispettivamente]. Invece, le forme più sfumate di disfunzione erettile come quella lieve (OR 0.94; CI 0.82 - 1.07; p=0.03) e lieve-moderata (OR 0,8; CI 0,69 - 0,94; p Discussione Abbiamo quindi dimostrato una correlazione significativa tra livelli più bassi di testosterone plasmatico totale, disfunzione erettile ed una peggiore funzione endoteliale in una popolazione di soggetti asintomatici e a rischio CV intermedio. In particolar modo, nel sottogruppo di pazienti con disfunzione erettile moderatasevera, abbiamo visto che coloro che hanno livelli più bassi di testosterone hanno anche delle percentuali di dilatazione flusso mediata inferiori, e quindi una peggiore funzione endoteliale. Conclusioni Sulla base di questi risultati, consigliamo la valutazione della disfunzione erettile attraverso l’IIEF-5, e il dosaggio dei livelli di testosterone totale plasmatico, per ottenere una stratificazione più accurata del rischio CV nei pazienti asintomatici, ma con rischio intermedio secondo le stime della carta di Framingham.

Premature Ejaculation (PE) is a sexual dysfunction that concern 20-30% of the male population. Dapoxetine is a new serotonine re-uptake inhibitor (SSRI)specific for PE treatment.Aim of the study is to assess compliance and effectiveness of the treatment with dapoxetine compared to the treatment with citalopram (a classic SSRI used to treat PE).

Introduzione. Con lo scopo di valutare la TECAR terapia quale nuovo possibile trattamento medico della malattia di La Peyronie (PD), abbiamo condotto uno studio di fase uno senza placebo né gruppo di controllo. La TECAR terapia si basa sull’utilizzo di radiofrequenze in grado di trasferire energia ai tessuti trattati causando movimenti ionici. Ciò provoca una stimolazione cellulare in senso replicativo e riparativo. La TECAR terapia ha ottenuto risultati eccellenti nel trattamento di alcune patologie del tesuto connettivo, così abbiamo deciso di condurre uno studio circa l’applicabilità e la sicurezza della TECAR nel trattamento della PD. MATERIALI E METODI. Da giugno a settembre 2012 sono stati arruolati 70 pazienti con diagnosi clinica di PD. Ciascun paziente è stato dapprima sottoposto a visita andrologica per valutare il grado di incurvamento poi sono stati somministrati questionari per indagare circa la presenza di deficit erettile (DE) attraverso il questionario IIEF-5, lo stato di salute generale, e il dolore attraverso l’ausilio della scala VAS. Ogni paziente è stato trattato sia in modalità resistiva che capacitativa, previo consenso informato, a tre sessioni eseguite in giornate consecutive. RISULTATI. Il 100% dei pazienti ha completato il trattamento e nessuno di essi ha riportato effetti collaterali. Il 30% ha riferito un miglioramento della curvatura mentre il 60% non ha riferito alcuna modifica. Per di più i pazienti che successivamente sono stati sottoposti a Nesbit non hanno dimostrato alcuna alterazione istologica all’esame istologico. Sorprendentemente nei pazienti con PD associata a DE si è registrato un miglioramento del DE in una percentuale di casi maggiore del 60%. CONCLUSIONI. Questo è uno studio preliminare. Sulla base di questi dati si può affermare che il trattamento TECAR è fattibile. Preliminarmente sembra molto efficace nella scomparsa del dolore ma soprattutto risulta utile nel miglioramento del DE mentre sembrerebbe poco utile nel trattamento dell’incurvamento. Questo sembra suggerire la possibilità di ulteriori ricerche al fine di verificare le effettive potenzialità di questo trattamento nel trattamento della PD ma anche nel DE. Lo studio ha avuto finanziamenti: No.

Sexual dysfunctions (SD) are a relatively common problem in men with epilepsy; the prevalence ranges from 38-71%. Etiology may be multifactorial and may involve both the epilepsy and the use of antiepileptic drugs. The purpose of this study was to evaluate the incidence of SD in epileptic men, assessing the type of epilepsy, seizures frequency, antiepileptic drugs used, the serum hormonal profile and the presence of psychiatric disorders.

Phalloplasty procedures for most men requiring penile augmentation surgery are cos-metic procedures; generally the patients have a normal-sized and fully functional penis but they think that their penis is too small. There are not well defined indications for penile enhancement surgery and, except for the treatment of “micropenis”, there are not established guidelines and the outcome measures for success are still unclear. All penile enhancement techniques often do not reach the expected result and the grade of pa-tient’s satisfaction is frequently poor. Phalloplasty procedures for psychological dys-morfism are not approved by any scientific society and the majority of these procedures are performed in private settings. The ethical and medicolegal problems resulting from a penis enhancement can be various and numerous, but few of them are reported in litera-ture. After phalloplasty an attribution of professional responsibility and request of reim-bursement is not rare. In this contribution the authors summarize a panorama of several urological and medico-legal aspects related to phalloplasty procedures.

INTRODUZIONE Descriviamo il caso di un paziente con presentazione clinica come da rottura dei corpi cavernosi e diagnosi conclusiva di lacerazione della fascia di Buck con associata lesione vascolare. MATERIALI E METODI Paziente di 36 anni, che giunge alla nostra osservazione con ematoma penieno da trauma intercorso durante rapporto sessuale. Dopo esecuzione in urgenza di ecocolor-doppler penieno sospetto per lesione di tonaca albuginea del pene, il paziente viene immediatamente sottoposto a esplorazione chirurgica che rivela la presenza di lacerazione della fascia di Buck con contestuale lesione vascolare; la tonaca albuginea risulta integra. RISULTATI Riportiamo la tecnica chirurgica utilizzata. Il paziente, a un follow up a breve e medio termine, ha mostrato una normale attività erettile, invariata rispetto a prima dell'evento traumatico. DISCUSSIONE E CONCLUSIONI I traumi del pene rappresentano una rara entità clinica che si configura all'interno delle urgenze in urologia (1). I pazienti con presentazione clinica di frattura peniena vengono comunemente sottoposti a terapia chirurgica immediata con l'intento di riparare un lacerazione della tonaca albuginea. In alcuni casi, nonostante la presentazione clinica e l'ausilio delle metodiche di imaging, si osservano casi di falsa frattura peniena (2). In letteratura vengono riportati casi simili: solitamente questi vengono attribuiti a lesione della vena dorsale superficiale del pene o a sanguinamenti aspecifici del dartos (2,3). Nel caso clinico da noi trattato risulta non comune la localizzazione della lesione a livello della fascia di Buck e si evidenzia come l'esplorazione chirurgica precoce rimanga insostituibile nella gestione dei traumi del pene.

INTRODUZIONE La traumatologia peniena rappresenta una rara entità che si configura all'interno delle urgenze in urologia. La presentazione clinica è tipica e richiede una terapia chirurgica precoce al fine di evitare alterazioni estetiche e funzionali (1). MATERIALI E METODI Si riporta la nostra esperienza nel trattamento chirurgico dei traumi penieni con tecnica di accesso chirurgico mediano peno-scrotale in sostituzione della classica incisione circonferenziale subcoronale con conseguente degloving penieno. RISULTATI Tutti i pazienti trattati venivano alla nostra osservazione con ematoma penieno, in alcuni casi diffuso anche in sede scrotale e perineale. In un caso non era presente rottura dei corpi cavernosi,ma lacerazione della fascia di Buck associata a lesione vascolare. L'accesso con incisione mediana ventrale peno-scrotale ha permesso in tutti i casi una immediata identificazione delle lesioni riscontrate e un'agevole riparazione chirurgica. Al follow up tutti i pazienti hanno conservato una normale attivita erettile, invariata rispetto a prima dell'evento traumatico. DISCUSSIONE E CONCLUSIONI Diverse tecniche sono state proposte nella riparazione chirurgica delle fratture peniene (2): degloving penieno, incisione longitudinale lungo l'ematoma,incisione sovrapubica, incisione inguinoscrotale, accesso mediano ventrale. L'accesso penoscrotale da noi utilizzato sembra vantaggioso per diverse ragioni: sembra consentire un accesso più rapido ai fini dell'identificazione della lesione traumatica; permette di esplorare velocemente la base dei corpi cavernosi, a livello della giunzione penoscrotale, sede dove più frequentemente origina la lesione; evita, al contrario del degloving penieno, estesi scollamenti degli strati dartoici; questi ultimi possono risultare difficoltosi specie quando presente un esteso infarcimento emorragico; è consentito infine un accesso diretto all'uretra peniena, così da potere riparare eventuali lacerazioni della stessa, ove presenti.

INTRODUCTION & OBJECTIVES: Gemcttabme is a pro-drug requmng intracellular phosphorylation by deoxycytidine kinase to be activated. Preliminary experiences. suggesting the activtty and the good tolerability of the drug on superficial transitional cell carcinoma of the bladder (TCCB) when administered by intravesical route, have been recently published. The mm of the present study was to evaluate the ablative efftcacy of weekly intravesical instillations of gemcitabine against paptllary marker lesions left after TUR of superficial TCCB. The scientific background and the ethical acceptability of thts approach have been balidated by the European Organization for Research and Treatment ot Cancer Urological Group. MATERIAL & METHODS: Twelve patients. affected by recurrent multiple superficial TCCB (Ta-Tl, Gl-G2), were treated with intravesical gematabine after a transurethral resection (TUR) during which 1 to 3 papillary marker lesions (5-15 mm in diameter) were left unresected. High-grade (G3) tumours and Tis were excluded. Nine patients have been previously treated with mtravesical chemotherapy. Starting I4 days after TUR, 6 instillations of gemcitabine were given at weekly intervals. Gemcitabine, diluted in 50 cc of saline solution and maintained in the bladder for two hours, was given at the dose of 500 mg, 1000 my and 2000 mg in 4. 5, and 4 patients respectively. The patients, 14-21 days after the last instillation. were submitted to cytology. cystoscopq and TUR or cold cup biopsy of every suspicious lesion and at the sites ofthe marker tomours. Complete response (CR) wa\ defined as negative cytology, cystoscopy and biopsy. Partial response (PR) was defined as a reduction in number of multiple lesions. Local and systemic toxicity was investigated at weekly intervals. Routine laboratory tests were carried out every 4 weeks. Patients achieving a complete response received monthly maintenance and were followed every 3 months by cytology and cystoscopy. RESULTS: Three patients are still under treatment and will bc soon evaluated. Of 9 patients, 2 (22%) achieved a complete response. Particularly, CRs were detected in patients treated with 500 and 2000 mg. A PR was obtained in 2 (22%) more patients. No progression m either ti or T-category was detected. The two patients with CR are disease-free respectively at 8 and 3 months. Local tolerabtlity was excellent. No systemic side effects were detected. Updated data will be presented. CONCLUSIONS: Our experience. although preliminary. shows the excellent tolerability and the potential efftcacy of gemcitabine when administered intravealcally for therapy of superficial TCCB. The CR rate is 22%. This is apparently lower than that obtained wtth conventional drugs such as BCti, epirubicin or mitomycin C. but no dxect comparison can be made since only 4 patient? have been actually treated at the higher dose. PR even if taken into account, ts of uncertam prognostic significance.