Search

Resumen: Introducción y objetivos: El trasplante de hígado ortotópico (OLT, por sus iniciales en inglés) es el tratamiento definitivo para la mayoría de los tipos de fallo hepático. Procedimientos tales como la derivación portosistémica intrahepática transyugular (TIPS, por sus iniciales en inglés) y la derivación portocava reducen las complicaciones vasculares sistémicas de la hipertensión portal. El procedimiento de TIPS permanece como una terapia de «puente» para permitir el tratamiento de síntomas refractarios hasta que el trasplante esté disponible. Este estudio busca describir el impacto operatorio de una TIPS previo a un OLT. Material y métodos: Se realizó una revisión retrospectiva en pacientes que fueron sometidos a trasplante hepático en el Hospital San José, desde 1999 hasta febrero de 2020. Resultados: Se incluyeron 92 pacientes con OLT. Sesenta y seis fueron varones y 26 mujeres, con una edad promedio de 52 años. Nueve de los 92 pacientes (9.8%) tuvieron una TIPS previo al OLT. Los valores de clase Child, MELD, sodio en sangre y plaquetas fueron similares en el preoperatorio de ambos grupos. No encontramos diferencia en las medias de estancia en la unidad de cuidados intensivos (UCI), tiempo operatorio y transfusiones de sangre para OLT, con o sin TIPS previa. Las tasas de complicaciones vasculares y biliares, así como la necesidad de una intervención temprana no fueron significativamente diferentes entre los grupos. La mortalidad general en un año en el grupo TIPS fue del 11%. Conclusiones: La TIPS es un puente terapéutico apropiado para el trasplante de hígado. No encontramos mayores complicaciones operatorias o postoperatorias en los pacientes con TIPS antes del OLT, en comparación con los pacientes con OLT sin TIPS. La necesidad de transfusión, el tiempo operatorio y la estancia en la UCI fueron similares en ambos grupos. Abstract: Introduction and objectives: Orthotopic liver transplant (OLT) is the definitive treatment of most types of liver failure. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) and portocaval shunt placement procedures reduce the systemic vascular complications of portal hypertension. TIPS placement remains a “bridge” therapy that enables treatment of refractory symptoms until transplantation becomes available. The aim of the present study was to describe the operative impact of TIPS prior to OLT. Materials and methods: A retrospective review was conducted on patients that underwent liver transplant at the Hospital San José within the timeframe of 1999 and February 2020. Results: We reviewed a total of 92 patients with OLT. Sixty-six patients were male and 26 were female, with a mean age of 52 years. Nine (9.8%) of the 92 patients had a TIPS, before the OLT. Preoperative Child-Pugh class, MELD score, and sodium and platelet levels were similar between groups. We found no difference in the means of intensive care unit stay, operative time, or blood transfusions for liver transplant, with or without previous TIPS. There was no significant difference between groups regarding vascular and biliary complication rates or the need for early intervention. The overall one-year mortality rate in the TIPS group was 11%. Conclusions: TIPS is an appropriate therapeutic bridge towards liver transplant. We found no greater operative or postoperative complications in patients with TIPS before OLT, when compared with OLT patients without TIPS. The need for transfusion, operative time, and ICU stay were similar in both groups.

Introduction and aims: Orthotopic liver transplant (OLT) is the definitive treatment of most types of liver failure. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) and portocaval shunt placement procedures reduce the systemic vascular complications of portal hypertension. TIPS placement remains a “bridge” therapy that enables treatment of refractory symptoms until transplantation becomes available. The aim of the present study was to describe the operative impact of TIPS prior to OLT. Materials and methods: A retrospective review was conducted on patients that underwent liver transplant at the Hospital San José within the timeframe of 1999 and February 2020. Results: We reviewed a total of 92 patients with OLT. Sixty-six patients were male and 26 were female, with a mean age of 52 years. Nine (9.8%) of the 92 patients had a TIPS, before the OLT. Preoperative Child-Pugh class, MELD score, and sodium and platelet levels were similar between groups. We found no difference in the means of intensive care unit stay, operative time, or blood transfusions for liver transplant, with or without previous TIPS. There was no significant difference between groups regarding vascular and biliary complication rates or the need for early intervention. The overall one-year mortality rate in the TIPS group was 11%. Conclusions: TIPS is an appropriate therapeutic bridge towards liver transplant. We found no greater operative or postoperative complications in patients with TIPS before OLT, when compared with OLT patients without TIPS. The need for transfusion, operative time, and ICU stay were similar in both groups. Resumen: Introducción y objetivos: El trasplante de hígado ortotópico (OLT, por sus iniciales en inglés) es el tratamiento definitivo para la mayoría de los tipos de falla hepática. Procedimientos tales como la derivación portosistémica intrahepática transyugular (TIPS, por sus iniciales en inglés) y la derivación portocava, reducen las complicaciones vasculares sistémicas de la hipertensión portal. El procedimiento de TIPS permanece como una terapia de “puente”, para permitir el tratamiento de síntomas refractarios hasta que el trasplante esté disponible. Este estudio busca describir el impacto operatorio de una TIPS previo a un OLT. Material y métodos: Se realizó una revisión retrospectiva en pacientes que fueron sometidos a trasplante hepático en el Hospital San José, de 1999 hasta febrero del 2020. Resultados: Se incluyeron 92 pacientes con OLT. Sesenta y seis fueron masculinos y 26 femeninos, con una edad promedio de 52 años. Nueve de los 92 pacientes (9.8%) tuvieron una TIPS previo al OLT. Los valores de clase Child, MELD, sodio en sangre y plaquetas fueron similares en el preoperatorio de ambos grupos. No encontramos diferencia en las medias de estancia en la unidad de cuidados intensivos (UCI), tiempo operatorio y transfusiones de sangre para OLT, con o sin TIPS previa. Las tasas de complicaciones vasculares y biliares, así como la necesidad de una intervención temprana, no fueron significativamente diferentes entre los grupos. La mortalidad general en un año en el grupo TIPS fue del 11%. Conclusiones: La TIPS es un puente terapéutico apropiado para el trasplante de hígado. No encontramos mayores complicaciones operatorias o postoperatorias en los pacientes con TIPS antes del OLT, en comparación con los pacientes con OLT sin TIPS. La necesidad de transfusión, el tiempo operatorio y la estancia en la UCI fueron similares en ambos grupos.

Helicobacter pylori (H. pylori) infection is the most widespread infectious-contagious disease worldwide, reaching a prevalence of 50–80% in developing countries. Chronic infection is considered the main cause of chronic gastritis and has been related to other diseases, such as peptic ulcer, gastric mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma, and gastric cancer. The most common treatment is with eradication regimens that utilize three or four drugs, including a proton pump inhibitor (PPI) and the antibiotics, clarithromycin and amoxycillin or metronidazole. Empiric antibiotic use for eradicating the bacterium has led to a growing resistance to those drugs, reducing regimen efficacy and increasing costs for both the patient and the healthcare sector. In such a context, the development of noninvasive next-generation molecular methods holds the promise of revolutionizing the treatment of H. pylori. The genotypic and phenotypic detection of the resistance of the bacterium to antibiotics enables personalized treatment regimens to be provided, reducing costs and implementing an antibiotic stewardship program.The aims of the present narrative review were to analyze and compare the traditional and next-generation methods for diagnosing H. pylori, explain the different factors associated with eradication failure, and emphasize the impact of the increasing antibiotic resistance on the reversal and prevention of H. pylori-associated diseases. Resumen: La infección por Helicobacter pylori (H. pylori) es la enfermedad infecto-contagiosa más diseminada a nivel mundial, alcanzando una prevalencia del 50–80% en países en vías de desarrollo. La infección crónica es considerada como la principal causa de gastritis crónica, y se ha relacionado con otras enfermedades como úlcera péptica, linfoma de tejido linfoide asociado a mucosa gástrica y cáncer gástrico. El tratamiento más común son los esquemas de erradicación que utilizan tres o cuatros fármacos, entre ellos un inhibidor de bomba de protones (IBP) y dos antibióticos, claritromicina y amoxicilina o metronidazol. El uso empírico de antibióticos para la erradicación de la bacteria ha propiciado una creciente resistencia a dichos fármacos, disminuyendo la eficacia de los esquemas y aumentando los costos para el paciente y sector salud. Es por esto que el desarrollo de métodos moleculares no invasivos de siguiente generación promete ser una herramienta que revolucione la terapéutica en H. pylori. La detección genotípica y fenotípica de resistencia a antibióticos de la bacteria permite brindar esquemas personalizados de tratamiento, disminuir costos e implementar un programa de administración de antibióticos.Los objetivos de esta revisión narrativa son analizar y comparar los métodos diagnósticos tradicionales y de siguiente generación para el diagnóstico de H. pylori, explicar los diversos factores asociados a falla de erradicación y puntualizar sobre el impacto de la creciente resistencia a antibióticos sobre la reversión y prevención de enfermedades asociados a H. pylori.

Resumen: La infección por Helicobacter pylori es la enfermedad infecto-contagiosa más diseminada a nivel mundial, alcanzando una prevalencia del 50-80% en países en vías de desarrollo. La infección crónica es considerada como la principal causa de gastritis crónica, y se ha relacionado con otras enfermedades como úlcera péptica, linfoma de tejido linfoide asociado a mucosa gástrica y cáncer gástrico. El tratamiento más común son los esquemas de erradicación que utilizan tres o cuatros fármacos, entre ellos un inhibidor de la bomba de protones (IBP) y dos antibióticos, claritromicina y amoxicilina o metronidazol. El uso empírico de antibióticos para la erradicación de la bacteria ha propiciado una creciente resistencia a dichos fármacos, disminuyendo la eficacia de los esquemas y aumentando los costos para el paciente y para el sector salud. Es por esto que el desarrollo de métodos moleculares no invasivos de siguiente generación promete ser una herramienta que revolucione la terapéutica en H. pylori. La detección genotípica y fenotípica de resistencia a antibióticos de la bacteria permite brindar esquemas personalizados de tratamiento, disminuir costos e implementar un programa de administración de antibióticos.Los objetivos de esta revisión narrativa son analizar y comparar los métodos diagnósticos tradicionales y de siguiente generación para el diagnóstico de H. pylori, explicar los diversos factores asociados a falla de erradicación y puntualizar sobre el impacto de la creciente resistencia a antibióticos sobre la reversión y la prevención de enfermedades asociados a H. pylori. Abstract: Helicobacter pylori infection is the most widespread infectious-contagious disease worldwide, reaching a prevalence of 50-80% in developing countries. Chronic infection is considered the main cause of chronic gastritis and has been related to other diseases, such as peptic ulcer, gastric mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma, and gastric cancer. The most common treatment is with eradication regimens that utilize three or four drugs, including a proton pump inhibitor (PPI) and the antibiotics, clarithromycin and amoxycillin or metronidazole. Empiric antibiotic use for eradicating the bacterium has led to a growing resistance to those drugs, reducing regimen efficacy and increasing costs for both the patient and the healthcare sector. In such a context, the development of noninvasive next-generation molecular methods holds the promise of revolutionizing the treatment of H. pylori. The genotypic and phenotypic detection of the resistance of the bacterium to antibiotics enables personalized treatment regimens to be provided, reducing costs and implementing an antibiotic stewardship program.The aims of the present narrative review were to analyze and compare the traditional and next-generation methods for diagnosing H. pylori, explain the different factors associated with eradication failure, and emphasize the impact of the increasing antibiotic resistance on the reversal and prevention of H. pylori-associated diseases.

Introduction: Inflammatory bowel disease (IBD) is a chronic and incurable entity. The aim of the Pan American Crohn's and Colitis Organisation (PANCCO) is to create awareness of IBD, with special emphasis on Latin America, and the primary objective of the Spanish Working Group on Crohn's Disease and Ulcerative Colitis (GETECCU, the Spanish acronym) is to obtain the accreditation of the clinical and therapeutic criteria for the diagnosis and treatment of IBD. Aim: To carry out a consensus for evaluating the approval criteria that a Comprehensive Care Clinic for Latin American IBD patients must meet, to be considered a center of excellence. Materials and methods: Fourteen clinical experts participated in the consensus. They were made up of specialists in gastroenterology, with broad clinical experience, spanning several years, in managing the care of a large number of patients with IBD, as well as advanced specialists in IBD. Thirteen of the participants came from 11 Latin American countries (Argentina, Brazil, Colombia, Dominican Republic, Ecuador, Guatemala, Mexico, Peru, Puerto Rico, Uruguay, and Venezuela) that have IBD clinics. An expert from Spain, representing the GETECCU, provided the methodologic support.The consensus consisted of 52 statements divided into three sections: 1) Structure indicators, 2) Process indicators, and 3) Result indicators. The Delphi panel method was applied. Results: The present Latin American consensus describes the quality indicators that a Comprehensive Care Clinic for IBD patients must meet, to be considered a center of excellence, taking into account the needs of our region. Conclusions: This is the first Latin American consensus, jointly carried out by the PANCCO and GETECCU, to present accreditation standards for centers of excellence in the care of patients with IBD. Resumen: Introducción: La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) es una entidad crónica e incurable. La Pan American Crohn's and Colitis Organisation (PANCCO) tiene como objetivo generar concientización sobre la EII, con especial énfasis en Latinoamérica, y el Grupo Español de Trabajo en Enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerosa (GETECCU) tiene por objetivo primordial procurar la homologación de criterios clínico-terapéuticos para el diagnóstico y tratamiento de la EII. Objetivo: Realizar un consenso para la evaluación de los criterios de aprobación que debe cumplir una Clínica de Atención Integral de pacientes con EII a nivel latinoamericano para ser considerada un centro de excelencia. Material y métodos: Se contó con la participación de 14 expertos clínicos especialistas en gastroenterología, con amplia experiencia clínica de varios años en el manejo de la atención a numerosos pacientes con EII, así como también aquellos que tuvieran la formación de alta especialidad en EII. Todos pertenecientes a 11 países latinoamericanos: Argentina, Brasil, Colombia, Ecuador, Guatemala, México, Perú, Puerto Rico, República Dominicana, Uruguay y Venezuela, en donde tienen clínicas de EII; así mismo, también participó un experto de España como apoyo metodológico, representante de GETECCU.El consenso consistió de 52 enunciados divididos en tres secciones: 1) Indicadores de estructura; 2) Indicadores de proceso y 3) Indicadores de resultados. Se aplicó el método de panel Delphi. Resultados: El consenso latinoamericano muestra los indicadores de calidad que debe cumplir una Clínica de Atención Integral de pacientes con EII para ser considerada un centro de excelencia teniendo en cuenta las necesidades de nuestra región. Conclusiones: Es el primer consenso latinoamericano realizado de manera conjunta por la PANCCO y GETECCU para presentar los estándares para aprobar centros de excelencia en la atención de pacientes con EII.

Resumen: Introducción: La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) es una entidad crónica e incurable. La Pan American Crohn's and Colitis Organisation (PANCCO) tiene como objetivo generar concientización sobre la EII, con especial énfasis en Latinoamérica, y el Grupo Español de Trabajo en Enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerosa (GETECCU) tiene por objetivo primordial procurar la homologación de criterios clínico-terapéuticos para el diagnóstico y tratamiento de la EII. Objetivo: Realizar un consenso para la evaluación de los criterios de aprobación que debe cumplir una Clínica de Atención Integral de pacientes con EII a nivel latinoamericano para ser considerada un centro de excelencia. Material y métodos: Se contó con la participación de 14 expertos clínicos especialistas en gastroenterología, con amplia experiencia clínica de varios años en el manejo de la atención a numerosos pacientes con EII, así como también aquellos que tuvieran la formación de alta especialidad en EII. Todos pertenecientes a 11 países latinoamericanos: Argentina, Brasil, Colombia, Ecuador, Guatemala, México, Perú, Puerto Rico, República Dominicana, Uruguay y Venezuela, en donde tienen clínicas de EII; así mismo, también participó un experto de España como apoyo metodológico, representante de GETECCU.El consenso consistió de 52 enunciados divididos en tres secciones: 1) Indicadores de estructura; 2) Indicadores de proceso y 3) Indicadores de resultados. Se aplicó el método de panel Delphi. Resultados: El consenso latinoamericano muestra los indicadores de calidad que debe cumplir una Clínica de Atención Integral de pacientes con EII para ser considerada un centro de excelencia teniendo en cuenta las necesidades de nuestra región. Conclusiones: Es el primer consenso latinoamericano realizado de manera conjunta por la PANCCO y GETECCU para presentar los estándares para aprobar centros de excelencia en la atención de pacientes con EII. Abstract: Introduction: Inflammatory bowel disease (IBD) is a chronic and incurable entity. The aim of the Pan American Crohn's and Colitis Organisation (PANCCO) is to create awareness of IBD, with special emphasis on Latin America, and the primary objective of the Spanish Working Group on Crohn's Disease and Ulcerative Colitis (GETECCU, the Spanish acronym) is to obtain the accreditation of the clinical and therapeutic criteria for the diagnosis and treatment of IBD. Aim: To carry out a consensus for evaluating the approval criteria that a Comprehensive Care Clinic for Latin American IBD patients must meet, to be considered a center of excellence. Materials and methods: Fourteen clinical experts participated in the consensus. They were made up of specialists in gastroenterology, with broad clinical experience, spanning several years, in managing the care of a large number of patients with IBD, as well as advanced specialists in IBD. Thirteen of the participants came from 11 Latin American countries (Argentina, Brazil, Colombia, Dominican Republic, Ecuador, Guatemala, Mexico, Peru, Puerto Rico, Uruguay, and Venezuela) that have IBD clinics. An expert from Spain, representing the GETECCU, provided the methodologic support.The consensus consisted of 52 statements divided into three sections: 1) Structure indicators, 2) Process indicators, and 3) Result indicators. The Delphi panel method was applied. Results: The present Latin American consensus describes the quality indicators that a Comprehensive Care Clinic for IBD patients must meet, to be considered a center of excellence, taking into account the needs of our region. Conclusions: This is the first Latin American consensus, jointly carried out by the PANCCO and GETECCU, to present accreditation standards for centers of excellence in the care of patients with IBD.

Nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) affects nearly one third of the population worldwide. Mexico is one of the countries whose population has several risk factors for the disease and its prevalence could surpass 50%. If immediate action is not taken to counteract what is now considered a national health problem, the medium-term panorama will be very bleak.This serious situation prompted the Asociación Mexicana de Gastroenterología and the Asociación Mexicana de Hepatología to produce the Mexican Consensus on Fatty Liver Disease. It is an up-to-date and detailed review of the epidemiology, pathophysiology, clinical forms, diagnosis, and treatment of the disease, whose aim is to provide the Mexican physician with a useful tool for the prevention and management of nonalcoholic fatty liver disease. Resumen: La enfermedad por hígado graso no alcohólico (EHGNA) afecta prácticamente a un tercio de la población mundial. México es uno de los países cuya población reúne varios factores de riesgo para esta enfermedad y su prevalencia podría superar el 50%; es por eso que el panorama a mediano plazo es muy pesimista si no se toman acciones inmediatas para contrarrestar lo que ya se considera un problema de salud nacional.De ahí el interés de la Asociación Mexicana de Gastroenterología y de la Asociación Mexicana de Hepatología para realizar el Consenso mexicano de EHGNA, en el cual se hizo una revisión actualizada y a fondo de temas como epidemiología, fisiopatología, formas clínicas, diagnóstico y tratamiento, con el objetivo de ofrecer al médico mexicano una herramienta útil para la prevención y el manejo de esta enfermedad. Keywords: Nonalcoholic fatty liver disease, Mexican consensus, Palabras clave: Enfermedad por hígado graso no alcohólico, Consenso mexicano

Resumen: La enfermedad por hígado graso no alcohólico (EHGNA) afecta prácticamente a un tercio de la población mundial. México es uno de los países cuya población reúne varios factores de riesgo para esta enfermedad y su prevalencia podría superar el 50%; es por eso que el panorama a mediano plazo es muy pesimista si no se toman acciones inmediatas para contrarrestar lo que ya se considera un problema de salud nacional.De ahí el interés de la Asociación Mexicana de Gastroenterología y de la Asociación Mexicana de Hepatología para realizar el Consenso mexicano de EHGNA, en el cual se hizo una revisión actualizada y a fondo de temas como epidemiología, fisiopatología, formas clínicas, diagnóstico y tratamiento, con el objetivo de ofrecer al médico mexicano una herramienta útil para la prevención y el manejo de esta enfermedad. Abstract: Nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) affects nearly one third of the population worldwide. Mexico is one of the countries whose population has several risk factors for the disease and its prevalence could surpass 50%. If immediate action is not taken to counteract what is now considered a national health problem, the medium-term panorama will be very bleak.This serious situation prompted the Asociación Mexicana de Gastroenterología and the Asociación Mexicana de Hepatología to produce the Mexican Consensus on Fatty Liver Disease. It is an up-to-date and detailed review of the epidemiology, pathophysiology, clinical forms, diagnosis, and treatment of the disease, whose aim is to provide the Mexican physician with a useful tool for the prevention and management of nonalcoholic fatty liver disease. Palabras clave: Enfermedad por hígado graso no alcohólico, Consenso mexicano, Keywords: Nonalcoholic fatty liver disease, Mexican consensus

Resumen: El objetivo del Consenso Mexicano para el Tratamiento de la Hepatitis C fue el de desarrollar un documento como guía en la práctica clínica con aplicabilidad en México. Se tomó en cuenta la opinión de expertos en el tema con especialidad en: gastroenterología, infectología y hepatología. Se realizó una revisión de la bibliografía en MEDLINE, EMBASE y CENTRAL mediante palabras claves referentes al tratamiento de la hepatitis C. Posteriormente se evaluó la calidad de la evidencia mediante el sistema GRADE y se redactaron enunciados, los cuales fueron sometidos a voto mediante un sistema modificado Delphi, y posteriormente se realizó revisión y corrección de los enunciados por un panel de 34 votantes. Finalmente se clasificó el nivel de acuerdo para cada oración. Esta guía busca dar recomendaciones con énfasis en los nuevos antivirales de acción directa y de esta manera facilitar su uso en la práctica clínica. Cada caso debe ser individualizado según sus comorbilidades y el manejo de estos pacientes siempre debe ser multidisciplinario. Abstract: The aim of the Mexican Consensus on the Treatment of Hepatitis C was to develop clinical practice guidelines applicable to Mexico. The expert opinion of specialists in the following areas was taken into account: gastroenterology, infectious diseases, and hepatology. A search of the medical literature was carried out on the MEDLINE, EMBASE, and CENTRAL databases through keywords related to hepatitis C treatment. The quality of evidence was subsequently evaluated using the GRADE system and the consensus statements were formulated. The statements were then voted upon, using the modified Delphi system, and reviewed and corrected by a panel of 34 voting participants. Finally, the level of agreement was classified for each statement. The present guidelines provide recommendations with an emphasis on the new direct-acting antivirals, to facilitate their use in clinical practice. Each case must be individualized according to the comorbidities involved and patient management must always be multidisciplinary. Palabras clave: Consenso, Agentes antivirales de acción directa, Regímenes libres de interferón, Ribavirina, Keywords: Consensus, Direct-acting antiviral agents, Interferon-free regimens, Ribavirin

The guidelines presented herein are an updated version of the recommendations published in 2007. Since then, there has been a rapid advance in the knowledge about the pathophysiology of ulcerative colitis and its therapeutic options. New drugs have been approved, novel targeted therapies have emerged, and new strategies have been developed to improve the previously available approaches to the disease.The aim of the present consensus is to promote the current knowledge of and Mexican perspective on the epidemiology, diagnosis, and medical and surgical treatment of chronic idiopathic ulcerative colitis.The final vote on the statements and their ultimate modifications were carried out at the consensus working group meeting. Evidence was evaluated through the GRADE classification. Resumen: Estas guías constituyen una actualización de las guías publicadas en 2007. Desde ese año, los conocimientos acerca de la fisiopatología, así como las opciones terapéuticas, han evolucionado rápidamente, con la aprobación de nuevos agentes, la aparición de nuevos blancos terapéuticos y nuevas estrategias para mejorar los abordajes disponibles previamente.El objetivo de este consenso es promover una actualización y perspectiva mexicana sobre la epidemiología, el diagnóstico así como el tratamiento médico y quirúrgico de la colitis ulcerosa crónica idiopática.Los enunciados fueron finalmente votados y se realizaron las modificaciones finales en la junta de consenso. La evaluación de la evidencia por la clasificación GRADE se realizó al momento del consenso. Keywords: Chronic idiopathic ulcerative colitis, Diagnosis, Treatment, Epidemiology, Colectomy, Pouchitis, Palabras clave: Colitis ulcerosa crónica idiopática, Diagnóstico, Tratamiento, Epidemiología, Colectomía, Pouchitis

Resumen: Estas guías constituyen una actualización de las guías publicadas en 2007. Desde ese año, los conocimientos acerca de la fisiopatología, así como las opciones terapéuticas, han evolucionado rápidamente, con la aprobación de nuevos agentes, la aparición de nuevos blancos terapéuticos y nuevas estrategias para mejorar los abordajes disponibles previamente.El objetivo de este consenso es promover una actualización y perspectiva mexicana sobre la epidemiología, el diagnóstico así como el tratamiento médico y quirúrgico de la colitis ulcerosa crónica idiopática.Los enunciados fueron finalmente votados y se realizaron las modificaciones finales en la junta de consenso. La evaluación de la evidencia por la clasificación GRADE se realizó al momento del consenso. Abstract: The guidelines presented herein are an updated version of the recommendations published in 2007. Since then, there has been a rapid advance in the knowledge about the pathophysiology of ulcerative colitis and its therapeutic options. New drugs have been approved, novel targeted therapies have emerged, and new strategies have been developed to improve the previously available approaches to the disease.The aim of the present consensus is to promote the current knowledge of and Mexican perspective on the epidemiology, diagnosis, and medical and surgical treatment of chronic idiopathic ulcerative colitis.The final vote on the statements and their ultimate modifications were carried out at the consensus working group meeting. Evidence was evaluated through the GRADE classification. Palabras clave: Colitis ulcerosa crónica idiopática, Diagnóstico, Tratamiento, Epidemiología, Colectomía, Pouchitis, Keywords: Ulcerative colitis, Diagnosis, Treatment, Epidemiology, Colectomy, Pouchitis

Introduction: Probiotics are frequently prescribed in clinical practice. Their efficacy in treating gastrointestinal disorders is supported by a significant number of clinical trials. However, the correct prescription of these agents is hampered due to a lack of knowledge of the scientific evidence and to the different presentations and microbial compositions of the probiotics that are currently available. Aim: To provide the clinician with a consensus review of probiotics and recommendations for their use in gastroenterology. Materials and methods: Controlled clinical trials, meta-analyses, and systematic reviews published up to 2015 were selected, using the MESH terms: probiotics, gastrointestinal diseases, humans, adults, AND children. The Delphi method was employed. Eighteen gastroenterologists treating adult patients and 14 pediatric gastroenterologists formulated statements that were voted on until agreement of >70% was reached. The level of evidence based on the GRADE system was evaluated for each statement. Results and conclusions: Eleven statements on the general concepts of probiotics and 27 statements on the use of probiotics in gastrointestinal diseases in both adults and children were formulated. The consensus group recommends the use of probiotics under the following clinical conditions: the prevention of diarrhea associated with antibiotics, the treatment of acute infectious diarrhea, the prevention of Clostridium difficile infection and necrotizing enterocolitis, the reduction of adverse events from Helicobacter pylori eradication therapy, relief from irritable bowel syndrome symptoms, the treatment of functional constipation in the adult, and the induction and maintenance of remission in patients with ulcerative colitis (UC) and pouchitis, and the treatment of covert and overt hepatic encephalopathy.

This is the first Latin American Consensus of the Pan American Crohn's and Colitis Organisation (PANCCO) regarding special situations in patients with inflammatory bowel disease (IBD). The aim of this consensus is to raise awareness in the medical community in all Latin American countries with respect to pregnancy, vaccinations, infections, neoplasms, including colorectal cancer, and pediatric issues in patients with IBD.

Este es el primer Consenso Latinoamericano de la Pan American Crohn's and Colitis Organisation (PANCCO) que corresponde a situaciones especiales en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII). El objetivo de este consenso es concientizar a la comunidad médica de todos los países de América Latina acerca del embarazo, la vacunación, las infecciones y las neoplasias, incluyendo el cáncer colorrectal, así como los aspectos pediátricos en pacientes con EII.

Introducción: El uso de los probióticos es común en la práctica clínica. Existe un número significativo de estudios que apoyan la eficacia de los probióticos en algunos trastornos digestivos. Sin embargo, el desconocimiento de la evidencia científica y las diferentes presentaciones y composiciones microbianas de los probióticos disponibles dificultan su prescripción. Objetivo: Proveer al clínico de una revisión consensuada sobre los probióticos y recomendaciones de su uso en gastroenterología. Material y métodos: Se seleccionaron los ensayos clínicos controlados, metaanálisis y revisiones sistemáticas publicados hasta 2015, usando los términos MESH: probiotics, gastrointestinal diseases, humans, adults and children. Se utilizó la metodología Delphi. Diecisiete gastroenterólogos de adultos y 12 de niños elaboraron enunciados los cuales fueron votados hasta obtener acuerdo > 70%. Para cada enunciado se evaluó el nivel de evidencia basado en el sistema GRADE. Resultados y conclusiones: Se generaron 11 enunciados sobre conceptos generales de probióticos y 27 enunciados sobre uso de probióticos en enfermedades gastrointestinales tanto en niños como en adultos. El grupo de consenso recomienda el uso de probióticos en las siguientes condiciones clínicas: prevención de la diarrea asociada a antibióticos, tratamiento de la diarrea aguda infecciosa, prevención de infección por Clostridium difficile y enterocolitis necrosante, para disminuir los eventos adversos de la terapia de erradicación del Helicobacter pylori, el alivio de los síntomas del síndrome de intestino irritable, en el estreñimiento funcional del adulto, para inducir y mantener la remisión en pacientes con colitis ulcerosa crónica idiopática y pouchitis, y en la encefalopatía hepática oculta y manifiesta.

The incidence and prevalence of inflammatory bowel disease (IBD) has increased in recent years in several Latin American countries. There is a need to raise awareness in gastroenterologists and the population in general, so that early diagnosis and treatment of ulcerative colitis (UC) and Crohn's Disease (CD) can be carried out. It is important for all physicians to have homogeneous criteria regarding the diagnosis and treatment of IBD in Latin America. The Pan American Crohn's and Colitis Organisation (PANCCO) is an organization that aims to include all the countries of the Americas, but it specifically concentrates on Latin America. The present Consensus was divided into two parts for publication: 1) Diagnosis and treatment and 2) Special situations. This is the first Latin American Consensus whose purpose is to promote a perspective adapted to our Latin American countries for the diagnosis, treatment, and monitoring of patients with UC and CD.

La incidencia y la prevalencia de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) se han incrementado en los últimos años en varios países de Latinoamérica. Existe una necesidad de concientizar a gastroenterólogos y a la población en general para poder tener un diagnóstico y tratamiento oportunos en la colitis ulcerosa crónica idiopática (CUCI) y enfermedad de Crohn (EC). Es importante que todos los médicos tengan un criterio homogéneo acerca del diagnóstico y el tratamiento de la EII en América Latina. La Pan American Crohn's and Colitis Organisation (PANCCO) es un organismo con el propósito de incluir a todos los países del continente americano pero se enfoca de manera específica a los países latinos. Este Consenso está dividido en 2 partes para su publicación: 1) diagnóstico y tratamiento, y 2) situaciones especiales. Este es el primer Consenso latinoamericano cuyo objetivo es promover una perspectiva adaptada a nuestros países latinos para el diagnóstico, el tratamiento y la monitorización de pacientes con CUCI y EC.

Background: Since the publication in 2009 of the Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Irritable Bowel Syndrome of the Asociación Mexicana de Gastroenterología (2009 Guidelines), there have been significant advances in our knowledge of the epidemiology, pathophysiology, diagnosis, and treatment of this disease. Aims: To present a consensus review of the most current knowledge of IBS, updating the 2009 Guidelines by incorporating new internationally published scientific evidence, with a special interest in Mexican studies. Methods: The PubMed literature from January 2009 to March 2015 was reviewed and complemented through a manual search. Articles in English and Spanish were included and preference was given to consensuses, guidelines, systematic reviews, and meta-analyses. Statements referring to the different aspects of the disease were formulated and voted upon by 24 gastroenterologists employing the Delphi method. Once a consensus on each statement was reached, the quality of evidence and strength of recommendation were determined through the GRADE system. Results: Forty-eight statements were formulated, updating the information on IBS and adding the complementary data that did not appear in the 2009 Guidelines regarding the importance of exercise and diet, diagnostic strategies, and current therapy alternatives that were analyzed with more stringent scientific vigor or that emerged within the last 5 years. Conclusions: We present herein a consensus review of the most relevant advances in the study of IBS, updating and complementing the 2009 Guidelines. Several studies conducted in Mexico were included.

Antecedentes: Desde la publicación de las guías de diagnóstico y tratamiento del síndrome del intestino irritable (SII) de la Asociación Mexicana de Gastroenterología en el 2009 (Guías 2009) se han producido avances significativos en el conocimiento de la epidemiología, fisiopatogenia, diagnóstico y tratamiento de esta enfermedad. Objetivos: Presentar una revisión consensuada del estado actual de los conocimientos sobre el SII que actualicen las Guías 2009, integrando las nuevas evidencias científicas publicadas a nivel mundial con énfasis en estudios realizados en México. Métodos: Se realizó una revisión de la bibliografía en PubMed de enero del 2009 a marzo del 2015, que se complementó en forma manual. Se incluyeron todas las publicaciones en inglés y español, con preferencia por los consensos, guías, revisiones sistemáticas y metaanálisis. Se generaron enunciados en los diferentes aspectos de la enfermedad que fueron votados por 24 gastroenterólogos con el método Delphi. Una vez consensuado cada enunciado, se calificó el nivel de la evidencia y se otorgó la fuerza de la recomendación utilizando el sistema GRADE. Resultados: Se generaron 48 enunciados que actualizaron la información sobre el SII y complementaron la información que no había sido incluida en las Guías 2009 con referencia al papel del ejercicio y la dieta, las estrategias diagnósticas, así como alternativas de tratamiento existentes que fueron evaluadas con mayor rigor o que surgieron en los 5 últimos años. Conclusiones: Presentamos una revisión consensuada de los progresos más relevantes en el SII, que actualizan y complementan las Guías 2009. Se incluyen diversos estudios realizados en México.

Antecedentes: La frecuencia y la etiología de la pancreatitis aguda (PA) varían de acuerdo a la región geográfica. Objetivo: Determinar la frecuencia, etiología y mortalidad de la PA en una población mexicana. Pacientes y métodos: En un periodo de seis años estudiamos prospectivamente a todos los pacientes con un primer episodio de PA. Resultados: Se incluyeron a 605 pacientes con edad promedio de 40 años. El 64,00% tenían sobrepeso y/o obesidad por índice de masa corporal (IMC). La etiología fue biliar en 66,60%, ingesta de alcohol en 15,90%, hipertrigliceridemia en 7,80%, poscolangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) en 2,10% y de etiología no determinada en 7,20%. Se sospechó infección pancreática en 70 pacientes, los cuales fueron puncionados por tomografía axial computarizada (TAC) y en 32 se diagnosticó infección pancreática, siendo el Staphylococcus spp el microorganismo más común. La mortalidad global fue del 5,00% (< 30 años con 2,60% y > 70 años con 10,00%). La etiología alcohólica tuvo una mayor frecuencia de necrosis, infección pancreática y mortalidad. Conclusiones: La etiología de la PA más frecuente es la biliar, pero la causada por alcohol tiene más complicaciones. La mortalidad global fue del 5,00% y ésta se incremento en los pacientes de mayor edad.

Background & Aims: Alcohol-associated liver disease is a leading indication for liver transplantation and a leading cause of mortality. Alterations to the gut microbiota contribute to the pathogenesis of alcohol-associated liver disease. Patients with alcohol-associated liver disease have increased proportions of Candida spp. in the fecal mycobiome, yet little is known about the effect of intestinal Candida on the disease. Herein, we evaluated the contributions of Candida albicans and its exotoxin candidalysin in alcohol-associated liver disease., Methods: C. albicans and the extent of cell elongation 1 (ECE1) were analyzed in fecal samples from controls, patients with alcohol use disorder and those with alcoholic hepatitis. Mice colonized with different and genetically manipulated C. albicans strains were subjected to the chronic-plus-binge ethanol diet model. Primary hepatocytes were isolated and incubated with candidalysin., Results: The percentages of individuals carrying ECE1 were 0%, 4.76% and 30.77% in non-alcoholic controls, patients with alcohol use disorder and patients with alcoholic hepatitis, respectively. Candidalysin exacerbates ethanol-induced liver disease and is associated with increased mortality in mice. Candidalysin enhances ethanol-induced liver disease independently of the β-glucan receptor C-type lectin domain family 7 member A (CLEC7A) on bone marrow-derived cells, and candidalysin does not alter gut barrier function. Candidalysin can damage primary hepatocytes in a dose-dependent manner in vitro and is associated with liver disease severity and mortality in patients with alcoholic hepatitis., Conclusions: Candidalysin is associated with the progression of ethanol-induced liver disease in preclinical models and worse clinical outcomes in patients with alcoholic hepatitis., Lay Summary: Candidalysin is a peptide toxin secreted by the commensal gut fungus Candida albicans. Candidalysin enhances alcohol-associated liver disease independently of the β-glucan receptor CLEC7A on bone marrow-derived cells in mice without affecting intestinal permeability. Candidalysin is cytotoxic to primary hepatocytes, indicating a direct role of candidalysin on ethanol-induced liver disease. Candidalysin might be an effective target for therapy in patients with alcohol-associated liver disease., (Published by Elsevier B.V.)

Background & Aims: The degree of cholestasis is an important disease driver in alcoholic hepatitis, a severe clinical condition that needs new biomarkers and targeted therapies. We aimed to identify the largely unknown mechanisms and biomarkers linked to cholestasis in alcoholic hepatitis., Methods: Herein, we analyzed a well characterized cohort of patients with alcoholic hepatitis and correlated clinical and histological parameters and outcomes with serum bile acids and fibroblast growth factor 19 (FGF19), a major regulator of bile acid synthesis., Results: We found that total and conjugated bile acids were significantly increased in patients with alcoholic hepatitis compared with controls. Serum FGF19 levels were strongly increased and gene expression of FGF19 was induced in biliary epithelial cells and ductular cells of patients with alcoholic hepatitis. De novo bile acid synthesis (CYP7A1 gene expression and C4 serum levels) was significantly decreased in patients with alcoholic hepatitis. Importantly, total and conjugated bile acids correlated positively with FGF19 and with disease severity (model for end-stage liver disease score). FGF19 correlated best with conjugated cholic acid, and model for end-stage liver disease score best with taurine-conjugated chenodeoxycholic acid. Univariate analysis demonstrated significant associations between FGF19 and bilirubin as well as gamma glutamyl transferase, and negative correlations between FGF19 and fibrosis stage as well as polymorphonuclear leukocyte infiltration, in all patients with alcoholic hepatitis., Conclusion: Serum FGF19 and bile acids are significantly increased in patients with alcoholic hepatitis, while de novo bile acid synthesis is suppressed. Modulation of bile acid metabolism or signaling could represent a promising target for treatment of alcoholic hepatitis in humans., Lay Summary: Understanding the underlying mechanisms that drive alcoholic hepatitis is important for the development of new biomarkers and targeted therapies. Herein, we describe a molecule that is increased in patients with alcoholic hepatitis. Modulating the molecular pathway of this molecule might lead to promising targets for the treatment of alcoholic hepatitis., (Published by Elsevier B.V.)

We analysed retrospectively our clinical experience with 36 cases of mucormycosis. They were seen during the last 15 years. The diagnosis suspected on clinical grounds, was confirmed in 31 cases by finding the hyphae in hematoxylin-eosin stained material obtained from aspirated or tissue biopsy or by isolation of the fungus in culture. Rhinocerebral mucormycosis was diagnosed in 22 patients. Diabetes was the underlying disorder in 20 cases, kidney failure in one and myelodysplastic syndrome in one. Nine had stable and 11 unstable diabetes (ketoacidosis in 10 and hyperosmolar coma in 1). The earliest sign was facial edema, followed by proptosis, chemosis and extraocular muscle paresis. They were treated by extensive surgical debridement, insulin and antifungal drugs with 69% of survival rate. The disseminated mucormycosis was diagnosed at the autopsy in 5 cases, acute leukemia was the underlying disease in 2 of them. Pulmonary mucormycosis was diagnosed in 2 cases, cutaneous form in 2, sinuorbital form in 4 and brain abscess in one patient. Eight of these 9 cases survived after therapy. We emphasize the importance of an early diagnosis. This can only be made in the presence of a typical clinical setting confirmed by finding the hyphae in tissue or culture. Antifungal drugs along with treatment of the underlying disorder and aggressive surgical debridement must follow.