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Obesity and neurometabolic diseases have been linked to neurodegenerative diseases. Our hypothesis is that the endogenous estrogenic component of human astrocytes plays a critical role in cell response during lipotoxic damage, given that obesity can disrupt hormonal homeostasis and cause brain inflammation. Our findings showed that high concentrations of palmitic acid (PA) significantly reduced cell viability more in male astrocytes, indicating sex-specific vulnerabilities. PA induced a greater increase in cytosolic reactive oxygen species (ROS) production in males, while female astrocytes exhibited higher superoxide ion levels in mitochondria. In addition, female astrocytes treated with PA showed increased expression of antioxidant proteins, including catalase, Gpx-1 and Nrf2 suggesting a stronger cellular defence mechanism. Interestingly, there was a difference in the expression of estrogenic components, such as estrogen, androgens, and progesterone receptors, as well as aromatase and 5α-reductase enzymes, between males and females. PA induced their expression mainly in females, indicating a potential protective mechanism mediated by endogenous hormones. In summary, our findings highlight the impact of sex on the response of human astrocytes to lipotoxicity. Male astrocytes appear to be more susceptible to cellular damage when exposed to high concentrations of fatty acids.

3D printing is driving a shift in patient care away from a generalised model and towards personalised treatments. To complement fast-paced clinical environments, 3D printing technologies must provide sufficiently high throughputs for them to be feasibly implemented. Volumetric printing is an emerging 3D printing technology that affords such speeds, being capable of producing entire objects within seconds. In this study, for the first time, rotatory volumetric printing was used to simultaneously produce two torus- or cylinder-shaped paracetamol-loaded Printlets (3D printed tablets). Six resin formulations comprising paracetamol as the model drug, poly(ethylene glycol) diacrylate (PEGDA) 575 or 700 as photoreactive monomers, water and PEG 300 as non-reactive diluents, and lithium phenyl-2,4,6-trimethylbenzoylphosphinate (LAP) as the photoinitiator were investigated. Two printlets were successfully printed in 12 to 32 s and exhibited sustained drug release profiles. These results support the use of rotary volumetric printing for efficient and effective manufacturing of various personalised medicines at the same time. With the speed and precision it affords, rotatory volumetric printing has the potential to become one of the most promising alternative manufacturing technologies in the pharmaceutical industry.

Resumen: Introducción y objetivos: La pandemia por COVID-19 causada por infección del virus SARS-CoV-2 ha saturado al sistema sanitario español, afectándose la atención de las enfermedades cardiovasculares. Queremos cuantificar el impacto de la pandemia en el número de las intervenciones quirúrgicas cardíacas analizando los grupos relacionados con el diagnóstico (GRD) más prevalentes de nuestra especialidad. Métodos: A instancias de la Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular y Endovascular, se solicitó a todos los centros nacionales que quisieron participar, los datos de los códigos de GRD números 162 (cirugía sobre válvulas cardíacas con infarto o diagnóstico complejo), 163 (cirugía sobre válvulas cardíacas sin infarto o diagnóstico complejo), 165 (bypass coronario con infarto o diagnóstico complejo), 166 (bypass coronario sin infarto o diagnóstico complejo) y 167 (otros procedimientos cardiotorácicos o vasculares torácicos) entre el 1 de marzo de 2020 y el 30 de septiembre de 2020 (siete meses), y como período control las mismas fechas de 2019. Resultados: Se recibieron los datos de 24 hospitales, 22 públicos y dos privados. Existió un descenso global en el número de intervenciones del 30% (rango -19 a -42%, p < 0,001) de 4.648 en 2019 a 3.262 en 2020 (-1.386 de diferencia), siendo +7% para el GRD 162 (p = 0,500), -37% para el 163 (p = 0,001), -9% para el 165 (p = 0,304), -32% para el 166 (p = 0,001), y -16% para el 167 (p = 0,062). Conclusiones: Existió un descenso global de cirugías estadísticamente significativo en 2020 del 30% respecto del 2019 entre el 1 de marzo y el 30 de septiembre. Abstract: Introduction and objectives: The COVID-19 pandemic caused by the SARS-CoV-2 virus infection has saturated the Spanish health system, affecting the care of cardiovascular diseases. In this phase 2 of the SECCE-COVID-19 study we want to quantify the impact of the pandemic on the number of cardiac surgeries by analyzing the most prevalent diagnostic-related groups (DRGs) in our specialty. Methods: At the request of the Spanish Society of Cardiovascular and Endovascular Surgery (SECCE), all the centers in the national territory that wanted to participate were asked for the data of the DRG codes number 162 (surgery on heart valves with infarction or complex diagnosis), 163 (surgery on heart valves without infarction or complex diagnosis), 165 (coronary bypass with infarction or complex diagnosis), 166 (coronary bypass without infarction or complex diagnosis) and 167 (other cardiothoracic or thoracic vascular procedures) between March 1, 2020 and September 30, 2020 (7 months), and as a control period the same dates of the year 2019. Results: Data were received from 24 Hospital Centers, 22 public and 2 private. There was a global decrease in the number of interventions of 30% (Range -19 a -42%, p < 0.001) from 4648 in 2019 to 3262 in 2020 (-1386 difference), being +7% for the GRD 162 (p = 0.500), -37% for 163 (p = 0.001), -9% for 165 (p = 0,304), -32% for 166 (p = 0.001) and -16% for 167(p = 0.062). Conclusions: There was a statistical significant global decrease in surgeries in 2020 of 30% compared to 2019 between March 1 and September 30.

Resumen: Introducción y objetivos: El grupo de Trabajo en Reparación Valvular de la Sociedad Española de Cirugía Torácica y Cardiovascular presenta el registro anual de actividad en cirugía reparadora de la válvula mitral, aórtica y tricúspide realizada en España en los años 2016 y 2017. Métodos: La recogida de datos se realizó a través de un cuestionario online, de forma retrospectiva, voluntaria, anónima y no auditada. Se detallan parámetros en cuanto al tipo de cirugía, etiología, mortalidad y riesgo quirúrgico de cada una de las válvulas. Resultados: Se obtuvieron datos de 27 centros, con 6.751 y 7.634 intervenciones registradas en 2016 y 2017, respectivamente. La cirugía mitral reparadora supone el 35%, y 30% de las válvulas mitrales intervenidas. El porcentaje de cirugía reparadora aórtica (4,5%) se mantiene como en años anteriores. La cirugía valvular tricúspide aumenta un 26% en el 2017 respecto al año anterior, manteniendo una tasa de reparación estable del 88%, mayoritariamente con el uso de anillos protésicos. Respecto a la cirugía mitral miniinvasiva, se aprecia una disminución de los centros y del número de cirugías: de 14 centros con 109 cirugías en 2016 a 9 centros con 83 cirugías en 2017. La cirugía miniinvasiva aórtica se sitúa en un 15% en 2016 y un 13% en 2017. Conclusiones: Existe una disminución considerable de los centros participantes y consiguientemente del número de cirugías. La actividad reparadora mitral está establecida en la mayoría de los grupos, aunque con unas tasas de reparación bajas. Se observa una estabilización en la tasa de reparación valvular tricúspide. La cirugía miniinvasiva mitral disminuye mientras que la aórtica aumenta respecto a años anteriores. Abstract: Introduction and objectives: The Working Group on Valve Repair of the Spanish Society of Thoracic and Cardiovascular Surgery presents the annual report on reconstructive valve surgery of the mitral, aortic and tricuspid valves performed in Spain during 2016-2017. Methods: The data was gathered using an online form, in a retrospective, voluntary, anonymous and non-audited way. Different parameters regarding etiology, type of surgery, mortality and risk scores were collected. Results: Data was collected from 27 centers with 6.751 and 7.634 recorded interventions in 2017 and 2017, respectively. Mitral repair surgery accounts for 35% and 30% of all mitral valve operated. The percentage of aortic valve sparing interventions was 4,5%, similar to previous years. Tricuspid surgery has increased 26% in 2017 in relation to 2106, confirming a stable repair rate of 88%, mainly with a wide use of prosthetic rings. Regarding mini-invasive mitral surgery, a decrease in centers and number of surgeries is observed (14 centers reporting 109 surgeries in 2106 to 9 centers with 83 surgeries in 2017). Mini-invasive aortic surgery means a 15% in 2016 and 13% in 2017. Conclusions: It has been observed a decrease in the number of participating centers and therefore of the number of surgeries. Mitral valve repair is a established option in our country, although with very low repair rates. Tricuspid valve repair surgery has stabilized in the last years. Mini-invasive mitral surgery has decreased while aortic mini-invasive has increased. Palabras clave: Registro, Reparación valvular, Sustitución valvular, Válvula mitral, Válvula aórtica, Válvula tricúspide, Keywords: Registry, Valve repair, Valve replacement, Mitral valve, Aortic valve, Tricuspid valve

Resumen: Objetivo: Revisar la mejor evidencia científica disponible sobre el uso de las nuevas tecnologías para evaluar actividad física y su relación con la salud. Diseño: Revisión sistemática de 39 artículos. Fuentes de datos: Artículos publicados en PubMed, Web of Science, Medline y Science Direct, durante los últimos 10 años. Selección de estudios: Se seleccionaron artículos relacionados con ensayos clínicos publicados en inglés/español en base a los siguientes términos: «aging», «physical activity assessment», «wearable technology», «telemedicine», «new technologies» y «disease». Extracción de datos: Mediante método PRISMA. Resultados: La actividad física (AF) diurna y nocturna se registra con dispositivos electrónicos inteligentes (DEI). Estos acoplan sensores de movimiento que permiten una monitorización activa y pasiva. Este sistema de registro está dentro del grupo de biomarcadores digitales. La gran ventaja que proporcionan los DEI es la posibilidad de estudiar evaluación remota y longitudinalmente la AF. Pero existen importantes limitaciones también, como son la falta de patrones de AF establecidos como gold standard, que caractericen a la población con base en los grupos de edad, sexo y enfermedad de base. Conclusiones: El uso de los DEI representa un nuevo sistema de monitorización de AF, dentro del grupo de biomarcadores digitales. No obstante, faltan estudios que permitan establecer su asociación con el estado de salud dentro de los diferentes grupos de población. Abstract: Objective: Review the best scientific evidence available on the use of new technologies to assess physical activity and its relationship with health. Design: Systematic review of 39 articles. Data sources: Articles published in PubMed, Web of Science, Medline and Science Direct, during the last 10 years. Selection of studies: Articles related to clinical trials published in English/Spanish were selected based on the following terms: «aging», «physical activity assessment», «wearable technology», «telemedicine», «new technologies» y «disease». Data extraction: Using the PRISMA method. Results: Day and night physical activity (PA) is recorded with intelligent electronic devices (DEI). These couple motion sensors that allow active and passive monitoring. This registration system is within the group of digital biomarkers. The great advantege provided by intelligent electronic devices is the possibility of stuyding reomte and longitudinal evaluation of PA. But there are important limitations as well, such as the lack of established PA standards such as gold-standard, that characterize the population based on age groups, sex and underlying disease. Conclusions: The use of DEI represents a new AF monitoring system, within the group of digital biomarkers. However, studies are lacking to establish its association with the health status within the different population groups.

Introducción y objetivos: El grupo de Trabajo de en Reparación Valvular de la Sociedad Española de Cirugía Torácica y Cardiovascular presenta el quinto registro anual de actividad en cirugía reparadora de la válvulas mitral, aórtica y tricúspide realizada en España en el año 2015. Material y métodos: La recogida de datos se realizó a través de cuestionario on-line, de forma retrospectiva, voluntaria, anónima y no auditada. Se detallan parámetros en cuanto al tipo de cirugía, etiología, mortalidad y riesgo quirúrgico, tanto en el grupo global con en pacientes electivos. Resultados: Se obtuvieron datos de 31 centros, con 9.112 intervenciones reportadas. La cirugía mitral reparadora supone el 29,6% de las válvulas mitrales intervenidas, con una amplia diferencia relativa a la etiología del proceso, así como muy diferente perfil de riesgo. La tasa de cirugía reparadora aórtica continua en ascenso respecto a la sustitución valvular, aunque con gran variación intergrupos. La cirugía valvular tricúspide es mayoritariamente reparadora con uso de anillos con un número estable en el tiempo de reemplazos valvulares. Conclusiones: La actividad reparadora mitral está establecida en la mayoría de los grupos, siendo muy dependiente de etiología. Se observa un incremento en la tasa de reparación valvular aórtica y permanece estabilizada la actividad sobre la válvula tricúspide.

Objetivos: Durante los últimos años el número de pacientes de avanzada edad que presentan insuficiencia cardíaca congestiva se ha incrementado de manera dramática. En el contexto del estancamiento global del trasplante cardíaco nace la necesidad de una terapia definitiva alternativa para estos pacientes. Recientemente, los dispositivos de asistencia ventricular izquierda (DAVI) han experimentado un auge, sobrepasando incluso el número de pacientes trasplantados mundialmente. El desarrollo tecnológico de los nuevos dispositivos y el surgimiento de nuevas técnicas quirúrgicas derivados de la cirugía cardíaca mínimamente invasiva han formado parte de este desarrollo. El propósito del presente estudio fue revisar la primera serie de implantes de DAVI mínimamente invasivo en pacientes septuagenarios. Métodos: El diseño del ensayo clínico es monocéntrico prospectivo. Se incluyó a todos los pacientes mayores o iguales a 70 años que requirieron un implante de DAVI (HVAD, HeartWare Inc.) como terapia de destino durante los años 2013 y 2015 en la Medizinische Hochschule Hannover. El seguimiento concluyó luego de 2 años. Todos los pacientes fueron operados por una técnica mínimamente invasiva compuesta por una miniesternotomía en «J» y una toracotomía lateral izquierda. Resultados: Un total de 14 pacientes fueron incluidos (edad 71,8 ± 1,5 años, 100% hombres, miocardiopatía isquémica 64,3%). El 50% de los casos correspondía a una reoperación, un 7,1% recibió soporte mecánico circulatorio previo. Todos los pacientes fueron operados utilizando circulación extracorpórea (CEC) (tiempo medio de CEC 51 ± 8 min). El tiempo promedio de permanencia en la Unidad de Cuidados Intensivos fue de 6,4 ± 5,2 días. Eventos adversos en el transcurso postoperatorio temprano fueron: reintervención quirúrgica por sangrado 7,1%, falla ventricular derecha 14,3% y diálisis 14,3%. Los niveles de supervivencia fueron: 30 días: 85,7%, un año: 78,6%, y 2 años: 70,7%. Conclusiones: Nuestros resultados iniciales demuestran que el implante mínimamente invasivo de DAVI puede ser realizado de manera eficaz, segura y con buenos resultados en pacientes septuagenarios terapia de destino. Los bajos niveles de eventos adversos durante el seguimiento por 2 años demuestran que la terapia de destino puede ser realizada incluso en pacientes septuagenarios.

Progressive dyspnea after myocardial infarction can suggests the presence of left ventricular (LV) dysfunction or a left ventricular aneurysm (LVA). Surgical treatment of LVA aims to reduce its volume and to restore the ventricle. Recurrence of LVA after previous repair is extremely rare and the occurrence of concomitant postoperative true and false aneurysms is extraordinary. Surgery is usually challenging because of LV dysfunction and cardiac adherences in reoperations. We describe the simultaneous occurrence in a patient of a recurrent true and false LVA after surgical repair of a postinfarction LVA. Five years postoperatively, the patient remains alive and healthy. Resumo: A dispneia progressiva após o enfarte do miocárdio pode sugerir a presença de disfunção ventricular esquerda (VE) ou a formação de aneurisma ventricular esquerdo (AVE). Os procedimentos cirúrgicos concebidos para o seu tratamento visam reduzir o volume e a reparação do VE. A recidiva de AVE após a reparação anterior é extremamente rara e a concomitância de aneurismas verdadeiros e falsos pós-operatórios não é vulgar. A cirurgia é geralmente um desafio por causa da disfunção VE e das aderências cardíacas em reoperações. Apresentamos a concomitância num doente de um AVE verdadeiro e falso recorrente após reparação cirúrgica de um AVE pós-enfarte do miocárdio. Cinco anos após a cirurgia, o doente mantém-se vivo e saudável. Keywords: Postoperative, Recurrence, Post-infarction, Left ventricular, Aneurysm, Palavras-chave: Pós-operatório, Recidiva, Pós-enfarte, Ventrículo esquerdo, Aneurisma

La cirugía cardiovascular (CCV) es una especialidad de la medicina que se ocupa de los trastornos y enfermedades del sistema cardiocirculatorio que requieren una terapéutica quirúrgica. El presente documento está dedicado a los aspectos definitorios de la especialidad y a los organizativos de la actividad profesional incluyendo la acreditación y homologación. se define asimismo la sociedad profesional, la sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular (SECTCV) en sus aspectos relacionados con la profesión, con la formación continuada así como la comunicación en el seno y fuera de la misma al igual que la necesidad y existencia de la fundación Cirugía y Corazón (FCC). También se focaliza en la actividad en CCV y los requerimientos estructurales mínimos para llevar a cabo el componente de intervención de la CCV. Por último, se confirman las recomendaciones para su práctica y se presentan los requerimientos de calidad y del programa docente de la especialidad. Este documento de la junta directiva de la SECTCV y asesores externos de la misma confirma la realidad de la especialidad y sus contenidos como señas de identidad inalienables.

A 78-year-old woman was admitted to our institution with progressive dyspnea. She had previously been diagnosed with rheumatic heart disease and had undergone cardiac surgery for mechanical mitral valve replacement ten years previously. Transesophageal echocardiography revealed blockage of the mechanical prosthesis and the patient was scheduled for surgery, in which a thrombus was removed from the left atrial appendage. A partial thrombosis of the mechanical prosthesis and circumferential pannus overgrowth were concomitantly detected. Prosthetic heart valve blockage is a rare but life-threatening complication, the main causes of which are thrombosis and pannus formation. The two conditions are different but both are usually misdiagnosed. Two concurrent mechanisms of prosthesis blockage were found in this patient. Resumo: Uma mulher de 78 anos de idade, foi admitida na nossa instituição com dispneia progressiva. Foi-lhe previamente diagnosticada doença reumática, tendo sido submetida a cirurgia cardíaca de substituição de válvula mitral por prótese mecânica há dez anos. O ecocardiograma transesofágico revelou um bloqueio da prótese mecânica. A paciente foi referida para a cirurgia, tendo sido removido um trombo do apêndice atrial esquerdo. A trombose parcial de prótese mecânica e o crescimento circunferencial de pannus ocorreram concomitantemente. O bloqueio das válvulas cardíacas protésicas é uma complicação rara mas potencialmente fatal. As principais causas são a trombose ou formação de pannus. As duas condições são diferentes, mas em regra erradamente diagnosticadas. Nesta paciente foi detetado um duplo mecanismo de bloqueio de prótese. Keywords: Mitral, Prosthesis, Thrombosis, Pannus, Mechanical valve dysfunction, Palavras-chave: Mitral, Prótese, Trombose, Pannus, Disfunção valvar mecânica

La revascularización completa con injertos arteriales pretende garantizar una perfusión duradera de todas las arterias coronarias enfermas para minimizar la recurrencia de la isquemia miocárdica. Esta estrategia resulta técnicamente factible en la mayoría de los pacientes con enf°medad multivaso utilizando una o dos arterias mamarias en combinación con la arteria radial o la gastroepiploica, ya sea como conductos simples, secuenciales o compuestos. Sin embargo, hay pacientes en los que no todos estos conductos pueden o deben utilizarse. La revascularización arterial puede realizarse tanto con circulación extracorpórea como sin ella. Es un procedimiento técnicamente más exigente y prolonga el tiempo quirúrgico. Sin embargo, con suficiente experiencia, puede llevarse a cabo con una mortalidad y una incidencia de complicaciones mayores similar a la de la cirugía coronaria convencional. Aunque la capacidad de flujo de los conductos arteriales es suficiente en la mayoría de los casos, hay evidencias que sugieren que aumenta el riesgo de isquemia residual, especialmente en el postoperatorio inmediato y cuando se utilizan injertos compuestos. Tampoco está claro que la permeabilidad de algunos conductos arteriales distintos a la arteria mamaria sea claramente mejor que la de la vena safena en todos los supuestos anatómicos. Aunque muchas publicaciones avalan la seguridad y eficacia de la revascularización arterial completa, no se dispone todavía de información concluyente que demuestre los beneficios clínicos a largo plazo en todos los tipos de pacientes. Son necesarios estudios prospectivos a gran escala para conocer los resultados a largo plazo y aclarar definitivamente sus indicaciones.

La cirugía coronaria tiene un carácter paliativo y los pacientes intervenidos necesitan a menudo nuevos procedimientos de revascularización. Las causas más frecuentes de la reaparición de la isquemia son la progresión de la enfermedad coronaria nativa y las estenosis u oclusiones de los injertos, especialmente los de vena safena. Aunque cada vez más pacientes con isquemia recurrente son tratados con técnicas de revascularización percutánea, las reintervenciones siguen constituyendo un porcentaje no despreciable del total de la cirugía coronaria. A diferencia de lo que ocurre con una primera operación, el manejo de los pacientes intervenidos está menos estandarizado. Además, la población que se somete a una reintervención tiene unas características anatómicas y clínicas más desfavorables. La cirugía iterativa es técnicamente más compleja y su desarrollo menos predecible. Debe planificarse de manera individualizada y contemplar alternativas para afrontar las eventuales complicaciones. Al igual que en las primeras intervenciones, cada vez más cirujanos realizan las reintervenciones sin circulación extracorpórea, aunque las ventajas de cada una de las estrategias están por definir. En pacientes seleccionados es también posible realizar un abordaje limitado por técnicas poco invasivas. En general, la mortalidad precoz y la incidencia de complicaciones postoperatorias son mayores que tras una primera intervención. También la calidad de la revascularización tiende a ser peor en los segundos o terceros procedimientos. Lo mismo sucede con la supervivencia a largo plazo y los resultados funcionales. Sin embargo, con suficiente experiencia, se puede igualar el riesgo y los resultados de una primera intervención.

La cardiomioplastia celular con mioblastos en pacientes puede producir una mejoría de la función cardíaca. Dieciséis pacientes con antecedente de infarto de miocardio antiguo y enfermedad coronaria han sido tratados con cirugía de revascularización coronaria e implante de mioblastos cultivados en suero autólogo. Este grupo fue comparado con 14 pacientes de características similares, tratados con cirugía de revascularización sin implante de mioblastos. Los estudios incluyen función cardíaca, viabilidad y perfusión miocárdica con 18F-FDG y 13N-amonio. Resultados: Todos los pacientes han sido dados de alta del hospital y están vivos. La implantación de los mioblastos no se ha asociado a arritmias. El índice de motilidad regional mejoró en todos los segmentos con una diferencia mayor en los segmentos tratados con mioblastos (segmentos tratados = 2,92 ± 0,1 vs 1,3 ± 0,2, p

A young male presented with a right parasternal stab wound. The chest radiography was normal and transthoracic echocardiography ruled out pericardial tamponade. He remained hemodynamically stable until three hours later when signs of progressive anemia were observed. Chest computed tomography showed massive right-sided hemothorax. The patient underwent surgery, which revealed an active bleeding atriopleural fistula connecting the right atrium and draining into the right pleura resulting from the negative pressure generated during respiration. This mechanism prevented cardiac tamponade and maintained initial hemodynamically stability. Resumo: Um jovem foi transferido para o serviço de emergência da nossa instituição com uma facada paraesternal direita. A radiografia de tórax foi normal. A ecocardiografia transtorácica descartou a presença de derrame pericárdico. Manteve-se hemodinamicamente estável até ao fim de três horas, após o que o paciente começou a apresentar sinais de anemia progressiva. Foi realizada tomografia computadorizada de tórax que mostrou hemotórax maciço. O paciente foi encaminhado urgentemente para cirurgia cardíaca. Observou-se hemorragia ativa através de uma fístula corte pleural ligando o átrio direito/a aurícula direita e drenagem pleural direita, resultado da pressão negativa da pleura durante a respiração. Este mecanismo impediu o tamponamento cardíaco e explica a estabilidade hemodinâmica inicial. Keywords: Atriopleural fistula, Stab wound, Treatment, Surgery, Palavras-chave: Fístula atrio-pleural/aurículo pleural, Facada cardíaca, Tratamento, Cirurgia

We describe a curious congenital variation of human aortic arch (AA) branching pattern termed the “bovine aortic arch”. Rather than arising directly from the AA as a separate branch as occurs in the most common AA branching pattern, the left common carotid artery moves to the right and merges from the brachiocephalic trunk. It is the normal AA branching pattern presented in a number of animals (canines, felines or Macaque monkeys) but it has nothing to do with anatomy of AA in ruminant animals, including cattle and buffalo. That is why it is one of the most widely misnomers used in medical literature whose origin is nowadays unknown.

Analizar los resultados de la sustitución parcial del arco aórtico con una estrategia que evita la parada circulatoria con hipotermia profunda (PCHP), comparándolos con los de la cirugía convencional. Material y métodos: Se analizan 26 pacientes en los que se sustituyó el hemiarco inferior, además de la aorta ascendente y, en ocasiones, la válvula y raíz aórticas. En 14 (grupo A) se utilizó PCHP y en 12 (grupo B) se llevó a cabo, con canulación del arco distal, pinzamiento aórtico tras la salida del tronco braquiocefálico o carótida izquierda y perfusión directa del primero. Se comparan los tiempos quirúrgicos y evolución clínica con ambas técnicas utilizando métodos no paramétricos. Resultados: Los pacientes del grupo A tenían un perfil de mayor riesgo (EuroSCORE logístico 17,1 vs 8,6), aunque la necesidad de sustituir la raíz y/o válvula aórtica fue mayor en el grupo B. En éste se redujo significativamente el tiempo de isquemia miocárdica (108 vs 137 min), la duración de la circulación extracorpórea (CEC) (145 vs 203 min), la intervención (282 vs 365 min), el tiempo de intubación (7 vs 19 h), estancia en unidad de vigilancia intensiva (UVI) (70 vs 117 h) y la hospitalización (10 vs 16 días). También se redujo la tasa de complicaciones mayores (16,7 vs 57,1%), especialmente las neurológicas (0 vs 28,7%) y el sangrado posto-peratorio (1.525 vs 2.320 cc). Conclusiones: La sustitución parcial del arco es factible sin necesidad de hacer PCHP. Esta técnica acorta los tiempos quirúrgicos y disminuye sus complicaciones, especialmente el daño neurológico y el sangrado postoperatorio.

Recientemente se ha modificado la escala de riesgo EuroSCORE para mejorar su capacidad predictiva de mortalidad precoz tras cirugía cardíaca. Comparamos la capacidad predictiva de la nueva escala (EuroSCORE II) con la de la escala antigua. Material y métodos: Calculamos retrospectivamente la mortalidad esperada (ME) en un grupo de 1.024 pacientes consecutivos sometidos a cirugía cardíaca con circulación extracorpórea (CEC) o a revascularización miocárdica sin ella. Los pacientes se agruparon de acuerdo con el tipo de cirugía: coronaria, valvular, combinada o miscelánea. Comparamos la mortalidad observada (MO) a 30 días con la estimada (ME) por ambas escalas y analizamos su poder discriminatorio en cada situación mediante regresión nominal, expresado como el valor del área bajo la curva (AUC). Resultados: En la tabla 1 se muestra la MO y calculada (ME) por las dos escalas de riesgo (método logístico) para el grupo total y para cada uno de los subgrupos. Conclusiones: En nuestra experiencia, el EuroSCORE I sobrestima la mortalidad y el EuroSCORE II la infraestima de manera más acusada. Aunque el tamaño muestral es limitado, especialmente para el análisis de subgrupos, nuestros resultados cuestionan la utilidad de la nueva escala de riesgo EuroSCORE II.

La preservación de la función endotelial es fundamental en el comportamiento clínico de los injertos arteriales. Las estatinas son capaces de preservar la función del endotelio arterial en diferentes escenarios de la cardiopatía isquémica. Analizamos el efecto del tratamiento con pravastatina en la función endotelial de la arteria mamaria izquierda (AMI) in vitro. Material y métodos: Se utilizaron segmentos de AMI obtenidos de pacientes sometidos a cirugía coronaria. Se prepararon anillos arteriales de 3 mm que se montaron en un transductor isométrico y se mantuvieron en solución de Krebs oxigenada a 37 °C, bien sola (n = 33) o enriquecida con pravastatina a 10-5 M (n = 27). Tras equilibrar los anillos a una tensión de 2 g durante 1 h, se contrajeron con fenilefrina (10-6 M) y se obtuvieron las curvas de concentración-respuesta ante un agente vasodilatador dependiente del endotelio (acetilcolina) y otro independiente (nitroprusiato sódico), valorando el resultado como el porcentaje de relajación máxima conseguida. En 12 anillos mantenidos en medios similares, se estimó la producción de radicales libres de O2 mediante quimioluminiscencia, expresando el resultado como unidades relativas de luminiscencia por gramo de tejido seco. Resultados: La incubación con pravastatina mejoró significativamente la respuesta vasodilatadora de la AMI inducida por la acetilcolina (68,8 ± 2,4% vs 57,4 ± 2,6%; p = 0,005). La vasodilatación inducida por el nitroprusiato fue máxima en ambos grupos. La pravastatina redujo la producción de aniones superóxido (350 ± 322 vs 664 ± 272; p = no significativa [NS]). Conclusiones: La pravastatina mejora la función endotelial de la AMI. Dicho efecto podría estar mediado por una disminución del estrés oxidativo.

La isquemia mesentérica aguda en el postoperatorio de cirugía cardíaca es una complicación infrecuente pero de carácter letal en la mayoría de casos. Los factores de riesgo identificados para el desarrollo de isquemia mesentérica aguda tras cirugía cardíaca son: vasculopatía periférica, enfermedad coronaria extensa, tiempo de circulación extracorpórea (CEC) prolongado, empleo de BCIA, necesidad de soporte inotrópico/vasopresor significativo y necesidad de transfusiones postoperatorias. Analizamos las características de los pacientes que han presentado isquemia mesentérica aguda tras cirugía cardíaca en nuestra institución. Material y métodos: Entre octubre de 1999 y marzo de 2010, 15/3.409 (0,4%) pacientes consecutivos sometidos a cirugía cardíaca desarrollaron isquemia mesentérica aguda. Resultados: 9/15 pacientes presentaban antecedentes de vasculopatía periférica. El 86,7% (13/15) había sido sometido a cirugía coronaria. El tiempo de CEC fue 162 ± 55 min (rango 104-310 min). El 80% presentó bajo gasto cardíaco en el postoperatorio inmediato, y precisaron BCIA el 26,7% (4/15). Se administraron procoagulantes en el 57,1% (9/15). El diagnóstico clínico de isquemia mesentérica se realizó 68 ± 65 h tras la intervención quirúrgica. Se realizó laparotomía en 10 pacientes (66,6%), se practicó resección intestinal en el 60% (6/10) y precisaron second look el 50%. La mortalidad hospitalaria fue 86,7% (IC 95%: 59,5-98,3%). El tiempo desde el diagnóstico de isquemia mesentérica hasta el fallecimiento de los pacientes fue 25 ± 31 h. Conclusiones: La isquemia mesentérica aguda en el postoperatorio de cirugía cardíaca es una complicación infrecuente pero de pronóstico fatal. En nuestra serie, se objetiva la concurrencia de los factores de riesgo identificados para el desarrollo de esta complicación.

El antecedente de intervencionismo coronario percutáneo (ICP) previo es cada vez más frecuente entre los pacientes que precisan cirugía de revascularización miocárdica. Analizamos el perfil de los pacientes sometidos a revascularización miocárdica quirúrgica tras ICP inicialmente efectivo en nuestra institución. Material y métodos: Desde octubre de 1999, el 3,5% (48/1.365) de los pacientes sometidos a cirugía de revascularización miocárdica aislada presentaba el antecedente de ICP inicialmente efectivo (edad media 65 ± 12 años; EuroSCORE logístico 5,4 ± 6,7). La intervención quirúrgica se realizó con carácter de urgencia en 6 pacientes (12,5%). El número medio de anastomosis realizadas fue 2,75 ± 1. Se empleó la arteria mamaria interna izquierda en el 91,7% (44/48) de los casos, la arteria mamaria interna derecha en el 22,9% (11/48) y la arteria radial izquierda en el 29,2% (14/48). Resultados: El tiempo medio entre el ICP y la cirugía de revascularización miocárdica fue 27 ± 40 meses. El 79,2% (38/48) de los pacientes presentaba un único ICP previo. La necesidad de revascularización miocárdica quirúrgica fue determinada por oclusión/reestenosis del stent en el 62,5% (30/48) de los casos. La mortalidad hospitalaria registrada fue 6,3% (IC 95%: 1,3-17,2%) y la mortalidad ajustada al riesgo 1,17 (IC 95%: 0,89-1,49). El empleo de balón de contrapulsación intraaórtica (BCIA) preoperatorio (p = 0,015), el tiempo de circulación extracorpórea (CEC) (p = 0,006), y el shock cardiogénico postoperatorio (p = 0,003) fueron determinantes de la mortalidad hospitalaria. Conclusiones: La oclusión/reestenosis del stent es la principal causa de indicación de revascularización miocárdica quirúrgica tras ICP inicialmente efectivo. La mortalidad hospitalaria observada no difiere de la esperada en los pacientes con ICP previo.

Estudiar la influencia de la hipertensión pulmonar (HTP) en la evolución de los ancianos sometidos a sustitución valvular aórtica (SVA). Material y métodos: Desde octubre de 1999 hasta noviembre de 2009, 517 ancianos (rango 70-87 años) fueron sometidos a SVA. Trescientos cincuenta y cinco (68,7%) enfermos (grupo I) tenían hipertensión pulmonar (ligera 157; moderada 149; grave 49) frente a 162 (31,3%) (grupo II) con presiones pulmonares normales. El seguimiento medio fue de 4,3 años. Resultados: La edad media fue de 76,4 ± 3,9 años. La fibrilación auricular (29,5 vs 5,6%; p = 0,001) y la insuficiencia mitral moderada preoperatorias (13,7 vs 5,1%; p = 0,003) fueron más frecuentes en el grupo I. La mortalidad hospitalaria fue 4,3%, siendo significativamente superior en los pacientes con HTP (I: 5,7% vs II: 0,8%; p = 0,027). Los pacientes con HTP moderada (7,3%) o grave (13,9%) tuvieron una mortalidad significativamente superior a la de los pacientes con HTP ligera (1,7%) (p = 0,016). La supervivencia actuarial a los 5 años, de los pacientes dados de alta, aunque superior en los pacientes sin HTP (I: 80,9% vs II: 90,6%; p = 0,162), no alcanzó significación. La HTP moderada-grave se asoció de manera independiente a la mortalidad hospitalaria (odds ratio [OR]: 2,07; p = 0,015), pero no a una menor supervivencia en el seguimiento. Conclusiones: La HTP moderada-grave es un factor de riesgo independiente de mortalidad hospitalaria en los ancianos sometidos a SVA. Su influencia en la supervivencia a medio plazo es menos clara.

Objective: The aim of this study was to assess the prevalence of atherogenic dyslipidemia (AD) and the lipid triad (LT) in the working population in Spain, their associated variables and how far they are linked to cardiovascular risk (CVR)., Methods: Observational cross-sectional study of 70,609 workers (71.5% male (M), 28.5% female (F), mean age 39.2 ± 10), who attended medical checkups and agreed to participate. Plasma samples were analysed in a central laboratory. AD definition used was: triglycerides ≥150 mg/dl and HDL cholesterol <40 mg/dl (M)/<50 mg/dl (F) and LT when LDL cholesterol > 160 mg/dl is further added. Univariate comparisons in the absence and presence of AD and LT and the probability of AD according to different parameters and their possible association with CVR were assessed. CVR was stratified following the European SCORE model for low risk-population., Results: 5.7% (95% CI 4.7-6.9) of the working population have AD and 1.1% (95% CI 1.0-1.2) LT. In univariate analysis, workers with AD and LT had a higher prevalence of obesity, hypertension, smoking and diabetes than those who had not (p < 0.001). In multivariate analysis, BMI, sex, age 40-49, diabetes, tobacco, uric acid, LDL or blood pressure significantly influenced the risk of AD. AD was significantly associated with CVR after adjusting for alcohol and obesity. However, most of the AD subjects (91.8%) were classified as low risk., Conclusions: About 6% of the working population in Spain meets AD criteria. Assuming that these subjects have increased CVR, AD allows to identify additional 5% of subjects with increased CVR to that one the SCORE model detects, helping to improve cardiovascular risk stratification., (Copyright © 2014 Elsevier Ireland Ltd. All rights reserved.)

Background and Aims: To investigate the prevalence of high cardiovascular risk in the Spanish working population, and its distribution among different occupations and gender., Methods and Results: Cross-sectional study of 309,955 workers (72.6% males, mean age 36.5 years, range 16-74 years), who underwent a routine medical check-up. Workers were classified as high, intermediate or low cardiovascular risk, according to the SCORE system. Workers with a relative risk greater than 4 were also considered as high-risk. The prevalence of high cardiovascular risk was 7.6% (95% CI 7.5-7.7) in males and 1.7% (95% CI 1.6-1.8) in females. After adjusting for age and gender, the prevalence of high cardiovascular risk was greater in workers from the Agriculture and Construction sectors than in those from Industry and Service sectors. The prevalence of high cardiovascular risk was higher in blue-collar than in white-collar occupations., Conclusions: A sizeable proportion of workers, especially blue-collar males, are at high cardiovascular risk. Knowledge of this risk for certain workers may serve as a basis for preventive strategies., (Copyright © 2009. Published by Elsevier B.V.)

Background: Postprandial hyperlipidemia is a common feature in type 2 diabetes; our aim was to investigate whether there is an association between subclinical peripheral arterial disease (PAD) and the levels of apolipoprotein B48, as a specific marker for postprandial lipidemia., Methods: We enrolled 101 patients with type 2 diabetes and 73 controls free from clinical cardiovascular disease. Main outcome measures were the presence of subclinical PAD, assessed by the ankle-brachial index, and the intestinal particles measured as the concentration of apolipoprotein B48 at fasting and 4h after a mixed breakfast., Results: No control had subclinical PAD. Of the 101 diabetic patients, 21 had subclinical PAD. The levels of apo B48, both fasting and postprandial, were only significantly raised in the diabetic patients who had PAD. The diabetic patients without vascular disease had similar concentrations of triglycerides and apo B48 to the controls. In binary logistic regression analyses, only smoking and postprandial B48 levels, in addition to diabetes, were independently associated with PAD. On the other hand, PAD but not diabetes was associated with the fasting and postprandial levels of apo B48., Conclusion: Our study suggests that apolipoprotein B48 levels might be a marker of occult PAD in patients suffering from type 2 diabetes mellitus. Accordingly, subclinical PAD should be taken into account in studies on postprandial lipidemia involving patients with diabetes., (Copyright 2010 Elsevier B.V. All rights reserved.)

Aims: To determine whether postprandial lipid levels are markers of clinical and subclinical macrovascular disease in a select group of patients with type 2 diabetes., Methods: We recruited 119 local patients with type 2 diabetes and moderate metabolic control (HbA1c <8%). The patients were being treated with dietary measures and/or oral antihyperglycemic therapy. No patient was receiving lipid-lowering therapy. A history of cardiovascular events was recorded and the ankle-arm index was measured to assess subclinical peripheral artery disease. The patients underwent a lipid analysis after a 12-h fast and 4h after a mixed breakfast (50 g of fat, 40 g of carbohydrates)., Results: The patients with clinical and subclinical macrovascular disease had a greater history of smoking, a longer disease duration, and higher serum creatinine levels. The groups with macroangiopathy had lower postprandial concentrations of HDL cholesterol (p<0.05) and a trend towards lower fasting levels of HDL cholesterol (p=0.08) and higher fasting and postprandial levels of triglycerides (p=0.07). Multivariate analysis showed the presence of vascular (both clinical and subclinical) disease to be significantly associated with smoking (OR 3.06; 95% CI, 1.15-8.4), disease duration (for each year, OR 1.12; 95% CI, 1.03-1.22) and postprandial levels of triglycerides (for each 50mg, OR 1.73; 95% CI, 1.13-2.65)., Conclusions: In our diabetic patients, the postprandial level of triglycerides 4h after a fatty breakfast, though not fasting lipids, plus smoking and disease duration were independently associated to clinical and subclinical macrovascular disease.

The "Euro-Lupus Cohort" is composed by 1000 patients with systemic lupus erythematosus (SLE) that have been followed prospectively since 1991. These patients have been gathered by a European consortium--the "Euro-Lupus Project Group". This consortium was originated as part of the network promoted by the "European Working Party on SLE", a working group created in 1990 in order to promote research in Europe on the different problems related to this disease. The "Euro-Lupus Cohort" provides an updated information on the SLE morbidity and mortality characteristics in the present decade as well as defines several clinical and immunological prognostic factors.