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Introducción: Los traumatismos causan una gran morbilidad pediátrica. El presente estudio pretende estimar la repercusión a largo plazo de los traumatismos graves sobre el niño y su familia. Pacientes y métodos: Estudio observacional y transversal que incluyó a 209 niños ingresados en nuestra unidad de cuidados intensivos pediátricos entre 1999 y 2003 por traumatismos. Al menos 2 años después, los familiares y/o los pacientes fueron entrevistados, evaluándose su situación funcional y neurológica con las escalas Pediatric Overall Performance Category (POPC) y Pediatric Cerebral Performance Category (PCPC), así como la percepción de calidad de vida. Resultados: Los pacientes tenían 13 ± 4 años cuando fueron estudiados. Las causas del traumatismo fueron por accidentes de tráfico (42,6%), caídas (30,1%), accidentes de bicicleta (15,3%) y otros (12%). La localización fue craneoencefálica (78,9%), esquelética (20,2%), abdominal (16,3%) y otra (15,3%). En la evaluación, 1,5% de los pacientes estaban en estado vegetativo persistente, 0,5% tenían discapacidad grave y 1% discapacidad moderada. El 9,5% presentaba alguna alteración psicológica persistente y el 3,8% precisaba ayuda para realizar sus actividades diarias. La mediana (rango) de la estimación de la calidad de vida por la familia fue de 3 (0-6) en los casos con discapacidad moderada o grave. El 12,9% de los padres refirieron una alteración seria de la dinámica familiar en relación con el episodio traumático. Conclusiones: La mayoría de los niños que sobreviven a un traumatismo grave mantienen una buena situación funcional a largo plazo. Aunque son pocos los pacientes con secuelas importantes, dichos niños sufren serias dificultades para su adaptación social y ven mermada su calidad de vida. : Introduction: Trauma is a major cause of pediatric morbidity. The aim of the present study was to determine the long-term effects of severe trauma in children and their families. Patients and methods: We performed an observational, cross sectional study of 209 children admitted to our pediatric intensive care unit due to trauma between 1999 and 2003. Family members and/or children were interviewed at least 2 years after the event. Functional situation was assessed by means of the Pediatric Overall Performance Category (POPC) scale and neurological status by means of the Pediatric Cerebral Performance Category (PCPC) scale. Subjective perception of quality of life was also evaluated. Results: At assessment, patient age was 13 ± 4 years. The causes of trauma were traffic accidents (42.6%), falls (30.1%), bicycle accidents (15.3%) and other causes (12%). The trauma affected the brain and cranium in 78.9%, skeleton in 20.2%, abdomen in 16.3% and other body regions in 15.3% of the patients. At assessment, 1.5% of the patients were in a persistent vegetative state, 0.5% had severe disability, and 1% had moderate disability. A total of 9.5% had some type of persistent psychological disorder and 3.8% needed some kind of help to perform daily activities. The median (range) score for self-estimated quality of life by the family was 3 (0-6) for the group of children with moderate or severe disability, while 12.9% of parents reported serious alterations of family dynamics related to the trauma event. Conclusions: Most children who survive after severe trauma achieve a good functional situation in the long term. Although the number of children with severe sequelae is small, these children have serious difficulties in achieving normal social adaptation and their quality of life is clearly impaired.

La ventilación no invasiva (VNI) con heliox constituye una alternativa terapéutica en el tratamiento de los pacientes adultos con exacerbaciones agudas de su enfermedad respiratoria obstructiva crónica (EPOC). La aplicación de VNI o de heliox también puede ser eficaz en pacientes pediátricos, pero no existen referencias en la literature médica de su uso combinado. Se presenta el caso de un lactante de 4 meses de edad con insuficiencia respiratoria aguda como consecuencia de un síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) grave secundario a una infección por virus respiratorio sincitial (VRS), y que respondió favorablemente al tratamiento con presión positiva continua en la vía aérea nasal y heliox (Hx-CPAPn). Para la realización de Hx-CPAPn se utilizó un dispositivo commercial de CPAPn adaptado para su utilización con heliox. Constituye el primer caso descrito de la aplicación de Hx-CPAPn en un lactante. : Noninvasive ventilation (NIV) combined with heliox therapy (Hx) constitutes a therapeutic option in the management of adult patients with acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Either NIV or Hx alone can also be effective in pediatric patients, but there are no published reports on their combined use. We describe the case of a 4-month-old infant with acute respiratory insufficiency due to severe acute respiratory distress syndrome secondary to respiratory syncytial virus infection, successfully treated with nasal continuous positive airway pressure and heliox (Hx-nCPAP). A commercially available nCPAP ventilator adapted for heliox use was employed for Hx-nCPAP application. This is the first report of the use of Hx-nCPAP in an infant.

Objetivo: Conocer las opiniones de los padres acerca de la calidad de la información médica y de la atención recibida en una unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP). Material y método: Se diseñó una encuesta estructurada centrada en tres aspectos: características de la información, trato ofrecido por parte del personal sanitario y medios puestos a disposición de los padres. Esta encuesta se realizó mediante entrevista, de forma personal, a 61 padres de niños ingresados en la UCIP entre noviembre de 2002 y marzo de 2003. Resultados: El 90,2 % de los encuestados refirió haber recibido una información de buena calidad, mientras que el 3% refirió no haber sido informado en ningún momento y el 8% fue informado una sola vez. El 83,6 % estaba satisfecho con el trato recibido por parte del personal sanitario, mientras que el 50,8 % señaló una o más deficiencias en los medios que la UCIP puso a su disposición. El 87% de los padres reclama más tiempo para estar con su hijo en la UCIP. El 84% refirió haberse encontrado particularmente angustiado en uno o más momentos del período del ingreso y al 47 % le hubiera gustado recibir algún tipo de ayuda psicológica. Conclusiones: En nuestra UCIP la calidad de la información y la atención que reciben los padres es bien valorada por ellos; sin embargo, se han encontrado algunos puntos susceptibles de mejora: la información durante las primeras horas del ingreso, el régimen de visitas, el apoyo psicológico y la infraestructura. : Objective: To identify parents’ opinion of the quality of medical information and the quality of care in a pediatric intensive care unit (PICU). Material y method: We designed a structured survey to gather data on the characteristics of information given to parents, parents’ dealings with the unit’s staff and resources for parents. This survey was carried out by means of personal direct interviews with the parents of 61 children admitted to our PICU from November 2003 to March 2003. Results: Most of the parents (90.2 %) reported that the information they received was of good quality, whereas 3% did not receive any information at all and 8% only once. A total of 83.6 % were satisfied with the unit’s staff, whereas 50.8% pointed out at least one deficiency in the PICU resources available for families. Eighty-seven percent of the parents wanted more time to be with their child in the PICU. Eighty-four percent of parents reported that they had been particularly worried in one or more occasion during their child’s stay in the PICU and 47 % would occasions liked to have received some type of psychological help. Conclusions: In our PICU the parents of admitted children were satisfied with the quality of information and the unit’s medical staff. Nevertheless, we identified some features that could be improved such as the information provided in the first few hours of admission, visiting time schedules, psychological support and the unit’s infrastructure.

En la era de las estrategias de ventilación protectoras para el pulmón, la ventilación de alta frecuencia oscilatoria (VAFO) ha logrado un interés renovado, y su uso ha aumentado de manera significativa en las unidades de cuidados intensivos neonatales y pediátricas. La VAFO es capaz de disminuir el daño pulmonar inducido por la ventilación, limitando la incidencia de volutrauma, atelectrauma, barotrauma y biotrauma. Durante la VAFO, se logra una oxigenación y una ventilación adecuadas, utilizando volúmenes corrientes bajos y pequeños cambios de presión, a frecuencias suprafisiológicas. Al contrario que otros modos de ventilación de alta frecuencia, la VAFO tiene una fase espiratoria activa. La VAFO constituye un modo de ventilación seguro y eficaz en el tratamiento de pacientes pediátricos con insuficiencia respiratoria refractaria a la ventilación mecánica convencional optimizada, con mejores resultados cuando se inicia precozmente. Por otro lado, el uso electivo de VAFO requiere más estudios que precisen sus beneficios sobre los modos convencionales de VM y que justifiquen su uso habitual como tratamiento de primera línea. El Grupo de Trabajo Respiratorio de la Sociedad Española de Cuidados Intensivos Pediátricos revisa en este trabajo los principales aspectos de la aplicación pediátrica de la VAFO. Además, establece un protocolo general práctico y estrategias específicas de tratamiento, monitorización, cuidados del paciente y otros aspectos peculiares, del uso de la VAFO en el contexto pediátrico. : In the era of lung-protective ventilation strategies, high frequency oscillatory ventilation (HFOV) has attracted renewed interest and its use has dramatically increased in neonatal and pediatric intensive care units. HFOV is able to reduce ventilator-induced lung injury by limiting the incidence of volutrauma, atelectrauma, barotrauma and biotrauma. During HFOV, adequate oxygenation and ventilation is achieved by using low tidal volumes and small pressure swings at supraphysiologic frequencies. Unlike other high-frequency ventilation modes, HFOV has an active expiration phase. HFOV constitutes a safe and successful ventilation mode for managing pediatric patients with respiratory insufficiency refractory to optimized conventional mechanical ventilation and provides better results when initiated early. However, the elective use of HFOV requires further studies to identify its benefits over conventional modes of mechanical ventilation and to support its routine use as a first line therapy. In the present article, the Respiratory Working Group of the Spanish Society of Pediatric Critical Care reviews the main issues in the pediatric application of HFOV. In addition, a general practical protocol and specific management strategies, as well as the monitoring, patient care and other special features of the use of HFOV in the pediatric setting, are discussed.

La bronquiolitis es la infección respiratoria más frecuente durante la lactancia, y causa de una morbilidad significativa. Se ha avanzado poco en su tratamiento, y es en numerosos casos la terapia empleada controvertida, y apoyada fundamentalmente en recomendaciones generales y no en estrategias basadas en la evidencia. En la presente revisión se han analizado las pruebas disponibles sobre el tratamiento de la bronquiolitis aguda (entendida como un primer episodio de bronquiolitis aguda por virus respiratorio sincitial en un lactante menor de 12 meses sin enfermedad previa), siguiendo la metodología de la medicina basada en la evidencia. Tras el análisis efectuado se concluye que las únicas intervenciones terapéuticas justificables en estos pacientes son el tratamiento de soporte, la adrenalina nebulizada y la ventilación mecánica. Medidas terapéuticas como fisioterapia, nebulización, heliox o surfactante, entre otras, requieren nuevos estudios aleatorizados controlados que definan mejor su utilidad. No existen evidencias que sustenten el uso de corticoides, betaadrenérgicos, antibióticos, inmunoglobulinas, interferón, vitamina A o ribavirina en este grupo de pacientes. Finalmente, creemos que sería interesante la realización de una revisión de consenso nacional para la implementación de guías prácticas clínicas “basadas en la evidencia„ sobre el tratamiento de la bronquiolitis aguda. : Bronchiolitis is the leading cause of lower respiratory tract infection in infants and produces significant morbidity. Limited progress has been made in the treatment of this disease and, in many cases, the therapy employed is controversial and mainly based on general recommendations and not on evidence-based strategies. This report uses evidence-based methodology to provide a critical review of the data available on the treatment of acute bronchiolitis (understood as the first episode of respiratory syncytial virus bronchiolitis in a previously healthy infant). After this analysis, we conclude that the only justifiable therapeutic interventions in these patients are supportive treatment, nebulized epinephrine and mechanical ventilation. Other therapies such us physiotherapy, nebulization, heliox, anticholinergics or exogenous surfactant, among others, require further randomized controlled trials to determine their utility. No evidence supports the routine use of corticosteroids, beta-adrenergic drugs, antibiotics, immunoglobulins, interferon, vitamin A or ribavirin in these patients. Finally, we consider that a national consensus review for the implementation of evidence-based clinical practical guidelines on the management of acute bronchiolitis would be of great interest.

Objetivo: Significar la necesidad de estructuración y desarrollo desistemas de transporte pediátrico medicalizado en España Métodos: Se han analizado los diferentes tipos de transporte pediátrico medicalizado, con una breve introducción histórica y posterior desarrollo teórico-práctico de las diferentes modalidades de equipo de transporte posibles, dotación de recursos humanos y materiales en éstos y su sistematización Resultados y conclusiones: Se aporta la experiencia retrospectiva de un equipo de emergencias médicas estatal y basándose en ella, la necesidad de la coordinación multidisciplinaria (pediatras, intensivistas pediátricos, neonatólogos, médicos de urgencias y enfermería), para lograr una optimización de recursos, para la consecución de los objetivos propuestos : Objective: To highlight the need for the organization and developmentof pediatric medical transport systems in Spain Methods: Analysis of the different types of pediatric medical transport, with a brief historical introduction and theoretical- practical discussion of the different types of transport team, their human and material resources and systematic organization Results and conclusions: The retrospective experience of a state medical emergency team is reported. The need for multidisciplinary coordination among pediatricians, critical care pediatricians, neonatologists, emergency physicians and nurses is identified as crucial in order to optimize resources and achieve the proposed objectives