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Objective We aimed to evaluate the clinical and epidemiological behavior of influenza type A versus type B and analyze if there was any correlation or differences between the characteristics of both groups. Methods An observational, retrospective, descriptive, and population-based study based of children who were hospitalized at the only national pediatric hospital of Costa Rica from January 1, 2010 to December 31, 2018 and had a confirmed influenza virus infection. Results 336 patients were analyzed. Mean age was 35,6 ± 36,7 months (3,0 ± 3,1 years). The only significant variables at 25% in relation to influenza type A or B virus were: sex, month of diagnosis, fever, vomiting, cough, use of antibiotics and admission to the PICU. The hospitalization rate at our hospital increased between the months of October to December, with a higher percentage of cases in November and December, which reveals that the "real peak" in our population begins between 3 to 4 months after the end of the vaccination campaign. Patients with influenza A virus had a 2.5 times greater risk of being admitted to the PICU. Mortality rate was 0.6% and 0% among influenza A and B children, respectively. Conclusions Variables in which a causality was found with type A or B virus were: admission to the PICU, month of diagnosis, and cough. However, influenza B clinical behavior continues to be unpredictable.

Introducción: La ataxia cerebelosa aguda posvaricela (ACAPV) y la meningoencefalitis son las complicaciones neurológicas agudas más comunes de la varicela. El objetivo del estudio es describir la presentación clínica, el tratamiento médico y el pronóstico de la ACAPV en niños costarricenses hospitalizados en el único hospital pediátrico de nuestro país, donde la vacunación contra la varicela aún no es sistemática. Métodos: Estudio descriptivo retrospectivo; se incluyeron pacientes de entre 1 y 12 años de edad, egresados del Hospital de Nacional Niños de Costa Rica entre enero de 1997 y junio de 2004, con el diagnóstico de ACAPV. Resultados: De los 441 pacientes inmunocompetentes que fueron hospitalizados por presentar complicaciones asociadas a virus varicela zóster durante este período, 37 pacientes (8,4 %) tuvieron ACAPV, y 24/37 (64,9 %) fueron varones. La edad media (rango) fue de 5 años (1-10 años). La media (rango) de aparición de la ataxia tras el inicio del brote fue de 2 días (1-30). El análisis del líquido cefalorraquídeo (LCR) se realizó en 22 pacientes (59,5 %) y en todos fue normal. La tomografía computarizada (TC) mostró edema cerebral en 6/18 pacientes (33,3 %). Un total 23 niños de 37 recibieron aciclovir intravenoso, aunque no se observaron diferencias significativas (p > 0,05) entre ambos grupos en cuanto a beneficio con la terapia. La duración media (rango) de la ataxia fue de 4 días (1-10) y 7 pacientes (19 %) fueron dados de alta atáxicos. La estancia hospitalaria media (rango) fue de 4,4 días (2-11). Se documentaron secuelas menores en 13/24 pacientes (54,2 %) durante las visitas de seguimiento y contactos telefónicos. Conclusiones: La ACAPV usualmente se asocia con un pronóstico favorable; sin embargo, pueden producirse secuelas neurológicas. La utilidad real del aciclovir y de realizar estudios de imágenes cerebrales en estos niños es controvertida. : Introduction: Postvaricella cerebellar ataxia (PVCA) and meningoencephalitis are the most common acute neurological complications of chickenpox. The objective of this study was to describe the clinical presentation, management, and outcome of children hospitalized with PVCA in the only pediatric hospital of this developing country, where routine varicella immunization is not yet available. Methods: We performed a retrospective chart review of children aged 1-12 years old admitted to the National Children's Hospital of Costa Rica from January 1997 to June 2004 with a diagnosis of PVCA. Results: Among the 441 immunocompetent patients admitted for varicella zoster virus-associated complications during this period, 37 (8.4 %) had PVCA. Twenty-four of the 37 (64.9 %) patients were boys. The mean (range) age was 5 (1-10) years. The median (range) interval from rash onset to admission was 2 (1-3) days. Cerebrospinal fluid analysis was available in 22 (59.5 %) patients and was normal in all. Head computed tomography showed cerebral edema in six out of 18 patients (33.3 %). Intravenous acyclovir was administered to 23 patients but no significant differences in clinical manifestations or outcomes were observed in treated versus untreated patients. The mean (range) length of ataxia was 4 (1-10) days, and seven (19 %) patients were still ataxic on discharge. The mean (range) length of hospital stay was 4.4 (2-11) days. Minor sequelae were documented in 13 out of 24 (54.2 %) patients during follow-up visits and telephone contacts. Conclusions: PVCA is usually associated with a favorable prognosis; however, neurological sequelae can occur. The real utility of acyclovir treatment and brain imaging studies in these children remains controversial.

A pesar de contar con unas tasas adecuadas de coberturas vacunales contra Bordetella pertussis en muchos paises del mundo, la tos ferina sigue siendo la enfermedad inmunoprevenible mas antigua de la infancia que aun causa brotes importantes, principalmente en ninos, pero tambien en adolescentes y adultos. El control de esta enfermedad sigue siendo un problema de salud publica tanto en paises desarrollados como en aquellos en vias de desarrollo. Los brotes epidemicos, en promedio, se presentan ciclicamente cada 3-5 anos. El resurgimiento de esta enfermedad en el mundo no se ha visto influenciado por problemas de resistencia antimicrobiana como en otras enfermedades infecciosas de la infancia, puesto que B. pertussis sigue siendo altamente sensible a los macrolidos, y las notificaciones de resistencia son muy raras. Se ha producido un desplazamiento en la edad de los pacientes susceptibles; en las ultimas tres decadas el comportamiento epidemiologico ha variado de manera considerable. Tradicionalmente, los ninos preescolares y escolares eran los sujetos afectados por la infeccion; sin embargo, en la actualidad lo son los adolescentes y los adultos, quienes, por lo general, presentan una infeccion leve, que en la mayoria de ocasiones pasa desapercibida. Ello ha generado que el impacto de esta enfermedad sea mayor en ninos aun muy pequenos para ser vacunados, quienes han estado expuestos a adolescentes o a adultos infectados. La mayor parte de las complicaciones y los fallecimientos se presentan en este grupo, sobre todo en los menores de 2 meses. Las tasas de morbimortalidad por tos ferina suelen ser mayores en paises subdesarrollados, como son la gran mayoria en Latinoamerica. El impacto actual y la incidencia o carga de enfermedad en el continente latinoamericano no se han descrito del todo bien. Se han publicado algunos trabajos indexados en Medline y en otras fuentes bibliograficas, principalmente de Argentina y Brasil1-5, asi como en otras publicaciones de Mexico6, Costa Rica7,8, Uruguay9 y Chile10,11. Sin embargo, ninguna de ellas ha medido el impacto real en todo el continente que reflejen la realidad actual de Latinoamerica respecto a esta enfermedad, como si ocurrio en Europa12,13. No obstante, dichas publicaciones, junto con las ponencias en congresos recientes y las reuniones de expertos, hacen suponer que ha habido un aumento de casos en la region. Uno de los mayores obstaculos que ha contribuido al reconocimiento tardio de esta enfermedad en varios paises del mundo ha sido el desconocimiento de la misma por muchos medicos, trabajadores de la salud y por los padres de familia, como se ha descrito en Costa Rica14-18. La baja sospecha clinica de esta enfermedad ocurre tanto en el ambito de los pediatras, infectologos, especialistas en medicina interna, como en otras especialidades. Esto, aunado a sistemas de vigilancia epidemiologica debiles y a la falta de disponibilidad en muchos paises de tecnicas de laboratorio adecuadas, ha contribuido a que el diagnostico sea impreciso y, por lo tanto, todavia se desconozca cual es la magnitud real del problema. En un estudio multinacional, prospectivo, realizado del ano 2001 a 200419, se identifico la infeccion por B. pertussis en pacientes menores de 12 meses internados en las unidades de cuidados intensivos. Este estudio incluyo a 823 ninos, 378 de los cuales provenian de Latinoamerica (Brasil, Costa Rica y Uruguay). Se encontraron 43/378 (11,3%) casos positivos por tos ferina. Solo un nino murio a causa de esta enfermedad durante el periodo de estudio. Se estudio un total de 124 contactos caseros de los ninos latinoamericanos, y se identifico la bacteria en el 42,7 %. En la gran mayoria de los casos la madre fue la fuente primaria de contagio.