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Resumen: Objetivo: El tratamiento de la valvulopatía aórtica severa con implante de válvulas transcatéter es una alternativa cada vez más frecuente. Presentamos nuestra experiencia inicial con la prótesis Portico™ Abbott en el Centro Médico Teknon de Barcelona. Pacientes y métodos: Entre febrero de 2020 y junio de 2021 la prótesis aórtica transcatéter Portico™ Abbott se implantó en 30 pacientes (edad media: 75,7 ± 3,1 años, 56,5% varones). Veintinueve fueron implante valvular aislado. En un paciente se realizó además revascularización coronaria. La vía de acceso fue abierta; transfemoral en 22 pacientes (73,3%), transaxilar en 4 (13,3%) y transcarotídea en 4 (13,3%). Los pacientes fueron estudiados al alta y a los 30 días. Resultados: Éxito del implante en el 100% de los pacientes. Un paciente (3,3%) falleció durante el procedimiento por shock cardiogénico. No hubo complicaciones vasculares ni neurológicas. En 3 pacientes (10.3%) fue necesario implantar un marcapasos definitivo. Hubo fuga mínima residual en 10 pacientes (33,3%) y ligera en 7 (23,3%). El gradiente medio transprotésico fue de 5 ± 0,8 mmHg en válvulas nativas y de 10,25 ± 2,2 mmHg en valve-in-valve. La estancia en UCI fue de 22,56 ± 4 h y la estancia global de 4,1 ± 0,8 días. Control a los 30 días sin otras complicaciones. Conclusiones: La prótesis transcatéter Portico™ Abbott ha resultado factible, eficaz y muy versátil para adaptarse a escenarios muy variados y de alta complejidad técnica. Las complicaciones han sido bajas, el resultado satisfactorio y el comportamiento hemodinámico precoz excelente. Abstract: Objective: Transcatheter aortic valve implantation is a good alternative for treatment of severe aortic valvulopathy. We present our initial experience with the Portico™ Abbott prosthesis at Centro Médico Teknon in Barcelona. Patients and methods: Between February 2020 and June 2021, 30 patients underwent Portico™ Abbott transcatheter aortic prostheses implant (mean age: 75.7 ± 3.1 years, 56.5% males). Twenty-nine underwent isolated valve replacement. One patient required associated coronary surgery. The approach was open surgical; transfemoral in 22 patients (73.3%), transaxillary in 4 (13.3%) and transcarotid in 4 (13.3%). The patients were studied at discharge and at 30 days. Results: The implant was successful in 100% of the patients. One patient (3.3%) died during the procedure due to cardiogenic shock. There were no vascular or neurological complications. In 3 patients (10.3%) it was necessary to implant a permanent pacemaker. Minimal residual leak in 10 (33.3%), mild in 7 patients (23.3%). Mean gradient: 5 ± 0.8 mmHg in native valves and 10.25 ± 2.2 mmHg in valve-in-valve cases. ICU stay 22.56 ± 4 h and post-procedure stay 4.1 days ± 0.8. Follow-up at 30 days without other complications. Conclusions: In our initial experience, the Abbott™ Portico prosthesis has proven to be feasible, very effective and very versatile to adapt to scenarios of high technical complexity. The complications were low, the results satisfactory and the early haemodynamic performance excellent.

Objetivo: La introducción de las nuevas prótesis aórticas sin sutura ha supuesto una alternativa para el tratamiento quirúrgico de la estenosis aórtica severa. Presentamos la experiencia de nuestro grupo tras el inicio de un programa con prótesis Perceval S (Livanova, Saluggia, Italia). Pacientes y métodos: Entre marzo de 2012 y octubre de 2016 se implantó la prótesis Perceval S en 262 pacientes (edad media: 77,97 ± 6,12 años; 56,49% de mujeres). En 176 casos (67,18%) se realizó sustitución valvular aórtica aislada, con miniesternotomía en un 36,9%. El seguimiento clínico y ecocardiográfico se realizó al alta, a los 6 meses y anualmente. Resultados: La mortalidad esperada fue del 14,19 ± 1,31% (Euroscore log I) y del 7,47 ± 1,11% (Euroscore log II). La mortalidad observada fue del 4,23%. Hubo complicaciones neurológicas en 2 pacientes (0,94%), y fuga periprotésica moderada al alta en 2 pacientes. El seguimiento medio fue de 26 ± 6,2 meses. La mortalidad en el seguimiento fue del 1,9% (4 pacientes); estabilidad de las fugas grado II en el seguimiento; gradiente medio de 10,2 mmHg. El 95% de los pacientes se encontraban en grado funcional I-II. Conclusiones: El inicio de un programa de implante de prótesis sin sutura Perceval S ha permitido intervenir a pacientes de alto riesgo con buenos resultados y baja morbilidad. La prótesis ha demostrado ser muy versátil, tener un excelente comportamiento hemodinámico y favorecer la cirugía de mínimo acceso.

Introducción y objetivos: El empleo de doble mamaria se ha asociado con un aumento de complicaciones esternales, especialmente en pacientes diabéticos y obesos. El objetivo de este trabajo es revisar los factores de riesgo de aquellos pacientes en los que se ha usado doble mamaria y la tasa de complicación esternal en este grupo. Métodos: De nuestra base de datos se ha seleccionado a 526 pacientes revascularizados quirúrgicamente con uso de doble arteria mamaria. La edad media de los pacientes fue de 59 años, con un EuroScore logístico-1 medio de 2,7%. Resultados: Presentaron dehiscencia esternal 3 pacientes (0,57%), no se correlacionó con ningún factor de riesgo. Problemas de herida tanto superficial como profunda 31 pacientes (5.9%), (2 mediastinitis-0.38%). Con respecto a los pacientes que presentaron infección superficial de la herida quirúrgica (29 pacientes, 5,513%), se obtuvo mayor incidencia en mujeres, pacientes con insuficiencia renal y aquellos a los que se les realizó transfusión de concentrado de hematíes en quirófano, Siendo estas diferencias estadísticamente significativas (p

Background: The present study evaluates the safety and efficacy of the Adipose Graft Transposition Procedure (AGTP) as a biological regenerative innovation for patients with a chronic myocardial scar. Methods: This prospective, randomized single-center controlled study included 10 patients with established chronic transmural myocardial scars. Candidates for myocardial revascularization were randomly allocated into two treatment groups. In the control arm (n = 5), the revascularizable area was treated with CABG and the non-revascularizable area was left untouched. Patients in the AGTP-treated arm (n = 5) were treated with CABG and the non-revascularizable area was covered by a biological adipose graft. The primary endpoint was the appearance of adverse effects derived from the procedure including hospital admissions and death, and 24-hour Holter monitoring arrhythmias at baseline, 1 week, and 3 and 12 months. Secondary endpoints of efficacy were assessed by cardiac MRI. Findings: No differences in safety were observed between groups in terms of clinical or arrhythmic events. On follow-up MRI testing, participants in the AGTP-treated arm showed a borderline smaller left ventricular end systolic volume (LVESV; p = 0.09) and necrosis ratio (p = 0.06) at 3 months but not at 12 months. The AGTP-treated patient with the largest necrotic area and most dilated chambers experienced a noted improvement in necrotic mass size (−10.8%), and ventricular volumes (LVEDV: −55.2 mL and LVESV: −37.8 mL at one year follow-up) after inferior AGTP. Interpretation: Our results indicate that AGTP is safe and may be efficacious in selected patients. Further studies are needed to assess its clinical value. (ClinicalTrials.org NCT01473433, AdiFlap Trial).

Introducción y objetivos: La reparación mitral es adecuada cuando en el control ecocardiográfico poscirculación extracorpórea no hay insuficiencia mitral residual o es ligera. Poco se conoce de la evolución clínica y ecocardiográfica de esta insuficiencia mitral ligera residual. El objetivo del estudio era valorar la evolución clínica y ecocardiográfica de los enfermos según la presencia o no de insuficiencia mitral residual ligera poscirugía. Métodos: Estudio prospectivo de pacientes con reparación mitral por regurgitación mitral severa degenerativa operados durante el período comprendido entre 2002–2010. Resultados: Fueron intervenidos 105 pacientes con afectación de 1 o 2 segmentos según la clasificación de Carpentier (edad media 67 ± 12 años, hombres 61%). En 102 casos (97,1%), la reparación mitral fue adecuada, y en 3 (2,9%) no, sustituyéndose la válvula. La mortalidad hospitalaria fue del 2,9% (EuroSCORE logístico 5 ± 5,5%). En el ecocardiograma transesofágico en quirófano, de los 102 pacientes reparados satisfactoriamente, 69 no presentaban insuficiencia mitral residual (grupo A) y 33 presentaban una regurgitación leve (grupo B). Durante el seguimiento [mediana 37 meses (1–105)], la evolución clínica fue correcta, aunque los pacientes del grupo B evolucionaron peor desde el punto de vista ecocardiográfico por recidiva más precoz de la insuficiencia mitral. Conclusiones: La reparación valvular mitral se ha mostrado como una técnica segura y eficaz. La ausencia de insuficiencia mitral al final de la reparación determina una mejor evolución con mínima recidiva durante un seguimiento a medio plazo.

La reparación mitral es el tratamiento de elección de la insuficiencia mitral grave degenerativa por prolapso. El objetivo del estudio es analizar los resultados a medio plazo de la cirugía reparadora mitral. Métodos: Estudio prospectivo de pacientes con insuficiencia mitral grave degenerativa, por prolapso de uno o dos segmentos valvulares en los que se realizó cirugía reparadora mitral en nuestro centro (2002–2008). Se practicó valoración clínica y ecocardiográfica precirugía, en la intervención y en el seguimiento. Resultados: Se intervinieron 100 pacientes (edad media 65 ± 12 años, hombres 66%). El estudio ecocardiográfico prequirúrgico nos permitió una correcta identificación de los segmentos valvulares afectos en el 96,3% de los casos. La mortalidad quirúrgica fue del 0% y la postoperatoria del 4%. Durante el seguimiento (mediana 31 meses [1–93) hubo una tasa de pacientes libres de reintervención del 98% al año y del 96% a los 5 años. La supervivencia actuarial fue del 94% al año y del 92% a los 5 años. Ningún paciente operado en CF I-II requirió reintervención, siendo la mortalidad hospitalaria y durante el seguimiento de cero. Conclusiones: La reparación valvular mitral se ha mostrado como una técnica segura y eficaz. Un equipo multidisciplinario permite la correcta identificación de pacientes candidatos y la aplicación de las técnicas quirúrgicas adecuadas. A la espera de un mayor seguimiento, los resultados son satisfactorios.

Presentamos dos pacientes que sufrieron un accidente de tráfico con resultado de traumatismo de la válvula mitral. En el primer caso, al cuarto día del accidente, se diagnosticó insuficiencia mitral masiva por ruptura de la cabeza del músculo papilar anterolateral, con versión completa de los segmentos A1 y P1, procediéndose a reparación quirúrgica al mes del accidente, siendo la válvula mitral estructuralmente normal. En el segundo caso, el diagnóstico se hizo a los 10 días del accidente. Se trataba de una insuficiencia mitral grave por ruptura de cuerdas del velo posterior. La reparación quirúrgica se llevó a cabo a los 2 meses y medio del accidente. En este caso la válvula mitral era, además, degenerativa. En ambos casos la cirugía consistió en reparación valvular mitral. Se revisa la ruptura traumática de la válvula mitral.

Tras más de 10 años desde las primeras aplicaciones de la operación de Ross en España describimos el grado de implantación y sus resultados. Métodos: Anualmente los centros nacionales que realizan esta intervención envían sus datos al coordinador. Analizamos morbimortalidad, disfunción de auto y homoinjerto, y necesidad de reintervención. Resultados: Desde febrero de 1991 hasta mayo de 2004 se han incluido 281 pacientes. La etiología más frecuente fue la congénita (166, 59,4%). La insuficiencia aórtica fue el tipo de lesión predominante (126, 44,83%). Nueve (3,2%) pacientes requirieron balón de contrapulsación intraaórtico. La mortalidad a 30 días fue del 3,2% (n = 7). El seguimiento está completo en el 98,2%, con una media de 46,08 ± 33,09 meses (rango 1–159), estando el 28,89% (n = 84) de los pacientes seguidos más de 4 años. Respecto al estatus del autoinjerto, el 82,91% (233) se encuentra sin insuficiencia, presentando 12 (4,27%) insuficiencia moderada y cuatro (1,42%) insuficiencia grave (96,73 ± 1,2% libres de reintervención). El homoinjerto se encuentra normofuncionante o con disfunción leve en 255 pacientes (90,74%), presentando siete (2,49%) estenosis grave. Cuatro (1,42%) pacientes han requerido alguna reintervención sobre el tracto de salida del ventrículo derecho. La supervivencia a 48 meses es de 96,3 ± 1,05%. Conclusiones: 1. El número de pacientes incluidos de forma anual tiende a mantenerse y crecer. 2. El número de centros implicados continúa en aumento pero la mayor actividad se concentra en un grupo reducido de centros. 3. La morbimortalidad inicial es baja. 4. El índice de disfunción del homo y/o autoinjerto es aceptable.