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Congenital atrioventricular block (CAVB), classified as such when diagnosed in utero, at birth or during the first month of life, is a rare condition with an estimated incidence between 1/15 000 and 1/22 000 live births. It is now accepted that the pathophysiology of this condition is predominantly associated with an immunologically mediated response to the conduction system, which occurs due to transplacental passage of maternal autoantibodies from mothers diagnosed, in most cases, with systemic lupus erythematosus or Sjögren syndrome. Fetal echocardiography continues to be the diagnostic gold standard, however there are other techniques with good results and advantages. Regarding therapeutics, both pharmacological measures and cardiac stimulation techniques have been developed to increase the safety of procedures, decrease associated mortality and morbidity, and provide a better quality of life for patients, although there are disagreements in deciding the best therapeutic plan. This review aims to summarize and elucidate the best diagnostic approach as well as the best therapeutic strategies. A search was performed in the PubMed and Science Direct databases of articles published and accepted for publication. The following search terms were used: “Congenital atrioventricular block”, “Neonatal lupus”, “Pacemaker”, “Pathophysiology”, “Electrophysiology”, and “Prenatal diagnosis”. Articles in Portuguese and English were selected. No time constraints were used. Repeated articles were excluded from the two databases. Resumo: O bloqueio auriculoventricular congénito (BAVC), assim classificado quando diagnosticado in utero, ao nascimento ou durante o primeiro mês de vida, é uma patologia rara com uma incidência estimada que varia entre 1/15.000 e 1/22.000 nados vivos. É atualmente aceite que a fisiopatologia inerente a esta condição está predominantemente associada a uma resposta imunologicamente mediada contra o sistema de condução que ocorre devido à passagem transplacentária de autoanticorpos maternos de mães diagnosticadas, na maioria dos casos, com lúpus eritematoso sistémico (LES) ou síndrome de Sjögren (SS). A ecocardiografia fetal continua a ser o gold-standard diagnóstico, contudo existem outras técnicas com bons resultados e vantagens relativamente à primeira. No que concerne à terapêutica, tanto as estratégias farmacológicas quanto as técnicas de estimulação cardíaca têm evoluído no sentido de aumentar a segurança dos procedimentos, diminuir a mortalidade e morbilidade associadas e promover uma maior qualidade de vida dos doentes, continuando, apesar disso, a existir divergências no momento de decidir qual o melhor plano terapêutico. Deste modo, esta revisão tem como objetivo o resumo e a clarificação da melhor abordagem diagnóstica, bem como das melhores estratégias terapêuticas. Foi feita uma pesquisa nas bases de dados Pubmed e Science Direct de artigos publicados e aceites para publicação. Foram utilizadas as seguintes expressões de pesquisa: “Congenital atrioventricular block”, “Neonatal lupus”, “Pacemaker”, “Pathophysiology”, “Electrophysiology”, “Prenatal diagnosis”. Foram selecionados artigos escritos em português e inglês. Não foram utilizadas restrições temporais. Foram excluídos artigos repetidos nas duas bases de dados.

Introducción: La asignatura de fisiopatología y semiología clínica, correspondiente a la antigua patología general, se sigue impartiendo en la mayoría de facultades españolas con un formato muy clásico. Los alumnos suelen ir recopilando información a lo largo del curso para estudiarla y memorizarla al acercarse los exámenes. Con el objetivo de estimular un estudio más activo y continuado, presentamos una experiencia docente basada en la resolución voluntaria de casos clínicos de pequeño formato al finalizar cada uno de los bloques temáticos de la asignatura. Material y métodos: Los alumnos dispusieron, después de cada bloque temático, de unos 7-8 casos clínicos (53 a lo largo del curso) que debían resolver en el plazo de 15 días. Tras este período los profesores facilitamos unos comentarios y reflexiones respecto a cada caso para que los alumnos se autoevaluasen. El hecho de resolver los mini-casos no se tuvo en cuenta en la evaluación final de la asignatura. Resultados: Los alumnos que resolvieron más asiduamente los casos planteados obtuvieron mejores notas (8,0 ± 1,2 versus 6,8 ± 1,3; p

En este trabajo se describe el estado actual del arte sobre la fisiopatología, la clínica y las estrategias diagnósticas y terapéuticas en la disección aortica aguda tipo A.

El dolor pélvico crónico (DPC) como entidad presents características que le separan de otros dolores: Desde ya, existe una diferencia según sexo respecto de sus causas; así, no es infrecuente que el DPC sea enfocado en capítulos diferentes en un sinnúmero de libros de la especialidad según se trate del hombre o la mujer. En segundo término, la compleja anatomía de la región que reúne huesos, músculos, fascias, vasos, nervios y vísceras determinan signos y síntomas que, conforme avanza el tiempo, pierden sus características específicas y dificultan su diagnóstico. Por último y no menos importante, la relación estrecha entre órganos de la pelvis y representación mental consciente/ inconsciente es un coadyuvante importante en la aparición ylo mantención de dolor en esa región. En el presente artículo se dan a conocer aspectos principales de este cuadro, haciendo énfasis en algunos procedimientos diagnósticos y terapéuticos.

Os bisfosfonatos são um grupo de medicamentos utilizados no tratamento de doenças malignas metastáticas e em outras doenças ósseas como osteoporose e doença de Paget. A despeito dos seus benefícios, uma importante complicação denominada de osteonecrose dos maxilares vem sendo observada nos pacientes usuários crônicos dos bisfosfonatos que se caracteriza clinicamente por exposições ósseas na região maxilofacial persistente, acompanhadas de osteomielite, geralmente sintomáticas e cujo tratamento é complexo. Este estudo tem por objetivo revisar a literatura sobre a osteonecrose associada ao uso dos bisfosfonatos, em especial, em oncologia, no período de 2003 a 2008. Serão apresentados e discutidos os fatores de risco, aspectos etiopatogênicos, clínicos, imagenológicos, terapêuticos e preventivos desta doença. Devido à dificuldade de tratamento da osteonecrose associada aos bisfosfonatos, o foco deve ser a prevenção, sendo o ideal a eliminação de quadros infecciosos orais antes da terapia com os bisfosfonatos ter sido iniciada e minimizar traumas em boca após o uso destes medicamentos.Bisphosphonates are drugs used in the treatment of malignant metastatic diseases and in other bone lesions such as osteoporosis and Paget´s disease. Besides their benefits, jaw osteonecrosis, an important side effect, has been observed in long-term users of these drugs. Jaw osteonecrosis is clinically characterized by prolonged maxillary and mandible bone exposure accompanied by osteomyelitis. These lesions are usually symptomatic and difficult to treat. This study has the objective of reviewing publications from 2003 to 2008 about bisphosphonate-associated jaw osteonecrosis, in particular in relation to oncology. Risk factors, and etiopathological, clinical, radiographic, therapeutic, and preventive aspects of this condition are presented and discussed. Due to the difficulty to treat this disease, the focus must be prevention, with the ideal therapy being the elimination of oral infections before treatment with bisphosphonates is initiated thereby attempting to minimize possible traumas to the mouth with the use of these medications.

A tosse é provavelmente o sintoma mais frequente na criança e, consequentemente, um dos principais motivos de consulta em pediatria. Os mecanismos e as causas da tosse na criança diferem das do adulto e, por esse motivo, é necessária uma diferente abordagem diagnóstica e terapêutica. Este artigo de revisão abrange a fisiopatologia da tosse na criança, as causas mais frequentes, a avaliação diagnóstica inicial e a orientação terapêutica.Cough is perhaps the most frequently seen symptom in children and as such one of the most common reasons for physician appointments. The mechanics and causes of cough in children are different to those in adults and imply a different diagnostic and therapeutic management. This article reviews the physiopathology of cough in children, the most frequent causes, the initial evaluation and the treatment slant.

As principais alterações fisiopatológicas das doenças falciformes são revistas, levando em conta três níveis: a) moléculas e células, b) tecidos, c) organismo completo. Dedica-se especial atenção aos fenômenos inflamatórios crônicos, moléculas de adesão expressas anomalamente, interação entre hemácia falciforme, células endoteliais, leucócitos e plaquetas e fisiopatologia da vaso-oclusão. As manifestações clínicas mais importantes, como anemia, dor e insuficiência de múltiplos órgãos são abordadas. Além disso, os fatores que modulam a gravidade da doença falciforme, como os haplótipos, a co-herança de alfa-talassemia, mutações em genes relacionados a trombofilia e elevação da hemoglobina fetal são revistos.The most important pathophysiological abnormalities of sickle cell disease are reviewed, taking into account three levels: a) molecules and cells, b) tissues, c) organism as a whole. We dedicated especial attention to the chronic inflammatory phenomena, abnormally expressed adhesion molecules, the interaction among sickle cells, endothelial cells, leukocytes and platelets, and their role in the pathophysiology of vaso-occlusion. The clinical manifestations, like anemia, pain crises and multiorgan dysfunction are covered. Factors that modulate disease severity, like the co-inheritance of a-thalassemia, gene mutations related to thrombophilia and the elevation of fetal hemoglobin are discussed.

OBJETIVO: Apresentar aspectos relevantes relativos à úlcera péptica gastroduodenal e à infecção pelo Helicobacter pylori na criança e adolescente. FONTES DOS DADOS : Livros técnicos e bases de dados MEDLINE e LILACS de 1966 a 2006. SÍNTESE DOS DADOS : A úlcera péptica na criança e adolescente pode ser primária, associada à infecção pelo H. pylori, ou secundária, na qual os mecanismos etiopatogênicos dependem da doença de base. A infecção é adquirida predominantemente na infância, com taxas de prevalência que variam de 56,8 a 83,1% nas crianças que vivem nas regiões mais pobres do Brasil e de aproximadamente 10% nas crianças abaixo de 10 anos de idade nos países desenvolvidos. A infecção pode ser diagnosticada por métodos invasivos, que investigam a presença da bactéria, ou de DNA, RNA ou produtos bacterianos em fragmentos de biópsia da mucosa gástrica obtida à endoscopia; também pode ser diagnosticada através de métodos não-invasivos, que compreendem a pesquisa de anticorpos anti-H. pylori em amostras de soro, urina ou saliva, a pesquisa de antígenos da bactéria nas fezes e o teste respiratório com uréia marcada com carbono-13. O método de escolha para o diagnóstico da úlcera péptica é a endoscopia digestiva alta, com a vantagem adicional de, durante o procedimento, permitir a obtenção de fragmentos de mucosa gástrica para o diagnóstico da infecção e estudo histopatológico. CONCLUSÕES: A infecção por H. pylori é a principal causa de úlcera péptica na infância. A erradicação da bactéria com antimicrobiano é acompanhada de cura da doença, sendo, portanto, indicada em todas as crianças H. pylori-positivas com úlcera péptica em atividade, recorrente, cicatrizada ou complicada.OBJECTIVE: To show important aspects of gastroduodenal peptic ulcer and of Helicobacter pylori infection in children and adolescents. SOURCES: Technical textbooks and MEDLINE and LILACS databases including publications between 1966 and 2006. SUMMARY OF THE FINDINGS : The etiology of peptic ulcer in children and adolescents may be primary, associated with H. pylori infection, or secondary, in which etiopathogenic mechanisms rely upon the underlying disease. The infection is acquired predominantly in childhood, with prevalence rates between 56.8 and 83.1% in children who live in the poorest Brazilian regions, amounting to nearly 10% in children aged less than 10 years in industrialized countries. The infection can be diagnosed by invasive methods, which investigate the presence of the bacterium, or of DNA, RNA or bacterial products in biopsy fragments of the gastric mucosa obtained at endoscopic examination; it can also be diagnosed through noninvasive methods, which include the detection of anti-H. pylori antibodies in serum, urine or saliva samples, detection of bacterial antigens in stool samples, and the carbon 13-labeled urea breath test. However, upper gastrointestinal endoscopy is the method of choice for the diagnosis of peptic ulcer, as it allows collecting fragments from the gastric mucosa during the procedure for the diagnosis of infection and for histopathological analysis. CONCLUSIONS: H. pylori infection is the major cause of peptic ulcer among children. Eradication of the bacterium with antimicrobial therapy results in the cure of the disease, and is therefore indicated for all children with H. pylori infection with an active, recurrent, healed, or complicated peptic ulcer.

The prescribing of Lithium is common in psychiatric clinical practice. The aim of this study was to identify the most common endocrine side effects associated with this drug and to clarify the pathophysiological basis. A systematic review was conducted in Psycinfo, Embase, PubMed, and Scopus. A computerised search for information was performed using a PICO (patient, intervention, comparative, outcomes) strategy. The main neuroendocrine alterations were reported in kidneys, thyroid and parathyroid glands, pancreas, and the communication pathways between the pituitary and adrenal glands. The pathophysiological mechanisms are diverse, and include the inhibition of the thyroid adenylate cyclase sensitive to the thyroid stimulant hormone (TSH) sensitive adenylate cyclase, which causes hypothyroidism. It also reduces the expression of aquaporin type 2, which is associated with nephrogenic diabetes insipidus, and the loss of the ionic balance of calcium that induces hyperparathyroidism and hypercalcaemia. Other considerations are related to alterations in the hypothalamic-pituitary-adrenal axis and a decrease in the production of catecholamines. Finally, another side-effect is the glycaemic dysregulation caused by the insulin resistance. Periodical clinical and para-clinical evaluations are necessary. The author proposes an evaluation scheme., (Copyright © 2017 Asociación Colombiana de Psiquiatría. Publicado por Elsevier España, S.L.U. All rights reserved.)