Benhard, J., Monsel, G., Dubee, V., Pavese, P., Rasoldier, V., Garrait, V., Talleux, M., Vuotto, F., Gueneau, R., Pouget-Abadie, X., Thy, M., Palacios, C., Bachir, M., Djossou, F., Tunesi, S., Jachym, M., Véziris, N., Pourcher, V., and Bourgarit, A.
La tuberculose neuroméningée (CNS TB) reste une cause majeure de morbi-mortalité dans le monde malgré les traitements antituberculeux associés à la corticothérapie. La réaction inflammatoire délétère dépendante du TNF-α conduit à des dommages souvent irréversibles à la phase initiale de la maladie ou au cours d'une réaction paradoxale. L'objectif de cette étude était de décrire rétrospectivement l'évolution clinique et radiologique des tuberculoses neuroméningées ayant reçus un traitement par infliximab. Une réunion multidisciplinaire est organisée par le Centre national de référence de la tuberculose en France en tant qu'équipe consultative pour les cas de tuberculose difficiles à traiter, notamment les CNS TB. L'infliximab a été proposé avec un schéma thérapeutique intraveineux standardisé pour traiter les CNS TB ne répondant pas au traitement standard avec corticothérapie. Les patients consécutifs ayant reçu au moins une injection d'infliximab pour la tuberculose du SNC entre 2017 et septembre 2021 ont été inclus rétrospectivement. Dix-huit patients atteints de CNS TB dont 17 (94 %) avec méningite tuberculeuse (TBM) ayant reçus un traitement par infliximab ont été inclus. Les TBM étaient « certaines » dans 82 % des cas et étaient sévères avec 41 % de grade MRC III et 28 % de coma au diagnostic. Tous les patients ont présenté une aggravation clinique et radiologique au cours du traitement standard associant antituberculeux et corticoïdes. L'initiation de l'infliximab était motivée par des symptômes invalidants et/ou des lésions radiologiques menaçantes. L'infliximab était débuté à une médiane de 33,5 jours à compter de l'aggravation clinique avec une posologie standardisée à 5 mg/kg par injection, suivi de deux injections supplémentaires à deux semaines d'intervalle, puis mensuel pendant 3 mois, puis réévaluée. L'infliximab a été poursuivi pour une durée médiane de 9 mois et 8 injections, avec un relais par adalimumab chez 1 patient. La survie à 1 an de l'infliximab était de 94 % (1 décès) et la survie sans handicap significatif (Rankin < 3) de 71 %. Cette survie était associée à une amélioration du Rankin médian diminuant de 3,5 (IQR : 3–4) avant l'initiation de l'infliximab à 1 (IQR : 0–3) à un an du traitement. Un seul décès fut rapporté très à distance du traitement par infliximab et du traitement antituberculeux, sans lien direct avec la tuberculose. Ces résultats suggèrent l'intérêt potentiel d'une utilisation précoce au cas par cas de l'infliximab pour des tuberculoses neuroméningées s'aggravant sous traitement standard notamment au cours de réactions paradoxales. Cette possibilité nécessite d'être avant tout confirmée par des études prospectives pour mieux standardiser le suivi et la prise en charge de ces patients. [ABSTRACT FROM AUTHOR]