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Résumé Objectif Proposer une actualisation de la prise en charge diagnostique et thérapeutique de la récidive biologique après prostatectomie totale dans le cancer de la prostate. Méthodes Une revue systématique (Medline, Pubmed) de la littérature a été réalisée en janvier 2018 à la recherche des éléments permettant le diagnostic et le traitement de la récidive biologique après PT. Résultats La récidive biologique après prostatectomie se définit par une valeur du PSA ≥ 0,2 ng/mL sur deux dosages successifs à plus de 6 semaines d'une PT. L'IRM (récidive locale) et le tomographie par émission de positron (TEP) sont incontournables dans le diagnostic de la récidive biologique. Le TEP permet de diagnostiquer précocement la récidive locale, ganglionnaire et/ou à distance. La sensibilité de cet examen s'améliore avec des traceurs plus performants pour des valeurs plus faibles de PSA. Le traitement de la récidive locale repose sur la radiothérapie de rattrapage. L'association radiothérapie–hormonothérapie est préconisée pour les formes à haut risque. Conclusion Cette actualisation de la prise en charge de la récidive biologique après prostatectomie totale doit permettre d'améliorer la prise en charge des patients en proposant les examens diagnostiques et le traitement adapté au type de récidive. Summary Objective To propose an update of diagnose and treatment of PSA recurrence after radical prostatectomy in prostate cancer. Methods A Medline search was achieved in January 2018 as regards diagnosis and option of treatment in case of PSA recurrence after RP in PCa. Results PSA-recurrence after RP is defined by a PSA value of 0.2 ng/ml on two successive assays at more than 6 weeks after RP. MRI (local recurrence) and PET are essential in the diagnosis of PSA-recurrence. PET allows early diagnosis of local, regional and/or distant recurrence. The sensitivity of PET is improving with better tracers for lower PSA values. The treatment of local recurrence is based on salvage radiotherapy. The combination of radiotherapy and androgen privation therapy (ADT) is preferred for high-risk forms. Conclusion This update might improve diagnose and treatment in case of PSA recurrence after RP. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La prise en charge des cancers de la prostate à haut risque a fortement évolué ces dernières années. Les progrès de l'imagerie permettent de mieux définir l'agressivité réelle de la maladie, de planifier le geste chirurgical, et d'améliorer l'évaluation pronostique de ces maladies à haut risque de récidive. Les informations obtenues par l'IRM et par les biopsies ciblées améliorent la prise en charge en amont de la chirurgie. Les progrès de la médecine nucléaire et la généralisation des TEP-scanographie au prostate-specific membrane antigen (PSMA) commencent à bouleverser l'étape initiale diagnostique, et améliorent la détection des métastases ganglionnaires et à distance. L'intérêt oncologique de ces nouvelles imageries, qui influencent ensuite le plan thérapeutique, reste à définir. L'impact curatif d'un curage ganglionnaire étendu, comme recommandé à l'heure actuelle, reste à prouver et les essais randomisés récemment publiés ne permettent pas de conclure. Les nouvelles hormonothérapies ouvrent la voie à une intensification du traitement systémique périopératoire, avec une action réelle sur le tissu tumoral, mais un impact en survie qui reste à définir dans le cadre d'essais randomisés en cours. The management of high-risk prostate cancer has greatly evolved in recent years. Advances in imaging helps to better define the actual aggressiveness of the disease, to plan the surgical procedure, and to improve the prognostic evaluation of this high-risk of recurrence disease. The information obtained by MRI and by targeted biopsies improves management before surgery. Advances in nuclear medicine and generalization of PSMA-PET scans are beginning to improve the initial stage of diagnosis, thanks to a better detection of lymph node and distant metastases. The oncological interest of these new imaging techniques, which then influence the therapeutic plan, remains to be defined. The curative impact of an extensive lymph node dissection, as currently recommended, remains to be proved, and recently published randomized trials do not provide firm conclusions. The new hormone therapies pave the way for an intensification of perioperative systemic treatment, with a significant action on the tumor tissue, but an impact on survival, which remains to be defined in the context of ongoing randomized trials. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Le cancer de la prostate, le plus fréquent des cancers chez l’homme, est un adénocarcinome sensible, dans plus de 80 % des cas, à la castration chimique, en raison de son hormonodépendance. L’hormonothérapie androgénosuppressive est le traitement des formes évoluées du cancer et peut être associée à la radiothérapie en évoluée. Le choix thérapeutique, pluridisciplinaire, est fondé sur l’âge et les maladies associées du patient, et le stade clinique. L’impact de l’hormonothérapie confère au patient des effets secondaires variés et ceux cardiovasculaires sont maintenant mieux connus. Les mécanismes responsables de cette cardiotoxicité sont à la fois directs et indirects par effets métaboliques thermogéniques. L’analyse de ces effets cliniques ou biologiques, leurs corrélations au type d’hormonothérapie utilisé et les précautions possibles de prescription seront détaillés dans cette synthèse de la littérature. La collaboration du cancérologue ou de l’urologue avec le cardiologue devient nécessaire et l’existence d’une unité d’oncocardiologie pourrait améliorer l’évaluation de la balance bénéfice–risque et la tolérance du traitement. Prostate cancer, the most frequent cancer in man, is an adenocarcinoma sensible to chemical castration in more than 80% of cases due to its hormonal dependency. Androgen deprivation is the treatment for advanced cancer and can be associated with radiotherapy locally or in locally advanced situations. Multidisciplinary therapeutic choice depends on patient age and co-morbidities and clinical stage. The impact of hormonal treatment confers varied side effects and cardiovascular effects are now better known. Responsible mechanisms of this cardiotoxicity are at the same time direct but also indirect by metabolic thermogenic effects. Analysis of these clinical or biological effects, their correlations to the used type of hormonal treatment and the possible precautions of prescription will be detailed in this analysis of the literature. The collaboration of the oncologist or the urologist with the cardiologist becomes necessary and the existence of a unit of oncocardiology could improve the evaluation of the risk–benefit balance and the tolerance of the treatment. [ABSTRACT FROM AUTHOR]