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Background: Shared decision-making (SDM) is a key priority to improve patient-centred care, and can play an important role in helping patients decide whether to undergo total joint arthroplasty (TJA). Patient decision aids can support SDM; however, they may incur an upfront cost. We aimed to estimate the health and economic effects of patient decision aids for TJA.Methods: A cost-effectiveness analysis of a randomised controlled trial (RCT) with 2-year follow-up. 343 patients were recruited from two orthopedic screening clinics in Ottawa, Canada. Patients were randomized to either a patient decision aid plus surgeon preference report (decision aid) or usual care. Primary outcomes were costs (in 2014 CAD$), quality-adjusted life-years (QALYs), and the incremental cost-effectiveness ratio (ICER). Costs were calculated by multiplying self-reported resource use by unit costs. QALYs were calculated by mapping the Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) to EuroQol 5-Dimension (EQ-5D) health utilities. Costs and QALYs were discounted at 5%. Multiple imputation was used to handle missing data, and bootstrapping was used to estimate uncertainty.Results: The sample comprised 167 intervention and 167 control group patients. The decision aid arm had fewer surgeries over the 2-year period thereby incurring a negative incremental cost of -$560 (95% CI: -$1358 to $426) per patient while providing 0.05 (95% CI: -0.04 to 0.13) additional QALYs per patient. Consequently, the decision aid arm was dominant.Conclusion: The use of a patient decision aid was associated with fewer health care costs, while producing similar health outcomes.Clinical Trial Registration Number: CT00911638 (clinicaltrials.gov). [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objective: To evaluate the effectiveness of patient decision aids (PtDA) compared to usual education on appropriate and timely access to total joint arthroplasty in patients with osteoarthritis.Method: A randomized controlled trial (RCT) with patients undergoing orthopedic screening. Control and intervention arms received usual education; intervention arm also received a PtDA and a surgeon preference report. Wait times (primary outcome) were described using stratified Kaplan-Meier survival curves with patients censored at the time of death or loss to follow-up, and multivariable Cox proportional hazards regression. Secondary outcomes were compared using stratified Cochran-Mantel-Haenszel chi-squared tests.Results: 343 patients were randomized to intervention (n = 174) or control (n = 169). The typical patient was 66 years old, retired, living with someone, and 51% had high school education or less. The intervention was associated with a trend towards reduction in wait time (hazard ratio (HR) 1.25, 95% confidence interval (CI) 0.99-1.60, P = 0.0653). Median wait times were 3 weeks shorter in intervention than in control at the community site with no difference at the academic site. Good decision quality was reached by 56.1% intervention and 44.5% control (Relative risk (RR) 1.25; 95% CI 1.00-1.56, P = 0.050). Surgery rates were 73.2% intervention and 80.5% controls (RR 0.91: 95% CI 0.81-1.03) with 12 intervention (7.3%) and eight control participants (4.9%) returning to have surgery within 2 years (P = 0.791).Conclusion: Compared to controls, decision aid recipients had shorter wait times at one site, fewer surgeries, and were more likely to reach good decision quality, but overall effect was not statistically significant.Trials Registration: The full trial protocol is available at ClinicalTrials.Gov (NCT00911638). [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction Les données concernant l’efficacité et la tolérance des biothérapies (anti-TNFα, tocilizumab, rituximab et anakinra) chez des patients atteints de manifestations auto-immunes (MAI) et systémiques (S) associées aux syndromes myélodysplasiques (SMD) sont limitées. Patients et méthodes Étude rétrospective multicentrique française, ayant inclus 29 patients présentant une MAI et un SMD traités avec au moins une ligne de biothérapie. Les réponses (cliniques, biologiques et globales) ont été considérées comme complètes (amélioration complète des symptômes), partielles (> 50 % d’amélioration) ou absentes. Les données ont été recueillies avant et à la fin de chaque ligne des différents traitements, puis poolées et analysées en lignes de traitement pour comparer les réponses aux corticoïdes seuls, aux DMARDs et aux biothérapies. Résultats Vingt-neuf patients avec un âge médian de 66 ans (19–85) ont été inclus, 11 % de femmes. Les sous-types de SMD les plus fréquents étaient une LMMC (18 %), une AREB-1 (32 %), une CRDM (32 %), un syndrome 5q− (7 %). Le taux de blastes médullaires était 2 % (0–10), le caryotype était normal dans 12/24 (50 %) des cas avec un IPSS à 0,5 (0–1). Les MAI ou S associées étaient un rhumatisme inflammatoire (indifférencié et polyarthrite rhumatoïde dans 3 cas chacun [10 %]), une maladie de Behçet dans 2 cas (7 %), une vascularite cryoglobulinémique dans 2 cas (7 %), une artérite gigantocellulaire dans 1 cas (4 %), une polychondrite atrophiante dans 8 cas (30 %), un syndrome de Sweet dans 3 cas (10 %) et une vascularite inclassée dans 4 cas (14 %). Au cours du suivi médian de 3 ans (1,3–4,5), 116 lignes de traitements ont été utilisées : corticoïdes seuls 25 (24 %), DMARDs 30 (25 %), antagonistes du TNF-α 15 (15 %), anakinra 14 (14 %), rituximab 12 (10 %) et tocilizumab 9 (8 %). Le nombre médian de lignes était de 3 (1–9) et plus de 5 lignes ont été utilisées chez 13 (46 %) patients. Un traitement spécifique du SMD (azacytidine) a été utilisé pour des MAI chez 10 patients (9 %). La réponse globale (complète et partielle) était obtenue dans 54 cas (58 %). En comparant les traitements, la réponse globale a été notée dans 19/23 cas (78 %) sous corticoïdes, 8/12 cas (66 %) sous rituximab versus 8/21 (45 %) sous DMARD et 11/31 (33 %) sous anti-TNF-a, tocilizumab et anakinra. L’azacytidine a permis une réponse chez 4/6 patients évaluables. Une corticodépendance était notée chez 25 patients (86 %) avec une moyenne de 27 mg de prednisone/j (10–120). Les anti-TNF-α ont montré une efficacité sur les manifestations articulaires dans 4 cas sur 6. Au cours du suivi, 20 patients (71 %) ont présenté au moins une infection grave et 11 une réaction à la perfusion conduisant à l’arrêt du traitement dans 7 cas. Conclusion Cette étude nationale montre l’efficacité des corticoïdes dans les MAI associées aux SMD mais avec une corticodépendance fréquente. La réponse globale aux biothérapies est mauvaise, en dehors du rituximab. L’efficacité de l’azacytidine dans ces manifestations pourrait justifier son utilisation indépendamment des indications hématologiques. [ABSTRACT FROM AUTHOR]