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Résumé Nous rapportons le cas d’un homme de 80 ans admis en salle de coronarographie en urgence pour un infarctus du myocarde avec élévation du segment ST dans le territoire inféro-latéral en rapport avec une occlusion thrombotique de la seconde marginale, les autres artères coronaires étant normales. Le mécanisme thromboembolique de cet infarctus et la présence d’un syndrome infectieux clinique et biologique chez ce patient ayant bénéficié deux mois avant de l’implantation d’une bioprothèse aortique par voie endovasculaire (TAVI), ont orienté la recherche active d’une endocardite infectieuse sur la bioprothèse. L’endocardite a été confirmée par la visualisation d’un abcès du trigone aorto-mitral et de végétations en échocardiographie transthoracique et trans-œsophagienne, associés à une bactériémie à Entérococcus faecalis . Le bilan a été complété par un scanner cardiaque synchronisé à l’ECG, qui a confirmé les images échographiques, et a permis de plus le diagnostic d’un volumineux pseudo-anévrysme fusant de la chambre de chasse du ventricule gauche vers la partie antéro-latérale de l’aorte. Le patient a été pris en charge en urgence pour une chirurgie de sauvetage de remplacement valvulaire aortique. Ce cas clinique montre l’importance diagnostique et pronostique du scanner cardiaque synchronisé à l’ECG dans le bilan des endocardites sur prothèse par sa complémentarité par rapport à l’analyse échographique souvent incomplète en raison d’artéfacts liés à la fois à la prothèse et également au type de population concernée. A 80-year-old man was admitted to catheterization room for an acute infero-lateral ST-elevation myocardial infarction (STEMI). Coronary angiography showed a thrombotic occlusion of the second left marginal branch, and normal other coronary arteries. The thrombo-embolic mechanism of the STEMI, and the infectious context in this patient who had had a transcatheter aortic valve implantation (TAVI) two months earlier, led us to suspect a bioprosthesis endocarditis. It was confirmed by transthoracic and transoesophageal echocardiography, which showed an aortic-mitral curtain abscess and aortic bioprosthesis vegetations, associated to Enterococcus faecalis bacteriemia. In order to specify the diagnosis, an ECG-gated multidetector CT angiography (MDCTA) had been performed. Additionally to echocardiographic findings, MDCTA showed a pseudo-aneurysm, sized 20 to 22 mm, beginning from the outflow tract of the left ventricle to end on the antero-lateral face of the aorta. The patient was referred for emergency aortic bioprosthesis removal and replacement. Through this case, MDCTA showed its importance for the diagnosis and the prognostic evaluation of cardiac prosthesis endocarditis. MDCTA provided additional informations that echocardiography could not detect, because of artifacts caused by the prosthetic material and calcifications, frequent in elderly patients with comorbidities. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Buts de l’étude Dans l’infarctus du myocarde aigu avec élévation du ST (IDMST+), la thrombose coronaire massive est associée à une efficacité réduite de l’angioplastie primaire (ICPp) et de la thromboaspiration. Cette étude a pour but d’évaluer l’intérêt dans cette situation de l’administration intracoronaire d’antithrombotiques via un cathéter à ballon de perfusion. Patients et méthode La charge thrombotique, le flux TIMI et le blush myocardique ont été évalués chez 25 patients avec IDMST+ admis entre 2011 et 2015 pour ICPp, et traités par perfusion endocoronaire d’inhibiteurs de la glycoprotéine IIb/IIIa ( N = 17) ou de bivalirudine ( N = 8) par le cathéter ClearWay™ RX en raison d’une charge thrombotique importante avec échec de thromboaspiration (flux résiduel TIMI 0–2). Résultats L’âge moyen était 67 ± 14 ans, 16 patients (64 %) avaient un IDM antérieur, 7 (28 %) étaient en choc cardiogénique à l’admission. Après administration des antithrombotiques par le cathéter de perfusion, le flux TIMI a augmenté de 2 grades chez 7 patients (28 %), de 1 grade chez 14 (56 %), Le thrombus a disparu chez 9 patients, et a diminué de > 50 % chez 12. Le blush myocardique a été amélioré de 3 grades chez 15 patients (60 %), de 2 grades chez 7 (28 %), 3 patients ont gardé un blush nul. À la fin de la procédure, le flux TIMI 3 a été rétabli chez 92 % des patients, sans thrombus visible chez 80 %, et le blush myocardique était normal chez 68 %. Conclusions Chez des patients présentant un IDMST+ avec thrombus intracoronaire massif et échec de la thromboaspiration, la perfusion intracoronaire d’inhibiteurs de la GPIIb/IIIa ou de bivalirudine par le cathéter de perfusion ClearWay™ a réduit significativement la charge thrombotique, amélioré le flux TIMI coronaire et le blush myocardique, sans complication hémorragique. Background Massive intracoronary thrombus is associated with adverse procedural results including failed aspiration and unfavourable reperfusion. We aim to evaluate the effect of the intracoronary administration of antithrombotic agents via a perfusion catheter in patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) presenting with a large thrombus burden and failed aspiration. Methods We retrospectively analyzed the thrombus burden, the TIMI grade flow, and the myocardial Blush in 25 consecutive STEMI patients with a large thrombus burden and failed manual aspiration, who received intracoronary infusion of glycoprotein IIb/IIIa inhibitors ( N = 17) or bivalirudine ( N = 8) via a 6F-infusion catheter (ClearWay™ RX) Results Mean age was 67 ± 14 years, 16 patients (64 %) presented with anterior STEMI, and 7 (28 %) with cardiogenic shock. Immediately after intracoronary infusion, the TIMI flow grade improved of 2 grades in 7 patients (28 %), and 1 grade in 14 (56 %), a complete resolution of the thrombus was observed in 9 patients, and a >50 % resolution in 12. Blush was improved of 3 grades in 15 patients (60 %), of 2 grades in 7 (28 %), and Blush grade 0 remained in 3. At the end of procedure, we observed normal TIMI 3flow in most patients (92 %), a complete resolution of thrombus in 80 %, and a Blush grade 3 in 68 %. Conclusions In STEMI patients presenting with a large thrombus burden and failed aspiration, intracoronary administration of glycoprotein IIb/IIIa inhibitors or bivalirudin via the perfusion catheter ClearWay™ RX significantly reduced the thrombus burden and improved the TIMI flow and the Blush grade, without bleeding. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Abstract: The authors report a case of acute type-B aortic dissection in association with an unknown isthmic coarctation in a 30-year-old adult. Successful surgical repair was performed 6 months later without cardiopulmonary bypass. Physiopathological aspects and surgical strategy are discussed. Acute aortic dissection distal to isthmic coarctation is extremely rare and has been reported in only 5 other cases. Present case is the first, to our knowledge, to be operated without cardiopulmonary bypass. [Copyright &y& Elsevier]

Abstract: We study numerically Akhmediev breather dynamics in optical fibers under initial conditions that do not correspond to an ideal infinitesimal modulation on a plane wave. We examine two modifications that are commonly encountered in realistic experiments: (i) a finite-amplitude (not necessarily weak) initial modulation; (ii) the use of pulsed excitation. In the first case, we derive an expression for the propagation distance required to generate a train of compressed breather pulses. In the second case, we show that breather dynamics with pulsed excitation can be interpreted in terms of local breather states at different points on the pulse envelope. [Copyright &y& Elsevier]

Abstract: We discuss optical rogue wave generation in terms of collisions and turbulence processes. Simulations of picosecond pulse propagation in optical fibres show rogue soliton generation from either third-order dispersion or Raman scattering independently. Simulations of rogue soliton emergence with dispersive perturbation in the long-distance limit are also presented. [Copyright &y& Elsevier]

Abstract: Since its introduction as a routine arterial route for interventional cardiology, the radial route has been associated with higher X-rays doses, either to the patient and the operator. There is less evidence for this association in recent studies, probably due to the learning curve for this approach, improvement in radiological equipments and in radiation protection techniques. Coronary angiography and percutaneous coronary interventions can be performed by radial route routinely with very low levels of exposure for the patient (<50% of the reference levels). However, for a fixed dose to patient, the operator''s exposure remains higher by radial route, compared to femoral route. Optimized individual radiation protection devices for operators are mandatory when procedures are performed by radial approach. [Copyright &y& Elsevier]

We propose and demonstrate a novel method to improve the accuracy of measurements of group delays using the conventional phase-shift technique. In particular, the method allows for accurate reconstruction of the actual group delay when a high modulation frequency is employed to increase the timing resolution. The method is based on post-processing of the measured data in a deconvolution operation with the instrument function of the measurement setup. We present practical examples of it for both fiber Bragg gratings and narrow-band thin-film filters. [Copyright &y& Elsevier]

Linewidth variations within an external-cavity mode of a grating-cavity laser were measured with high accuracy using the self-homodyne technique with a short delay line. To our knowledge, this is the first time that these variations have been accurately measured. In our laser, we observed the linewidth to change by a factor of five from 30 kHz to more than 150 kHz when the laser was tuned over a single external-cavity mode. A simple model based on a linear relationship between the chirp reduction factor and the frequency tuning of the laser is used to describe the results. [Copyright &y& Elsevier]

Contexte Malgré la restauration du flux épicardique, l’obstruction microvasculaire peut persister après une intervention coronaire percutanée (ICP) en phase aiguë d’infarctus ST+ (IDM). Elle pourrait être améliorée par l’administration locale intra-coronaire d’antithrombotiques puissants (inhibiteurs de la glycoprotéine IIb/IIIa ou bivalirudine) à travers le cathéter de perfusion ClearWay ® muni d’un ballon microporeux. Méthodes Nous avons évalué rétrospectivement la charge thrombotique, le flux TIMI et le blush myocardique chez 25 patients (pts) admis entre mars 2011 et mars 2015 pour ICP primaire en phase aigüe d’IDM, et qui ont été traités par perfusion endocoronaire d’antithrombotiques par le cathéter ClearWay, en raison d’une charge thrombotique importante avec flux TIMI 0 ou 1 résiduel après thromboaspiration. Résultats L’âge moyen était 67 ± 14 ans, 16 pts (64 %) avaient un IDM antérieur, 7 (28 %) étaient en choc cardiogénique à l’admission. Après thromboaspiration et perfusion d’inhibiteurs de la GPIIb/IIIa ( n = 17) ou de bivalirudine ( n = 8) à travers le cathéter de perfusion ClearWay, le flux TIMI a augmenté de 2 grades chez 9 pts (36 %), et de 3 chez 14 pts (56 %). L’image thrombotique a disparu chez 13 pts, a diminué à moins de 75 % chez 6 pts, à moins de 50 % chez 3, un thrombus visible a persisté chez 3 pts. Le blush myocardique a été amélioré de 3 grades chez 13 pts (52 %), de 2 chez 7 pts, et de 1 grade chez 3 pts, 2 patients ont gardé un blush nul. À la fin de la procédure, le flux TIMI normal était rétabli chez 21 pts (84 %), sans thrombus visible chez 22 (88 %) et avec un blush myocardique grade 2 chez 5 pts (20 %) et 3 chez 18 pts (72 %). Conclusions Chez les patients présentant un IDM ST+ par thrombus intra-coronaire, la perfusion intra-coronaire d’inhibiteurs de la GPIIb/IIIa ou de bivalirudine par le cathéter de perfusion ClearWay contribue à améliorer la perfusion myocardique par une réduction significative de la charge thrombotique, l’amélioration du flux TIMI coronaire et le blush myocardique, sans augmenter le risque de saignement. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Depuis l’introduction de la génération de scanners 64-barettes, l’exactitude et la robustesse du diagnostic de la maladie coronaire ont progressé. L’intérêt majeur du scanner cardiaque est l’exclusion de la maladie coronaire par son excellente valeur prédictive négative. Actuellement, ses applications s’étendent grâce aux innovations aussi bien en termes d’évolution technologique des systèmes de scanner ou des stents implantés. Cette revue de la littérature concerne l’évolution de l’analyse des stents coronaires en scanner. Since the introduction of the 64-generation scanners, the accuracy and robustness of the diagnosis of coronary artery disease has progressed. The main advantage of cardiac CT is the exclusion of coronary artery disease by its excellent negative predictive value. Currently, cardiac CT applications extend thanks to innovations both in terms of technological development systems scanner or stents implanted. This is a literature review of stent evaluation with cardiac CT. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: Contexte: Les patients nonagénaires sont systématiquement exclus des études de cardiologie interventionnelle. Peu de données existent sur l’utilité, la sécurité et les résultats de la coronarographie (CA) et l’angioplastie coronaire (ICP) dans cette population. Objectifs: Évaluer l’utilité et les risques de la stratégie coronaire invasive (CA et ICP) chez les nonagénaires et d’en préciser les résultats, les complications et la mortalité hospitalière. Méthodes: Étude rétrospective réalisée à partir du registre de coronarographie du centre hospitalier de Versailles de janvier 2001 à décembre 2011. Résultats: Sur les 15806 actes de CA ou ICP réalisés dans le centre au cours de la période d’étude, 107 (0,9 %) l’ont été chez 97 patients âgés de plus de 90 ans. L’âge médian était de 92±2 ans (extrêmes : 90 à 100), 56 % étaient des femmes. L’indication principale était un syndrome coronaire aigu (77 %, IDM ST+ 39 %) et l’atteinte coronaire souvent tritronculaire. Un premier groupe (n =58) a eu une CA seule conduisant au renforcement traitement médical et au pontage dans un cas. Le second groupe (n =49) a eu une CA suivie d’ICP immédiate (41) ou différée (8). Le taux de succès primaire de l’ICP a été de 90 %. La voie radiale a été utilisée dans 51 % des procédures et dans 94 % des cas dans la période 2009–2011. Les échecs d’abord vasculaire (4 %) et les difficultés de cathétérisme (13 %) ont été assez rares. Les complications graves (19 %) ont été locales (11 hématomes, 6 sévères, 4 transfusions et une ischémie aiguë de membre) et générales (dont 1 AVC, 1 décès sur table par rupture du tronc commun per ICP). Vingt pour cent des complications (11 % des graves) étaient directement imputables à l’acte. La mortalité hospitalière totale a été de 10 %. Conclusions: La coronarographie est réalisable chez les nonagénaires préférentiellement par voie radiale avec un taux réduit de complications. Elle permet de proposer une angioplastie coronaire dans la moitié des cas. L’ICP est réalisable avec un taux élevé de succès, un risque acceptable de complications locales et générales. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Abstract: We show that the dynamics of Fermi–Pasta–Ulam recurrence is associated with a nonlinear phase shift between initial and final states that are otherwise identical, after a full growth-return cycle. The properties of this phase shift are studied for the particular case of the self-focussing nonlinear Schrödinger equation, and we describe the magnitude of the phase shift in terms of the system parameters. This phase shift, accumulated during the nonlinear recurrence cycle, is a previously-unremarked feature of the Fermi–Pasta–Ulam problem, and we anticipate its wide significance as an essential feature of related dynamics in other systems. [Copyright &y& Elsevier]

Abstract: Background: In patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI), recent clinical guidelines recommend that primary percutaneous coronary intervention (PCI) should be performed within 90min of first medical contact or 45min after admission in cathlab. The Door-to-Balloon time (D2B) is widely used to measure the performance of interventional centres. Aim of the study: To analyze the time to reperfusion in a consecutive series of STEMI patients referred for primary PCI, and to evaluate the clinical accuracy of D2B in primary PCI. Methods: From January 2007 to March 2008, 177 patients were admitted within 12hours of a STEMI in our institution, and 87 were referred for a direct coronary angiography for primary PCI (47 by mobile medical emergency unit, 40 by the emergency department of the institution). Results: The median time from first medical contact to balloon inflation (M2B) was 135min [IQR 112–183]. Recommended times were fulfilled in a minority of patients (M2B<90min: 9%,<120min: 34%). Median cathlab D2B was 51min [IQR 44–65], and was less than 45min in 34% of patients. No differences for times to reperfusion within cathlab were found between in- and off-time hours. M2B and D2B were unavailable in 23 patients (26%), because of a spontaneous TIMI 3 flow reperfusion without indication for immediate PCI in 20 patients, contra-indication for PCI in two (distal occlusion, culprit vessel diameter less than 2mm), and failure in occlusion crossing by the guide-wire in one patient. In contrast, first medical contact- or door-to-reperfusion times, assessed by a TIMI 3 flow without no-reflow in culprit artery, were available in 95% of patients, and were shorter than M2B or D2B, respectively. Conclusion: Although it is a feasible and reproducible process performance measure, D2B time is weakly associated with the outcome of the interventional reperfusion strategy in acute STEMI. This measure should be associated with an outcome performance measure, such as the rate of TIMI 3 flow achieved by primary PCI, or replaced by the Door-to-TIMI 3 flow reperfusion time. [Copyright &y& Elsevier]

Heart failure (HF) has high event rates, mortality, and is challenging to manage in clinical practice. Clinical management is complicated by complex therapeutic strategies in a population with a high prevalence of comorbidity and general frailty. In the last four years, an abundance of research has become available to support multidisciplinary management of heart failure from within the hospital through to discharge and primary care as well as supporting diagnosis and comorbidity management. Within the hospital setting, recent evidence supports sacubitril-valsartan combination in frail, deteriorating or de novo patients with LVEF ≤ 40%. Furthermore, new strategies such as SGLT2 inhibitors and vericiguat provide further benefit for patients with decompensating HF. Studies with tafamidis report major clinical benefits specifically for patients with ATTR cardiac amyloidosis, a remaining underdiagnosed and undertreated disease. New evidence for medical interventions supports his bundle pacing to reduce QRS width and improve haemodynamics as well as ICD defibrillation for non-ischemic cardiomyopathy. The Mitraclip reduces hospitalisations and mortality in patients with symptomatic, secondary mitral regurgitation and ablation reduces mortality and hospitalisations in patients with paroxysmal and persistent atrial fibrillation. In end-stage HF, the 2018 French Heart Allocation policy should improve access to heart transplants for stable, ambulatory patients and, mechanical circulatory support should be considered to avoid deteriorating on the waiting list. In the community, new evidence supports that improving discharge education, treatment and patient support improves outcomes. The authors believe that this review fills the gap between the guidelines and clinical practice and provides practical recommendations to improve HF management. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Scimitar syndrome is a variant of partial anomalous pulmonary venous return with an aberrant vein, the Scimitar vein, draining the right lung to the inferior vena cava instead of the left atrium, resulting in a left-to-right shunt. The classic frontal radiographic finding, designated as "the scimitar sign", is of a scimitar (a Turkish sword) shaped density along the right cardiac border. The diagnosis can be made by echocardiography, and cardiac catheterisation remains the gold standard to assess the left-to-right shunt. However, the place of multimodal cardiac imaging by computed tomography and magnetic resonance imaging is increasing. We report the case of a 26 year-old man presenting with chest pain during a brief panic attack, in whom scimitar syndrome was associated with a bicuspid aortic valve, a clinical association rarely reported in the literature. CT and MRI cardiac imaging was as accurate as echocardiography and hemodynamics, particularly for shunt quantification. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Background Immediate coronary angiography (iCA) and primary percutaneous coronary angioplasty (pPCI) in patients successfully resuscitated after out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) of suspected cardiac cause is controversial. Our aims were to assess the results of iCA, the prognostic impact of pPCI after OHCA, and to identify subgroups most likely to benefit from this strategy. Methods In this single-centre retrospective study, patients aged ≥ 18 years with sustained return of spontaneous circulation after OHCA and no evidence of a non-cardiac cause underwent routine iCA at admission, with pPCI if indicated. Results of iCA, and factors associated with in-hospital survival were analysed. Results Between 2006 and 2013, 160 survivors from OHCA presumed of cardiac origin were included (median age, 60 years; 85% males). iCA showed significant coronary-artery lesions in 75% of patients, and acute occlusion or unstable lesion in only 41%. pPCI was performed in 34% of patients and was not associated with survival by univariate or multivariate analysis ( P = 0.67). ST-segment elevation predicted acute coronary occlusion in 40%. An initial shockable rhythm was associated with higher in-hospital survival (52% vs. 19%; P < 0.001). After initial defibrillation, the first rhythm recorded by 12-lead electrocardiography was highly associated with prognosis: secondary asystole had a very low survival rate (5%, 1/21) despite PCI in 43% of patients, compared to sustained ventricular tachycardia/fibrillation (42%, 15/36) and supraventricular rhythm (71%, 50/70) ( P < 0.001). Conclusions In our experience, the prevalence of acute coronary occlusion or unstable lesion immediately after OHCA of likely cardiac cause is only 41%. Immediate CA in OHCA survivors, with pPCI if indicated, should be restricted to highly selected patients. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Contexte Chez les patients traités par angioplastie primaire pour infarctus du myocarde avec sus-décalage du ST (IDMST+), les objectifs recommandés de délais (premier contact médical-inflation du ballon (M2B) < 120 ou < 90 min, arrivée en salle de coronarographie-ballon (D2B) < 45 min) sont atteints chez moins de la moitié des patients. Objectif L’objectif de ce travail est d’analyser l’évolution entre 2007 et 2012 de la stratégie de reperfusion et des délais de prise en charge des patients avec IDMST+ adressés pour angioplastie primaire dans les 12 heures suivant le début des symptômes. Méthodes L’étude a inclus rétrospectivement 182 patients, 87 admis entre février 2007 et mars 2008 (période 1) et 95 entre janvier et décembre 2012 (période 2). Les caractéristiques de la procédure interventionnelle et les différents délais de reperfusion ont été mesurés et comparés par tests non paramétriques. Résultats Comparativement à la période 1, la période 2 est associée à l’utilisation plus fréquente de la voie radiale, de la thromboaspiration et des stents actifs, et à une diminution de la fréquence des chocs cardiogéniques. Le délai médian premier contact médical-inflation du ballon (M2B) a diminué de 26 % (135 min, [quartiles : 113–183] en 2007 versus 100 min [76–137] en 2012 ; p < 0,001), par baisse conjointe des délais préhospitaliers et des délais en salle de coronarographie (D2B passant de 51 [44–65] à 44 min [37–55] ; p < 0,01). Conclusions Les délais « porte-ballon » et « premier contact médical-ballon » ont significativement diminué dans notre centre entre 2007 et 2012, et sont inférieurs aux seuils recommandés dans > 60 % des cas. Ceci peut traduire une meilleure coordination entre les services d’urgence et de cardiologie, une meilleure organisation, et la présence réglementaire de deux paramédicaux en astreinte au lieu d’un depuis 2010. Background In patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) treated with primary percutaneous coronary intervention (pPCI), the recommended times (first medical contact-to-balloon (M2B) < 120 or < 90 min, and door-to-balloon (D2B) < 45 min) are reached in less than 50% of patients. Purpose To compare the interventional reperfusion strategy and reperfusion times between two series of consecutive STEMI patients referred for pPCI within 12 hours of symptom onset, in 2007 and 2012. Methods Retrospective study of 182 patients, 87 admitted from January 2007 to March 2008 (period 1), and 95 admitted from January to December 2012 (period 2). The procedural characteristics and the different times between onset of pain and mechanical reperfusion were gathered and compared by non-parametric tests. Results Radial access, thromboaspiration, and drug eluting stents were more frequent, and cardiogenic shock was less common during period 2, compared with the period 1. The median time from first medical contact to balloon (M2B) decreased by 26% (135 min, [quartiles: 113–183] in 2007 versus 100 [76–137] in 2012, P < 0.001), in relation to the reduction in both prehospital times and time in the catheterization laboratory (D2B: 51 [44–65] and 44 min [37–55], respectively, P < 0.01). Conclusions The D2B and M2B times significantly decreased in our centre between 2007 and 2012, and reached the recommended values in > 60% of the cases. This may be explained by better coordination between emergency medical units and interventional cardiologists, and by the presence of two paramedics in the catheterization laboratory for 24/24 7/7 pPCI since 2010 in France, in accordance with recent national regulation. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Depuis l’introduction de la génération de scanners 64-barettes, l’exactitude et la robustesse du diagnostic de la maladie coronaire ont progressé. L’intérêt majeur du scanner cardiaque est l’exclusion de la maladie coronaire par son excellente valeur prédictive négative. Actuellement, ses applications s’étendent grâce aux innovations aussi bien en terme d’évolution technologique des systèmes de scanner ou des stents implantés, que de l’évolution des procédures chirurgicales comme le TAVI. Since the introduction of the 64-generation scanners, the accuracy and robustness of the diagnosis of coronary artery disease has progressed. The main advantage of cardiac CT is the exclusion of coronary artery disease by its excellent negative predictive value. Currently, cardiac CT applications extend thanks to innovations both in terms of technological development systems scanner or stents implanted, that the evolution of surgical procedures such as TAVI. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

The purpose of the study was to assess whether a strategy based on a MDCT performed routinely before CA can reduce the radiation dose during the CA, without increased global exposure in patients who need imaging of CABG. A total of 147 consecutive patients were included. The radiation dose during CA (KAP 12.1 vs 22.0 Gy/cm 2 , P < .01) and the volume of iodinated contrast (155 vs 200 mL, P < .02) were reduced when preceded by a MDCT. Patients’ cumulative exposures were not different in the 2 strategies (5.0 vs 5.1 mSv, P = .76). MDCT performed in first line is a valuable strategy for the assessment of CABG. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Abstract: Since the introduction of Multi-slice computed tomography (CT), cardiac CT has been the increasingly used as a noninvasive modality for the diagnosis of coronary disease. Despite its potential benefits and promising clinical results, it has suffered from high doses of radiation associated with a risk of radiation-induced cancers. This has raised serious concerns in clinical practice. A number of strategies were then implemented to reduce the radiation dose associated with cardiac CT. The aim of this review is not to compare doses of different CT systems available on the market but to present an overview of different approaches to dose reduction and future directions. [Copyright &y& Elsevier]

Abstract: Background: Secondary prevention is a key strategy for reducing levels of coronary heart disease, but a gap between guidelines and practice remains. Objectives: The aim of this double-part survey was to evaluate the improvement in secondary prevention one year after acute coronary syndrome (ACS) in real life, between 1999 and 2005, with respect to the change in guidelines. Methods: Two surveys of almost similar design were performed in 1999 and 2005–2006. In each survey, unselected consecutive patients suffering from ACS (n =112 hospitalized in 1998, and n =110 in 2004) were evaluated at admission, and one year after hospitalization, for the risk factors, lifestyle, and achievement of therapeutic goals recommended by the most recent guidelines. Follow-up (FU) data were obtained by mail and phone contact with patient, general practitioner and cardiologist, and medical laboratory when appropriate. Results: At 1-year FU (n =192 survivors with FU), smoking cessation (87% in 1999 versus 89% in 2005) and obesity (13% versus 19%, respectively) did not vary significantly. Blood pressure was controlled (< 140/90 mmHg, excepted in diabetics in 2005 with less than 130/80 mmHg) in 65% versus 80% (p <0.03). The rate of patients with no or controlled diabetes mellitus decreased from 1999 to 2005 (90% versus 76%), despite more intensive treatment (insuline in 1% versus 20%).The goals for LDL cholesterol were achieved in 47% of patients in 1999 (< 3.4mmol/L) and in 76% in 2005 (< 2.6mmol/L) (p <0.0001). Goals for triglycerides were achieved in 86% in 1999 (< 2g/L), and in 80% in 2005 (< 1.5g/L) (NS). Besides, 63% of patients received an hypolipemic drug in 1999 (a statin in 59%) and 91% in 2005 (a statin in 88%). Mean number of controlled risk factors was 3.96±1.52 in 1999 versus 4.94±1.83 in 2005, and prevalence of pts with more than five controlled risk factors at one year FU increased from 15 to 44% (p <0.0001). Conclusions: These results, drawn from unselected consecutive patients managed in real life, demonstrate an improvement in secondary prevention one year after ACS, between 1999 and 2005, despite strengthened guidelines for blood pressure, triglycerides and LDL cholesterol levels. Control of obesity and diabetes remains unoptimal. [Copyright &y& Elsevier]

Résumé: Les patients avec des stimulateurs cardiaques implantables sont généralement exclus des examens d’imagerie par résonance magnétique (IRM) en raison de leur contre-indication. Les systèmes de stimulateurs cardiaques IRM compatibles (systèmes 1.5T) permettent aux patients porteurs d’un stimulateur cardiaque de bénéficier des avantages de l’IRM. Un patient âgé de 62ans a été admis pour un syndrome coronaire aigu associé à une fibrillation atriale. Une angiographie conventionnelle a révélé des coronaires normales. Une cardioversion a démasqué une dysfonction sinusale significative qui a nécessité l’implantation d’un système double chambre IRM compatible. À 6 semaines de suivi, une IRM cardiaque a révélé un infarctus du myocarde antérieur typique avec des images diagnostiques de qualité malgré le dispositif de stimulation. C’est l’un des premiers cas d’IRM cardiaque chez un patient avec un système de stimulation IRM compatible. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction La maladie de Moyamoya est une angiopathie rare, caractérisée par l’occlusion progressive de la terminaison des artères carotides internes et de l’origine de leurs branches terminales, avec développement de néovaisseaux fins et fragiles. L’atteinte extracérébrale coronaire, rare, peut exposer aux spasmes coronaires et à leurs complications. Cas clinique M. R., 46 ans, tabagique, suivi pour une maladie de Moyamoya avec antécédent d’AVC ischémique sans séquelle, est admis par SAMU pour un arrêt cardiaque extra-hospitalier (ACEH) par fibrillation ventriculaire réduite par défibrillateur semi-automatique ( no-flow < 5 min, low-flow 10 min). L’électrocardiogramme en rythme sinusal ne montrait pas de signes d’ischémie myocardique. Une coronarographie immédiate a montré des plaques non significatives de l’artère interventriculaire antérieure proximale et de la circonflexe proximale. L’échocardiographie a montré une hypokinésie inféro-latéro-basale avec FEVG à 50 %. L’évolution en réanimation a été favorable, l’extubation possible à j2. Une IRM cérébrale n’a pas montré d’hémorragie ni d’AVC ischémique récent. Une IRM cardiaque réalisée à j8 a confirmé le diagnostic d’infarctus sous-endocardique latéral ( Fig. 1 A). Une seconde coronarographie a été réalisée avec test au Méthergin ® très positif à 3 minutes (douleur, sus décalage et occlusion circonflexe TIMI1) ( Fig. 1 B et C). Après normalisation nitrée intracoronaires, une imagerie par tomographie par cohérence optique (OCT) ( Fig. 1 D) a confirmé la présence d’une plaque fibreuse, excentrée de la circonflexe proximale, avec réduction de calibre de 50 %. Après discussion collégiale, un traitement antispastique maximal a été débuté, avec contrôle de test au Méthergin à 1 mois, à nouveau très positif. L’implantation d’un stent circonflexe (« plaque seeling ») a été récusée, contre-indiquée par le risque hémorragique cérébral de la bi-antiagrégation plaquettaire sur les lésions de Moyamoya. Un défibrillateur automatique implantable a été implanté devant la persistance d’un spasme inductible malgré traitement antispastique optimal. Conclusion La maladie de Moyamoya est une pathologie rare. L’atteinte extracérébrale doit être systématiquement recherchée. Le pronostic dépend de l’étendue de l’atteinte cérébrale, mais l’atteinte coronaire peut également exposer à des accidents aigus fatals, dont l’ACEH peut être la première manifestation. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction/Background Skill profiles of a wheelchair, notably leading to the initial choice after a spinal cord injury (SCI), include the patient's comfort, his/her safety as well as physical and social performances. The multidisciplinary team of first rehabilitation within a spinal unit wondered about the quality of the patients’ positioning. The team consequently wished to create an indoor reference document as well as a simple helping tool, so as to choose correctly the wheelchair, to settle any patient in a convenient manner and to check this settling. Material and method Frontal and profile photos were taken of SCI individuals in the sitting position in a manual or a powered wheelchair. A multidisciplinary specialist team working in a spinal unit (doctors, nurses, physiotherapists, occupational therapists and caregivers) analyzed each patient positioning within his/her wheelchair, mentored by trained medical quality practitioners. A review of the literature relating any component and accessories of the wheelchairs was then carried-out and compared with data from the previous analysis. Results An illustrated reference notebook was created, describing the choice of the wheelchair according to the motor level of the SCI patient, then according to the characteristics of his/her positioning and the adaptation of components and accessories. A checklist form was also developed to make easier the procedure of settling and then its revision, as a potential tool for the transmissions of detected anomalies between the various professionals. Both documents will be assessed by using them for the analysis of a new series of photos. Conclusion The whole staff of the neurological PMR department will then be trained with these documents that will afterwards be placed in the documentary management system of our University Hospital. They could be useful as information tools for already involved staffs either or as training tools for professionals newly dealing with SCI patients. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Background In patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) treated with primary percutaneous coronary intervention (pPCI), the recommended times (first medical contact-to-balloon (M2B) < 120 min or < 90 min, and door-to-balloon (D2B) < 45 min) are reached in less than 50% of patients. Purpose To compare the interventional reperfusion strategy and reperfusion times between two series of consecutive STEMI patients referred for pPCI within 12 hours of symptom onset, in 2007 and 2012. Methods Retrospective study of 182 patients, 87 admitted from January 2007 to March 2008 (period 1), and 95 admitted from January to December 2012 (period 2). The procedural characteristics and the different times between onset of pain and mechanical reperfusion were gathered and compared by non-parametric tests. Results Radial access, thrombo aspiration, and drug eluting stents were more frequent, and cardiogenic shock was less common during period 2, compared with the period 1. The median time from first medical contact and balloon (M2B) decreased by 26% (135 min, quartiles [113–183] in 2007 versus 100 [76–137] in 2012, P < 0.001), in relation to the reduction in both pre-hospital times and time in the catheterization laboratory (D2B 51 [44–65] and 44 min [37–55], respectively, P < 0.01). Conclusions The D2B and M2B times significantly decreased in our centre between 2007 and 2012, and reached the recommended values in > 60% of the cases. This may be explained by better coordination between emergency medical units and interventional cardiologists, and by the presence of two paramedics in the cath lab for 24/24 7/7 pPCI since 2010 in France, in accordance with recent national regulation. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction L’angor spastique est une pathologie rare mais potentiellement grave, pouvant être responsable de troubles du rythme ventriculaire et de mort subite. Son diagnostic nécessite la combinaison de critères cliniques, électrocardiographiques et angiographiques, avec confirmation du spasme par test de provocation. Après arrêt cardiaque extrahospitalier (ACEH) par spasme coronaire, l’indication du défibrillateur automatique implantable (DAI) est controversée, et son apport sur la survie en prévention secondaire dans ce contexte n’a pas été bien établi. But de l’étude Évaluer le rôle du DAI en prévention secondaire d’ACEH par spasme coronaire, sous traitement bien conduit et en l’absence de dysfonction systolique du ventricule gauche. Méthodes et résultats Nous rapportons les cas de 5 patients consécutifs admis dans notre service entre septembre 2007 et juin 2015 dans les suites d’un ACEH secondaire à un spasme coronaire documenté. L’âge moyen était de 49 ans (extrêmes 45–58), 4 étaient des hommes et tous étaient tabagiques. Chez tous les patients, la fraction d’éjection ventriculaire gauche (FEVG) était normale et l’angor spastique a été confirmé par un test au Méthergin ® positif. Tous ont reçu un traitement médical optimisé comprenant au moins deux inhibiteurs calciques et des nitrés, et 4 d’entre eux ont eu un ou plusieurs contrôles coronarographiques avec test de provocation sous traitement (testing médicamenteux). Un DAI a été implanté dans un seul cas, pour test de provocation restant positif malgré un traitement antispastique maximal et l’arrêt du tabac. Avec une médiane de suivi de 21 mois (extrêmes 2 mois–8 ans), tous les patients sont vivants et asymptomatiques. Aucune récidive de trouble du rythme ventriculaire n’a été enregistrée, y compris dans la mémoire du DAI. Conclusions Notre expérience suggère que, chez les survivants d’un ACEH lié à un angor spastique avec FEVG normale, la pose de DAI ne doit pas être systématique, mais conditionnée à la persistance de la positivité du test de provocation du spasme sous traitement antispastique maximum, comprenant au moins deux inhibiteurs calciques, des dérivés nitrés et l’arrêt complet du tabac. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction La place de la coronarographie immédiate est discutée après arrêt cardiaque pré-hospitalier (ACEH), ainsi que la valeur pronostique de l’angioplastie coronaire primaire. Méthode Analyse rétrospective des facteurs pronostiques chez 114 patients consécutifs admis de 2006 à 2012 pour coronarographie en urgence après ACEH sans cause extra cardiaque évidente. Résultats L’âge médian était de 61 ans (quartiles 52–71), 97 (85 %) étaient des hommes. Les durées de no- et de low-flow étaient respectivement de 5 (0–10) et 19 (10–30) min. L’adrénaline a été utilisée chez 79 % et l’hypothermie chez 86 %. Avant l’arrivée du SAMU, le DSA a choqué dans 87 cas (79 %). Le délai de retour à une activité spontanée a été de 25 min (15–35). La coronarographie était normale dans 24 % des cas, a montré une atteinte coronaire significative dans 75 %, une occlusion aiguë ou un thrombus coronaire dans 27 %. L’angioplastie coronaire immédiate a été réalisée chez 39 patients (34 %), avec succès chez 38. La survie hospitalière est de 41 % (47/114). Les facteurs associés à la survie sont le lieu de l’ACEH ( p 0,02), les durées de no- et de low-flow ( p < 0,001), la défibrillation par le DSA ( p < 0,001), le rythme sur le 1er ECG enregistré ( p < 0,001), le délai de récupération ( p < 0,001), le taux de lactate ( p < 0,001) et de troponine ( p 0,01). La présence d’une occlusion aiguë (29 % chez les vivants vs 25 % chez les décédés) et la réalisation d’une angioplastie immédiate (32 % vs 36 %) n’ont pas été associés à la survie ( p > 0,6). Conclusion Dans cette étude, moins de 40 % des patients avec ACEH sans cause extra-cardiaque évidente sont candidats à une angioplastie coronaire immédiate, et l’angioplastie primaire n’améliore pas la survie globale. Cependant, l’analyse des sous-groupes permet d’établir des profils de patients susceptibles de bénéficier de la stratégie interventionnelle immédiate après ACEH. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction L’éducation thérapeutique (ETP) a déjà fait ses preuves comme complément de traitement de l’insuffisance cardiaque chronique (IC), maladie qui, malgré l’amélioration des dix dernières années, garde un pronostic sombre à 5 ans et est responsable de nombreuses hospitalisations. Objectif Évaluer le programme d’ETP du centre hospitalier de Versailles (CHV). Matériel et méthodes Il s’agit d’une étude observationnelle rétrospective monocentrique réalisée entre le 11/01/2010 et le 27/05/2013 qui a analysé (1) la satisfaction des patients et leurs connaissances avant et immédiatement après les séances d’ETP au moyen d’un questionnaire ; (2) le taux de ré-hospitalisation, la qualité de vie et les connaissances des patients à 6 mois, par contact téléphonique. Résultats Au total, 162 patients insuffisants cardiaques chroniques, d’âge moyen de 69 ans, comportant 30 % de femmes, avec une fraction d’éjection ventriculaire gauche moyenne de 37 % ont été inclus. Quatre-vingt-neuf pour cent des patients sont demandeurs d’information avant les séances d’ETP et la quasi-totalité des patients ont apprécie leur déroulement et leur organisation. Il est recueilli 79 % de bonnes réponses au questionnaire avant l’ETP et 91 % après. À 6 mois, 90 % des patients disent avoir une qualité de vie satisfaisante et en amélioration. Le taux de ré-hospitalisation à 6 mois est de 24,5 %. Conclusions L’ETP au CHV permet d’améliorer les connaissances des patients atteints d’IC qui y sont inscrits et reçoit une évaluation positive de la part de ces derniers. À 6 mois, le taux de ré-hospitalisation est comparable aux données de la littérature et la qualité de vie des patients s’est améliorée. [ABSTRACT FROM AUTHOR]