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BACKGROUND & AIMS: Undernutrition in home care and care home settings is an unrecognized problem with significant consequences. The present work was edited after a forum concerning nutrition in these settings was held in Brussels in order to tackle the problem. METHODS: Various aspects of the question were addressed with the participation of scientific experts. The proceedings of the forum were edited and completed by a review of previously published material. RESULTS: Prevalence of undernutrition in home care and care home settings varies between 15% and 65%. Causes of undernutrition are various: medical, social, environmental, organizational and financial. Lack of alertness of individuals, their relatives and health-care professionals play an important role. Undernutrition enhances the risk of infection, hospitalization, mortality and alter the quality of life. Moreover, undernutrition related-disease is an economic burden in most countries. Nutritional assessment should be part of routine global management. Nutritional support combined with physical training and an improved ambiance during meals is mandatory. Awareness, information and collaboration with all the stakeholders should facilitate implementation of nutritional strategies. CONCLUSIONS: Undernutrition in home care and care home settings is a considerable problem and measures should be taken to prevent and treat it. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Summary: Undernutrition as well as specific nutrient deficiencies have been described in patients with Crohn''s disease (CD), ulcerative colitis (UC) and short bowel syndrome (SBS). The present guideline gives evidence-based recommendations for the indication, application and type of formula of enteral nutrition (EN) (oral nutritional supplements (ONS) or tube feeding (TF)) in these patients. It was developed in an interdisciplinary consensus-based process in accordance with officially accepted standards and is based on all relevant publications since 1985. ONS and/or TF in addition to normal food is indicated in undernourished patients with CD or CU to improve nutritional status. In active CD EN is the first line therapy in children and should be used as sole therapy in adults mainly when treatment with corticosteroids is not feasible. No significant differences have been shown in the effects of free amino acid, peptide-based and whole protein formulae for TF. In remission ONS is recommended only in steroid dependent patients in CD. In patients with SBS TF should be introduced in the adaptation phase and should be changed with progressing adaptation to ONS in addition to normal food. The full version of this article is available at www.espen.org. [Copyright &y& Elsevier]

Les associations de traitements ciblés biologiques ou synthétiques (COMBIO) ont vue leur intérêt progresser ces dernières années, chez des patients une maladie inflammatoire à médiation immunitaire (IMID) réfractaire ou chez des patients avec plusieurs IMIDs. Nous avons conduit une étude de cohorte entre septembre 2020 et mai 2021. Un appel à observations a été envoyé aux membres du Club des Rhumatismes Inflammatoires (CRI), du Groupe d'étude des affections digestives (GETAID) et du Groupe de Recherche sur le PSOriasis (GRPSO). Nous avons inclus tous les patients avec IMID(s) traités avec une COMBIO et suivis au moins 3 mois. Les données suivantes ont été collectées : démographiques, description de la ou les IMID(s), COMBIO (molécules, posologies, dates de début de chaque molécules, durée de la COMBIO), traitements immunosuppresseurs associés, raison de l'arret de la COMBIO, tolérance et efficacité (score Patient Global Impression of Change de la COMBIO. Nous avons inclus 150 associations de thérapies ciblées chez 143 patients (87 femmes, age moyen 42,1 ans). Les IMIDs les plus fréquentes étaient la maladie de Crohn (63,6 %), la spondyloarthrite axiale (37,7 %) et la rectocolite hémorragique (14,0 %) ; 51,0 % des patients avaient une seule IMID, dont 61,6 % maladies de Crohn. La durée moyenne de suivi était de 274,5 semaines (59,3). L'association de thérapies ciblées la plus fréquente était l'association d'un anti-TNF (tumour necrosis factor) avec l'ustékinumab (n = 45) ou le vedolizumab (n = 42). La survie sans arret de la COMBIO était de 94,2 %, 83,4 %, 74,9 % et 64,1 % aux semaines 12, 24, 52 et 104, respectivement. Au total, 47 (31,1 %) des COMBIO ont été arretés. A la fin du suivi, 50 % des patients ont eu une amélioration nette et 27 % une amélioration modérée. La durée de l'association (OR ajusté = 1,09 [1,03–1,14], p = 0,002) et la présence de deux IMIDs (OR ajusté = 3,46 [1,29–9,26], p = 0,013) étaient associées de manière significative à une nette amélioration. La CRP était diminuée de manière significative suite à l'introduction de l'association (p < 0,0001). La normalisation de la CRP (< 5 mg/L) était significativement liée à une amélioration clinique (p = 0,011). L'incidence des infections sévères était de 4,51 pour 100 patients années [2,20–8,27]. Un seule néoplasie a été rapportée (0,7 %). Le patient a développé un carcinome à cellules acineuses de la glande parotide au cours d'un COMBIO adalimumab-dénosumab. Aucun décès n'a été observé. L'association de thérapies ciblées peut être une option thérapeutique efficace et bien tolérée chez les patients avec IMID réfractaires ou associées. Des études prospectives sont nécessaires pour valider cette approche et notamment la tolérance à long terme. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction et but de l’étude La prise en charge nutritionnelle précoce est de plus en plus préconisée chez les malades atteints de cancer. Les recommandations de pratique clinique (RPC) de la SFNEP recommandent une évaluation des ingesta à l’aide d’une échelle visuelle analogique (EVA), pour tous les malades, dès la consultation d’annonce et avant toute prise en charge thérapeutique (1). Les RPC recommandent également une prise en charge des malades chez qui l’EVA initiale est < 7 (patients dont les ingesta sont supposés être < 70 % des besoins énergétiques). Le but de cette étude a été d’évaluer : 1 – la fiabilité de l’EVA pour l’estimation des ingesta des malades atteints de cancer ; 2 – la pertinence du seuil d’EVA < 7/10 pour la prise en charge recommandé par les RCP. Matériel et méthodes Il s’agit dune étude prospective visant à évaluer les ingesta de tous les malades consécutifs vus pour la première fois pendant six mois dans une unité d’oncologie médicale. Lors de la consultation d’annonce, une fiche de recueil alimentaire était remise aux malades et le calcul des ingesta réels était réalisé sur trois jours à l’aide du logiciel Bilnut. Les malades évaluaient ensuite leurs ingesta sur une EVA graduée de 0 à 10. Afin de déterminer si les besoins énergétiques étaient couverts, les apports énergétiques calculés étaient comparés aux besoins théoriques chez les malades atteints de cancer fixés par les RCP (35 kcal/kg/j) ; les apports calculés étaient exprimés en pourcentage des apports théoriques. Les résultats de l’EVA ont ensuite été comparés aux ingesta réels à l’aide d’un test de Bland et Altman et d’un test rho de Spearman. L’évaluation de la valeur seuil de l’EVA qui permettait de déterminer avec la plus grande précision les malades chez qui les ingesta étaient inférieurs à 70 % des apports théoriques a été réalisée à l’aide des calculs des seuils de sensibilité, spécificité, valeurs prédictives positives et valeurs prédictives négatives ainsi que par les courbes ROC. Résultats et Analyse statistique 189 malades consécutifs ont été vus entre le 1er décembre 2013 et le 31 mai 2014 ; 125 ont finalement été inclus dans l’étude. Les malades non étudiés l’étaient en raison d’un refus de participer (n = 33), d’un problème de langage (n = 16), d’une nutrition artificielle (n = 11) ou de causes diverses (n = 4). Sur les 125 malades inclus, huit n’ont pas ramené un relevé d’ingesta évaluable, ainsi 117 ont fait l’objet de cette étude. Il s’agissait de 48 femmes et de 69 hommes, d’âge moyen 65,5 ± 11,1 ans, souffrant d’un cancer colo-rectal (36 %), du foie ou des voies biliaires (18 %), du pancréas (18 %), de l’ovaire (8 %) ou autre (20 %). L’IMC moyen était à 25,6 ± 4,8 et 19 % des patients étaient dénutris selon les critères de perte de poids > 5 % en un mois ou 10 % en six mois et/ou IMC < 18,5 ou 21 pour les patients de plus de 70 ans. L’EVA moyenne était à 8,1 ± 2,1 et les ingesta à 1971 ± 655 kcal/jour (27,8 ± 10,4 kcal/kg/j). Les graphiques de Bland et Altman [moyenne des différences (biais) = −4,4 %, limites de concordance à 95 % :] −60 ; 51 [et limite d’acceptabilité > 20 %] et le test rho de Spearman (p = 0,3, P = 0,001) [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction et but de l’étude Chez les malades hospitalisés, les compléments nutritionnels oraux (CNO) permettent un gain de poids et réduisent la morbidité et la mortalité (1). Cependant, l’observance des CNO est le principal facteur limitant leur efficacité ; elle dépend des patients, de leur pathologie, des périodes de jeûne imposées par les examens complémentaires, de la manière dont les CNO sont proposés aux malades, mais aussi de leur palata-bilité et de leur volume. Des nouveaux CNO hyper-concentrés qui permettent d’apporter la même quantité d’énergie sous un volume plus faible sont désormais disponibles. Le but de cette étude était de comparer la consommation de deux CNO iso-énergétiques mais de volume différent : un complément très concentré (CTC : 125 mL, 2,4 kcal/mL) apportant 300 kcal et 18 g de protéines par unité (Fortimel Compact Protein ® , Nutricia Nutrition clinique) et un complément concentré (CC : 200 mL, 1,5 kcal/mL) apportant 300 kcal et 20 g de protéines par unité (Fortimel Extra ® , Nutricia Nutrition Clinique). Matériel et méthodes Il s’agit d’une étude prospective randomisée, croisée de type cluster réalisée dans quatre unités médicales (A, B, C, D) de deux centres hospitalo-universitaires. Le premier mois de l’étude tous les malades des unités A et B du premier établissement recevaient des CTC et ceux des unités C et D du second établissement des CC. L’inverse était réalisé au cours de la seconde période d’un mois. Les deux périodes étaient séparées d’un intervalle de deux semaines et aucun malade n’a participé aux deux périodes de l’étude. Le nombre de CNO proposé aux malades était laissé à l’appréciation des équipes soignantes des unités mais tous les malades recevaient au moins 2 CNO par jour. Au cours de la journée, aucune incitation particulière à la consommation des CNO n’était proposée aux malades. La consommation de chaque CNO a été évaluée quotidiennement à l’aide de la méthode des pesées et globalisée à l’ensemble des malades. Les résultats sont exprimés en moyennes ± DS et les comparaisons ont été réalisées à l’aide de teste non paramétriques de Mann-Whitney. Résultats et Analyse statistique Au total, 97 malades ont participé à l’étude. Dans le groupe CC, il s’agissait de 23 femmes et 25 hommes ; dans le groupe CTC de 25 femmes et 24 hommes. L’âge (69,7 ± 17,9 vs70,6 ± 19,5 ans), la maladie sous-jacente (cancers 20 % vs 19 %; pathologies digestives : 49 % vs 48 %; pathologies cardio-vasculaires : 9% vs 12%; autres affections 22% vs 21%), l’IMC (20,4 ±4 vs 20,4 ± 4) et la perte de poids (9,1 ± 6,8 % vs 12,6 ± 8,7 %) n’étaient pas significativement différentes dans les deux groupes. 606 CNO ont été proposés pendant les périodes CT vs 746 (P < 0,0001) pendant les périodes CTC. La durée moyenne d’administration des CNO était identique dans les deux groupes (6,6 ± 6,0 vs 7,2 ± 5,3 jours) mais le nombre de CNO distribué par malade était plus important avec les CTC comparativement aux CT (2,5 ± 0,8 vs 2,0 ± 0,5 ; P < 0,001). La consommation moyenne par unité distribuée était par contre identique pour les CTC et les CT : 64,5 ± 36,0 % vs 65,5 ± 39,2 % ; p = 0,40. Les apports énergétiques et protéiques quotidiens étaient significativeme [ABSTRACT FROM AUTHOR]