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The viral retinitis are linked to infection by herpes simplex virus (HSV), varicella zoster virus (VZV), cytomegalovirus (CMV). When the diagnosis is clinically suspected the antiviral treatment has to be introduced immediately after performing the ocular sampling to try to identify the infectious agent. Despite the various antiherpetic drugs disponibles by intraveinous routes and intravitreal injection, the pronostic of the herpetic retinitis remained severe because of the occurrence of retinal detachment, optic neuritis, macular necrosis. Various clinical forms are described : (1) the classical “acute necrotizing retinitis” (2) a form with a slow progression of the necrotizing retinitis (3) occlusive retinal arteritis (4) the highly severe “progressive retinal necrosis”. The incidence of the CMV retinitis diminuished with the highly antiretroviral therapy; however uveitis may occur with no active CMV retinitis. The various antiherpetic drugs are described with special indications. [Copyright &y& Elsevier]

Abstract: Eye involvement in Behçet''s disease (BD) is frequent and an important cause of morbidity. The mean age at onset of uveitis is between 20 and 30 years in male and 30 years in female patients. Ocular involvement includes anterior, posterior or panuveitis. Uveitis may be the presenting manifestation of the disease in 20 % of cases or may appear 2 or 3 years after the disease onset. The estimated risk of blindness at 5 years ranges from 15 to 25 %. The main goals in the management of patients with BD uveitis are the rapid control of intraocular inflammation, the prevention of recurrent attacks, the achievement of complete remission, and preservation of vision. The medical treatment of patients with severe uveitis relies on the use of systemically administered drugs, including corticosteroids and cytotoxic agents. Anti-TNF agents and interferon-α seem to be efficient and well-tolerated alternative therapeutic options. Controlled clinical trials are mandatory to define the place of these new immunomodulatory agents in the therapeutic strategy, and especially their use as first-line therapy. [Copyright &y& Elsevier]

Abstract: Purpose: Chronic non infectious uveitis represents two-thirds of the causes of chronic uveitis referred in tertiary refererral ophthalmology centre. One case out of 5 may evolve towards blindness. Therapy should be discussed on the basis of the uveitis severity and the diagnosis; it uses topics or systemic drugs, mainly corticosteroids and immunosuppressors. Current knowledge and key points: Besides corticosteroids and ciclosporin, use of immunosuppressors and biotherapy in chronic non infectious uveitis is not an indication of the Autorisation de Mise sur le Marché. However, immunossuppressors and biotherapy were the subjects of several studies, although controlled studies are scarce. Controlled studies concerned cyclosporine, azathioprine and intravenous cyclophosphamide in Behçet''s disease, ciclosporine and tacrolimus in uveitis of various causes. Therapy of chronic non infectious uveitis was recently enriched by new drugs: mycophenolate mofetil, initially used in transplantation, has its indications extended to systemic diseases; TNF inhibitors initially used in therapy of systemic diseases; interferon efficacy revealed in Behçet''s disease is now used in uveitis due to other causes. Future prospects and projects: Controlled studies are suitable in order to determinate the respective part of immunosuppressors and biotherapies in the treatment of chronic non infectious uveitis. [Copyright &y& Elsevier]

Introduction. – Although ocular involvement concerns about 25 to 60% of patients with systemic sarcoidosis, papilledema is a rare event.Exegesis. – A 43-year-old man presented with left visual loss related to papillitis. Despite high-dose corticosteroids, visual loss became rapidly bilateral. Thoracic CT-scan showed mediastinal and parenchymal involvement. Histological study of lung, bronchial and lymphadenopathy biopsies displayed giant-cells granuloma without necrosis. Diagnosis of sarcoidosis complicated with optic neuropathy was made. Therapy combining prednisone, methotrexate and infliximab was started without significant improvement of visual acuity.Conclusion. – This report underlines the potential severity of optic neuropathy in sarcoidosis. [Copyright &y& Elsevier]

Purpose. – Severe chronic and refractory uveitis is a major diagnostic and therapeutic challenge for ophthalmologists and internists. Molecular tools, such as PCR but also new imaging techniques, have significantly changed the diagnostic approach during the last 10 years. Presumed and empirical diagnosis should be excluded in the face of atypical clinical presentations.Current knowledge and key points. – A retrospective study based on 927 consecutive patients presenting with severe uveitis between 1991–1996, has recently defined the epidemiological characteristics and the visual outcome of this group of patients. An associated condition was determined in 67.5% of cases, divided in 4 different subgroups: infectious uveitis; uveitis associated with a systemic disease; eye-limited, presumed immune-mediated disorder and idiopathic eye-limited disorder. The management of patients with sight-threatening forms of uveitis is efficiently performed in collaboration with internists and depends on a complete diagnostic procedure and a well-adapted treatment.Futures prospects and projects. – Extensive work-up is mandatory when the therapeutic response seems atypical with resistance to corticosteroids and classical immunosuppressive drugs. Infectious uveitis should be excluded in severe and intractable forms of uveitis. Thereafter, new therapeutic strategies based on type I interferon and anti-TNF molecules can be proposed in order to decrease the potential risk of blindness in this young group of patients. [Copyright &y& Elsevier]

Abstract: Lung cancer is the first cause of choroidal metastasis in man. Generally, its discovery is made at end-stage of the disease. It can be uncommonly the presenting sign as in our case. We report a case of a 28-year-old patient with no prior medical history. He presented with visual decrease and metamorphopsia that lead to the diagnosis of a metastatic adenocarcinoma of the lung (bone, liver, choroid, nodles). Chemotherapy permitted to improve visual acuity, in parallel with disappearance of choroidal metatasis. Discovery of choroidal tumor should evoke in first line metastasis. Chemotherapy can improve visual acuity and the quality of life. [Copyright &y& Elsevier]

Introduction Nous présentons une atteinte bilatérale sévère et simultanée de la tête du nerf optique révélant un syndrome des anti-phospholipides. Observation Une femme de 53 ans, hypermétrope, était adressée en médecine interne en 2007 pour une baisse d’acuité visuelle bilatérale. Dans ses antécédents, on notait la pose d’un stent au niveau de l’artère iliaque gauche deux ans auparavant, un tabagisme actif (30 paquets-années). Elle était traitée par aspirine 75 mg/j. En octobre 2006, elle avait présenté une baisse d’acuité visuelle brutale, indolore de l’œil droit associée à des phosphènes qui s’était bilatéralisée un mois après. L’acuité visuelle de la patiente se résumait alors à compter les doigts de l’œil droit, et était de 20/200 pour l’œil gauche. L’examen du fond d’œil révélait un œdème papillaire bilatéral. On ne retrouvait pas de syndrome inflammatoire biologique. Un scanner cérébral et une échographie doppler des carotides étaient sans particularité. L’IRM cérébrale montrait des hypersignaux punctiformes de la substance blanche sous-corticale. Des bolus de méthylprednisolone étaient débutés en service d’ophtalmologie en janvier 2007, avec un relais oral par prednisone et décroissance progressive associé à du naftidrofuryl et du trimétazidine. À la première consultation de médecine interne en août 2007, on retrouvait un livedo reticularis étendu sur les cuisses, la meilleure acuité visuelle corrigée était de 20/2000 à l’œil droit et de 20/500 à l’œil gauche. Le fond d’œil montrait une pâleur papillaire bilatérale sans excavations avec un engainement vasculaire artériel. La Tomographie en Cohérence Optique retrouvait une atrophie optique bilatérale. Un anticoagulant circulant lupique était retrouvé avec une activité modérée (indice de Rosner à 30 > 12), ainsi que des anticorps anti-cardiolipines et anti-Bêta2 GP1 en IgG respectivement à 105 U.GPL (> 22) et 106 U.GPL (> 11) en Elisa, avec positivité persistante à 3 mois. Les anticorps antinucléaires étaient positifs à 1/300 de fluorescence mouchetée avec positivité des anticorps anti-Ro/SSA. Les anticorps anti-ADN natifs étaient négatifs. Devant l’association de signes cliniques (thrombose d’une artère périphérique, neuropathie optique ischémique, livedo reticularis) et des arguments biologiques (anticoagulant lupique, anti-cardiolipin et anti-Bêta2 GP1), cette patiente remplissait les critères de syndrome des anti-phospholipides (SAPL). Un traitement anticoagulant par antivitamine K était débuté et la patiente arrêtait de fumer. Dix-huit mois après le début de l’anticoagulation, la patiente rapportait une amélioration notable de sa vision. Discussion L’absence de récupération malgré la prise en charge précoce par des bolus de corticoïdes associée à l’absence de syndrome inflammatoire biologique évoquait une neuropathie optique ischémique non artéritique. La présence d’un livedo à l’examen physique nous a conduit à rechercher les critères biologiques du SAPL. Des manifestations ophtalmologiques ou neuro-ophtalmologiques nombreuses et variées sont associées au SAPL, l’atteinte du segment postérieur se retrouve dans 13 à 88 %, le plus souvent sous forme de thrombose des veines rétiniennes. Dans l’étude de Leo-Kottler et al. [1] , une atrophie optique est retrouvée dans 40 % et un œdème papillaire dans 11,8 % des patients SAPL dans l’étude de Castanon et al. (1995). La neuropathie optique complique environ 1 % des lupus érythémateux systémique (LES) [2] , elle est typiquement bilatérale et est souvent associée avec une atteinte neurologique dans un contexte d’atteinte du système nerveux central. Dans notre cas, la patiente ne remplissait pas les critères de LES ce qui permettait de poser le diagnostic de syndrome primaire des anti-phospholipides (SPAPL). Dans le SPAPL, la neuropathie optique ischémique est habituellement unilatérale, secondaire à un microthrombus d’une artère ciliaire postérieure. À notre connaissance, seulement 2 cas d’atteintes bilatérales ont été rapportés. Le cas rapporté par Reino et al. [3] est particulièrement intéressant, avec une NOIA bilatérale survenant chez un patient avec un livedo reticularis traité par Aspirine tel que celui-ci, qui a noté une amélioration de sa vision après 1 an d’anticoagulation. Conclusion Cette observation montre qu’il faut penser à un SAPL devant une névrite optique ischémique bilatérale pour mettre en route un traitement adapté afin de sauver le pronostic visuel et de prévenir des thromboses sur d’autres territoires. Elle illustre l’importance de la collaboration entre l’interniste et l’ophtalmologue dans les neuropathies optiques. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction Les sclérites sont des inflammations oculaires qui évoluent souvent dans le cadre de pathologies systémiques telles que la polyarthrite rhumatoïde, la granulomatose avec polyangéite ou la polychondrite atrophiante. Le traitement des sclérites sévères et/ou réfractaires repose sur les corticoïdes et les immunosuppresseurs. Cependant, les sclérites restent une pathologie qui compromet le pronostic visuel et des traitements d’épargne cortisonique sont nécessaires dans cette indication. Nous rapportons la réponse thérapeutique à l’anakinra (anti-interleukine-1) dans le traitement de sclérites sévères et réfractaires. Patients et méthodes Nous avons inclus 9 patients consécutifs atteints de sclérite sévère (au moins 2 récidives par an), résistante aux immunosuppresseurs conventionnels (méthotrexate, mycophénolate mofétil, azathioprine, interféron alpha-2a, adalimumab ; avec au moins 6 mois de traitement), associée (polychondrite atrophiante ( n = 3), rhumatisme psoriasique ( n = 1), maladie de Behçet ( n = 1), spondylarthropathie ( n = 1)) ou non ( n = 3) à une pathologie inflammatoire systémique. Tous les patients étaient traités par anakinra à raison d’une injection sous-cutanée de 100 mg par jour avec ( n = 6) ou sans corticothérapie orale ( n = 3) associée. La fréquence des récidives, l’épargne cortisonique et les effets secondaires ont été évalués durant le suivi. Résultats Nous avons inclus 9 patients consécutifs (âge moyen 58 ans) suivis concomitamment dans un service d’ophtalmologie et de médecine interne de janvier 2013 à janvier 2016 (suivi moyen de 17 mois). Tous les patients ont bénéficié d’un examen ophtalmologique complet mensuel, incluant acuité visuelle, imagerie multimodale, laser flare photométrie et bilan biologique. Une rémission complète a été observée chez 8 patients dès la première semaine après le début du traitement. Cinq patients n’ont été atteints d’aucune récidive au cours du suivi et 3 patients ont eu une récidive à la décroissance des corticoïdes systémiques. Aucune nouvelle récidive n’a été observée après adaptation de la corticothérapie. Une patiente avec une sclérite chronique et réfractaire n’a pas répondu au traitement. Une diminution moyenne de 60 % de la dose de corticoïdes (dose initiale moyenne à j0 de 18 mg/j contre 6 mg/j en fin de suivi) a été observée sous anakinra pour les patients initialement sous corticoïdes et 40 % des patients ont pu arrêter les corticoïdes. Des réactions aux points d’injection, une dermite séborrhéique et un abcès dentaire ont été observés sous anakinra. Conclusions Cette étude pilote montre des résultats intéressants et prometteurs en faveur de l’efficacité de l’anakinra dans le traitement des sclérites sévères et réfractaires. [ABSTRACT FROM AUTHOR]