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Introduction Le sixième herpesvirus humain (HHV-6) est un Roseolovirus infectant plus de 90 % de la population générale adulte. Les infections actives sont associées à des pathologies graves (encéphalites…), plus particulièrement chez l’immunodéprimé. Des antiviraux sont efficaces mais toxiques. Chez 1 % de la population existe l’intégration du génome viral dans un chromosome dans chaque cellule de l’organisme ( inherited chromosomally integrated HHV-6, iciHHV-6), follicules pileux et ongles inclus. Le diagnostic et le suivi des infections actives se font par mesure de la charge virale (CV) dans différentes matrices, en particulier le sang total. Le but de notre étude était d’analyser les CV sanguines d’un grand nombre de patients afin de proposer un algorithme d’interprétation. Matériels et méthodes Nous avons analysé la CV HHV-6 dans 2579 prélèvements dont 2328 de sang total provenant de 176 patients. L’ADN a été extrait par différentes méthodes (MagnaPure, Qiasymphony, EasyMag, QIAamp DNA MiniKit). La CV HHV-6 a été mesurée par PCR en temps réel selon la méthode développée au laboratoire (Gautheret-Dejean et al. J Virol Methods 2002), et exprimée en nombre de copies de génome viral par million de cellules (cop/M), par quantification parallèle du gène codant l’albumine (Laurendeau et al. Clin Chem 1999), ou en nombre de copies de génome viral par millilitre (cop/mL). Résultats Parmi les échantillons sanguins testés, 1453 étaient positifs avec une CV comprise entre le seuil et 4 log cop/M pour 989, entre 4 et 6 log cop/M pour 198, et ≥ 6 log cop/M pour 266. Ces derniers provenaient de 67 patients, dont 49 avaient un iciHHV-6 prouvé par la présence du génome viral dans les follicules pileux ou les ongles (21 patients), ou par une CV ≥ 6 log cop/M dans plusieurs prélèvements sanguin ou de différente nature sur plusieurs semaines sans diminution sous antiviral. Des CV fluctuantes dans le temps ont été observées chez 5 patients greffés de cellules souches hématopoïétiques (CSH), liées à l’acquisition ou la perte d’iciHHV-6. Dix-huit autres patients avaient 1 ou 2 pics de CV ≥ 6 log cop/M signant une infection hautement active. L’analyse comparative des CV selon le mode d’expression indique que les résultats sont plus regroupés pour l’expression en cop/M qu’en cop/mL pour les CV ≥ 6 log. Conclusion Nous proposons l’algorithme suivant pour la CV sanguine : – seuil de détection ≤ CV < 4 log cop/M : infection faiblement active (ou rarement organe greffé iciHHV-6, greffe de CSH chez receveur iciHHV-6) ; – 4 log ≤ CV < 6 log (cop/M) : infection active (ou greffe de CSH iciHHV-6) ; – CV ≥ 6 log (cop/M) sur plusieurs échantillons séquentiels, peu/pas de symptômes, pas effet d’antiviral, positivité follicule pileux/ongle : iciHHV-6 (ou greffe de CSH iciHHV-6) ; – CV ≥ 6 log (cop/M) avec symptômes majeurs, diminution sous antiviral : infection hautement active ; – lors d’encéphalite, la CV sanguine peut être faible. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Purpose Dynamic conformal radiotherapy with helical TomoTherapy ® (HT) offers a more quantitative paradigm for total body irradiation. Treatment planning, delivery, dose verification of the first French experiences of total body irradiation using helical TomoTherapy ® are presented. Materials and methods Patients planned for total body irradiation at our institution from February 2012 to May 2013 were reported. Total body irradiation consisted in a single fraction of 2 Gy. Planning target volume was divided in two due to the limited translation length of the table. Delivery quality assurance was performed with cylindrical phantom, ionization chamber and films. Thermoluminescent dosimeters and radiochromic films were used for in vivo dosimetry and junction region heterogeneity assessment. Results Six patients were included. One finally did not receive the treatment but dosimetric data were analyzed. Planned V 95% was covered by D 95% and V 2% did not exceed D 107% for five of the six patients. The mean relative difference between measured and calculated absolute dose of the Delivery quality assurance was always less than 2.5% (mean value ± SD : 1% ± 0.67%). Gamma index (3%; 3 mm) was less than 1 for at least 93% of the points (value ± SD : 97.4 ± 1.6% and 96.6 ± 2.5% for upper and lower part of treatment respectively). Difference between in vivo measured and calculated dose was above 5% for only two out of 15 points (maximum: 10.2%, mean: 0.73 ± 4.6%). Junction region heterogeneity was in average 5.8 ± 1%. The total treatment session of total body irradiation lasted 120 min, with a mean beam on time of 17.2 ± 0.6 and 11.2 ± 1.6 min for upper and lower part of the body respectively. Conclusion Total body irradiation using helical TomoTherapy ® guaranteed high dose homogeneity throughout the body and dose verification was achievable, showing small difference between planned and delivered doses. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: Dans une démarche qui vise à uniformiser la procédure d’allogreffe de cellules souches hématopoïétiques, la société française de greffe de moelle et de thérapie cellulaire (SFGM-TC) a organisé les troisièmes ateliers d’harmonisation des pratiques en octobre 2012 à Lille. Le but de ces ateliers est de trouver un terrain d’entente entre les centres qui le souhaitent dans les domaines où la littérature ne fournit pas de réponses incontestables et consensuelles. Dans cet atelier nous abordons la prise en charge des infections à virus respiratoire syncytial (VRS), herpès virus 6 (HHV6) et adénovirus après allogreffe de cellules souches hématopoïétiques. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objectif L’irradiation corporelle totale est largement utilisée pour le conditionnement avant une greffe de moelle. Les techniques non conformationnelles ne permettent pas un contrôle et une homogénéité de la dose. Nous décrivons la planification, l’administration et la vérification de la dose des six premières tomothérapies hélicoïdales corporelle totales française. Matériels et méthodes Dans cette étude rétrospective, le conditionnement consistait en 30 mg/m 2 de fludarabine de j1 à j3 puis une irradiation corporelle totale de 2 Gy à j4 avec allogreffe à j6. Les patients étaient immobilisés par matelas sous vide et masque thermoformé trois points. Une scanographie head first supine (HFS) et une feet first supine (FFS) ont été réalisées. La prescription était de 2 Gy dans chaque volume cible prévisionnel défini par les contours externes. La jonction était divisée en cinq volumes de transition pour contrôler le gradient de dose. L’assurance qualité était assurée par cylindre fantôme, films et chambres d’ionisation. La dosimétrie in vivo a été réalisée par dosimètre thermoluminescent. La jonction a été contrôlée par films radiochromiques. Résultats Six patients ont été inclus. Les critères de l’International Commission on Radiation Units and Measurements (ICRU) ont été respectés chez cinq des six patients : le volume recevant 95 % de la dose prescrite (V95 %) était couvert par la dose égale à 95 % de celle prescrite (D95 %), le volume recevant 2 % de la dose prescrite (V2 %) ne dépassait la dose égale à 107 % de celle prescrite (D107 %). Pour un patient, le V95 % était de 91 % et le V107 % (volume recevant 107 % de la dose prescrite) était de 6,4 %. La différence entre doses délivrée mesurée et théorique était de moins de 2,5 % (moyenne : 1 %). Pour la dose relative, l’indice gamma (3 % ; 3 mm) était de moins de 1 pour au moins 94 % des points (moyenne : 1 %). L’hétérogénéité dans la zone de jonction était inférieure à ± 7,5 % (moyenne : 5,8). La réalisation totale de l’irradiation corporelle totale demandait 120 min, avec un temps de traitement de 17 et 11 min pour respectivement les parties supérieure et inférieure. Il fallait trois ou quatre scanographies de haute énergie pour replacer le patient avec précision. Conclusion La tomothérapie a permis une distribution homogène de la dose. Les différences entre doses mesurée et théorique étaient faibles. [ABSTRACT FROM AUTHOR]