Nezam, D., Morel, P., Faguer, S., Karras, A., Aniort, J., Titeca-Beauport, D., Solignac, J., Ducloux, D., Rafik, M., Carron, P.L., Rafat, C., Gobert, P., Nochy, D., Audard, V., Maurier, F., Martis, N., Jourde-Chiche, N., Régent, A., Guillevin, L., and Terrier, B.
Les vascularites associées aux ANCA (VAA) sont une cause fréquente de glomérulonéphrite rapidement progressive (GNRP). Au décours d'une poussée, le pronostic est dominé par le risque d'évolution vers une insuffisance rénale terminale (IRT) ou le décès. L'étude prospective multicentrique PEXIVAS, incluant des patients en poussée sévère de VAA avec hémorragie alvéolaire et/ou insuffisance rénale (avec un DFGe < 50 mL/min/1,73 m2), a montré que les échanges plasmatiques (EP) ne réduisaient pas la survenue d'IRT et/ou de décès. Cette étude n'a cependant pas évalué l'impact pronostique de la biopsie rénale sur le devenir de la fonction rénale. Notre objectif était d'évaluer si les lésions histologiques rénales pouvaient prédire le devenir de la fonction rénale chez les patients avec VAA traités par EP. Nous avons inclus dans cette étude rétrospective multicentrique des patients avec granulomatose avec polyangéite (GPA), polyangéite microscopique (PAM) ou vascularite limitée au rein, traités par EP pour une GNRP et ayant eu une biopsie rénale initiale. Deux classifications histologiques ont été utilisées : celle de Berden distinguant 4 classes (focale, à croissants, mixte, scléreuse), et celle de Brix distinguant 3 groupes à risque (faible, intermédiaire, élevé) et utilisant le pourcentage de glomérules normaux, le pourcentage de fibrose interstitielle et atrophie tubulaire et le DFGe initial. Le critère de jugement principal était l'indépendance de la dialyse et la survie à 12 mois. Les critères secondaires étaient un DFGe > 30 mL/min/1,73 m2 à 12 mois et un gain de DFGe > 15 mL/min/1,73 m2 à 12 mois par rapport au début de la poussée. Nous avons inclus 163 patients : 99 (60 %) hommes, 92 (56 %) avec ANCA-MPO, 65 (40 %) avec ANCA-PR3 ; créatininémie initiale 555 ± 274 μmol/L, 62 (38 %) avec hémorragie alvéolaire ; 139 (85 %) ont reçu du cyclophosphamide et 30 (18 %) du rituximab ; 74 (45 %) ont nécessité initialement le recours à l'épuration extra-rénale. Le nombre moyen d'EP était de 7,0 ± 2,3. Les classes de Berden étaient focales dans 19 %, à croissants dans 39 %, mixtes dans 20 % et scléreuses dans 21 %. Selon la classification de Brix, 11 % des patients avait un risque bas, 48 % un risque intermédiaire et 41 % un risque élevé. Les classifications de Berden et de Brix étaient toutes les deux fortement associées à la survenue du critère de jugement principal : indépendance de la dialyse et survie à 12 mois (respectivement c224,9, p < 0,0001, et c211,7, p = 0,003). De plus, la créatininémie initiale n'était pas différente dans les deux groupes (526 ± 252 μmol/L dans le groupe avec bon pronostic vs 597 ± 300 μmol/L dans le groupe avec mauvais pronostic, p = 0,11). Concernant les critères secondaires : un DFGe > 30 mL/min/1,73 m2 à 12 mois était associé à la classification de Berden (c214,0, p = 0,003) et de Brix (c217,3, p = 0,0002) ; et un gain de DFGe > 15 mL/min/1,73 m2 était également associé avec la classification de Berden (c218,1, p = 0,0004) et de Brix (c217,7, p = 0,0001). Dans cette cohorte de patients traitées par EP pour poussée rénale de VAA, nos résultats suggèrent que les résultats de la biopsie rénale initiale sont fortement associés au devenir de la fonction rénale à 12 mois. La biopsie rénale doit être réalisée chez les patients avec poussée rénale de VAA pour aider les cliniciens à identifier les patients qui pourraient bénéficier le plus des EP. [ABSTRACT FROM AUTHOR]