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Total hip arthroplasty is a very common procedure to treat osteoarthritis. One of the complication is the infection which occurs in about 1% of the cases. The manifestation of infection can be poor wound healing with dehiscence and exposition of bone or prosthetic components. Hip arthroplasty infections are difficult to treat. It required an associated multidisciplinary approach with infectiology, orthopedic and plastic surgeries. The study included five patients with hip wound dehiscence after total hip arthroplasty. Coverage after orthopedic surgery was provided by local cutaneous flap. These cutaneous flaps were either a deep inferior epigastric perforator flap (DIEP) or a transposition flap. The orthopedic and the plastic treatment were done at the same time. Two deep inferior epigastric flaps were performed for patients with a deep defect with bone or prosthesis exposure. Four transposition flaps were done in three patients with wound dehiscence but without direct contact with the prosthesis. Three transposition flaps were done from the abdominal wall and one from the posterior thigh. The mean follow up was 18 months, ranging from 10 to 24 months. After healing, there was no recurrence of the infection. In all cases, the coverage was obtained. The prosthesis was salvage and the gait was possible. Cutaneous flaps are easy and safe to cover the hip. They are reliable flaps even in patients with multiple co-morbidities. They do not cause sequelae on the recipient site. This study is the first about cutaneous flap for covering hip defects in hip arthroplasty infections. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Secondary rhinoplasty on patients with cleft is a challenging procedure, and the most important criterion for evaluating the surgery success is patient satisfaction even if it's subjective. To evaluate patient satisfaction following secondary cleft rhinoplasty with a specific assessment for patients with Unilateral Cleft Lip and Palate (UCLP). Our retrospective cross-sectional study is composed of 29 patients with UCLP with a mean age of 23 years old, who underwent secondary rhinoplasty between 2010 and 2021 in our department. The survey was conducted postoperatively using a cleft-nose specific custom designed questionnaire based on the Byrne questionnaire, over the phone. This satisfaction questionnaire comprises six questions about physical appearance and one question about functional aspect. Patients were asked to answer "yes" or "no" or to rate from 0 (no improvement) to 10 (perfect result) depending on the question. Twenty out of 29 people responded to the questionnaire, representing an answer rate of 69%. The average score given by the patient for nasolabial scar improvement was 7.2/10, and the one concerning global improvement was 8.2/10. All patients would be ready to undergo the same procedure again, knowing the final result. A functional improvement concerning breathing or snoring was reported in 45% of cases. All dorsum or tip issues were improved after surgery (P = 0,07). Our results demonstrate high patient satisfaction after cleft rhinoplasty, which encourages the continuation of this surgery. We would recommend the use of this simple questionnaire to allow a more accurate evaluation of patient outcomes. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Secondary rhinoplasty is a challenging procedure, requiring a precise preoperative diagnosis of nasal deformities before correcting them. As there is currently no accepted outcome measurement tool available to assess unilateral cleft lip and palate (UCLP) nose sequelae before secondary rhinoplasty. The goal of this retrospective study is to identify the nose deformities and rate them in an evaluation scale that allows collecting and analyzing cleft nose data. Our retrospective cohort is composed of 29 patients with UCLP, who underwent secondary rhinoplasty between 2010 and 2021 in a cleft center, with a mean age of 23 years old. Evaluation of deformities is made from preoperative two-dimensional photography. The assessment photographic tool is a custom-designed scale of 16 items. A binary scoring system is used by two experts to assess nasolabial deformities. The most encountered sequelaes are the alar foot displacement (93%), the enlarged tip (90%) and the nostril horizontalization (86%). The inter-examiner ICC for total rating was calculated at 0.911 and indicated a strong level of reliability that was highly significant (P < 0.05). The simplicity, reliability and reproducibility of the proposed assessment system could be interesting for clinicians, in order to diagnose the nasal deformities before surgery, but also to assess postoperative success of a secondary rhinoplasty and thus to compare several surgical techniques. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Les pertes de substances de la racine de la cuisse après exérèse carcinologique des sarcomes peuvent être complexes et compromettre l'arbre vasculaire du membre inférieur. Nous rapportons le cas d'une patiente présentant un sarcome récidivant de la cuisse droite. Après de multiples exérèses, le fémur et l'articulation coxo-fémorale sont exposés. Les vaisseaux fémoraux superficiels et profonds ont été pris dans la pièce d'exérèse. La couverture est réalisée par un lambeau de grand dorsal libre musculocutané, anastomosé aux vaisseaux épigastriques inférieurs profonds controlatéraux. Les vaisseaux épigastriques inférieurs profonds ont une longueur suffisante pour rejoindre l'hémi-abdomen controlatéral après dissection avec un calibre permettant des anastomoses microchirurgicales. Ils peuvent servir de vaisseaux receveurs à un lambeau en couverture de la cuisse controlatérale. Thigh loss cover after carcinologic resection of sarcomas can be complex and compromise the vascular tree of the lower limb. We report a case of a patient with recurrent sarcoma of the right thigh. After multiple resections, the femur and hip joint are exposed. The superficial and deep femoral vessels are taken in the excisional piece. The reconstruction is performed by a free musculocutaneous latissimus dorsi flap, anastomosed to the deep inferior controlateral epigastric vessels. The deep inferior epigastric vessels are of sufficient length to join the contralateral hemiabdomen after dissection with a gauge allowing microsurgical anastomoses. They can serve as recipient vessels for a flap covering the contralateral thigh. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Le lambeau perforant épigastique inférieur profond (DIEP) est un lambeau fiable principalement utilisé dans les couvertures après une résection importante d'un sarcome ou dans les corrections de déformations de contour. Ce cas clinique original est à propos d'un lambeau pédiculé de type DIEP recouvrant la région trochantérienne chez une femme de 62 ans avec un IMC à 42 kg/m2 présentant une arthroplastie totale de hanche infectée avec un défect cutané. Le changement de la prothèse de hanche associée à des antibiotiques adaptés et une couverture efficace, bien vascularisée, par un lambeau de DIEP a permis le traitement de l'infection. Le membre est sauvé et la patiente peut à nouveau marcher. Le succès de cette chirurgie est la collaboration entre infectiologues, chirurgiens orthopédistes et chirurgiens plasticiens. The deep inferior epigastric perforator (DIEP) flap is a reliable flap mostly used in skin resurfacing after signifiant resection for sarcoma or correction contour deformities. This case is about a pedicled DIEP flap covering the trochanteric region after a total hip arthroplasty infection. A 62 years old woman with a BMI at 42 kg/m2 presents an infected total hip arthroplasty with a cutaneous defect. The hip prosthesis is changed and covered with a pedicled DIEP flap. This original case reports the used of pedicled DIEP flap in hip coverage. This local fasciocutaneous flap covered the hip osteoarticular infection. The limb is salved and the patient can walked again. The success of this surgery is the collaboration between infectious disease specialist, orthopedic surgeon and plastic surgeon. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La photographie médicale, omniprésente en chirurgie plastique, apporte des informations essentielles au dossier médical. Les smartphones sont devenus l'outil privilégié d'acquisition de ces photographies, mais posent un problème de sécurité des données. Par ailleurs, la gestion des photographies reste souvent manuelle et chronophage. La suite logicielle Pixacare a donc été conçue pour combler ce besoin en toute sécurité. Elle comprend une application mobile, une web application et un serveur HDS. L'objectif de l'étude était de calculer le temps économisé par l'application Pixacare au moment de l'acquisition des données. Cette étude prospective et monocentrique s'est déroulée en deux temps afin de chronométrer les durées d'acquisition avec la méthode habituelle et avec l'application mobile Pixacare. Chaque phase comportait 89 patients recrutés en consultation de chirurgie plastique et maxillo-faciale avec quatre chirurgiens. Le nombre de patients et le nombre moyen de photographies par patient étaient comparables pour chaque praticien dans les deux phases. Le temps d'acquisition des données photographiques était divisé par 3,77 (p < 0,001). Avec la méthode usuelle, le temps d'acquisition moyen était de 259 secondes contre 69 secondes avec l'application Pixacare, faisant gagner 3 minutes et 10 secondes par patient. La suite logicielle Pixacare fait donc gagner un temps significatif au chirurgien tout en assurant une sécurité appropriée des données. Cette étude ne prend pas en compte le temps supplémentaire économisé avec l'organisation des réunions médicales, les atouts du partage de photographies entre professionnels de santé et l'efficacité de la messagerie sécurisée. Medical photography, ubiquitous in plastic surgery, provides essential information to the medical record. Smartphones have become the preferred tool for acquiring these photographs, but cause a data security issue. Furthermore, the management of photographs is frequently manual and time-consuming. The Pixacare software suite has been designed to meet this need in complete security. It includes a mobile application, a web application and a HADS server. The objective of the study was to calculate the time saved by the Pixacare application at the time of data acquisition. This prospective and monocentric study was carried out in two steps in order to time the acquisition times with the usual method and with the Pixacare mobile application. Each phase included 89 patients recruited in plastic and maxillofacial surgery consultation with four surgeons. The number of patients and the average number of photographs per patient were comparable for each practitioner in both phases. The acquisition time of the photographic data was divided by 3.77 (P < 0.001). With the usual method, the average acquisition time was 259 seconds, compared to 69 seconds with the Pixacare application, saving 3 minutes and 10 seconds per patient. The Pixacare software suite saves the surgeon significant time while ensuring appropriate data security. This study does not take into account the additional time saved by organising medical meetings, the benefits of sharing photographs between healthcare professionals and the efficiency of secure messaging. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

En chirurgie plastique de l'abdomen, l'ombilic est fréquemment transposé, générant des cicatrices et des formes variant selon les techniques employées. De nombreuses techniques de transposition ombilicale ont été décrites, toutes tentent de reproduire l'ombilic « idéal ». L'objectif de cette étude était de définir la forme et le résultat esthétique obtenus avec quatre procédures chirurgicales différentes, afin d'élire une technique « idéale » de transposition ombilicale. Cette étude rétrospective analysait les caractéristiques d'ombilics transposés chez 50 patientes ayant bénéficié d'une dermolipectomie abdominale à visée esthétique, pour séquelles d'amaigrissement, ou en reconstruction mammaire par Deep Inferior Epigastric Perforator. Quatre techniques chirurgicales étaient retenues, elles se distinguaient par la forme de leur contre-incision dans le lambeau abdominal (Y, Y-inversé, rond désépidermisé avec incision horizontale ou U), et la position des points profonds d'amarrage de l'ombilic (sur un axe horizontal ou vertical). La forme et la profondeur de l'ombilic étaient évaluées par un jury de spécialistes. L'appréciation globale bénéficiait d'une double évaluation, par le jury chirurgical et les patientes elles-mêmes. Le type de contre-incision déterminait la forme de l'ombilic : triangulaire pour le Y (60 %) ou Y-inversé (41 %), rond pour le U (52 %) et ovale vertical (67 %) ou rond (32 %) pour le cercle désépidermisé. La position des points profonds influençait l'axe de l'ombilic. En terme d'appréciation, le rond désépidermisé remportait les meilleurs résultats chez les chirurgiens de manière significative, et chez les patientes (respectivement 72 % et 100 % de satisfaits), suivi des techniques en Y-inversé (57 % et 92 %), en Y (55 % et 89 %), puis en U (50 et 75 %). La contre-incision horizontale dans un rond désépidermisé, avec points d'amarrage sur un axe vertical, génère des ombilics de forme ovale vertical ou ronds, jugés attrayants dans la littérature, et ayant donné le plus haut niveau de satisfaction chez les chirurgiens et les patientes. In abdominal plastic surgery, umbilicus is frequently transposed, generating scars and shapes variating with the techniques used. Various umbilical transposition techniques have been described, all of them attempt to reproduce the "ideal" umbilicus. This study aimed to define the shape and the aesthetic results obtained with four different surgical procedures, in order to choose an "ideal" umbilical transposition technique. This retrospective study analyzed the characteristics of transposed umbilicus, in 50 patients who had undergone abdominal dermolipectomy for aesthetic reason, after a loss of weight or in breast reconstruction by Deep-Inferior-Epigastric-Perforator. Four surgical procedures were chosen, which differed by their counter-incision shape in the abdominal flap (Y, inverted Y, de-epidermized round with horizontal incision or U), and the deep points position of umbilical docking (along a horizontal or vertical axis). Shape and depth were evaluated by a panel of experts. The global assessment was based on a double evaluation, by the surgical jury and the patients themselves. The counter-incision type determined the umbilicus shape: triangular for the Y (60%) or inverted-Y (41%), round for the U (52%) and vertical oval (67%) or round (32%) for the de-epidermized circle. The deep points position influenced the umbilicus axis. Regarding the appreciation, the de-epidermized circle had the best results for surgeons in a significant way, and for patients (respectively 72% and 100% satisfied), followed by the inverted-Y (57% and 92%) and Y techniques (55% and 89%) and at last the U (50 and 75%). Horizontal counter incision in a de-epidermized round, with two anchoring points on a vertical axis, generates vertical oval or round shaped umbilicus, considered attractive in the literature, and giving the highest aesthetic satisfaction for both surgeons and patients. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La reconstruction mammaire immédiate ou différée par lambeau libre perforant deep inferior epigastric perforant flap (DIEP) est une technique de reconstruction mammaire autologue fréquente et répandue qui présente un risque d'échec inhérent à son caractère microchirugical. L'objectif principal était d'évaluer l'intérêt de la reprise chirurgicale en cas d'échec de DIEP, l'objectif secondaire était d'évaluer les conséquences de la reprise chirurgicale sur la suite de la prise en charge. Il s'agit d'une étude analytique rétrospective monocentrique et mono-opérateur de 167 DIEP unilatéraux réalisés de 2008 à 2016. Deux groupes ont été comparés : succès de DIEP sans reprise versus DIEP ayant nécessité une reprise soldée par un succès ou par un échec. Après avoir analysé les taux d'échec et de reprise de DIEP, nous avons comparé le taux de transfusion, la durée opératoire totale, la durée d'hospitalisation, la reconstruction mammaire finale dans les deux groupes. Cent soixante-sept DIEP ont été réalisés de 2008 à 2016 chez 167 femmes, 18 reprises ont été reportées (10,7 %), 12 reprises l'ont été avec succès (7,2 %) 6 échecs ont été reportés après reprise (3,6 %). La reprise chirurgicale permet le sauvetage du lambeau dans 67 % des cas. La reprise multiplie par 12 le risque de transfusion sanguine (OR = 12,24 [IC95 % = 3,74–43,17] p < 0,05). La reprise ou l'échec double le temps opératoire total (281,8 min [170–570] vs 577,8 min [285–860] p < 0,05) et augmente la durée d'hospitalisation de 2,5 jours par rapport au succès d'emblée du DIEP (5,74 jours [4–9] vs 8,33 jours [5–17] p < 0,05). Cinquante pour cent des patientes choisissent un autre type de reconstruction mammaire après échec du DIEP. Le DIEP est une technique fiable de reconstruction mammaire microchirurgicale, les échecs peuvent être prévenus dans deux tiers des cas par la surveillance et une réintervention précoce. Immediate or delayed breast reconstruction by deep inferior epigastric perforant flap (DIEP) is a frequent and widespread autologous breast reconstruction technique that presents a risk of failure inherent in its microsurgical nature. The main objective was to evaluate the interest of surgical revision in case of DIEP failure, the secondary objective was to evaluate the consequences of surgical revision on the subsequent management. This is a retrospective monocentric and single-operator analytical study of 167 unilateral DIEPs carried out from 2008 to 2016. Two groups were compared: success of DIEP without revision versus DIEP requiring a revision that resulted in success or failure. After analyzing the failure and recovery rates of DIEP, we compared the transfusion rate, total operating time, hospitalization time, and final breast reconstruction in the two groups. One hundred and sixty-seven DIEPs were performed from 2008 to 2016 in 167 women, 18 revisions were reported (10.7%), 12 revisions were successfully reported (7.2%) 6 failures were reported after revision (3.6%). Surgical revision allows the flap to be rescued in 67% of cases. Revision increases the risk of blood transfusion by a factor of 12 (OR = 12.24 [95% CI = 3.74–43.17] P < 0.05). Revision or failure doubles the total operating time (281.8 min [170–570] vs. 577.8 min [285–860] P < 0.05) and increases hospitalization time by 2.5 days compared to DIEP's initial success (5.74 days [4–9] vs. 8.33 days [5–17] P < 0.05). Fifty percent of patients choose another type of breast reconstruction after DIEP failure. DIEP is a reliable microsurgical breast reconstruction technique, failure can be prevented in two thirds of cases by monitoring and early reoperation. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Le lymphome anaplasique à grandes cellules associées aux implants mammaires (LAGC-AIM) est une pathologie récente. Le seul facteur de risque reconnu est l'implant mammaire. Une étude rétrospective a été réalisée sur les cas français de LAGC-AIM diagnostiqués par le réseau Lymphopath et déclarés à l'ANSM. Afin de compléter ces données sur l'histoire prothétique des implants nous avons envoyé aux chirurgiens référents un questionnaire. En combinant les données de l'ANSM et celles des questionnaires, nous avons pu étudier l'histoire prothétique de 32 LAGC-AIM unilatéraux et deux LAGC-AIM bilatéraux. L'âge moyen des patientes au moment du diagnostic était de 59 ans (29 ; 83). Douze LAGC-AIM étaient survenus après augmentation mammaire esthétique, 22 après mastectomie pour néoplasie, et deux après symétrisation par prothèse du sein controlatéral à une mastectomie pour néoplasie. Quinze LAGC-AIM ont été diagnostiqués sur prothèse unique, toutes macrotexturées avec une macrotexturation obtenue par projection de cristaux de sels de type biocell. Les 21 autres LAGC-AIM ont été diagnostiqués sur prothèses multiples (2 à 5) et ont tous été en contact au moins une fois avec une prothèse de type biocell. La durée moyenne d'exposition aux implants tous confondus était de 11 ans (4 ; 31). La durée moyenne d'exposition à des enveloppes macrotexturées obtenues par projection de cristaux de sel était de neuf ans (2 ; 23). Six patientes étaient exposées à une prothèse d'expansion obtenue par projection de cristaux de sel. Aucune patiente n'a été exposée uniquement à une macrotexture projetée sur prothèse d'expansion. Les implants macrotexturés projetés aux cristaux de sel et plus particulièrement de type biocell sont retrouvés dans l'histoire de tous les 36 LAGC-AIM de cette série. Breast implant-associated anaplastic large cell lymphoma is a recent pathology; the one known risk factor is breast implantation. A retrospective study was conducted on the French BIA-ALCL cases diagnosed by the Lymphopath network and reported to the National Medical Safety Agency (ANSM). Wishing to obtain supplementary data on the prosthetic history of implants, we sent the referent surgeons a questionnaire. By combining the relevant ANSM data and questionnaire data, we studied the histories of 32 unilateral cases of BIA-ALCL and 2 bilateral cases of BIA-ALCL. Mean patient age on diagnosis was 59 (29; 83). Twelve BIA-ALCL cases occurred after breast augmentation for esthetic purposes, 22 following mastectomy for neoplasia and 2 after symmetrization of the contralateral breast in reconstruction. Fifteen BIA-ALCL cases were diagnosed on single prostheses, all of them macrotextured with macrotexturing obtained by projection of biocell salt crystals, also known as the biocell "salt loss" technique. The other 21 BIA-ALCL cases were diagnosed on multiple prostheses (2 to 5), and all of them had had at least one contact with a biocell implant. Mean duration of exposure to implants was 11 years (4; 31). Mean duration of exposure to the macrotextured shell surfaces obtained by the salt loss technique was 9 years (2; 23). Six patients were exposed to a temporary macrotextured Expander implant obtained with the aforementioned salt loss technique. No patient was exposed to the macrotextured Expander implant alone. Salt loss macrotextured implants, particularly those of the biocell-type, were found in the prosthetic history of all 36 BIA-ALCL cases in this series. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Malgré l'essor de la microchirurgie, la reconstruction mammaire par lambeau musculo-cutané de grand dorsal pédiculé reste une intervention très pratiquée. Elle est fiable, réalisable chez la quasi-totalité des patientes, sans contre-indication chez les fumeuses et est indiquée après radiothérapie. La variante technique qui combine le lambeau de grand dorsal et un implant, permet de reconstruire le volume mammaire désiré et favorise l'augmentation prothétique controlatérale si la patiente le souhaite. La palette dorsale augmente la poche cutanée, le muscle étoffe en profondeur la peau irradiée et protège la prothèse. Un positionnement précis de la palette cutanée en zone mammaire, soit dans la cicatrice de mastectomie, soit dans une contre-incision à part, permet un apport cutané dans le pôle inféro-externe du sein le plus galbé et permet au muscle d'englober la prothèse à la manière d'un soutien-gorge. Ces repères précis de positionnement du lambeau sont reproductibles et assurent un résultat d'emblée harmonieux et stable dans le temps. Summary Despite the development of microsurgical techniques, latissimus dorsi myocutaneous pedicle flap remains mainly used in breast reconstruction surgery. It is reliable and could be performed on almost all the patients, even if they smoke. It is also a good indication in case of irradiation. The technical alternative, which combines latissimus dorsi myocutaneous flap and an implant, allows the reconstruction of the expected volume and enables controlateral implant augmentation if the patient desires. The dorsal skin paddle increases the cutaneous pocket. The muscle in-depth enhances the irradiated skin and protects the implant. Positioning the skin paddle on the breast area is essential: it should be based on the mastectomy scar or on an added contraincision barring it. Thus it allows the muscle to embrace the implant as a bra. The precise reference points helping the placement of the flap could be reproduced and ensure pleasant and stable results over time. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Introduction Au niveau des lombes, la présence de volumineuses perforantes paravertébrales modifie les stratégies de couverture chirurgicale dans la région lombaire. Matériels et méthodes Les auteurs présentent une série de pertes de substance lombaire suite à une chirurgie du rachis, de 2012 à 2017. La couverture a été assurée par des lambeaux fascio-cutanés en hélice perforants provenant des artères lombaires. Résultats Six patients ont été opérés d’âge moyen de 62,3 ans (de 52 à 78 ans), avec un suivi moyen de 16 mois (de 6 à 41 mois). Les pertes de substances ont été secondaires à une exérèse carcinologique, à une exérèse de lésion de radiodermite et à quatre débridements sur infection du site opératoire. Dans cinq cas, la reconstruction a été assurée par un lambeau perforant lombaire, et dans un cas par deux lambeaux perforants lombaires. La taille moyenne des pertes de substances a été de 171,9 cm 2 (de 78 à 250 cm 2 ). La taille moyenne des lambeaux prélevés a mesuré 161 cm 2 (de 50 à 250 cm 2 ). Le site donneur a été autofermant sans séquelles. Les suites postopératoires ont été simples et marquées par une unique nécrose partielle d’un lambeau, d’évolution favorable après cicatrisation dirigée. La couverture a été de bonne qualité avec une excellente trophicité. Conclusion Les lambeaux fascio-cutanés en hélice perforants d’origine lombaire s’avèrent un moyen de couverture fiable des pertes de substances en région lombaire. L’utilisation de ces lambeaux permet d’éviter le prélèvement de lambeaux musculocutanés complexes, occasionnant des séquelles du site donneur dans une localisation difficile à couvrir. Summary Introduction The existence of voluminous paralumbar perforators allows a simplification of the coverage of the lumbar region. Materials and methods The authors present a series about lumbar loss substance following orthopedic surgery, from 2012 to 2017. Coverage was provided by a fascio-cutaneous lumbar perforator flap. Results Six patients were operated with mean age of 62.3 years, with an average follow-up of 16 months (up 6 to 41 months). Substance losses were secondary to a carcinologic excision, to a radiodermitis excision and to four debridements after infection of the operative site. In five cases, the reconstruction was performed by one lumbar perforator flap, and in one case by two lumbar perforator flaps. The average size of the substance losses was 171.91 cm 2 (up 78 to 250 cm 2 ). The average size of the flaps taken was 161 cm 2 (up 50 to 250 cm 2 ). The donor site was self-closing without sequelae. The postoperative sequences were simple and marked by a single partial necrosis of a flap, with a favorable evolution after directed healing. The quality of the cover was good with excellent trophicity. Conclusion Lumbar perforator helical fascio-cutaneous flaps are a reliable means of covering the loss of substances in the lumbar region. The use of these flaps makes it possible to avoid the taking of complex myo-cutaneous flaps, causing sequelae of the donor site in a location difficult to cover. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Introduction Les séquelles d’amaigrissement font l’objet d’une demande croissante. Au-delà de l’abdominoplastie, le bodylifting ajoute au traitement antérieur une remise en tension cutanée postérieure dont le gain morphologique porte essentiellement sur la partie supérieure de la ceinture pelvienne, siège de la cicatrice. Certaines femmes ont une morphologie particulière avec un excès trochantérien majeur qui justifie d’un traitement spécifique. Matériel et méthodes Sur la base de la technique publiée en 1964 par Pitanguy, les auteurs proposent un lifting de la face externe de la cuisse dont la cicatrice redessine la partie inférieure de la fesse, du sillon sous-fessier vers la région inguinale, en croisant la région trochantérienne. Onze cas d’excès trochantériens majeurs après amaigrissement sont présentés. Dans 4 cas, l’excès trochantérien est traité par lifting trochantéro sous-fessier (TSF) seul. Dans 7 cas, il est associé à une abdominoplastie pour réaliser un bodylifting TSF. Résultats Les complications et les résultats sont présentés. L’excès trochantérien est réduit, la fesse harmonieuse et les patientes satisfaites. Discussion Les modifications sont apportées à la technique tant décriée de Pitanguy ; la liposuccion dédermisation remplace la résection monobloc, la cicatrice se verticalise sur le trochanter pour rejoindre la cicatrice de l’abdominoplastie. Cette technique est une alternative à la résection verticale face externe des cuisses associée au bodylifting classique. Conclusion Le lifting TSF est une solution élégante pour traiter les gros excès trochantériens. Il est adaptable. Il peut devenir un bodylifting TSF dans les cas de grands amaigrissements. Summary Introduction There is a growing demand for weight loss sequelae. Some women have a particular morphology with a major trochanteric excess that warrants specific treatment. Materials and methods On the basis of the technique published in 1964 by Pitanguy, the authors suggest a lift of the external face of the thigh with the scar redrawing the lower part of the buttock, from the gluteal fold to the inguinal region by crossing the trochanteric region. Eleven cases of major trochanteric excess after slimming are presented. In 4 cases, the trochanteric excess is solely treated by trochanteric under gluteus lift. In 7 cases, it is associated with abdominoplasty to perform a trochanteric under gluteus bodylifting. Results Complications and results are presented. The trochanterian excess is reduced, the buttock is harmonious and the patients satisfied. Discussion Modifications are made to the much criticized technique of Pitanguy. The lipectomy replaces the monobloc resection, the scar is verticalized on the trochanter to join the abdominoplasty scar. This technique is an alternative to the vertical trochanteric resection associated with classic bodylift. Conclusion The trochanteric under gluteus lift is an elegant solution for treating large trochanteric excess. It is adaptable. It can become bodylifting TSF in the cases of great slimming. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Introduction La greffe autologue de cellules graisseuses permet la correction de nombreux déficits de volume, qu’ils soient d’origine naturelle ou traumatique. En chirurgie de la main, l’indication la plus fréquente est le rajeunissement de la face dorsale des mains. Nous présentons dans cet article, un cas original de lipomodelage sur des mains amyotrophiques secondaires à une maladie de Charcot-Marie-Tooth. Patiente et méthodes La patiente présentait une amyotrophie bilatérale asymétrique des espaces intermétacarpiens responsable d’un handicap social. Une greffe autologue de cellules graisseuses, selon la procédure décrite par Coleman, était réalisée à la face dorsale de chaque main à 3 ans d’intervalle. Les cellules graisseuses étaient prélevées sur les faces médiales des cuisses et des genoux ainsi qu’au niveau de l’abdomen. Les résultats étaient évalués avec 5 ans et 8 ans de recul après l’intervention à partir d’un questionnaire de satisfaction soumis à la patiente et au chirurgien. Résultats La greffe autologue de cellules graisseuses permettait le comblement des espaces intermétacarpiens avec une stabilité dans le temps. Le taux de satisfaction était élevé chez la patiente et le chirurgien. Conclusion La greffe autologue de cellules graisseuses assure une correction esthétique efficace des amyotrophies de la main d’origine neurologique. Summary Introduction Autologous fat grafting allows the correction of many volume defects whether natural or post-traumatic. In hand surgery, the most common indication is the rejuvenation of the dorsal aspect of the hands. We present, here, an original case of amyotrophic hands lipofilling due to Charcot-Marie-Tooth disease. Patient and methods The patient had a bilateral and asymmetric amyotrophy of the intermetacarpal spaces responsible of a social handicap. Autologous fat grafting, according to Coleman's procedure, was done at the dorsal aspect of the two hands, three years apart. The adipocyte cells were taken on the medial side of the thighs, knees and on the abdomen. Five and eight years after the procedure, the results were evaluated with satisfactory results for the patient and the surgeon. Results Autologous fat grafting allowed the filling of the intermetacarpal spaces which last over time. The satisfaction rate was high in the patient and the surgeon. Conclusion Autologous fat cells give an aesthetic correction of neurological amyotrophic hands. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Les techniques de reconstructions mammaires sont nombreuses et toutes doivent pouvoir être proposées au sein d'une équipe, des plus simples aux plus compliquées. Le choix de la technique se fait simplement au cours de la consultation par discussion entre chirurgien et patiente. Seul un angioscanner peut s'avérer nécessaire au choix du DIEP. Le chirurgien se base sur l'examen clinique des tissus en zone mammaire et des sites potentiellement donneurs de lambeaux ou de graisse. La patiente exprime ses désirs et ses attentes en termes de volume, de forme, de suivi, de risques encourus. Le chirurgien propose et à la lumière informations données, la patiente prendra la décision finale. Le chirurgien doit s'appliquer à trouver la technique la plus adaptée à la demande individuelle de chaque patiente. Une indication finement posée est garant d'une satisfaction qui constitue le seul but de la reconstruction mammaire. Ce dialogue et le cheminement vers le choix final de l'indication sont volontairement présentés ici sous un format ludique et original. Summary A full range of breast reconstructions procedures exists and had to be proposed within a surgical team, from the simplest to the most complex. The choice of the technique is simply based on the discussion between the surgeon and the patient during a consultation. A computed tomographic angiography might be required in the case of DIEP flap reconstruction. The surgeon bases his decision on a clinical exam of the breast area, the quality of the tissues and looks for potential flaps or fat donor sites. The patient expresses her expectations in terms of breast volume, form and is clearly informed about potential risks and follow-up. Thus the surgeon could propose the most adequate procedure in the case of the patient, who will take the final decision. The surgeon should ensure to find the most adapted procedure to each individual. A well-determined indication will lead to a truly satisfied patient, which is the main goal of breast reconstruction. We decided to present this dialogue and the path towards the final choice in a fun and original format. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé La réfection du complexe aréolo-mamelonnaire est l'étape finale de la reconstruction mammaire. Elle restitue l'identité visuelle du sein. Les options les plus courantes pour refaire une aréole sont la dermopimentation, la greffe de peau totale de la racine interne de la cuisse et la greffe de peau totale prélevée sur l'aréole controlatérale. Les solutions de reconstruction mamelonnaire sont le dédoublement du mamelon controlatéral, le lambeau local, la greffe de peau totale et le tatouage en trompe l'œil. Le dédoublement du mamelon est la technique de choix parce qu'elle offre d'emblée une couleur, une texture et une projection optimales. La dermopigmentation aréolaire est la procédure la plus courante pour sa simplicité et sa reproductibilité. Summary The reconstruction of the nipple-areolar complex is the final stage of breast reconstruction that restores the visual identity of the breast. The most common options for reshaping the areola are tattooing, total skin grafting of the inner thigh and the total skin graft taken from the contralateral areola. Nipple reconstruction solutions include duplication of contralateral nipple, local flap, total skin graft and tattoo in three-dimension. Duplication of the nipple is the technique of choice because it immediately offers optimal color, texture and projection. The areolar tattoo is the most common procedure for its simplicity and reproducibility. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé La reconstruction du sein par lambeau libre de gracilis est décrite depuis 2004. L'intervention consiste à prélever un lambeau composé du muscle gracilis et d'un fuseau cutané transversal provenant de la racine interne de la cuisse. Le pédicule nourricier du lambeau est le pédicule principal du muscle gracilis. Après sevrage, il est anastomosé aux vaisseaux thoraciques internes. Le modelage du sein s'effectue en repliant les pointes cutanées en avant du muscle pour obtenir la forme d'un cône. Cette technique chirurgicale permet d'effectuer des reconstructions mammaires autologues de taille petite à moyenne, immédiates ou différées, unilatérales ou bilatérales. Summary Breast reconstruction with free flap of gracilis has been described since 2004. The procedure consists in harvesting a flap made of the gracilis muscle and a transverse cutaneous paddle originating from the internal root of the thigh. The pedicle of the flap is the main pedicle of the gracilis muscle. After weaning, the vessels are anastomosed to the internal thoracic artery and vein. The modeling of the breast is done by folding the cut points in front of the muscle to obtain the shape of a cone. This surgical technique allows the realization of autologous breast reconstructions of small to medium size, immediate or delayed, unilateral or bilateral. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé La chirurgie oncoplastique est la chirurgie plastique appliquée aux exérèses des tumeurs mammaires. Les traitements conservateurs des cancers du sein sont souvent suffisants et moins traumatisants psychologiquement que les mastectomies totales. Mais les mastectomies partielles peuvent déformer le sein, source de problèmes d'acceptation du corps et à l'origine de réinterventions. La chirurgie oncoplastique vise la conservation d'une forme de sein acceptable, et va du simple remodelage glandulaire à des procédés plus complexes modifiant la base mammaire. Selon le quadrant atteint (supéro-interne, supéro-externe, inféro-interne, inféro-externe, union de quadrants, tumeurs de la plaque aréolo-mamelonnaire ou tumeurs du sillon sous-mammaire), mais aussi selon la proximité de la lésion par rapport à l'aréole, et selon le rapport entre la taille du sein et la taille tumorale, différents procédés sont proposés. Les retouches à distance sont peu nombreuses. La symétrisation peut s'envisager d'emblée ou secondairement. Summary Oncoplastic surgery is to treat breast tumors with the help of plastic surgery. Efficiency of breast-conserving treatments (BCT) compared to mastectomies is equivalent. BCT is better accepted but can cause breast deformity, thus further operations. Oncoplastic surgery aims at conserving an acceptable shape to the breast. It ranges from simple remodeling to more complex techniques modifying the width of the breast. According to the quadrant to treat (inner upper, outer upper, inner lower, outer lower, union of quadrants, tumors of the nipple-areola complex, tumors of the inframammary fold), according to the proximity of the tumor to the nipple, and to the size of the breast and tumor, various techniques are displayed. Few touch ups are necessary. Symmetry is managed during the initial operation or after. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La présence de cicatrices horizontales sus-ombilicales augmente le risque de complications vasculaires après réalisation d'une grande abdominoplastie. Nous présentons une technique de dermolipectomie abdominale avec transposition ombilicale dite « inversée » en présence d'une cicatrice bi-sous-costale. La technique de l'abdominoplastie inversée consiste à désinsérer l'ombilic, reprendre la cicatrice bi-sous-costale existante pour décoller les tissus mous sus-ombilicaux et sous ombilicaux afin de tirer la peau vers le haut, et de supprimer l'excès cutané sus-ombilical, avant de ressortir l'ombilic à sa bonne position. Cette technique est une bonne alternative pour réaliser une dermolipectomie abdominale chez un patient avec un antécédent de cicatrice bi-sous-costale sans augmenter le risque de nécrose cutanée abdominale, et sans compliquer ni allonger l'intervention chirurgicale classique, à condition que le redrapage supérieur soit permis par une laxité et un excès cutané supérieur suffisants. The presence of horizontal supraumbilical scars increases the risk of vascular complications after a large abdominoplasty. We present here a technique of abdominal dermolipectomy with umbilical transposition called « reverse », in the presence of a bi-subcostal scar. The reverse abdominoplasty technique consists in uninserting the umbilicus, detaching the supra-umbilical and sub-umbilical soft tissues by assessing the existing bi-subcostal scar in order to pull the skin upwards, and to remove the supra-umbilical excess skin, before bringing the umbilicus back to its proper position. This technique is a good alternative to perform an abdominal dermolipectomy in a patient with a history of bi-subcostal scarring without increasing the risk of abdominal skin necrosis, and without complicating or lengthening the conventional surgical procedure, provided that the upper redraping is achievable with sufficient upper excess skin and laxity. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La nécessité de séquences chirurgicales itératives, la proximité géographique de deux gestes, l'association d'une chirurgie esthétique à une chirurgie prise en charge par l'assurance maladie ont motivé les auteurs à proposer un geste combiné des bras et des seins en chirurgie post-bariatrique. Un schéma cicatriciel continu reliant les faces internes de bras aux sillons sous-mammaires propose de traiter l'excès cutané latérothoracique, soit par résection, soit par intégration au volume mammaire. Une série rétrospective menée de 2010 à 2017 présente 12 patients de 42 ans d'âge moyen [31 ; 56], opérés en un temps d'une brachioplastie prolongée en latérothoracique et combinée selon une cicatrice continue à une chirurgie mammaire : amputation-greffe (2 hommes), cure de ptôse avec résection latérothoracique (8 cas) ou avec intégration des tissus latérothoraciques pour augmentation mammaire (par LICAP 2 cas). Les patients présentaient un indice de masse corporelle moyen de 28 kg/m2 [23 ; 32] avec un amaigrissement moyen de 56 kg [14 ; 112] secondaire à un régime (3 cas), pose d'un anneau gastrique (1 cas), d'un by-pass (6 cas), d'une sleeve (2 cas). La durée moyenne d'intervention était de 4 heures [3 heures ; 6 heures], la durée moyenne d'hospitalisation de 4 jours [2 jours ; 9 jours]. Les suites ont été marquées par la survenue d'une complication majeure (hématome) et d'une complication mineure (désunion cicatricielle). Le résultat morphologique et cicatriciel est satisfaisant à un recul moyen est de 21 mois [15 jours ; 84 mois]. Ce schéma cicatriciel permet d'intégrer un redrapage latéro-mammaire dans les deux axes très adaptatif avec une cicatrice facilement dissimulable. Cette technique offre une solution élégante à l'excès cutané latéral gênant qui persistait après les chirurgies séparées des bras et des seins. The need of iterative surgeries, the proximity of two anatomical areas, the combination of an aesthetic surgery with a surgery covered by health insurance are the reasons which motivated the authors to provide a simultaneous procedure on arms and breast in patients achieving massive weight loss. We propose a vertical continuation of the lateral mastopexy incision superiorly, in continuity with a simultaneous brachioplasty incision to treat the excess skin and subcutaneous tissue of the lateral chest wall, either by resection, or by increasing the breast with the patients own autologous tissue. Between 2010 and 2017, twelve patients aged between 31 and 56 years, with 42 being the average, have undergone a technique that utilises a vertical continuation of the lateral mastopexy incision superiorly, in continuity with a simultaneous brachioplasty incision: transverse skin incisions and free nipple transplantation for correction of extreme gynaecomastia (2 cases), mastopexy with resection of the excess tissue of the lateral chest wall (8 cases), autologous breast augmentation by the use of intercostal artery perforator flaps (2 cases). Mean body mass index (BMI) was 24 kg/m2 [23; 32] after average weight loss of 56 kg [14; 112] following diet (3 cases) or bariatric surgery (9 cases). Mean operative time was 4 hours [3: 6], mean length of hospital stay was 4 days [2; 9]. We observed one major complication (hematoma) and one minor complication (wound dehiscence). At a mean follow-up of 21 months (ranged from 15 days to 84 months), the lateral flank scarring was well tolerated, with the additional benefit of reducing flank fullness. The extended lateral flank scar allows reducing the excess skin and subcutaneous tissue of the lateral chest wall, while being easily concealable. This technique offers an elegant solution to this excess that used to persist after multistage surgeries. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La plastie abdominale (PA) est une intervention courante de chirurgie plastique qui permet de retirer l'excès cutanéo-graisseux inesthétique et gênant de la paroi abdominale antérieure. Dans 30 % des cas, les résultats s'avèrent insuffisants et motivent une demande de réintervention qui peut aller de la simple révision cicatricielle sous anesthésie locale à la reprise complète de l'intervention. Les principaux défauts à l'origine des plasties abdominales secondaires sont les excès cutanés persistants, les bourrelets graisseux résiduels, des malpositions cicatricielles ou les anomalies de l'ombilic. Le respect de certaines règles techniques lors de la PA primaire est susceptible de limiter ces défauts postopératoires à l'origine des reprises. Devant une imperfection de résultat postopératoire, une analyse clinique méthodique permet de déterminer les causes et de choisir la solution corrective la plus adaptée afin d'obtenir in fine la satisfaction du patient. The abdominoplasty (AP) is a common type of plastic surgery procedure that removes unsightly and uncomfortable cutaneous and fatty excess from the anterior abdominal wall. In 30% of the cases, the results prove to be insufficient and motivate a request for reintervention which goes from the simple cicatricial revision under local anesthesia to the complete recovery of the procedure. The defects at the origin of the secondary abominoplasty are persistent skin excess, residual fat deposits, scarring malpositions or abnormalities of the umbilicus. The respect of certain technical rules during the primary AP are likely to limit the postoperative defects at the origin of these surgical revisions. When an imperfection of result is found postoperatively, the methodical clinical analysis of the defect will allow in determining the cause and to choose the most adapted corrective solution in order to obtain finally the satisfaction of the patient. [ABSTRACT FROM AUTHOR]