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Avec l'utilisation de nouvelles molécules thérapeutiques, la prise en charge des patientes atteintes de polyarthrite rhumatoïde (PR) pendant la grossesse a évolué au cours de la dernière décennie. Nos objectifs étaient de décrire les caractéristiques des grossesses des femmes atteintes de PR à l'ère des biomédicaments et de les comparer à celles des femmes sans PR et selon l'activité de la PR pendant la grossesse. À partir des données exhaustives de remboursement et d'hospitalisation du Système national des données de santé (SNDS), nous avons identifié toutes les grossesses terminées entre le 01/04/2010 et le 31/12/2020 en France chez des femmes avec et sans PR. Une PR était considérée comme active en cas de traitement conventionnel, par biomédicament ou corticostéroïde spécifique, ou d'hospitalisation liée à la PR. Les caractéristiques maternelles et obstétricales ont été comparées, d'une part, entre les grossesses des femmes atteintes de PR et celles des femmes sans PR et, d'autre part, entre les grossesses des femmes ayant une PR active et celles ayant une PR inactive, par des modèles de régression logistique multivariés par équations d'estimation généralisées (GEE). Les modèles ont été ajustés sur la période, l'âge, le revenu, la CMUc, la gestité, le lieu d'accouchement, et l'existence d'une procréation médicale assistée. Nous avons inclus 11 792 grossesses de femmes ayant une PR et 10 413 681 grossesses de femmes sans PR. Parmi les grossesses de femmes atteintes de PR (âge médian : 32 ans), 74,5 % se sont terminées par la naissance d'enfants vivants et 0,4 % de mort-nés. Comparé aux grossesses de femmes sans PR, les grossesses de femmes avec une PR ont plus souvent nécessité une hospitalisation (autre que celle pour l'accouchement) (17 % vs. 13 % ; odds-ratio ajusté (ORa) 1,30 ; intervalle de confiance à 95 % (IC95 %) 1,22–1,39), se sont plus souvent terminées par une césarienne (27 % vs. 20 % ; ORa 1,46 ; IC95 % 1,38–1,55), et elles ont plus souvent donné lieu à la naissance d'enfants prématurés (prématurité modérée : 10 % vs. 5 % ; ORa 1,84 ; IC95 % 1,69–2,00 ; grande prématurité : 2 % vs. 1 % ; ORa 1,43 ; IC95 % 1,20–1,71) et de petit poids de naissance (12 % vs. 7 % ; ORa 1,65 ; IC95 % : 1,52–1,90). L'activité du rhumatisme a diminué au cours de la grossesse, avant d'observer un rebond en post-partum. Comparées aux grossesses de femmes avec une PR non active, les grossesses avec une PR active se sont plus souvent terminées par une césarienne (30 % vs. 25 % ; ORa 1,25 ; IC95 % 1,11–1,40) et elles ont plus souvent donné lieu à la naissance d'enfants avec une prématurité modérée (15 % vs. 8 % ; ORa 2,02 ; IC95 % 1,71–2,38), un petit poids de naissance (16 % vs. 10 % ; ORa 1,51 ; IC95 % 1,27–1,78) et un petit poids de naissance pour l'âge gestationnel (13 % vs. 8 % ; ORa 1,53 ; IC95 % 1,28–1,83). Les grossesses chez les femmes atteintes de PR sont associées à un risque augmenté d'issues défavorables, en particulier en cas de PR active. Le contrôle du rhumatisme pendant la grossesse est crucial. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Selon des études anciennes, il est admis qu'environ 15 % des endocardites infectieuses (EI) s'accompagnent d'une greffe septique ostéoarticulaire (GSOA). Or, l'identification de ces GSOA peut avoir des conséquences thérapeutiques, notamment pour ce qui concerne le choix de l'antibiotique et sa durée. Grâce à sa bonne sensibilité, l'utilisation de la TEP-TDM chez les patients avec EI permet d'effectuer une cartographie des foyers septiques situés à distance qu'ils soient symptomatiques ou non. L'objectif principal de cette étude était d'analyser la prévalence de GSOA symptomatiques ou non, mises en évidence à la TEP-TDM, chez les patients ayant une suspicion d'EI. Les objectifs secondaires visaient à décrire leur prise en charge et à identifier les facteurs prédictifs de ces GSOA. Selon des études anciennes, il est admis qu'environ 15 % des endocardites infectieuses (EI) s'accompagnent d'une greffe septique ostéoarticulaire (GSOA). Or, l'identification de ces GSOA peut avoir des conséquences thérapeutiques, notamment pour ce qui concerne le choix de l'antibiotique et sa durée. Grâce à sa bonne sensibilité, l'utilisation de la TEP-TDM chez les patients avec EI permet d'effectuer une cartographie des foyers septiques situés à distance qu'ils soient symptomatiques ou non. L'objectif principal de cette étude était d'analyser la prévalence de GSOA symptomatiques ou non, mises en évidence à la TEP-TDM, chez les patients ayant une suspicion d'EI. Les objectifs secondaires visaient à décrire leur prise en charge et à identifier les facteurs prédictifs de ces GSOA. À partir de cette cohorte, nous avons inclus 174 patients avec une suspicion d'EI. Nous avons mis en évidence des GSOA chez 48 patients (27,6 %) dont deux tiers étaient asymptomatiques. Vingt et un d'entre eux (43,8 %) présentaient une ou plusieurs spondylodiscites, 31 (64,6 %) une ou plusieurs arthrites périphériques. La totalité des patients recevaient une bithérapie, comprenant la rifampicine dans un tiers des cas. Cependant, 6 patients n'ont pas bénéficié d'un traitement adapté, avec une durée trop courte d'antibiothérapie. En analyse univariée, la présence d'une douleur musculosquelettique (OR de 1,53 et p < 0,0001), l'atteinte de la valve tricuspide (OR de 1,70 et p = 0,0005), l'infection à Staphylococcus aureus (OR de 1,18 et p = 0,047), le délai de positivité des hémocultures (OR de 1,03 et p = 0,002), le taux de leucocytes (OR de 1,18 et p = 0,014) ainsi que la découverte d'une porte d'entrée articulaire (OR de 1,63 et p = 0,023) étaient associés à la présence d'une GSOA. La douleur et la présence d'une infection de la valve tricuspide étaient les seuls facteurs de risque restant associés à la présence d'une GSOA en analyse multivariée, avec des OR respectivement de 1,42 et 1,51 (p < 0,0001 et 0,002). La TEP-TDM a un intérêt dans le bilan d'extension des EI, car il permet de mettre en évidence une « greffe septique » musculosquelettique chez 1 patient sur 4, dont deux tiers sont asymptomatiques, ce qui pourrait avoir un impact pronostique mais également justifier des ajustements thérapeutiques. L'infection de la valve tricuspide et l'existence d'une douleur ostéoarticulaire ont été identifiées comme prédictives de la présence d'une GSOA et seront les principaux facteurs à prendre en compte pour mieux cibler les patients justifiant d'une TEP-TDM en cas de suspicion d'EI. [ABSTRACT FROM AUTHOR]