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ResumoA isquemia mesentérica aguda é uma entidade de elevada mortalidade e constitui frequentemente o culminar de um processo patológico crónico. A revascularização convencional permanece como abordagem de escolha nestes casos. Os autores apresentam 2 casos de isquemia mesentérica crónica agudizada operados na instituição. O primeiro caso refere‐se a um homem de 76 anos submetido a revascularização cirúrgica das artérias hepática comum e mesentérica superior por quadro arrastado de dor abdominal e perda ponderal. O segundo caso refere‐se a uma mulher de 83 anos com quadro de vómitos e diarreia de evolução rápida para abdómen agudo, submetida a bypass aorto‐mesentérico superior com veia grande safena e ressecção ileocecal. Os 2 casos tiveram desfecho favorável graças a um diagnóstico célere, a uma revascularização convencional pronta e à ressecção intestinal concomitante.AbstractAcute mesenteric ischemia is a disease with high mortality and is frequently the end result of a chronic process. Surgical revascularization is still the preferred therapy in these cases. We present two cases of “acute‐on‐chronic” mesenteric ischemia operated in our institution. The first was a 76 year‐old male with a protracted history of abdominal pain and weight loss treated with revascularization of the common hepatic and superior mesenteric arteries. The second was a 83 year‐old female with a history of vomiting and diarrhea that quickly evolved into an acute abdomen and was submitted to aorto‐mesenteric bypass with great saphenous vein and ileo‐cecal resection. The two cases had a favorable outcome due to a timely diagnosis, to a prompt surgical revascularization and to a bowel resection.

ResumenSe presenta un paciente de sexo femenino y 13 de años, sin antecedentes de relevancia, que consultó por episodios de dolor abdominal posprandial. El diagnóstico fue síndrome de la arteria mesentérica superior. La tomografía computada multicorte mostró una disminución del diámetro del compás aortomesentérico y del ángulo de apertura, con atrapamiento de la tercera porción del duodeno. Se desarrollan las características clínicas e imagenológicas del caso, y se realiza una revisión de los hallazgos radiológicos.AbstractWe report a case of superior mesenteric artery syndrome in a 13 year-old female patient, with no relevant medical history, who had been having episodes of postprandial abdominal pain. Multislice Computed Tomography showed decrease of the aorta-superior mesenteric artery distance and narrowing of the normal angle between the aorta and the superior mesenteric artery, with obstruction of the duodenum. The clinical and imaging features of the case, as well as a review of the radiological findings of this disease are presented.

ResumenAntecedentesEl síndrome de Wilkie o síndrome de la arteria mesentérica superior es una causa inusual de oclusión intestinal alta, se caracteriza por la compresión del duodeno en su tercera porción, es secundaria a un estrechamiento del espacio entre la arteria mesentérica superior y la aorta. El cuadro clínico suele estar caracterizado por síntomas de oclusión intestinal alta, la exploración física y los hallazgos de laboratorio suelen ser poco específicos. Diversos estudios de imagen son útiles para el diagnóstico. El tratamiento puede ir desde conservador, hasta la cirugía, que depende de cada caso.Caso clínicoVarón de 19 años, que cursó con dolor abdominal súbito, intenso, náuseas, vómitos y diarrea; motivo por el cual acudió al servicio de urgencias, donde a la exploración destacaron: rigidez abdominal con hiperestesia e hiperbaralgesia, y los estudios de imagen evidenciaron una disminución del ángulo de la arteria mesentérica superior y de la distancia aortomesentérica; además de disminución del calibre de la tercera porción del duodeno, hallazgos característicos del síndrome de Wilkie. Se dio tratamiento conservador, siendo dado de alta hospitalaria sin complicaciones.ConclusionesEl síndrome de Wilkie continúa siendo una entidad poco conocida por el médico general, el que poco se diagnostique o se piense en este síndrome, puede ocasionar complicaciones serias por lo que se requiere que el médico guarde un alto índice de sospecha diagnóstica ante esta patología. El tratamiento oportuno confiere un buen pronóstico la mayoría de las veces.AbstractBackgroundWilkie syndrome, also referred as superior mesenteric artery syndrome, is an unusual cause of a proximal small bowel obstruction. It is characterised by the compression of the duodenum in its third portion due to a narrowing of the space between the superior mesenteric artery and the aorta. Its presentation symptoms are consistent and include the obstruction of the proximal small bowel. However, the physical and laboratory findings are non-specific. Nevertheless, many imaging methods are useful for its diagnosis. The management of this condition varies between observation and surgery, depending on each particular case.Clinical caseThe case is presented of a 19 year-old male who began with acute, intense abdominal pain, nausea, vomiting, and diarrhoea. On examination, he had abdominal wall rigidity and hyperesthesia. Imaging studies were requested, revealing a decreased superior mesenteric artery angle, a shortening of the aortic mesenteric distance, and a decrease in the calibre of the third duodenal portion, all findings concomitant with Wilkie syndrome. Conservative treatment was applied and the patient was discharged without complications.ConclusionsWilkie syndrome continues to be an unknown condition to the general practitioner, and the underdiagnosis of this condition may put a patient at risk of serious complications. A high index of suspicion is required to reach a diagnosis. Early treatment should give a good outcome most of the time.

Resume Les auteurs rapportent la decouverte fortuite d'un anevrisme de l'artere splenique naissant de l'artere mesenterique superieure chez un homme de 36 ans. Il s'agissait d'un anevrisme proximal de 3 cm de diametre, traite chirurgicalement. L'abord de l'artere mesenterique superieure a ete fait par decollement duodenopancreatique permettant un controle satisfaisant de l'origine de l'artere splenique et la ligature de l'anevrisme. La conservation splenique a ete possible et les suites postoperatoires ont ete simples. La localisation de cet anevrisme sur une variation anatomique de l'origine de l'artere splenique a modifie la strategie therapeutique.

Resume Le syndrome de la pince aortomesenterique resulte de la compression de la troisieme portion du duodenum par l'artere mesenterique superieure sur l'aorte. Observation. – Une jeune femme de 21 ans, aux antecedents neurologiques, a ete hospitalisee pour vomissements bilieux et douleurs epigastriques. Le diagnostic de syndrome de la pince aortomesenterique a ete fait par la realisation d'un scanner abdominal. Une duodenojejunostomie laterolaterale a ete realisee par laparotomie. La patiente n'etait plus symptomatique apres cette intervention. Conclusion. – Le scanner abdominal injecte ou au mieux couple a une ingestion de produit de contraste (enteroscanner) permet de faire le diagnostic de syndrome de la pince aortomesenterique. Le diagnostic et la prise en charge de ce syndrome peu frequent sont rediscutes dans ce travail.

Surgery of visceral arteries is mainly indicated for ostial and juxtaostial atherosclerosis of the celiac axis and superior mesenteric arteries. Their surgical exposures are often difficult because of their deepness.

Resume Le syndrome de l'artere mesenterique superieure est une complication rare de la chirurgie rachidienne. Il resulte de la compression extrinseque du troisieme duodenum dans l'angle constitue par l'artere mesenterique superieure en avant et l'aorte et le rachis lombaire en arriere. Une maigreur importante en est la cause principale. Les modifications de la lordose lombaire, apres chirurgie ou traumatisme du rachis, ou le port d'un corset plâtre en sont les autres causes. Il realise un tableau d'occlusion digestive haute, d'evolution parfois fatale. Une tomodensitometrie avec injection, couplee a l'ingestion d'un produit radio-opaque ou un transit gastroduodenal permettent generalement le diagnostic. L'interet de ce dernier est de permettre la mise en place dans le meme temps d'une sonde d'alimentation jejunale, sous scopie. Le traitement est debute avant meme d'avoir la confirmation diagnostique. Il comprend dans un premier temps la correction des desordres hydroelectrolytiques et l'instauration precoce d'une nutrition, si possible enterale, pour assurer une reprise ponderale. La chirurgie n'est envisagee qu'en cas d'echec du traitement medical.

Les avantages de l’abord premier de l’artere mesenterique superieure (AMS) sont de : – commencer l’intervention par l’exploration des relais ganglionnaires situes a l’origine de l’AMS. En cas d’envahissement de ce groupe ganglionnaire, l’intervention est recusee, sauf s’il s’agit d’une tumeur endocrine ; – permettre la dissection par en arriere de l’AMS et degager ainsi progressivement l’axe veineux mesenterico-porte par son flanc droit ; – realiser une exerese complete du tissu cellulaire retro-pancreatique en pratiquant la dissection de droite a gauche et d’arriere en avant, a partir de la gaine de l’artere ; – faciliter le reperage et la dissection d’une artere hepatique anormale droite ou commune nee de l’AMS ; – faciliter la mise en place des clamps en cas de necessite de resection portale, la piece etant alors « pediculisee » sur la zone d’envahissement de la paroi veineuse ; – permettre de terminer l’exerese par la section pancreatique dont l’emplacement est determine avec precision.

Resume Nous rapportons le troisieme cas de thrombose de l'artere mesenterique superieure au cours d'un syndrome de Behcet repondant aux criteres de la classification de Mason et Barnes. Les manifestations cliniques fonctionnelles de la patiente se resument a un angor intestinal severe associe a une alteration de l'etat general. Une revue de la litterature des atteintes vasculaires, notamment thrombotiques, de la maladie de Behcet est colligee. L'interet des techniques d'exploration arterielles digestives non invasives est discute.

Progress in operative techniques in surgery of the upper abdomen necessitates extensive preoperative diagnostic studies. Mesenterico-coeliacography along with CAT-SCAN form the basis for effective operative planning. In the angiography, the clinician is often confronted by variations in the arterial supply of the liver. These variations of the norm which are scarcely mentioned in anatomical textbooks must be carefully taken into consideration by the surgeon. In order to clarify the operative significance of these variations, we have conducted a retrospective study of the angiographies of the truncus coeliacus as well as of the arteria mesenterica superior. We found variations in 25.5% of 204 angiographies. The incidence of deviant and accessory hepatic arteries was 33.8% and of variations in the truncus coeliacus was 6.7%. These variations of the norm are discussed as to clinical and embryological aspects.

Resume Le diagnostic de pince aortomesenterique superieure primitive a grandement beneficie de techniques radiologiques modernes telles que l'echographie et le scanner. Observation. — Un garcon de 11 ans a ete hospitalise pour vomissements bilieux apparus depuis 24 heures. Le diagnostic de pince aortomesenterique superieure a ete porte a partir des resultats de l'examen radiologique de l'abdomen sans preparation, de l'echographie et de l'opacification gastroduodenale a la baryte fluide. L'echographie avail montre une augmentation du diametre de la veine renale gauche. L'enfant a ete place sous alimentation fractionnee et en decubitus lateral gauche. Le scanner realise 5 jours plus tard a confirme le diagnostic mais n'a pas montre de dilatation de la veine renale gauche. Cet enfant va parfaitement bien 1 an plus tard, sans traitement dietetique ni postural. L'echographie realisee alors, 3 heures apres un repas, a montre les memes signes que lors de la phase aigue. Conclusions. — Le scanner et l'echographie representent des techniques interessantes pour le diagnostic d'un tel syndrome. La valeur diagnostique d'une dilatation de la veine renale gauche reste a demontrer.

Visceral arterial injuries account for a small but important portion of major abdominal vascular trauma. A case of proximal superior mesenteric artery trauma is presented. The advantages and drawbacks of the surgical approaches to these injuries are discussed. On the basis of a review of the literature describing the management of these injuries, ligation of the proximal superior mesenteric artery for trauma cannot be recommended. Prompt surgical intervention with revascularization offers the best chance for the survival of these critically injured patients.

J Vasc Surg 2003;37:1131.

Isolated superior mesenteric artery dissection is a relatively rare vascular pathology. However, the number of recent case reports has shown an increasing incidence with the widespread use of computed tomography imaging for abdominal pain. Here we report three cases of isolated superior mesenteric artery dissection. The unique surgical option of small bowel transplantation along with successful medical management is described. A treatment algorithm for isolated superior mesenteric artery dissection is also proposed.