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Background Confocal laser endomicroscopy (CLE) is an optical device that aims to image histological architecture and may be used to reduce positive surgical margins. The ability of CLE to describe prostatic and periprostatic tissues, and prostate cancer (PCa) is still an object of investigation. Objective To create an atlas of ex vivo CLE images of prostatic and periprostatic tissues, and PCa in order to recognise different prostatic structures. Design, setting, and participants From November 2017 to February 2018, 15 patients underwent radical prostatectomy for biopsy-proven PCa. Outcome measurements and statistical analysis Based on preoperative data and macroscopic examination, tumour location was assessed and confirmed on frozen sections. Prior to ex vivo CLE analysis, prostates were stained with fluorescein 10%. We used a GastroFlex probe to collect images of periprostatic tissue (adipose tissue, fibrous and connective tissues, vessels, nerve sheets, seminal vesicles, and urethra). Normal prostatic glands and tumour tissue according to the Gleason grade were analysed. Each PCa Gleason score was represented. Results and limitations A total of 139 video clips and 237 pictures of prostatic and periprostatic tissues were collected. Among them, we selected 16 highly representative images. Adipose tissue, fibrous tissue, and connective tissue were supposable in all 15 specimens. PCa glands captured fluorescein in their cytoplasm, normal prostatic glands did not capture fluorescein, and glandular structures were easily recognisable. The principal limitation of this study is its ex vivo nature of the study. Conclusions Each CLE image was correlated with the corresponding haematoxylin/eosin/saffron definitive pathology image, allowing building of an atlas as a necessary tool to assess the diagnostic performance of CLE during radical prostatectomy in achieving negative surgical margins. Patient summary In this study, we aim to provide an atlas of images illustrating prostatic, periprostatic, and PCa tissues obtained using Cellvizio confocal laser endomicroscopy as a tool for further interpretation of intraoperative surgical margins during radical prostatectomy.

Resumen La cirugia endoscopica se convierte en muchos casos en el tratamiento de primera eleccion de la litiasis ureteral, sea cual sea su localizacion. Se trata de una tecnica delicada que debe seguir un protocolo quirurgico riguroso. Debe informarse al paciente de las complicaciones posibles como son el fracaso de la ureteroscopia y la necesidad de una cirugia convencional urgente. La calidad del material quirurgico (mesa de operaciones, amplificador de brillo, ureteroscopio, camara, fuente luminica, etc.) es un elemento fundamental para el exito de la tecnica endourologica. Los instrumentos de litotricia utilizan diferentes fuentes de energia: acustica (choques piezoelectricos), electrica (choques hidroelectricos), mecanica (choques balisticos) o luminosa (laser pulsado). Si los fragmentos son de pequeno tamano la extraccion es innecesaria y debe restringirse el uso de la sonda de cestilla. La colocacion de un drenaje ureteral postoperatorio debe ser sistematica. En caso de complicacion (lesion ureteral) o fracaso de la laparoscopia, el cateterismo ureteral con una sonda es la maniobra mas adecuada. La ureterolitotomia esta indicada en aproximadamente el 5% de los casos (calculos de gran tamano, calculos impactados, fracaso de las tecnicas endourologicas). Aunque la via de acceso sea convencional o laparoscopica, las maniobras son las mismas: acceso directo para evitar la migracion del calculo, ureterotomia longitudinal sobre el calculo, extraccion atraumatica del calculo en un solo fragmento y ureterorrafia perfecta con o sin drenaje ureteral.

Purpose: To propose a scoring system of difficulties for the most currently performed laparoscopic procedures in urology. Materials and Methods: Each current lapa

Resume L’objectif de la preservation nerveuse est de traumatiser le moins possible les fibres non myelinisees et les arteres qui se destinent aux corps caverneux. Le plan anatomique de la dissection peut etre inter ou extra fascial et il est possible de preserver toute ou partie des pedicules neurovasculaires. La technique depend du risque carcinologique evalue et des caracteristiques anatomiques locales. La preservation des arteres pudendales accessoires doit egalement etre tentee, lorsqu’elles sont identifiees afin d’ameliorer les chances de recuperer des erections naturelles.

Objectives : The aim of this study is to compare the initial experience at two different urologic centers of the 20 first laparoscopic nephrectomies performed either by transperitoneal laparoscopy (10 cases) in one center or by retroperitoneal laparoscopy (lumboscopy, 10 cases) in the other center. Methods: 5 males and 15 females with a mean age of 36 years (range 3-74) were operated on the right side in 8 cases and on the left side in 12 cases. Nephrectomies were indicated in 18 cases for benign renal disease, and in 2 cases for ureteric tumor (1 patient in each group). The techniques of these two approaches are described. Results : The mean operating time was shorter with lumboscopy (173 min) than with laparoscopy (210 min), probably due to the direct approach to the renal compartment without intraperitoneal dissection with lumboscopy. There were no severe intraoperative or postoperative complications, but one hematoma of the renal area in the laparoscopic group. The mean postoperative hospital stay was identical following lumboscopy and laparoscopy (4.3 and 4.2 days, respectively). Conclusion : These two approaches can be used to perform nephrectomy. In this initial experience, the results appear to be equivalent in terms of morbidity and postoperative hospital stay, but the operating time appears to be shorter with lumboscopy. Larger studies comparing respective nephrectomy conversion rates would provide other arguments in favor of one or other of these techniques.

Objetivo: Presentar un breve esquema de la estructura del programa clínico y de formación en oncología urológica laparoscópica en el Memorial Sloan-Kettering Cancer Center. Describir las fases y los elementos claves necesarios para adquirir la capacitación en laparoscopia. Material y métodos: El programa dura 2 años y forma a residentes en formación y a urólogos. En el caso de los residentes, el programa consiste en una rotación en oncología con un gran volumen de procedimientos laparoscópicos, de 6 meses de duración, en el cual se adquiere experiencia en laboratorio de simulación, laboratorio animal, revisión de vídeos y experiencia en quirófano. Para los urólogos, el programa consiste en 1 curso de formación médica continuada acreditada, 20 horas de laboratorio de simulación, 1 sesión de laboratorio animal, observación de casos laparoscópicos, ejercer como primer ayudante en un mínimo de 15 procedimientos laparoscópicos y ejecución de procedimientos laparoscópicos bajo supervisión. Resultados: 8 residentes han completado el programa de formación laparoscópica, 4 de los cuales han completado su ciclo de especialización y están en centros académicos, realizando laparoscopia avanzada. El abordaje supone un promedio del 80% de su práctica urológica. Tres de los participantes están realizando cirugía laparoscópica bajo supervisión. Conclusión: Los objetivos de un programa de formación quirúrgica deberían ser la normalización de la adquisición de experiencia quirúrgica y la evaluación de los resultados en un marco uniforme para garantizar la conservación de la experiencia adquirida y desarrollar programas para enseñar nuevas técnicas.

Objectifs.— Evaluer les caracteristiques de deux «definitions » de cancer de la prostate localise a haut risque de recidive dans une serie francaise contemporaine de prostatectomies radicales. Methodes.— De janvier 2011 a mars 2013, 167 patients ont ete operes d’une PR. Le stade clinique etait T1c chez 77, T2 chez 87, T3a/b chez 3 patients. Le PSA median = 8,41 (2,06—85,87), score de Gleason median preoperatoire = 7 (6—10). L’IRM prostatique a toujours confirme une tumeur localisee. Une lymphadenectomie pelvienne a ete realisee si le risque d’envahissement ganglionnaire etait superieur a 2 % (nomogramme MSKCC). Le nombre moyen de ganglions etait de 10,8 (2—30). Le resultat pathologique etait : 82 tumeurs pT2 (N0 : 44, Nx : 34, N1 : 0) ; 85 tumeurs pT3 (68pT3a/17pT3b ; N0 : 58 ; N1 : 18 ; Nx : 9). Trente-neuf patients avait un score de Gleason superieur ou egal a 8. Nous avons applique les definitions preoperatoires de cancer prostatique a haut risque en utilisant les definitions de d‘Amico et du nomogramme (MSKCC) avec un seuil a 75 % de survie sans recidive biologique (SSRB) a 10 ans (correspondant a la survie mediane sans recidive d’une population de patients traites par prostatectectomie radicale) et compare les resultats. Resultats.— En utilisant d’Amico, 38 patients etaient consideres a haut risque correspondant finalement a 8 tumeurs stade pT2 (10 %), 19 pT3a (28 %), 11 pT3b (64,7 %). Vingt-quatre patients avaient un score de Gleason superieur ou egal a 8 (61,5 %). Le statut ganglionnaire etait Nx chez 4 (10 %), N0 chez 23 (21,1 %) et N1 chez 11 patients (61,1 %). En utilisant le nomogramme, 34 patients avaient une SSRB a 10 ans inferieure a 75% correspondant a 5 tumeurs stade pT2 (6 %), 16 pT3a (23,5 %) et 13 pT3b (76,5 %). Vingt-huit patients avaient un score de Gleason superieur ou egal a 8 (71,8 %). Le statut ganglionnaire etait Nx chez 2 (5 %), N0 chez 19 (17,4 %) et N1 chez 13 patients (72,2 %). Conclusion.— Le nomogramme avec un seuil a 75 % de SSRB a 10 ans semble superieur a la definition des patients a « haut risque » de d’Amico, incluant moins de patients dont le stade anatomopathologique apparait favorable (pT2 N0/Nx) et plus de patients dont le stade anatomopathologique apparait defavorable (pT3b et/ou N1).

estimate -2.99, 95%CI -3.45,-2.53) but more anastomotic strictures (OR 1.40, 95%CI 1.04,1.87) and higher rates of salvage therapy (OR 3.67, 95%CI 2.81,4.81). Patients of high-volume MIRP experienced fewer anastomotic strictures (OR 0.93, 95%CI 0.87,0.99) and less salvage therapy (OR 0.92, 95%CI 0.88,0.98). CONCLUSIONS: Men undergoing MIRP vs. open radical prostatectomy have lower risk for perioperative complications and shorter lengths of stay, but are at higher risk for salvage therapy and anastomotic strictures. However, risk for these unfavorable outcomes decreases with increasing MIRP surgical volume.