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Resume Objectif Le lambeau libre anterolateral de cuisse presente de multiples applications en reconstruction cervico-faciale. Les objectifs de cette etude etaient : premierement d’evaluer les sequelles fonctionnelles et esthetiques du prelevement d’un lambeau anterolateral de cuisse indique pour des raisons carcinologiques, puis secondairement d’evaluer le retentissement a long terme de ce prelevement sur la qualite de vie du point de vue du patient et du praticien. Materiels et methodes Quarante et un patients ayant beneficie d’une reconstruction cervico-faciale par lambeau libre anterolateral de cuisse, dans les suites d’un cancer de la tete et du cou, ont ete evalues par questionnaire a plus de 6 mois de la chirurgie. Les sequelles au site donneur ont ete evaluees en consultation. Le retentissement du prelevement du lambeau a ete evalue par des echelles de Likert a 5 points par les patients et les chirurgiens. Resultats Trente-neuf pour cent des patients presentaient une ou plusieurs sequelles. Le retentissement des sequelles au site donneur sur la pratique d’un sport, la vie quotidienne, et l’activite professionnelle etait juge nul a minime par le patient dans 94 %, 98 % et 100 % des cas respectivement. Soixante et un pour cent des patients et 58,5 % des praticiens jugeaient l’aspect esthetique de la cicatrice tres discret ou discret. Conclusion La morbidite liee au prelevement d’un lambeau anterolateral de cuisse est faible et les sequelles fonctionnelles au site donneur sont bien tolerees par les patients. La cicatrice est moyennement satisfaisante mais facilement dissimulable.

Resume Introduction Actuellement, le cancer localise de la corde vocale est traite par radiotherapie ou par chirurgie endoscopique. Ces deux modalites ont prouve leur interet chez le patient âge, la place exacte de chaque traitement est peu documentee. Cette etude evalue notre prise en charge des patients tres âges, atteints d’un cancer des cordes vocales. Materiel et methodes Etude retrospective monocentrique des patients âges de 75 ans ou plus, traites par radiotherapie ou chirurgie endoscopique a visee curative, pour un cancer localise de la corde vocale entre 2004 et 2018. Resultats Trente-trois patients, 27 hommes et 6 femmes, d’âge moyen 82,2 ans (76,1–93,1) ont ete inclus. Vingt-quatre patients ont ete traites par radiotherapie et 9 par chirurgie. Le seul facteur influencant le choix de traitement etait l’invasion de la commissure anterieure. La survie globale etait de 87 % a 2 ans et 62 % a 5 ans. Dix-neuf pour cent des patients ont recidive dans les 5 ans, necessitant des revisions chirugicales. Aucun deces lie au traitement n’a ete note. Le traitement par radiotherapie etait plus pourvoyeur de complications locales aigues, avec deux interruptions temporaires de traitement, et un traitement non mene a son terme. Le traitement par chirurgie etait plus pourvoyeur de dysphonies, retrouvees chez 80 % des patients operes. Conclusion Le traitement du cancer localise de la corde vocale du sujet âge peut se faire par radiotherapie ou par chirurgie endoscopique. L’âge ne doit pas modifier la prise en charge de ces patients. Le traitement chirurgical, plus court, est mieux tolere, mais plus nocif pour la voix et pourra etre privilegie chez les patients les plus comorbides.

Resume But Les pharyngolaryngectomies totale circulaires sont realisees pour des tumeurs evoluees du pharynx ou dans un contexte de recidive post-radique. Plusieurs procedes de reconstruction du pharynx par lambeau libres ou pedicules sont utilises et sont choisis selon l’operateur. Cette etude a pour but d’evaluer les resultats fonctionnels sur la deglutition a long terme de ces patients en fonction du type de lambeau utilise pour la reconstruction. Materiel et methode Une etude retrospective multicentrique a ete menee de janvier a septembre 2016 dans le groupe Gettec. Tous les patients operes d’une pharyngolaryngectomie totale circulaire et en remission etaient inclus et devaient remplir le questionnaire du deglutition handicap index (DHI) et avoir une fibroscopie de deglutition. 46 patients (39 hommes 7 femmes) ont ete inclus pendant cette periode. Le lambeau ante-brachial tubulise (groupe LABT) etait utilise dans 19 cas, le grand pectoral en fer a cheval (groupe LGP) dans 15 cas et le jejunum libre (groupe LJL) dans 12 cas. Resultats Le DHI moyen etait de 24 : 20 groupes LABT, 23 groupes LJL, 25 groupes LGP, sans difference significative ; 27 patients avaient une deglutition normale, 9 mixee, 8 liquide, 3 etaient alimentes par gastrostomie. La nasofibroscopie de la deglutition obtenait un pourcentage de patient avec une deglutition normale de salive et de yaourt significativement plus important pour les patients reconstruits avec un lambeau libre (LJL et LABT) par rapport au groupe LGP (p = 0,04). Conclusion Cette etude a montre que le type de lambeau de reconstruction d’une pharyngolaryngectomie totale circulaire n’a pas d’impact sur la qualite de la deglutition postoperatoire evaluee par le patient par autoquestionnaire du DHI.

Resume Le transplant libre de fibula, est utilise en pratique courante pour les reconstructions mandibulaires en cancerologie ORL. La rehabilitation dentaire, finalite de la reconstruction, fait appel aux implants intra-oraux comme support d’une prothese adjointe ou conjointe. Le positionnement des greffons osseux fibulaires et des implants conditionnent l’osteointegration des implants et les possibilites de rehabilitation prothetique. Une pre-implantation de la fibula par des implants intra-oraux avant son prelevement en tant que lambeau libre va favoriser l’osteointegration des implants. La position des implants doit alors etre planifiee avec precision. La chirurgie virtuelle et les techniques de conception et fabrication assistees par ordinateur vont permettre de planifier la reconstruction puis de reproduire cette planification a l’aide de guides de coupe fibulaires et mandibulaires sur-mesure assurant ainsi le bon positionnement des fragments osseux fibulaires et des implants. La technique de pre-implantation fibulaire implique deux temps chirurgicaux (prefabrication et transfert du lambeau) et une planification preoperatoire precise. La pre-implantation dentaire des lambeaux libres de fibula, grâce a l’amelioration de la qualite de la cicatrisation osseuse des implants avant le transfert du lambeau, permet d’augmenter les possibilites de rehabilitation prothetique dans les reconstructions mandibulaires secondaires complexes.

Free fibula transplant is routinely used for mandibular reconstruction in head and neck cancer. Dental rehabilitation, the objective of mandibular reconstruction, requires the use of dental implants as supports for fixed or removable dentures. Positioning of fibular bone grafts and implants determines implant osseointegration and the possibilities of dental rehabilitation. Prefabrication of a fibula free flap with dental implants prior to harvesting as a free flap can promote implant osseointegration. The position of the implants must then be precisely planned. Virtual surgery and computer-assisted design and prefabrication techniques are used to plan the reconstruction and then reproduce this planning by means of tailored fibula and mandible cutting guides, thereby ensuring correct positioning of fibular bone fragments and implants. The prefabricated fibula free flap technique requires two surgical procedures (prefabrication and flap transfer) and precise preoperative planning. Prefabricated fibula free flap with dental implants, by improving the quality of osseointegration of the implants before flap transfer, extends the possibilities of prosthetic rehabilitation in complex secondary mandibular reconstructions.

Resume L’anatomie complexe de la tete et du cou necessite de posseder un large eventail de lambeaux pedicules ou libres afin d’assurer une reconstruction optimale des differentes pertes de substances secondaires au traitement du cancer. Le lambeau supraclaviculaire est un lambeau fasciocutane preleve aux depens des regions supraclaviculaire et deltoidienne. Il est vascularise par l’artere supraclaviculaire ; branche cutanee directe de l’artere cervicale transverse dans 93 % des cas ou de l’artere suprascapulaire dans 7 % des cas. L’artere supraclaviculaire est localisee dans un triangle delimite par le bord posterieur du muscle sterno-cleido-mastoidien en interne, la veine jugulaire externe en posterieur et la portion mediane de la clavicule en anterieure. Ce lambeau pedicule est fin, malleable, facile et rapide a prelever avec un pedicule fiable et une morbidite minime au niveau du site donneur. Il autorise des reconstructions innervees, en une etape, de nombreux types de defects cervico-faciaux. C’est une alternative aux lambeaux locoregionaux avec des resultats fonctionnels equivalents, qui doit faire partie integrante de l’arsenal therapeutique du chirurgien oncologue ORL.

But de la presentation L’objectif de cette etude est de decrire les caracteristiques des patients atteints de lymphomes extra-ganglionnaires de la tete et du cou (LEGTC), leur presentation clinique au diagnostic et de mettre en evidence la place de l’ORL dans leur prise en charge. Materiel et methodes Tous les dossiers des patients presentant un LEGTC entre le 01/01/2001 et le 31/12/2013 ont ete retrospectivement analyses. L’âge au diagnostic, le sexe, le type histologique (selon la classification 2009 de l’OMS), la localisation, le mode de presentation clinique, le delai entre les premiers symptomes et le diagnostic histologique, le mode de presentation clinique et la presence de symptomes B definis par une alteration de l’etat general, des sueurs ou de la fievre ont ete notes. La specialite (ORL ou autre) du premier medecin consulte pour le symptome ayant amene au diagnostic de lymphome et de celui qui realisait le prelevement a l’origine du diagnostic etait relevee pour chaque cas de lymphome. Resultats 67 cas de LEGTC ont ete diagnostiques : 39 hommes et 28 femmes, d’âge median 68 ans. Les lymphomes B (84 %) etaient beaucoup plus frequents que les plasmocytomes (7 %) et que les lymphomes T (6 %). Le sous-type histologique dominant etait le lymphome B diffus a grandes cellules (DLBCL) (54 %). Les localisations anatomiques etaient les amygdales (28 %), le rhino-sinus (19 %), la parotide (15 %) et le cavum (13 %). Les LEGTC etaient reveles soit par une masse (33 %) soit par une symptomatologie liee a la localisation de cette masse (52 %), rarement par des symptomes B (7 %). 55 % des cas n’avaient pas d’adenopathie cervicale associee ni de localisation extra-cervicofaciale. La symptomatologie etait plus bruyante pour les lymphomes agressifs de type Burkitt ou DLBCL, avec un delai entre les premiers symptomes et le diagnostic histologique tres court (3,9 mois en moyenne). Pour les lymphomes indolents (plasmocytomes, lymphomes B du manteau, lymphomes de MALT), la presentation clinique etait plus insidieuse, avec un delai beaucoup plus long (10,3 mois en moyenne). L’ORL etait le premier medecin consulte dans 67 % des cas et il realisait le prelevement a l’origine du diagnostic dans 97 % des cas. Conclusion Les LEGTC sont une pathologie rare (5 cas/an) dont la presentation clinique est tres polymorphe en fonction de la localisation et du type histologique. L’ORL doit savoir evoquer le diagnostic quelque soit la region anatomique afin d’organiser au mieux la prise en charge diagnostique.

Acute burn is a more or less profound destruction of the skin envelope. The depth of the injury determines the severity of functional and aesthetic sequelae. Local care prevents the infection, factor of deepening of the burn. Currently the dressing used in most Burns centers is a bandage covering a bacterial product applied to the burn. The advantage of this dressing is to prevent the occurrence of local infection. In contrast, open-air method of treatment is based on the notions that the wound is infected. His purpose is to reduce the effects of infection by creating an unfavourable environment to the growth and multiplication of bacteria. The principle of this method is the formation over the burned area of an eschar. The eschar acts as a natural dressing to protect the injured area against infection. The residual skin islets are preserved. The surgical cleavage of the eschar is easy; the deep surface of the crust defines the surgical plan. Deep tangential excisions are not necessary. The implementation of this technique is easy and it is particularly well suited to pediatrics. Treatment is not painful and the child's activities are not hampered by bandages. Respect of the children's quality of life and medical-economic efficiency of this method give it a prominent place in the treatment of burns in children.

Annales Francaises d'Oto-Rhino-Laryngologie et de pathologie cervico-faciale - Vol. 129 - N° 3 - p. 192-196

European Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck Diseases - Vol. 129 - N° 3 - p. 167-171

Annales Francaises d'Oto-Rhino-Laryngologie et de pathologie cervico-faciale - Vol. 129 - N° 2 - p. 140-143

Summary Neck pain affects a third of patients following head-and-neck cancer treatment, whether by radiation therapy or surgery. It is a disabling condition and the associated muscle contractures impair cervical motion. Type-A botulinum toxin is an analgesic and muscle relaxant, able to improve patients’ quality of life. We here report our experience with botulinum toxin in post-radiosurgical neck contracture. Patients and methods A single-center pilot study was run from January 2007 to July 2008, respecting the Declaration of Helsinki. All patients in complete remission from head-and-neck cancer with post-radiosurgical neck contracture impairing neck motion were included. Pain and functional impairment were assessed on a neck-function disability scale before and 1 month after botulinum toxin injection. Efficacy duration was measured. Complications at the injection site or related to drug diffusion were investigated. Results Nine consecutive patients (six male, three female; mean age, 61 years [range, 52–73 years]) were included. In six patients, the sternocleidomastoid muscle was injected and the muscular pedicle of a pectoralis major flap in three. Mean cervical disability score fell significantly from 33 to 23 ( P = 0.01). There were no complications. Efficacy was seen at a mean 6 days, and analgesia and muscle relaxation lasted for a mean 19 days. Conclusion In post-radiosurgical neck contracture, botulinum toxin injection is a simple and easy procedure able to improve neck motion and reduce neck pain in head-and-neck cancer patients. A phase-II prospective study to determine injection sites and dosage should help bear out these preliminary findings.

Resume Introduction La reconstruction de la pointe du nez est une chirurgie tres delicate car elle doit reconstruire trois plans anatomiques differents : le plan muqueux, le plan cartilagineux et le plan cutane avec des imperatifs fonctionnels et esthetiques. Chez les patients brules, elle est d’autant plus difficile que les sites donneurs sont reduits et la qualite de la peau mediocre. Elle fait le plus souvent appel a des lambeaux locoregionaux ou preleves a distance. Nous rapportons notre experience de la reconstruction des ailes du nez grâce a la technique de remodelage du tissu cicatriciel sous-cutane au moyen d’un lambeau d’enroulement greffe. Patients et methodes Etude retrospective de sept patients, cinq femmes et deux hommes, d’âge moyen 30 ans, ayant beneficie de cette technique entre 1991 et 2006. Six patients avaient des sequelles de brulure et une patiente presentait une hemiagenesie faciale congenitale. Resultats La reconstruction a ete bilaterale chez tous les patients brules ( n = 6). La greffe de peau a ete prelevee au niveau de la face interne de l’avant-bras ( n = 4), en retro-auriculaire ( n = 2) et dans le pli inguinal ( n = 1). Un patient a necessite une reprise chirurgicale pour une escarre de la pointe du nez. Les patients ont ete suivis en moyenne pendant cinq ans (de six mois a 15 ans), aucune obstruction nasale n’a ete rapportee. Conclusion Le lambeau dermique enroule greffe pour reconstruire les ailes du nez est une technique simple et fiable, realisable avec du tissu cicatriciel. Le comblement de la perte de substance et la reconstruction des plans anatomiques du nez se font en un seul temps operatoire. Les resultats fonctionnels et esthetiques sont satisfaisants. Cette technique est bien adaptee aux cas de sequelles de brulures, elle peut egalement etre utilisee en cas d’hemiagenesie narinaire mais aussi de mutilations par morsures ou accidents de la voie publique.

European Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck Diseases - Vol. 133 - N° 1 - p. 71-72

Summary Subperiostal orbital hemorrhage is a rare condition. It usually occurs as a result of trauma or because of a vascular disorder. We present a case of subperiostal orbital hemorrhage induced by effort for vomiting. Case A 41-year-old pregnant patient (30 weeks of amenorrhea), with no prior history, was referred to the ENT emergency by her gynecologist for unilateral ptosis and proptosis secondary to efforts for vomiting. Clinical examination and CT scanner showed a subperiostal hematoma of the orbital roof. The hematoma resolved in ten days without sequels, under simple surveillance. Discussion Non-traumatic subperiostal orbital hemorrhage remains rare. Clinical examination and orbital CT scan allow making the diagnosis. If the optic nerve is not compressed, clinical surveillance during hematoma resorption is sufficient.

Summary Background Some studies have suggested that a lowprotein diet slows the deterioration of renal function in patients with chronic renal failure (CRF). The effects of a low-protein diet on renal function and growth, have not been assessed in a large, prospective randomised trial in children with CRF. Methods A 2-year prospective, stratified, and randomised multicentre study recruited 191 patients aged 2–18 years. After a run-in period of at least 6 months, patients were stratified into either a progressive or non-progressive category based on the change in creatinine clearance in this period. The patients were also stratified into three renal-disease categories and then randomly assigned to a control or diet group. In the diet group, the protein intake was the lowest, safe WHO recommendation-ie, 0·8–1·1 g/kg daily adjusted for age. All patients were advised to have a calorie intake of at least 70% of the WHO recommendations. Glomerular filtration rate (GFR) was measured every 2 months by creatinine clearance; dietary compliance was checked by urinary urea-nitrogen excretion and dietary diaries (weighing method). 112 patients completed an optional third year of the study. Findings The low-protein diet did not affect growth. However, there was no effect of diet on the mean decline in creatinine clearance over 2 years (diet vs control: progressive group −9·7 [SD 8·0] vs −10·7 [11·8] mL/min per 1·73m 2 ; non-progressive group −2·5 [7·5] vs −4·3 [10·0] mL/min per 1·73 m 2 ). Patients classified as having progressive disease were older and had a lower creatinine clearance and a higher blood pressure at randomisation, and had a greater decrease in creatinine clearance than non-progressive patients. On multivariate regression analysis proteinuria (partial R 2 =0·259) and systolic blood pressure (partial R 2 =0·087) were independent predictors of the change in GFR. Similar results were found after the study was extended for a third year. Interpretation A low-protein diet for 3 years did not affect the decrease in renal function in children with CRF. Proteinuria and blood pressure explain a large part of the variability of, and may be causally related to the decline in the GFR.

Subcutaneous emphysema is a rare and well-known complication of dental procedures. Many cases go unrecognized and resolve spontaneously, while others may require specific surgical management to prevent complications. We present a case of cervicofacial and mediastinal emphysema which occurred during a routine dental procedure and a review of the literature on differential diagnosis and management.

But de la presentation Les fistules oesotracheales iatrogenes sur un terrain post-radique ne repondent pas a un traitement medical. Une fermeture chirurgicale en trois plans avec interposition d’un lambeau est toujours necessaire. Cette etude rapporte notre experience du lambeau supra-claviculaire pedicule dans la fermeture des fistules oesotracheales en terrain post-radique. Materiel et methodes Etude retrospective unicentrique des cas de fistules oesotracheales iatrogenes chez des patients laryngectomises en contexte de cicatrisation difficile apres radiotherapie. Resultats Deux patients, un homme et une femme de 58 et 66 ans, anciens alcoolo-tabagiques et laryngectomises totaux ont presente une fistule oesotracheale iatrogene dans les suites d’une dilatation oesophagienne compliquee et au cours de la pose d’une prothese phonatoire. Dans les deux cas la fermeture de la fistule a pu etre obtenue grâce a l’interposition d’un lambeau supra-claviculaire pedicule desepidermise entre l’œsophage et la trachee. La desepidermisation de la palette cutanee permet son enfouissement dans le mediastin. Conclusion La fermeture des fistules oesotracheales apres radiotherapie est complexe. La connaissance de differents lambeaux est indispensable surtout lorsque le muscle grand pectoral a deja ete utilise. Le lambeau supra-claviculaire pedicule merite d’etre reconnu dans cette indication. La technique de prelevement est simple, rapide. C’est un lambeau fiable dont la taille et la longueur peuvent facilement etre adapte a la perte de substance. Son point de rotation situe dans la region sus-claviculaire lui permet de descendre facilement dans le mediastin. La desepidermisation de la palette cutanee permet son enfouissement dans le mediastin. La morbidite au niveau du site donneur est tres faible. Il s’agit de la premiere description de l’utilisation de ce lambeau pedicule dans les fermetures de fistules oesotracheales.

But de la presentation La rehabilitation de la cavite buccale et de l’oropharynx apres exerese tumorale est souvent obtenue par l’utilisation de lambeaux libres. La rancon cicatricielle au niveau du site donneur doit etre prise en compte. Le lambeau antebrachial radial, le plus utilise, laisse une cicatrice visible et facilement exposee au regard. Le lambeau thoraco-dorsal perforant (TDAP) qui possede les memes qualites plastiques que le lambeau antebrachial permet d’obtenir une cicatrice camouflee dans le creux axillaire. Le but de cette etude est d’evaluer le resultat esthetique des sites donneurs de lambeaux libres antebrachial radial et thoraco-dorsal. Materiel et methodes Tous les dossiers des patients ayant beneficies d’une reconstruction par un lambeau libre antebrachial ou thoraco-dorsal entre janvier 2011 et decembre 2011 ont ete retrospectivement analyses. Le Patient and Observer Scar Assessment Scale (PSAS et OSAS) et le score de Vancouver ont ete utilises pour evaluer la qualite des cicatrices. Resultats Une reconstruction par un lambeau antebrachial radial a ete realisee dans 4 cas, par un lambeau TDAP dans 7 cas. Le score PSAS du groupe TDAP est significativement inferieur a celui du groupe antebrachial ( p = 0,03). Le score OSAS est plus eleve dans le groupe antebrachial (21,5 vs 14). Le score de Vancouver est significativement plus eleve pour les cicatrices du lambeau antebrachial que pour celle du TDAP, 8 versus 2,7 ( p = 0,005). Conclusion Cette etude est la premiere qui compare les cicatrices des sites donneurs de lambeau libre antebrachial et thoracodorsal. Elle demontre la faible rancon cicatricielle liee au prelevement d’un lambeau thoraco-dorsal perforant et la satisfaction des patients. Elle incite a discuter l’interet de ce lambeau lors de chaque reconstruction.

But de la presentation Dans un service d’ORL, l’extravasation d’une chimiotherapie, d’une perfusion de metabolites ou de produits de contraste iode peut etre a l’origine d’une necrose cutanee au niveau du site de perfusion. L’atteinte tissulaire va dependre de la toxicite du produit, allant du simple inconfort a la necrose cutanee. Le but de cette etude est de rappeler l’importance du depistage et de la prise en charge en urgence des extravasations iatrogenes. Materiel et methodes Etude retrospective unicentrique de 2010 a 2013 de tous les cas d’extravasation iatrogene survenus dans l’hopital et pris en charge dans le service d’ORL habitue a la reconstruction en cancerologie. Le type de produit extravase, le delai de prise en charge et le type de traitement ont ete analyses. Resultats Dix patients ont subi une extravasation au niveau d’une chambre implantable (n = 4) ou d’un site peripherique (n = 6). Il s’agissait d’un produit vesicant (n = 5), d’un produit irritant (n = 2) ou d’un produit de contraste iode (n = 3). Le delai de prise en charge a ete de 15 jours en moyenne, variant de 1 h a 3 mois. Une surveillance a ete instauree chez 4 patients, dont 3 ayant eu une extravasation de produit iode. Un patient a beneficie d’une aspiration-lavage avec une canule de lipoaspiration de la zone de diffusion au serum physiologique isotonique sous anesthesie loco-regionale une heure apres un accident perfusionnel avec un vesicant permettant d’arreter l’evolution de la necrose cutanee. Les patients (n = 5) pris en charge tardivement ont necessite une chirurgie d’exerese avec reconstruction par lambeau local. L’obtention de marges saines a ete obtenue par de grandes excisions cutanees avec rancon cicatricielle. Un patient dont l’excision etait insuffisante a presente un effet recall lors de la poursuite de sa chimiotherapie. Conclusion Le diagnostic de l’extravasation doit etre precoce et la prise en charge urgente pour limiter la necrose, le syndrome de loges et les sequelles fonctionnelles. Une fois la gravite reconnue, le traitement chirurgical par aspiration-lavage permet l’elimination du toxique et la preservation du revetement cutane. Dans notre serie, seul un patient a beneficie d’une prise en charge optimale apres extravasation de produit vesicant ce qui a permis d’eviter l’extension de la necrose cutanee et l’apparition de complications fonctionnelles. En cas de necrose installee, les techniques de chirurgie plastique permettent une couverture cutanee au prix de sequelles esthetiques. Tout service d’ORL disposant d’une canule de lipoaspiration doit pouvoir assurer le traitement en urgence de ces accidents.

But de la presentation De nombreuses techniques ont ete proposees pour les reconstructions de l’oropharynx apres resection d’un cancer. Les qualites plastiques du lambeau antebrachial radial en font le lambeau de choix de ces reconstructions. L’exposition au regard du site de prelevement et la morbidite non negligeable a son niveau ont incite les chirurgiens a chercher des alternatives. Le lambeau anterolateral de cuisse (ALT) est utilise par de nombreuses equipes pour les reconstructions de l’oropharynx. Nous preferons utiliser le lambeau perforant thoraco-dorsal, dont le site donneur, autofermant, est camoufle dans le creux axillaire alors que la fermeture du site donneur de l’ALT doit faire appel a une greffe de peau lorsque la palette depasse 9 cm et la cicatrice est visible a la face anterieure de la cuisse. Le but de cette etude est de rapporter notre experience de l’utilisation du lambeau libre thoraco-dorsal perforant dans les reconstructions de l’oropharynx et du voile en cancerologie. Materiel et methodes Tous les dossiers des patients ayant beneficie d’une reconstruction de l’oropharynx par un lambeau libre thoraco-dorsal perforant dans le meme temps qu’une chirurgie d’exerese carcinologique entre janvier 2011 et avril 2013 ont ete retrospectivement analyses. L’evaluation de l’elocution, de l’alimentation, de la presence de fuites nasales a ete realisee 6 mois apres la fin du traitement. Resultats Neuf patients ont ete evalues. La comprehension se fait de facon claire par la famille et par l’examinateur chez 7 patients. Des difficultes de comprehension sont notees chez deux patients (1 decrochage du lambeau et 1 faute technique d’amarrage). Conclusion Le voile a une anatomie et une fonction complexes dont la reconstruction reste un challenge. Le lambeau thoracodorsal libre autorise des reconstructions velaires fonctionnelles tout en limitant la morbidite du site donneur. Il est une alternative au lambeau antebrachial et au lambeau anterolateral de cuisse.