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Introduction Les Unites de Reconstitutions Centralisees des Chimiotherapies (URCC) sont concernees au quotidien par le probleme de la contamination de l’environnement de travail par les medicaments anticancereux (MAC). Cette contamination expose le personnel des URCC principalement par voie cutanee. L’objectif etait de decrire la contamination des surfaces par les MAC au sein d’URCC et sur la surface des poches de chimiotherapies qui y sont fabriquees. Materiel et methode Le kit de prelevements de surface developpe par le CHU de Bordeaux a permis de detecter et quantifier par UHPLC-MS/MS plusieurs MAC (n = 15) : 112 prelevements ont ete realises dans 3 URCC : dans l’enceinte de protection collective utilisee pour les preparations (isolateur ou PSMII), sur la surface des poches et leurs suremballages, dans l’environnement immediat de l’enceinte de preparation (paillasses, poignees de porte, materiel informatique), dans les pieces contigues (zone administrative). Resultats L’ensemble des prelevements de surface des 3 URCC (n = 51) est contamine et de 2 a 12 MAC ont ete detectes sur 1 meme prelevement. Avec une concentration mediane [C]med de 900 ng/compresse (cp) (n = 17 ; 6,6-32700 ng/cp, min-max), tous MAC confondus, l’interieur des enceintes de preparation est la zone la plus contaminee suivie de l’environnement immediat de la zone de preparation ([C]med = 2 ng/cp ; 0,0295-430 ng/cp, min-max, n = 29) dont le materiel informatique et telephone avec une [C]med de 64 ng/cp (n = 8). Dans les pieces contigues, une [C]med 6,6 fois plus faible (0,3 ng/c ; 0,12-1,2 ng/cp, min-max, n = 5) a ete detectee (bureaux, souris d’ordinateur, poignees). L’ensemble des poches (n = 29) est contamine et 90,6 % des suremballages (n = 29/32). Les [C]med sont de 4 ng/cp sur les poches (0,05–1 500 ng/cp, min-max) et 10 fois plus faible (0,4 ng/cp ; Conclusion Ces resultats montrent une contamination de l’environnement de travail des URCC pour l’ensemble des surfaces dont les pieces contigues aux salles de preparation dans lesquelles le port d’equipements de protection n’est pas preconise. La contamination de la surface des poches et leurs suremballages expose egalement les coursiers et les personnels des services de soins. Ce travail permet de rendre visible l’invisible pour sensibiliser le personnel quant a leur exposition et a la necessite de renforcer les procedures de nettoyage des locaux. Des etudes sont en cours sur les procedes de decontamination des surfaces pour abaisser les niveaux de contamination aussi bas que possible et reduire l’exposition professionnelle.

Bien avant le cadrage reglementaire prevoyant la pluridisciplinarite en sante au travail dans la fonction publique hospitaliere, le CHU de Bordeaux s’est engage de maniere volontariste dans le dimensionnement pluridisciplinaire de son service de sante au travail. En effet, en 2007, afin de renforcer et d’elargir l’action medicale sur le champ de risques psychosociaux, le service de sante au travail du CHU de Bordeaux a integre une competence en psychologie de la sante au travail. Depuis, l’hygiene et securite puis l’ergonomie sont venues elargir le champ disciplinaire et d’action de l’equipe. Cette demarche innovante etayee par une posture reflexive constante assuree avec les medecins sur l’activite de chacun, est a l’origine d’une charte interne au CHU pour la prevention et la gestion des risques psychosociaux (RPS) puis d’une seconde concernant les missions de l’equipe pluridisciplinaire. En 2012, la soumission et l’obtention d’un contrat local d’amelioration des conditions de travail (CLACT) sur la prevention conjointe des troubles musculosquelettiques et des risques psychosociaux a permis d’eprouver une methode d’intervention en binome ergonome et psychologue en sante au travail. Des seances d’analyse des pratiques ont permis de mettre en debat les logiques disciplinaires, croisant celles de l’hygiene et securite, de l’ergonomie et de la psychologie puis de les articuler avec celles de l’activite et du pilotage medical. En consequence, l’organisation de travail en equipe a ete consolidee permettant la construction d’un veritable collectif de travail pluridisciplinaire pilote par les medecins du travail. De maniere operationnelle, trois modalites organisationnelles ont ete posees. Tout d’abord, la mise en place de staffs mensuels dans lesquels les intervenants en prevention des risques professionnels (IPRP) et medecins du travail de secteur se concertent sur les demandes et s’entendent sur une conduite a tenir. Puis la creation une mission de coordination de l’equipe IPRP qui se positionne en appui et management de l’equipe IPRP au quotidien. Enfin, toujours dans une logique d’echange des pratiques et de co-construction des interventions entre chaque discipline, un staff hebdomadaire entre IPRP est anime par le coordonnateur. Ce travail d’equipe permet au service de sante au travail de mieux repondre a ses missions, par le renforcement de l’expertise medicale et le developpement des actions sur le terrain tant sur le plan individuel que collectif.