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The place of personalized treatments is highly increasing in medical and radiation oncology. During the last decades, a huge number of assays have been developed to predict responses of normal tissues and tumours. These tests have not yet been included into daily clinical practice but the recent developments of radiation oncology are paving the way of personalized strategies including the risk of tumour recurrence and normal tissue reactions. Concerning tumor radiosensitivity prediction, no test are currently used, even if the radiosensitivity index and the genome-based model for adjusting radiotherapy dose assays seem the most promising with level II of evidence. Commercial developments are under progress. Concerning normal tissue radiosensitivity prediction, single nucleotide polymorphims of prostate cancer patients and radiation-induced CD8 T-lymphocyte apoptosis breast and prostate assays are of level I of evidence. They can be proposed before the beginning of radiotherapy in order to propose personalized treatments according to both risks of tumour and normal tissue radiosensitivity. Commercial developments are also under way.

The purpose of the first two editions of the guidelines for external radiotherapy procedures, published in 2007 and 2016 respectively, was to issue recommendations aimed at optimising, harmonising and standardising practices. The purpose of this third edition, which includes brachytherapy, is identical while also taking into account recent technological improvements (intensity modulation radiation therapy, stereotactic radiotherapy, and three-dimension brachytherapy) along with findings from literature. Part one describes the daily use of general principles (quality, security, image-guided radiation therapy); part two describes each treatment step for the main types of cancer.

Summary Purpose The intermediate-risk (IR) prostate cancer (PCa) group is heterogeneous in terms of prognosis. For unfavorable or favorable IR PCa treated by radiotherapy, the optimal strategy remains to be defined. In routine practice, the physician's decision to propose hormonal therapy (HT) is controversial. The PROACT survey aimed to evaluate pattern and preferences of daily practice in France in this IR population. Materials and methods A web questionnaire was distributed to French radiotherapy members of 91 centers of the Groupe d’Etude des Tumeurs Uro-Genitales (GETUG). The questionnaire included four sections concerning: (i) the specialists who prescribe treatments and multidisciplinary decisions (MTD) validation; (ii) the definition of IR subsets of patients; (iii) radiotherapy parameters; (iv) the pattern of practice regarding cardiovascular (CV) and (iv) metabolic evaluation. A descriptive presentation of the results was used. Results Among the 82 responses (90% of the centers), HT schedules and irradiation techniques were validated by specific board meetings in 54% and 45% of the centers, respectively. Three-fourths (76%) of the centers identified a subset of IR patients for a dedicated strategy. The majority of centers consider PSA > 15 (77%) and/or Gleason 7 (4 + 3) (87%) for an unfavorable IR definition. Overall, 41% of the centers performed systematically a CV evaluation before HT prescription while 61% consider only CV history/status in defining the type of HT. LHRH agonists are more frequently prescribed in both favorable (70%) and unfavorable (98%) IR patients. Finally, weight (80%), metabolic profile (70%) and CV status (77%) of patients are considered for follow-up under HT. Conclusion To the best of our knowledge, this is the first survey on HT practice in IR PCa. The PROACT survey indicates that three-quarters of the respondents identify subsets of IR-patients in tailoring therapy. The CV status of the patient is considered in guiding the HT decision, its duration and type of drug.

The ambition of the RADIOTRANSNET network, launched by the INCa at the end of 2018, is to create a French research consortium dedicated to preclinical radiotherapy to foster scientific and clinical interactions at the interface of radiotherapy and radiobiology, and to identify research priorities dedicated to innovation in radiotherapy. The activities of the network are organized around four major axes that are target definition, normal tissue, combined treatments and dose modelling. Under the supervision of the Scientific Council, headed by a coordinator designated by the SFRO and a co-coordinator designated by the SFPM, three leaders coordinate each axis: a radiation-oncologist, a medical physicist and a biologist, who are responsible for organizing a scientific meeting based on the consensus conference methodology to identify priority issues. The selected themes will be the basis for the establishment of a strategic research agenda and a roadmap to help coordinate national basic and translational research efforts in oncological radiotherapy. This work will be published and will be transmitted to the funding institutions and bodies with the aim of opening dedicated calls to finance the necessary human and technical resources. Structuration of a preclinical research network will allow coordinating the efforts of all the actors in the field and thus promoting innovation in radiotherapy.

Introduction et but de l’etude La radiotherapie externe peut etre a l’origine de nombreuses toxicites selon les parametres dosimetriques, les traitements associes ou la radiosensibilite intrinseque des patients. La revue de morbimortalite est un processus de veille sanitaire visant a detecter, evaluer, rechercher la cause et traiter les toxicites radio-induites. Contrairement a d’autres specialites, la revue de morbimortalite n’est que rarement implementee en radiotherapie. L’objectif du projet « Proust » est de faire un etat des lieux et de promouvoir l’implementation homogene des revues de morbimortalite dans les services en France selon un cahier des charges precis et de creer une base de donnees prospective nationale des donnees de suivi de la toxicite et leur relation potentielle avec une radiosensibilite intrinseque accrue demontree par des tests specifiques. Materiel et methodes Suite a des visites sur sites par notre equipe de revue de morbimortalite, une procedure de « revue de morbimortalite ideale » a ete redigee et validee par cinq centres pilotes. Entre octobre 2016 et mars 2020, huit revues de morbimortalite semestrielles ont eu lieu dans notre service, composees au minimum d’un representant de chaque metier. La declaration des dossiers en revue de morbimortalite se fait apres constatation d’une toxicite de grade superieur ou egal a 2 (selon l’echelle de toxicite CTC NCI 4), anormale et/ou persistante au-dela de 3 mois. Les expertises sont assurees par un binome medecin–physicien, n’ayant pas interfere dans la prise en charge initiale du patient. Une conclusion explicite sur la relation potentielle entre la toxicite et une erreur eventuelle dans le processus de prise en charge est exposee lors de la revue de morbimortalite. Dans le projet Proust, la radiosensibilite intrinseque sera evaluee par l’un des deux tests disponibles developpes en France (culture fibroblastique et apoptose lymphocytaire). Resultats et analyse statistique Entre 2016 et 2020, 74 dossiers ont ete presentes en revue de morbimortalite. Les cas de toxicite rapportes etaient en majorite des rectites (27 %), cystites (25,7 %) et toxicite cutanee (17,6 %). La plupart etaient de grade 2 (45,9 %) et de grade 3 (36,5 %), quatre de grade 4 (soit 5,4 %) et trois (soit 4,1 %) de grade 5 (deces). Soixante dossiers ont ete clos des la premiere revue de morbimortalite (80 %) ; pour la plupart la cause ayant ete identifiee et la toxicite prise en charge. Treize patients sur 74 se sont vus presenter un test de radiosensibilite intrinseque dans la cadre du projet Proust. Conclusion Une methodologie rigoureuse d’organisation des revues de morbimortalite est necessaire afin d’aboutir a une implementation homogene et massive de ces processus en France, comme pour les comites de retour d’experience. Dans notre bilan preliminaire, malgre la « sortie » de leur dossier de la revue de morbimortalite du fait de la regression des symptomes il a ete possible de rassurer les patients sur l’absence de relation entre la toxicite et une erreur potentielle dans leur prise en charge. Comme pour les 13 malades de notre serie, Proust prevoit d’inclure 300 patients qui se verront proposer un test biologique pour evaluer la relation potentielle entre la toxicite inexpliquee par l’expertise du dossier et une radiosensibilite intrinseque elevee.

Introduction Les carcinomes epidermoides cutanes avances (acSCC), des tumeurs dont la prise en charge curative par chirurgie ou radiotherapie n’est plus possible, touchent le plus frequemment des sujets âges, fragiles et polypathologiques peu representes dans les essais cliniques. L’immunotherapie a recemment ete recommandee dans cette indication. Materiel et methodes Objectif - Evaluer l’efficacite et la tolerance des anti-PD-1 dans la prise en charge des acSCC de la personne âgee et etudier cette population d’un point de vue oncogeriatrique. Methodes - Une etude retrospective multicentrique francaise incluant des patients de > 70 ans traites par cemiplimab, nivolumab ou pembrolizumab pour un acSCC avec possibilite de radiotherapie concomitante. Le critere de jugement principal etait le taux de reponse (ORR). Les criteres de jugements secondaires incluaient la duree avant reponse, la duree de la reponse, la survie globale (OS), la survie sans progression (PFS) et la tolerance. Resultats A la date de point (15/05/2020), 63 patients etaient inclus. L’ORR etait de 57,1% (IC95 % : 44,0–69,5), le temps median avant reponse de 3 mois et la duree moyenne de reponse de 5,5 mois. L’OS median n’etait pas atteint (IC95 % : 12,5 mois-non atteint), la PFS mediane etait de 8 mois (IC95 % : 5-non atteint) ; 87,3 % des patients presentaient des effets secondaires tous grades confondus et 47,6 % de grade 3–5 avec 5 deces possiblement imputables au traitement. Figure - effet du cemiplimab associe a une radiotherapie concomitante chez un patient de 73 ans presentant un carcinome epidermoide cutane du cuir chevelu metastatique : photo a baseline apres un traitement par carboplatine + 5-FU + cetuximab (gauche) ; apres 14 seances de radiotherapie pour un total de 30 Gy et 1 mois de cemiplimab (milieu) ; apres 3 mois de cemiplimab (droite). Discussion Conclusion–Les anti-PD-1 representent un traitement prometteur des acSCC mais sont greves d’une tolerance variable chez les patients âges. Un suivi oncogeriatrique specialise semble opportun, de meme que discuter de l’adjonction d’une radiotherapie concomitante.

Bladder dose constraints in case of conformational radiotherapy/intensity-modulated radiotherapy and stereotactic radiotherapy are reported from the literature, in particular from the French radiotherapy society RECORAD recommendations, according to the treated pelvic tumor sites. The dose-volume effect on urinary toxicity is not clearly demonstrated, making difficult to establish absolute dose constraints for the bladder. In case of high-dose prostate cancer radiotherapy, the bladder dose constraints are: V60Gy

International audience; ObjectifsLe registre des tumeurs de l’Hérault est un registre général qualifié par le comité national des registres depuis 1987. L’objectif de cette étude est de présenter l’évolution de l’épidémiologie des cancers testiculaires dans le département de l’Hérault à partir des données collectées par le registre des tumeurs de l’Hérault (RTH) sur une période de 30 ans.MéthodesÀ partir de la base de données du RTH, nous avons étudié l’évolution des tumeurs de la vessie de 1987 à 2016. Nous avons analysé les données concernant l’incidence, la mortalité, l’anatomopathologie des tumeurs et leur stade au diagnostic. Nous avons comparé ces résultats aux données nationales et internationales.RésultatsNous avons recensé 729 nouveaux cas de tumeur du testicule. Le taux standardisé sur la population mondiale (TSM) de l’incidence est passé de 4,6 en 1987 à 9 en 2016 pour 100 000, la mortalité de 0,6 à 0,2 pour 100 000 pour la même période. Le pic d’incidence se situe entre 30 et 35 ans.ConclusionEn 30 ans, l’incidence des tumeurs testiculaire à fortement augmenter dans l’Hérault, on observe une faible diminution de sa mortalité sur cette même période. Ces données analytiques seront améliorées par le développement du Registre de l’Hérault Spécialisé en onco-urologie (RHESOU).

Objectifs La radiotherapie adjuvante (aRT) reduit le risque de rechute biochimique chez les patients atteints d’un cancer de la prostate traites par une prostatectomie radicale (RP). L’etude GETUG-AFU 17 a compare l’efficacite et la toxicite de l’aRT par rapport a la radiotherapie de rattrapage precoce (sRT), associee a un traitement hormonal. Methodes Cette etude multicentrique, de phase III, randomisee et controlee, a ete realisee dans 46 centres francais. Les patients devaient etre âges de plus de 18 ans, avec un statut Eastern Cooperative Oncology Group ≤ 1, une maladie classee pT3-4 et marges positives, pNx ou pN0, avec PSA postoperatoire ≤ 0,1 ng/mL. Les patients ont ete randomises (par minimisation ; 1 : 1) apres RP, entre aRT ou observation avec sRT, combine avec 6 mois de triptoreline. Le critere principal etait la survie sans evenement (EFS). Les criteres d’evaluation secondaires etaient la survie globale (SG), la survie sans metastase (MFS), l’incidence des toxicites aigues et tardives (CTCAE v3.0) et la qualite de vie (QoL) (echelles QLQ-C30 et PR-25). Cet essai est enregistre sous le numero ClinicalTrials.gov NCT00667069 . Resultats Entre le 7 mars 2008 et le 23 juin 2016, 424 patients ont ete inclus. Nous avions prevu d’inclure 718 patients. Les inclusions ont ete interrompues prematurement en raison de taux d’evenements etonnamment bas. Les caracteristiques initiales des patients et de leur tumeur etaient bien equilibrees entre les bras. Le suivi median etait de 75, 3 mois (IQR : 50–100). Lors de l’analyse, 115/212 patients (54 %) du bras sRT avaient commence le traitement. Avec 58 evenements, l’EFS a 5 ans etait de 92 % (IC95 % : 86–95) dans le bras aRT et de 90 % (IC95 % : 85–94) dans le bras sRT (HR = 0,81 [IC95 % : 0,48–1,36] ; test du log-rank p = 0,42). Le taux de SG a 5 ans etait de 96 % (IC95 % : 92–98) dans le bras aRT et de 99 % (IC95 % : 96–100) dans le bras sRT (HR = 1,60 [IC95 % : 0,71–3,60] ; p = 0,25). Les toxicites genito-urinaires de grade ≥ 2 etaient plus importantes dans le bras aRT (27 % vs 7 % ; p Conclusion L’etude GETUG-AFU 17 n’a montre aucun benefice en EFS pour l’aRT par rapport a la sRT. L’aRT a augmente le risque de toxicite genito-urinaire et de dysfonction erectile. Une strategie de sRT precoce pourrait epargner aux hommes la RT et la toxicite associee.

Introduction et but de l’etude ViewRay a termine l’installation d’un MRIdian® a l’institut du cancer de Montpellier en septembre 2019. La mise en œuvre de cette machine hybride integrant un accelerateur lineaire dans un champ magnetique apporte des problematiques physiques inedites auxquelles il a fallu repondre avant de commencer les traitements. Nous detaillons ici les differentes evaluations realisees avant la mise en route clinique du systeme. Materiel et methodes L’impact sur nos instruments de mesures, specifiques a la presence d’un champ magnetique ainsi qu’a la conception du MRIdian, a ete etudiee. Differents prototypes de cuves motorisees compatibles avec l’IRM ont ete utilises pour la calibration du debit de dose et les mesures de dose relative dans l’eau. L’absence d’imageur portal conduit a l’utilisation de films radiochromiques pour les controles mecaniques de l’isocentre ou du collimateur multilames. La latence du systeme et le cumul de la dose delivree ont ete controles a l’aide d’un fantome mobile afin de verifier la bonne synchronisation entre le declenchement du faisceau et la position detectee de l’organe mobile. D’autre part, le programme d’assurance qualite mis en place, compatibles avec les textes de loi en vigueur, a ete adapte aux caracteristiques de la machine. Resultats et analyse statistique Le champ magnetique de 0,35 T avait une influence negligeable sur les detecteurs utilises : SemiFlex 3D (PTW 31021) et microDiamond (PTW 60019). Les profils lateraux et rendements en profondeur, mesures a 80 SSD ont montre une tres bonne correspondance avec les simulations Monte-Carlo du systeme de planification des traitements avant et apres la montee du champ magnetique. Avec une resolution de 1 mm et une incertitude de 1 % comme parametres de calcul et des champs allant de 0,415 cm2 a la taille maximale, le plus grand ecart de dose locale trouve a ete de 1,3 % pour le rendement en profondeur du plus grand champ a 20 cm de profondeur. Pour les profils, la correspondance est parfaite avec un maximum d’ecart de dose locale de 4,1 % en dehors du champ d’irradiation. Les tailles de champs mesurees montrent un ecart maximal de 0,8 mm en lateral et 0,6 mm en longitudinal. Les facteurs de sortie, mesures a 85 cm source to skin distance (SSD), ont mis en evidence une difference maximale de ±0,8 % pour les champs superieurs a 1,6 cm de cote, et de −4,7 % pour le plus petit champ de 0,8 cm, par rapport au calcul. L’utilisation de films Gafchromiques pour la realisation de tests starshot et picket fence a mis en evidence une precision mecanique de l’isocentre radiatif de 1,1 mm, ainsi qu’une correspondance avec l’isocentre d’imagerie inferieure a 0,9 mm. Le positionnement des lames du collimateur multilames est quant a lui precis a ± 0,8 mm. Enfin, le controle du tracking a donne de bons resultats, avec une latence de 0,2 s et une dose cumulee proche de la dose sans tracking (0,3 % d’ecart). Conclusion Les differents points dosimetriques et mecaniques verifies sont en accord avec les donnees constructeur. La modelisation du systeme de planification des traitements reflete bien les caracteristiques de la machine. Un processus de controle qualite mis en place depuis l’installation de la machine montre des resultats stables jusqu’a ce jour.

Introduction et but de l’etude Le traitement standard des recidives intraprostatiques isolees repose sur l’hormonotherapie. La prise en charge locale est discutee et souvent morbide. La reirradiation est une technique attrayante mais expose a un risque eleve de toxicite. La radiotherapie guidee par l’IRM permet d’obtenir des niveaux de doses eleves au niveau tumoral tout en diminuant les doses aux organes a risque. Le but de cette etude etait d’evaluer la toxicite aigue d’une reirradiation avec le systeme MRIdian® (ViewRay® Technologies, Inc.). Materiel et methodes Vingt patients pris en charge consecutivement a l’Institut du cancer de Montpellier (ICM) pour une recidive isolee intraprostatique prouvee d’un adenocarcinome de prostate entre le 21/10/2019 et le 13/03/2020 ont ete inclus. L’âge moyen des patients etait de 76 ans avec un indice de performance selon l’Organisation mondiale de la sante (OMS) de 0 ou 1. La concentration serique moyenne d’antigene specifique de la prostate avant la reirradiation etait de 6,45 μg/mL et l’International Prostate Symptom Score (IPSS) moyen de 8. L’intervalle moyen entre les deux irradiations etait de 9,9 ans. Quatre patients (soit 20 %) ont recu une hormonotherapie en concomitance. La radiotherapie etait adaptative pour sept patients (35 %). La dose prescrite etait de 30 Gy en cinq fractions pour 12 patients, 27,5 Gy en cinq fractions pour cinq patients, 30 Gy en six fractions pour deux patients et 38,7 Gy en neuf fractions pour un patient. Tous les patients ont ete revus en fin d’irradiation et 19 patients sur 20 a 6 semaines apres l’irradiation. Resultats et analyse statistique Les donnees de toxicite urinaire et rectale sont donnees dans le Tableau 1 . Seuls deux patients (10 %) ont vu une modification de l’IPSS entre le debut et la fin de l’irradiation avec un maximum de variation du score de 3 sur 35. Les profils de toxicite urinaire et digestive etaient semblables avant l’irradiation, en fin d’irradiation, et six semaines apres. Aucun patient n’a souffert de toxicite de grade superieur a 2. Pour tous les patients dont la concentration serique d’antigene specifique de la prostate a ete redosee six semaines apres la fin de l’irradiation (soit huit patients), une diminution a ete constatee avec une concentration moyenne avant l’irradiation de 5,95 μg/mL (extremes : 0,34–14,73 μg/mL) contre 3,63 (extremes : 0,08–13,09 μg/mL) a six semaines. Conclusion La reirradiation guidee par IRM des recidives intraprostatiques ne semble pas engendrer de toxicite aigue importante. Un recul plus important nous permettra d’evaluer la toxicite tardive et le benefice clinique.

Introduction et but de l’etude La radiotherapie adaptative guidee par IRM en conditions stereotaxiques est un traitement innovant pour l’irradiation des cancers du pancreas localement evolues. L’adaptation quotidienne du plan dosimetrique est obligatoire pour obtenir ces niveaux d’escalade de dose et garantir une protection suffisante des organes a risque. Le but de cette etude etait d’evaluer le benefice de traitements adaptes quotidiennement sur la couverture tumorale et les doses dans les organes a risque avec le MRIdian® (Viewray). Materiel et methodes Quinze patients traites consecutivement a l’Institut du cancer de Monpellier (ICM) pour un cancer du pancreas localement evolue entre le 20/10/2019 et le 27/03/2020 ont ete inclus. La dose prescrite etait de 50 Gy pour 12 patients, 40 Gy pour deux patients et 37 Gy pour un patient ; a chaque fois delivree fois en cinq fractions. Le volume tumoral macroscopique initial n’etait pas modifie sur les images journalieres, et 5 mm etaient ajoutes pour definir le volume cible previsionnel. Le volume cible previsionnel optimise etait defini comme le volume cible previsionnel moins les organes a risque plus 5 mm. Pour chaque fraction, un plan adaptatif etait genere apres recalage et redelineation de chaque organe a risque. La priorite etait donnee aux contraintes de doses dans les organes a risque et le plan etait valide en regardant la couverture au volume cible previsionnel optimise. Une comparaison a ete realisee entre les fractions predites (plan de base sur l’anatomie du jour) et les fractions delivrees (nouveau plan apres optimisation prenant en compte les nouveaux contours des organes a risque) en termes de couverture tumorale et de doses dans les organes a risque. Resultats et analyse statistique Le Tableau 1 presente les resultats dosimetriques pour differents niveaux de doses au niveau du volume cible previsionnel optimise, du volume tumoral macroscopique et des organes a risque digestifs, obtenus pour les fractions predites et les fractions delivrees (V95 % : volume recevant 95 % de la dose prescrite ; Dxcm3 : dose delivree dans x cm3). L’adaptation quotidienne apporte un benefice statistiquement significatif pour l’estomac, le duodenum, le jejunum et le volume cible previsionnel optimise. Sans adaptation les contraintes de doses maximales admises pour l’estomac, le duodenum et le jejunum seraient depassees. La priorite donnee a l’epargne des organes a risque ne compromet pas la couverture tumorale par rapport au plan previsionnel du jour (equivalence pour le volume tumoral macroscopique, benefice significatif pour le volume cible previsionnel optimise). Conclusion L’adaptation systematique du plan de traitement ameliore la qualite dosimetrique globale de la radiotherapie guidee par IRM en conditions stereotaxiques. Les benefices sont significatifs pour l’estomac, le duodenum, le jejunum et le volume cible previsionnel optimise.

Prostate cancer is a sensitive adenocarcinoma, in more than 80% of cases, to chemical castration, due to its hormone dependence. Locally advanced and/or high-risk cancer is defined based on clinical stage, initial prostate specific antigen serum concentration value or high Gleason score. Hormone therapy associated with radiation therapy is the standard of management and improves local control, reduces the risk of distant metastasis and improves specific and overall survival. Duration of hormone therapy, dose level of radiation therapy alone or associated with brachytherapy are controversial data in the literature. The therapeutic choice, multidisciplinary, depends on the age and comorbidity of the patient, the prognostic criteria of the pathology and the urinary function of the patient. Current research focuses on optimizing local and distant control of these aggressive forms and incorporates neoadjuvant or adjuvant chemotherapy and also new hormone therapies.

The standard treatment for extremity soft tissue sarcomas is based on the association of surgery and radiotherapy. This strategy allows local control improvement with the risk of increased toxicity. There is therefore a growing interest to identify those patients who will benefit from radiotherapy and those who will have the same local control with surgery alone. Furthermore, the development of toxicity has been correlated with the extension of the irradiated volume and the volume receiving high doses. Technological development as intensity modulated radiotherapy and image-guided radiotherapy allows limited irradiated volume improving the protection of the organs at risk leading to clinical benefit improvement. Moreover, efforts are being done to improve local control for the patients at high risk of local relapse. In this paper, we discuss all these mentioned aspects.

In breast cancer, radiotherapy is an essential component of the treatment. After conservative surgery for an infiltrating carcinoma, radiotherapy must be systematically performed, regardless of the characteristics of the disease, because it decreases the rate of local recurrence and by this way, specific mortality. Partial breast irradiation could not be proposed routinely but only in very selected and informed patients. For ductal carcinoma in situ, adjuvant radiotherapy must be also systematically performed after lumpectomy. After mastectomy, chest wall irradiation is required for pT3-T4 tumours and if there is an axillary nodal involvement, whatever the number of involved lymph nodes. After neo-adjuvant chemotherapy and mastectomy, in case of pN0 disease, chest wall irradiation is recommended if there is a clinically or radiologically T3-T4 or node positive disease before chemotherapy. Axillary irradiation is recommended only if there is no axillary surgical dissection and a positive sentinel lymph node. Supra and infra-clavicular irradiation is advised in case of positive axillary nodes. Internal mammary irradiation must be discussed case by case, according to the benefit/risk ratio (cardiac toxicity). Dose to the chest wall or the breast must be between 45-50Gy with a conventional fractionation. A boost dose over the tumour bed is required if the patient is younger than 60 years old. Hypofractionation (42.5 Gy in 16 fractions, or 41.6 Gy en 13 or 40 Gy en 15) is possible after tumorectomy and if a nodal irradiation is not mandatory. Delineation of the breast, the chest wall and the nodal areas are based on clinical and radiological evaluations. 3D-conformal irradiation is the recommended technique, intensity-modulated radiotherapy must be proposed only in case of specific clinical situations. Respiratory gating could be useful to decrease the cardiac dose. Concomitant administration of chemotherapy in unadvised, but hormonal treatment could be start with radiotherapy.

International audience; ObjectifsL’objectif de cette étude est de présenter l’évolution de l’épidémiologie du cancer de la prostate dans l’Hérault à partir des données collectées par le registre des tumeurs de l’Hérault (RTH) sur une période de 30 ans.MéthodesÀ partir de la base de données du RTH, nous avons étudié l’évolution du cancer de la prostate de 1987 à 2016. Nous avons analysé les données concernant l’incidence, la mortalité, l’anatomopathologie des tumeurs et leur stade au diagnostic. Nous avons comparé ces résultats aux données nationales et internationales.RésultatsNous avons recensé 21 261 nouveaux cas de cancers de la prostate. Entre 1987 et 2016 le nombre de nouveaux cas de cancer de prostate a été multiplié par 2,8 avec un pic d’incidence en 2003. Le taux standardisé sur la population mondiale (TSM) de l’incidence est passé de 32,4 à 90,3 pour 100 000, la mortalité de 13,2 à 11,5 pour 100 000. Entre 2007 et 2015, le nombre cancer diagnostiqué au stade métastatique est passé de 5,1 % à 8,5 %, de même le taux de pT3 est passé de 17 % à 27,4 %. En 2016, la probabilité d’être atteint d’un cancer de prostate avant 75 ans est de 12,28 % (Fig. 1).ConclusionEn 30 ans, l’incidence du cancer de la prostate a fortement augmenté dans l’Hérault alors que l’on observe une diminution de sa mortalité. Ces données analytiques seront améliorées par le développement du Registre de l’Hérault Spécialisé en Onco-Urologie (RHESOU).

Introduction et but de l’etude Depuis octobre 2019, l’Institut du cancer de Montpellier (ICM) traite certains cancers comme ceux du pancreas, du foie et les recidives de cancer de la prostate avec un accelerateur lineaire couple a un IRM de 0,35 T, le MRIdian® (ViewRay® Technologies, Inc.). Cet appareil permet une bonne visualisation des tissus mous, le suivi en temps reel d’un volume cible, et la possibilite de traitement adaptatif quotidien. La qualite des images joue donc un role primordial. Nous detaillons ici l’acceptance et la mise en place des controles de la partie IRM de l’appareil MRIdian®. Materiel et methodes L’homogeneite du champ magnetique en fonction de l’angle du bras, ainsi que le rapport signal sur bruit et l’uniformite des antennes ont ete mesures avec un fantome homogene dans les trois plans. Tous les controles ont ete effectues avec l’angle de bras produisant l’homogeneite la moins bonne. Les recommandations de l’American College of Radiology (ACR) et leur fantome ont ete utilises pour controler les performances globales de l’IRM. L’integrite spatiale a ete mesuree dans les trois plans a plusieurs positions autour de l’isocentre. Le bruit sur les images avec et sans la presence de la radiofrequence externe du faisceau a ete evalue en fonction de l’angle du bras, tout comme la presence d’eventuels artefacts en mode cine sur les coupes sagittales a l’isocentre (field of view [FOV] minimum de 30 cm) et a ± 12,5 cm (FOV minimum de 16,6 cm). Resultats et analyse statistique L’homogeneite du champ magnetique en fonction de l’angle du bras etait dans la tolerance de 5 ppm avec une valeur maximale de 3,8 ppm a 90°. Les resultats de rapport signal sur bruit etaient de 13,2 en moyenne pour l’antenne interne, 42 en moyenne pour les antennes corps et tete, et etaient superieurs aux tolerances du constructeur (12 et 30 respectivement). Il en etait de meme pour l’uniformite (moyenne de 66,9 % pour 60 % demande pour l’antenne interne, 66,7 % pour 50 % demande pour les autres antennes). Les resultats des tests de l’ACR etaient dans les specifications ( Tableau 1 ). Pour l’integrite spatiale, tous les points des images situes dans le FOV de 20 cm se situaient a moins de 1 mm de leur position attendue, et ceux situes entre 20 et 35 cm etaient a moins de 2 mm. Le rapport entre les deviations standard du bruit de l’image avec et sans la radiofrequence de l’accelerateur lineaire a atteint un maximum de 3,5 % a 240°, pour une tolerance de 20 %. Enfin, dans les images cine en coupe sagittale, aucun artefact ne se situait dans le FOV minimum associe. Un programme d’assurance qualite d’imagerie a ete mis en place afin de suivre l’evolution de ces valeurs. Conclusion L’acceptance du systeme MRIdian® a ete realisee par le constructeur en presence des physiciens referents. Les controles de qualite periodiques sont bases sur les recommandations du constructeur. A chaque intervention sur un element de l’IRM, l’homogeneite de champ magnetique en fonction de l’angle de bras doit etre effectuee. Le controle de l’ACR n’est pas adapte pour un IRM a bas champ car il est chronophage et n’utilise pas la sequence unique true fast imaging with steady state precession (TrueFISP) utilisee cliniquement pour la prise en charge des patients.

The prognosis of infracentimetric breast cancers (BC) is heterogeneous. The EURISTIC survey describes how French oncology specialists perceive the prognosis of pT1a,b pN0 BCs. A self-administered questionnaire has been sent to over 2000 French BC specialists. Six hundred and sixty-three physicians responded. Fifty-eight percent do not consider tumor size as a key prognostic criterion. They consider that the cutoff for poor prognosis is 22mm, 10mm and 7mm for hormone receptors (HRs)+, HER2+ and triple-negative (TN) tumors respectively. Eighty-three percent of respondents consider that a HR+ pT1a,b tumor has a good prognosis (21% and 8% for HER2+ and TN respectively). Factors perceived as most detrimental are: HER2 overexpression (29% of respondents); HR- (20%); high grade (20%); TN status (14%); high KI67 (5%); presence of lymphovascular invasion (3%); young age (2%) and high mitotic index (1%). For French specialists, immunohistochemical characteristics, in particular hormone and HER2 status, are strong prognostic factors in BCs below 1cm.

Palliative radiation therapy is well-known in the setting of metastatic lesions (haemostatic, analgesic, anti-inflammatory aims, etc.). Palliative primary tumour radiotherapy is less studied. Here we propose a review of palliative indications of primary tumours, the most studied in the literature, and their radiotherapy modalities (target volumes and fractionation).

The ultimate goal in radiation oncology is to offer a personalized treatment to all patients indicated for radiotherapy. Radiomics is a tool that reinforces a deep analysis of tumors at the molecular aspect taking into account intrinsic susceptibility in a long-term follow-up. Radiomics allow qualitative and quantitative performance analyses with high throughput extraction of numeric radiologic data to obtain predictive or prognostic information from patients treated for cancer. A second approach is to define biological or constitutional that could change the practice. This technique included normal tissue individual susceptibility but also potential response of tumors under ionizing radiation treatment. These "omics" are biological and technical techniques leading to simultaneous novel identification and exploration a set of genes, lipids, proteins.

Irradiation of node areas is still a complex challenge in external radiotherapy for breast cancer. Acceptable target coverage is always balanced by protection of organs at risk and patient morphology. Intensity-modulated radiotherapy increases the quality of dose distribution on the planning target volume, but modifies dramatically the irradiation coverage of critical structures in a different way compared to 3D treatment. In this paper we analyze this new technique in breast treatment with node regions, its expected gain and potential risks.

Treatment volume is a major risk factor of radiation-induced toxicity. As nodal irradiation increases treatment volume, radiation toxicity should be greater. Nevertheless, scientific randomised data do not support this fact. However, a radiation-induced toxicity is possible outside tangential fields in the nodal volumes not related to breast-only treatment. Treatment should not be adapted only to the disease but personalized to the individual risk of toxicity for each patient.