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Resume Comme recommande par la Haute Autorite de sante, l’IRM fait partie du bilan d’un trouble cognitif et/ou comportemental. Cet examen permet d’identifier un pattern d’atrophie qui peut evoquer une maladie neuro-evolutive, et permet egalement d’evaluer une charge vasculaire ischemique et hemorragique et de diagnostiquer des lesions ni neurodegeneratives ni vasculaires pouvant expliquer les troubles. Cet examen est necessaire mais non suffisant pour un diagnostic precis et necessite des investigations complementaires telles que les evaluations neurologiques cliniques et neuropsychologiques et dans certains cas, l’utilisation de marqueurs biologiques et de metabolisme.

Resume L’Angiopathie Amyloide Cerebrale sporadique (AAC) est une micro angiopathie cerebrale frequente, liee a l’âge, caracterisee par l’accumulation de peptide amyloide Aβ dans la paroi des arteres lepto-meningees et des vaisseaux corticaux. C’est la cause principale d’hemorragies intracerebrales lobaires de la personne âgee. Son origine reste largement meconnue. Un defaut de clearance du peptide Aβ est largement evoque dans sa physiopathologie. L’etude de sujets porteurs de mutations dans les rares formes hereditaires montre qu’une longue periode pre-symptomatique est probable. L’hemorragie intracerebrale lobaire, avec son risque de recidive eleve, constitue l’avenue clinique la mieux connue. L’AAC est egalement a l’origine directe de declin cognitif avec un risque evolutif eleve vers une demence. Elle est egalement a l’origine de manifestations neurologiques focales deficitaires transitoires (TFNE). L’existence d’une forme a composante inflammatoire suggere l’association d’une reponse auto-immune specifique. L’identification de biomarqueurs permet de mieux en caracteriser l’histoire naturelle et le risque evolutif : IRM (micro-saignements, micro infarctus corticaux, hemosiderose corticale, saignements meninges, atrophie corticale, hyper signaux de la substance blanche, dilatation des espaces peri vasculaires) TEP amyloide, biomarqueurs amyloides du liquide cerebro-spinal, contribuent a creer une d’empreinte de la maladie. Si l’anatomo-pathologie reste un element essentiel du diagnostic, ils ont permis d’affiner la probabilite du diagnostic de la maladie (criteres de Boston modifies). Aucune therapeutique specifique n’est a ce jour disponible mais nombre de developpements sont en cours. Le controle strict de la pression arterielle, et la strategie therapeutique vis-a-vis des anticoagulants chez les patients a haut risque embolique sont des elements cles de la prise en charge.

Resume Introduction La sclerodermie lineaire, ou morphee, est une maladie fibrosante affectant la peau et parfois les tissus plus profonds. Les sclerodermies lineaires de la face s’accompagnent parfois de troubles neurologiques. Nous en decrivons un cas associe a des anomalies neurologiques particulieres, non rapportees jusqu’ici dans la litterature. Observation Un patient de 16 ans consultait en 2009 pour une sclerodermie lineaire hemifaciale gauche. Un traitement de 14 mois par methotrexate entrainait une stabilisation de la maladie. En 2013, devant une aggravation des lesions cutanees et l’apparition d’un ptosis homolateral, une IRM cerebrale etait realisee qui montrait des anomalies de signal unilaterales hemispheriques sous la forme d’une plage d’hypersignal T2 des noyaux gris centraux et des hyposignaux T2* homolateraux correspondant a des microsaignements. En 2014 et 2015, le patient presentait trois episodes brefs de paresthesies de l’hemicorps droit (avec pour le premier episode, une aphasie transitoire puis des cephalees). L’IRM cerebrale montrait une aggravation des lesions en faveur d’une microangiopathie cerebrale evolutive. Discussion Les anomalies neurologiques associees aux sclerodermies localisees de la face ne sont pas toujours connues des cliniciens mais ne sont pas exceptionnelles. Leurs manifestations cliniques sont variees. Sur le plan radiologique, il s’agit le plus souvent de calcifications et de lesions de la substance blanche hyperintenses en T2. A notre connaissance, les microsaignements observes chez notre patient n’avaient jamais ete rapportes. L’evolution de ces anomalies neurologiques, dont la nature est inconnue, ne serait pas correlee a celle de l’atteinte dermatologique. Il est important que les dermatologues connaissent ces complications neurologiques de la sclerodermie lineaire de la face.

Non-functioning pituitary adenoma may be totally asymptomatic and discovered “incidentally” during radiological examination for some other indication, or else induce tumoral signs with compression of the optic chiasm and pituitary dysfunction. Non-functioning adenomas are mainly gonadotroph, but may also be “silent”. Treatment strategy depends on initial clinical, biological, ophthalmological and radiological findings. The present French Society of Endocrinology Consensus work-group sought to update the pitfalls associated with hormone assay and outline a hormonal exploration strategy for diagnosis and follow-up, without overlooking the particularities of silent adenoma. We also drew up basic rules for initial exploration and radiological follow-up of both operated and non-operated pituitary adenomas.

Resume La thrombose veineuse cerebrale (TVC) est une urgence qui peut engager le pronostic vital. Le polymorphisme clinique renforce l’importance de l’imagerie en coupes pour poser le diagnostic. Tant le scanner que l’IRM permettent de porter le diagnostic d’occlusion d’un sinus veineux mais l’IRM est superieure au scanner pour detecter un caillot dans les veines corticales ou profondes. Le scanner peut montrer le caillot spontanement hyperdense et l’angioscanner le defect endoluminal. L’IRM detecte egalement ce thrombus, dont le signal varie en fonction du temps : a la phase aigue, il est en hyposignal marque en T2* alors que T1 et T2 peuvent apparaitre faussement rassurants ; a la phase subaigue, il est en hypersignal sur toutes les sequences (T1, T2, FLAIR, T2*, diffusion). L’IRM montre facilement la souffrance ischemique, voire hemorragique, du parenchyme cerebral en cas de TVC. Enfin, l’imagerie permet parfois de reveler une autre pathologie a l’origine de la TVC, comme une fracture de la voute, une infection, une tumeur, ou encore une fistule durale, voire de l’hypotension intracrânienne.

Objectif Etudier les caracteristiques IRM des neuromyelites optiques associees aux anticorps anti-MOG. Materiel et methodes Etude retrospective, multicentrique, incluant 53 patients anti-MOG+, ayant presente au moins une nevrite optique (43 [81,1 %]) et/ou une myelite (13 [24,5 %]) entre 2011 et 2017. Toutes les IRM ont ete analysees par deux neuroradiologues. Resultats et discussion Les nevrites optiques apparaissaient en hypersignal T2 (100 %) et prenaient le contraste (84,7 %). Elles predominaient dans les segments anterieurs du nerf optique (96,6 % dans les segments intra-orbitaires, 71,2 % dans le segment intra-canalaire). Contrairement aux nevrites optiques associees aux anti-AQP4, les lesions associees aux anti-MOG respectaient le chiasma et les bandelettes optiques (1,7 %). L’atteinte bilaterale (26,4 %), l’œdeme papillaire radiologiquement visible (52,5 %), ainsi que l’inflammation perinerveuse (32 %) etaient frequents et evocateurs. Les myelites etaient en hypersignal T2 (100 %), extensives (hauteur superieure a 3 segments vertebraux) ou courtes (hauteur inferieure a 2 segments vertebraux), pouvant toucher toute la moelle epiniere, mais avec une predilection pour le cone medullaire (50 %). Elles touchaient la substance grise et de la substance blanche sur la section axiale du cordon medullaire (62,5 %), et presentaient une prise de contraste souvent floue (83,3 %). Nous rapportons un nouveau signe original, evocateur d’atteinte medullaire anti-MOG : la pseudo-dilatation du canal central de l’ependyme, visualise quasi systematiquement (90 %), et possiblement associee a une prise de contraste ependymaire lineaire (16,7 %). Conclusion Les nevrites optiques aigues associees aux anti-MOG sont souvent bilaterales, œdemateuses, et se presentent avec une atteinte longitudinale extensive touchant quasi systematiquement toutes les portions intra-orbitaires du nerf optique. Nous illustrons la diversite des lesions de myelite et nous rapportons un nouveau signe original : la pseudo-dilatation du canal central ependymaire, possiblement evocateur d’atteinte medullaire aux anti-MOG.

Central nervous system (CNS) involvement in systemic disease (SD) is unusual. MRI features of such lesions are unfamiliar to most radiologists. The diagnosis of SD is still based on clinical features and laboratory findings but some characteristic MRI findings exist for each SD: micronodular leptomeningeal enhancement in sarcoidosis, diffuse or focal pachymeningeal involvement in Wegener disease, dentate nuclei and brain stem lesions in Langerhans cell histiocytosis, meningeal masses, dentate nuclei lesions and periarterial infiltration in Erdheim-Chester disease, meningeal masses in Rosai-Dorfman disease, veinular pontic lesions and cerebral vein thrombosis in Behcet, supratentorial microvascular lesions in lupus and antiphospholipid and Gougerot-Sjogren syndrome. In this work, we explain, describe and illustrate the most characteristic MRI findings for each disease.

Les adenomes hypophysaires somatotropes expriment majoritairement les recepteurs a la somatostatine (SSTR) SSTR2a et SSTR5. Cette expression est variable. Ces recepteurs sont la cible des analogues de la somatostatine. Des etudes retrospectives suggerent une association significative entre l’expression des SSTR et la reponse au traitement par octreotide LP (OCT-LP) ou pasireotide LP (PAS-LP). D’autres facteurs pourraient etre predictifs de reponse, notamment un signal IRM T2 hypointense de l’adenome. EOLIA est une etude observationnelle francaise qui a pour objectif d’evaluer ces donnees de facon prospective. Quatre-vingt patients acromegales initiant un traitement par analogue de la somatostatine seront inclus dans l’etude (50 patients OCT-LP, 30 PAS-LP) et suivis 6 mois. Les parametres biologiques, anatomopathologiques et radiologiques seront evalues de maniere centralisee. L’objectif principal sera d’evaluer la correlation entre l’expression des recepteurs SST2a et SST5, evaluee par immunohistochimie et le pourcentage de reduction de la GH a 6 mois dans chacun des groupes. Les principaux objectifs secondaires seront de decrire les correlations suivantes dans chacun des groupes : reponse biologique (reduction de GH a 3 mois, reduction d’IGF-1 a 3 et 6 mois) et expression des SSTR2a et SSTR5, reponse biologique et intensite du signal IRM prechirurgical T2, expression des recepteurs SSTR2a et SSTR5 et intensite du signal IRM prechirurgical T2, reponse biologique et granulation de l’adenome, expression des SSTR2a et SSTR5 et granulation de l’adenome (population totale). La tolerance a OCT-LP et PAS-LP sera egalement evaluee. L’etude EOLIA fournira des donnees prospectives importantes pour optimiser et personnaliser le traitement des patients acromegales.

We report an atypical case of cerebral toxoplasmosis (CT) in a 70-year-old woman with a history of breast cancer. Contrast-enhanced computed tomography revealed a single ring-enhancing lesion in the pons with perifocal oedema and mass effect. Toxoplasma encephalitis was suggested by means of diffusion weighted imaging, MR perfusion and MR spectroscopy, leading to the discovery of HIV infection. The patient was put on antitoxoplasma therapy. Subsequent clinical and radiological improvements confirmed the diagnosis.

RADIOLOGIE ET IMAGERIE MEDICALE : Musculosquelettique - Neurologique - Maxillofaciale - 30-650-A-10

RADIOLOGIE ET IMAGERIE MEDICALE : Musculosquelettique - Neurologique - Maxillofaciale - 30-650-A-11

L'angiographie cerebrale numerisee, toujours consideree comme l'examen de reference dans l'exploration des vaisseaux intracrâniens, est depuis quelques annees progressivement remplacee par de nouvelles techniques d'imagerie non invasives (angioscanner et angio-imagerie par resonance magnetique [IRM]) de plus en plus fiables et sensibles. L'angiographie conventionnelle conserve quelques indications, notamment dans le cadre du bilan diagnostique des angeites cerebrales, et surtout dans le bilan pretherapeutique et le suivi des malformations vasculaires cerebrales (malformations arterioveineuses [MAV] et fistules arterioveineuses [FAV]), et des anevrismes intracrâniens. Ainsi, la connaissance des modalites de realisation de cet examen invasif ainsi que l'angioanatomie des vaisseaux intracrâniens sont indispensables pour la pratique de la neuroradiologie interventionnelle (NRI), mais egalement pour une meilleure comprehension de la pathologie vasculaire cerebrale. Dans ce chapitre, la radioanatomie des vaisseaux intracrâniens et leurs principales variations anatomiques sont presentees, ainsi que les principales complications pouvant survenir au cours ou au decours de cet examen. Enfin, la place de l'angiographie cerebrale par rapport aux autres modalites d'imagerie non invasive dans la demarche diagnostique des pathologies vasculaires intracrâniennes est discute

RADIOLOGIE ET IMAGERIE MEDICALE : Musculosquelettique - Neurologique - Maxillofaciale - 31-658-C-10

Resume Toute exploration cerebrale en TDM et IRM comprend des coupes axiales passant par le mesencephale dont la forme de cœur caracteristique est facilement reconnaissable. A cet etage, une grande variete de structures anatomiques est visible dont l’atteinte peut etre responsable de symptomes varies. L’etude de ces coupes permet egalement de reconnaitre les signes d’hypertension intra-crânienne et d’apprecier la gravite de pathologies sus et sous-tentorielles pour adapter la prise en charge therapeutique.

Resume Toute exploration cerebrale en TDM et IRM comprend des coupes axiales passant par le mesencephale dont la forme de cœur caracteristique est facilement reconnaissable. A cet etage, une grande variete de structures anatomiques est visible dont l′atteinte peut etre responsable de symptomes varies. L′etude de ces coupes permet egalement de reconnaitre les signes d′hypertension intra-crânienne et d′apprecier la gravite de pathologies sus et sous-tentorielles pour adapter la prise en charge therapeutique.

MRI is the sole radiological examination to be obtained if abnormal menses, galactorrhea or anovulation evokes the diagnosis of prolactinoma. Nevertheless, iatrogenic hyperprolactinemia or presence of big prolactin has to be ruled out before MRI is asked for. MRI of the pituitary gland must be technically optimal; analysis of the images has to be directed by clinical and biological data.

There have been somewhat conflicting reports published about the significance of linear meningeal thickening and enhancement adjacent to peripherally located cranial mass lesions on contrast-enhanced magnetic resonance (MR) images. Most of the authors consider this so-called "dural tail sign" or "flare sign" almost specific for meningioma. This review illustrates the MR imaging findings of a wide spectrum of disorders that show this dural sign. Causes include other extra-axial lesions and also peripherally located intra-axial lesions such as neuromas, chloromas, metastases, lymphoma, gliomas, pituitary diseases, granulomatous disorders, and also cerebral Erdheim-Chester disease. The dural tail sign is not specific to a particular pathological process. Nevertheless, useful conclusions can be drawn from the morphology of the lesion, its enhancement pattern, and its solitary or multifocal presentation. The final diagnosis must be based on cerebrospinal fluid studies or histological studies after biopsy.

Objectif Evaluer l’influence de la visualisation des thrombus en T2* (SVS) sur la recanalisation, le bon pronostic clinique a 3 mois et l’etiologie de l’accident vasculaire cerebral des patients traites par thrombectomie mecanique. Materiels et methodes Cette etude observationnelle portait sur une base de donnee prospective des infarctus cerebraux traites par thrombectomie mecanique recueillant des donnees cliniques et radiologiques. Les criteres d’inclusion etaient : avoir un infarctus cerebral diagnostique sur une IRM avec une sequence T2*, traite par thrombectomie mecanique avec ou sans thrombolyse intra veineuse. La visualisation (SVS+) ou non (SVS−) du thrombus en T2* etait realisee independamment par deux observateurs. La recanalisation etait evaluee en de fin de procedure par le score TICI. L’handicap residuel (evalue par le score mRS), et l’etiologie de l’infarctus etaient etablis a distance par un neurologue. Resultats Sur 180 patients, un SVS+ etait retrouve chez 137 (76 %) patients et SVS− dans 43 (24 %) cas. Le coefficient de variabilite inter-observateur etait de k = 0,609 avec un IC 95 % [0,485–0,732]. La recanalisation TICI2b/3 etait significativement associee a la presence du SVS+ avec un OR = 3,11, IC 95 % [1,29–7,57], p = 0,01 apres analyse multivariee. L’association entre SVS+ et mRS 0–2 n’etait pas significative, OR = 0,59, [0,27–1,28], p = 0,15. Comme pour le SVS et la cause cardioembolique OR = 1,81, IC 95 % [0,77–4,34], p = 0,18. La TIV, n’etait pas significativement associee a une recanalisation satisfaisante ou un bon pronostic a 3 mois en multivariee. Conclusion La presence ou l’absence du SVS est un biomarqueur, fiable et accessible, predictif d’une meilleure recanalisation lors de la thrombectomie mecanique independamment du traitement par TIV.

Objectifs Decrire une approche originale d’analyse volumique de l’IRM de perfusion dans le suivi des glioblastomes, et d’en comparer les resultats a ceux obtenus par la methode classique, dans le diagnostic de pseudoprogression. Materiel et methodes Etude retrospective de 26 patients, en progression lesionnelle sur l’IRM realisee un mois apres la fin du traitement par RT-TMZ. Sur les sequences de DSC-perfusion, toutes realisees a 3 Tesla, deux analyses des cartographies de CBV ont ete realisees : 1° calcul classique de rCBVmax par disposition manuelle de ROI, 2° etude de l’ensemble des CBV du volume tumoral prealablement segmente sur la sequence 3DT1 injectee. Resultats L’analyse de l’IRM realisee a 3 mois de la fin de la RT, a l’aide des criteres RANO, a permis de classer les patients en deux groupes : pseudoprogression (PSP, n = 14) et vraie progression (VP, n = 12). Lors de l’etude par ROI, le rCBVmax moyen etait de 5 ± 1,4 pour les PSP et 7,4 ± 2,2 pour les VP (p = 0,13). Lors de l’etude volumique le rCBVmax moyen etait de 8,5 ± 1,4 pour les PSP et 8,8 ± 1,2 pour les VP (p = 0,72). L’application d’un seuil de rCBV > 2, nous a permis d’obtenir un pourcentage de volume tumoral hypervascularise par rapport au volume tumoral total prenant le contraste, en moyenne de 27 % pour les PSP et 47 % pour les VP (p = 0,02). Conclusion L’analyse volumique des CBV tumoraux a permis de mettre en evidence un nouveau parametre perfusionnel : %rCBVmax > 2, refletant l’importance de la neo-angiogenese tumorale, ameliorant les performances de l’IRM de perfusion dans le diagnostic precoce de pseudoprogression et vraie progression.

Objectif Evaluer l’interet de l’injection de gadolinium dans le suivi IRM des patients SEP sous Tysabri. Materiel et methode Etude retrospective monocentrique des IRM cerebrales de suivi des patients consecutifs traites par Tysabri entre janvier 2014 et janvier 2017. Les prises de contraste en T1 apres Gadolinium et les nouveaux hypersignaux T2/FLAIR etaient etudies. Resultats Sur les 156 patients traites pendant cette periode, 27 n’ont pas eu leurs IRM dans notre institution. Chez les 129 patients restants, 929 IRM de suivi ont ete realisees pendant la duree du traitement par Tysabri, dont 735 (80 %) avec du Gadolinium. Aucune nouvelle lesion prenant le contraste n’a ete detectee chez les patients sous Tysabri de maniere continue. Une nouvelle prise de contraste a ete mise en evidence chez 3 patients (2,3 %) qui avaient arrete transitoirement le traitement. Chez 16 patients (12,4 %) l’IRM a montre un nouvel hypersignal T2/FLAIR : dans 11 cas, il s’agissait d’hypersignaux apparus entre l’IRM de reference avant mise en route du Tysabri et la premiere IRM apres le debut du traitement. Ces hypersignaux pouvaient donc correspondre a un reste d’activite de la maladie avant la pleine efficacite du traitement. Il y avait 1 cas de LEMP et 4 cas de nouvelle lesion dont 3 apres arret transitoire du traitement. Conclusion Aucune lesion prenant le contraste n’a ete detectee lors du suivi en IRM des patients SEP traites de maniere continue par Tysabri. L’injection systematique de Gadolinium ne semble pas presenter d’interet dans cette population.

Objectifs L’aspect du thrombus dans les accidents vasculaires ischemiques (AVCi) peut etre analyse en IRM ou scanner. En retirant les thrombus, la thrombectomie mecanique (TM) nous permet egalement une analyse, macroscopique et histopathologique. Le but de notre etude etait d’analyser les relations, entre l’aspect du thrombus en IRM, sa composition en histopathologie et les donnee clinico-radiologiques. Materiels et methodes Nous collections les thrombus retires lors des TM dans notre centre depuis octobre 2016. Ils etaient fixes et inclus en paraffine puis analyses grâce aux colorations hematoxyline eosine (HE), et Martius Scarlet Blue (MSB). Nous collections egalement les donnees clinico-radiologiques tels que : le traitement anti-agregant ou anticoagulant ou thrombolyse IV, l’aspect du thrombus en T2* (susceptibility vessel sign [SVS]), etiologie de l’AVCi, et evolution clinique a 3 mois. Concernant la TM, nous collections egalement les informations sur le score de recanalisation (TICI), le nombre de passage et la technique qui ont permis de retirer le thrombus. Resultats L’analyse portait sur plus de 100 thrombus retires entre octobre 2016 et novembre 2017 dans notre centre. Les analyses preliminaires retrouvaient des correlations entre la composition des thrombus et la presence du SVS. Le traitement medical par anti-agregants ou anticoagulants, etait correle avec une composition particuliere des thrombus.

Introduction Les traumatismes crâniens entrainent des dommages cerebraux (TBI) et s’associent frequemment a des troubles neuroendocriniens. Ces anomalies endocriniennes restent cependant sous-evaluees dans le cadre de la medecine d’expertise. Patients et methodes Nous etudions les donnees biologiques et d’IRM hypophysaire d’une serie de 65 patients adresses par des medecins experts pour exploration endocrinienne. Les patients ont subi un TBI leger-modere en milieu professionnel ou sur la voie publique : ils sont explores en moyenne 2 ans apres l’accident. Les patients dont les symptomes restent inexpliques beneficient d’une mise au point endocrinienne de base et un test au glucagon. Un deuxieme test insulinique, de confirmation, est pratique si necessaire. Un IRM hypophysaire est demandee en cas d’anomalies endocriniennes et les donnees radiologiques obtenues a l’admission pour TBI sont egalement revues. Resultats La prevalence de troubles neuroendocriniens dans cette serie est de 35 % (23/65). Les patients ont un âge moyen de 45 ± 14 ans (10 H/13 F) et un IMC 29 ± 4 kg/m2. Un premier test au glucagon est anormal chez 21/23 patients, un deuxieme test insulinique est anormal chez 9/10 patients. Les explorations retrouvent un deficit somatotrope (15/23), gonadotrope (7/23), corticotrope (7/23), une prolactine Conclusions Par sa frequence, la recherche d’un deficit neuroendocrinien est necessaire lors du bilan d’un patient avec TBI et merite d’etre integree dans la medecine d’expertise.

This paper surveys the research results on flexible assembly systems at the Mechanical Engineering Department of the Katholieke Universiteit Leuven. In the first section, it describes the overall architecture of the pilot assembly system. The second section surveys the programming methodology employed for the manufacturing equipment. The third section presents the control system and discusses its capabilities. The fourth section addresses the development and the integration of an on-line reactive scheduler. Finally, the last section discusses a benchmark that was performed in the framework of the fifth IMS test case.

Introduction Le syndrome de Cushing reste un des diagnostics les plus difficiles en endocrinologie. Son evaluation repose sur des mesures repetees de cortisol. La maladie de Cushing est causee, dans la majorite des cas, par un micro-adenome hypophysaire. Cependant, l’evaluation par IRM ne permet pas toujours de le deceler. Cas clinique Notre patiente âgee de 19 ans souffre de prise de poids et de resistance a l’insuline. Notre premiere evaluation biologique retrouve une legere majoration des CLUs (81,9 microg/24 h - normal Conclusion L’IRM hypophysaire permet aujourd’hui d’eviter le recours au catheterisme des sinus petreux dans un grand nombre de cas. Toutefois, certaines maladies de Cushing restent un defi diagnostique, tant sur le plan biologique que sur le plan radiologique et anatomopathologique.

This paper surveys the activities and results of the IMS test case entitled: ‘Holonic Manufacturing Systems.’ This one-year project covers a wide range of manufacturing systems, encompassing discrete, continuous and/or batch processing. It puts forward a new paradigm for manufacturing: the holonic manufacturing system. In addition, benchmark results are presented in this paper.

The actual effect of HLA-DR matching in renal transplantation remains controversial. Since DNA analysis has been shown to be more reliable than serological typing, a re-evaluation of the impact of DR-matching on graft prognosis is required. In this study, 224 cadaver kidney transplantations performed in our center were retrospectively matched according to Restriction Fragment Length Polymorphism DR incompatibilities and compared to prospective serological DR-matching. Transplant outcome was evaluated using graft survival, first rejection onset and rejection frequency. In 18.8% individuals, a discrepancy between serology and DNA typing for at least one antigen was noted. Serology particularly failed to type recipients (21.7%) and 43.2% of the total missed antigens were serologically "blank" or unidentified ("X") alleles. A graft survival rate of 100% after one year was observed for transplantations with no DNA DR mismatch (n = 31). Furthermore, there was a definite correlation between DNA matching and (i), the percentage of individuals with one or more than one acute rejection episode (18% and 41.8% at one year for O incompatibility and pooled 1 and 2 incompatibilities respectively, p < 0.05); (ii), the mean of acute rejection per individual (p < 0.001); and (iii), the rejection onset time (p < 0.01). No correlation between serological matching and the acute rejection episodes parameters was noted. Since HLA typing could be performed in less than 2 hrs using new molecular biology techniques, we conclude that prospective DNA typing should improve kidney transplantation outcome in the near future.

Objectif Le but de cette etude est de comparer la reponse des adenomes hypophysaires a GH au traitement en premiere ligne par analogues de la somatostatine(SSA) en fonction de l’intensite du signal IRM des adenomes en sequence T2. Materiel et methodes Au total, 95 patients acromegales traites par SSA pour une periode entre 3–12 mois ont ete inclus dans cette etude multicentrique de maniere retro- et prospective. Le volume tumoral, l’intensite du signal T2 sur l’IRM de diagnostic, aussi bien que des donnees biologiques (valeurs de GH et IGF1) avant et apres traitement par SSA ont ete retenus. Resultats Au diagnostic, il y avait 70 % d’adenomes T2-hypointenses, 14 % hyperintenses et 16 % isointenses. Les adenomes T2-hypointenses ont presente une diminution volumique mediane sous traitement de 32,8 %, ceux T2-hyperintenses de 22,4 % et ceux isointenses de 12,7 % (p = 0,0009). Concernant la reponse biologique aux SSA, la diminution mediane du taux d’IGF1 sous traitement a ete plus importante pour les adenomes T2-hypointenses (59 %) versus T2-hyperintenses (33 %) et T2-isointenses (30 %)(p = 0,001). Discussion Les premiers resultats de notre etude soutiennent le role du signal T2 des adenomes a GH comme facteur predictif de la reponse biologique et tumorale au traitement par SSA, avec une reponse plus importante des adenomes T2-hypointenses. Une analyse de ces donnees sur une serie encore plus nombreuse serait interessante, ainsi que la correlation entre le signal T2 et l’aspect histologique de ces adenomes.

Objectifs Presenter une demarche logique s’appuyant sur une imagerie multimodale permettant d’arriver, dans une situation radio-clinique definie, a un diagnostic precis ou a une conduite a tenir. Messages a retenir Integrer les donnees cliniques a la demarche radiologique. Interpreter l’ensemble des donnees de l’imagerie comprenant l’imagerie conventionnelle et les techniques avancees. Respecter les bonnes pratiques en matiere d’indication des examens complementaires.

Objectifs Savoir faire le diagnostic IRM de cavernome, meme atypique. Connaitre les diagnostics differentiels des hyposignaux T2*. Decouvrir les anomalies parenchymateuses associees aux AVD. Savoir identifier une telangectasie. Messages a retenir Les cavemomes sont de signal variable en IRM, mais sont cercles d’un halo d’hemosiderine en hyposignal T2*. Un hyposignal T2* traduit la presence de sang, mais aussi de graisse, de calcifications, de fer ou d’air. Des anomalies parenchymateuses sont rapportees dans pres de la moitie des AVD. AVD et telangectasies peuvent etre symptomatiques. Resume Cavernomes, anomalies veineuses de developpement (AVD) et telangectasies sont des malformations vasculaires cerebrales facilement reconnues en IRM dans la grande majorite des cas. En cas d’hemorragie aigue d’un cavernome, un examen angiographique normal et l’absence de prise de contraste peripherique permettent d’eliminer les autres causes d’hemorragie cerebrale. Les AVD sont souvent banalisees alors qu’une atrophie, des anomalies de signal du parenchyme adjacent, des calcifications dystrophiques ou des cavernomes sont associes dans 65% des cas. Des stenoses des collecteurs transcorticaux doivent alors etre recherchees. Les telangectasies (capillaires) sont peu visibles en echo de spin mais apparaissent en hyposignal T2* et se rehaussent fortement en Tl apres gadolinium. Elles sont preferentiellement localisees dans le pont mais sont en fait ubiquitaires.

Objectifs Comprendre l’importance diagnostique de l’imagerie dans la prise en charge d’un deficit neurologique aigu du sujet âge. Connaitre les principales causes d’urgences neurologiques du sujet âge. Savoir explorer une demence d’apparition inhabituellement rapide en geriatrie. Points cles Les causes vasculaires dominent les urgences neurologiques du sujet âge. Une fois l’origine hemorragique eliminee par scanner, le bilan de l’urgence neurologique du sujet âge devrait idealement etre completee secondairement par IRM. Les lesions metastatiques cerebrales sont les tumeurs cerebrales les plus frequentes du sujet âge. Elles sont parfois revelatrices d’un cancer jusqu’alors meconnu. Resume Les urgences neurologiques du sujet âge sont dominees par les AVC. Si le scanner est suffisant pour eliminer en urgence une hemorragie intracrânienne, qu’elle soit intra ou extra-parenchymateuse, l’IRM a l’avantage de poser le diagnostic positif d’AVC hemorragique comme ischemique. L’IRM, notamment grâce aux sequences de diffusion et en T2*, peut egalement prouver la composante vasculaire de certaines demences. En cas de deficit rapidement progressif, la decouverte de tumeurs cerebrales, primitives ou surtout secondaires, n’est pas rare. Les lesions metastatiques cerebrales sont parfois revelatrices d’un cancer jusqu’alors inconnu, qui peut etre recherche dans la foulee par un scanner thoraco-abdomino-pelvien.

Objectifs Connaitre les aspects evocateurs en IRM des principales urgences neurologiques febriles. Reconnaitre en IRM les differentes lesions infectieuses intracrâniennes et identifier leurs principaux diagnostics differentiels. Comprendre l’importance diagnostique de l’imagerie de diffusion dans un contexte neurologique febrile. Points cles Les abces cerebraux sont tres souvent secondaires a une infection de la sphere ORL ou a un mauvais etat bucco-dentaire. La fievre n’est pas systematique en cas d’abces cerebral. Une IRM de diffusion doit systematiquement etre acquise dans le bilan de lesions cerebrales kystiques, car elle permet de faire aisement le diagnostic d’abces a pyogenes. Resume Le diagnostic de meningite repose sur la ponction lombaire. L’imagerie doit chercher d’eventuelles complications : encephalite, abces cerebral, empyeme, thrombophlebite, lesions d’arterite. La meningo-encephalite herpetique est evoquee devant des lesions temporales internes pouvant s’etendre aux regions fronto-temporo-insulaires. L’abces cerebral a pyogenes apparait avec une coque en hypersignal T1 spontane et hyposignal T2. La rupture intraventriculaire d’un abces est une complication redoutable. Le contenu purulent des abces, presente un hypersignal caracteristique en diffusion, permettant de le differencier facilement des autres lesions prenant le contraste en anneau. A l’inverse, l’abces toxoplasmique et le tuberculome n’ont habituellement pas de coefficient apparent de diffusion diminue.

Objectifs pedagogiques Decrire les trois principales anomalies arterielles de l’oreille moyenne. Connaitre la frequence de ces anomalies et leurs consequences cliniques. Savoir reconnaitre ces anomalies sur un scanner et une angiographie. Montrer l’interet de l’angio-IRM 3 Tesla pour l’etude non invasive de ces anomalies. Messages a retenir Les trois principales anomalies arterielles de l’oreille moyenne sont la persistance de l’artere stapedienne, la presence d’une artere pharyngo-stapedienne et l’artere carotide interne ectopique. Ces anomalies sont des causes classiques d’acouphenes pulsatiles et peuvent compliquer la chirurgie de l’oreille moyenne. Ces anomalies peuvent etre suspectees sur un scanner des rochers. L’angio-IRM a 3 Tesla permet d’etudier ces anomalies arterielles, malgre leur tres petite taille.