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ResumoJustificativa e objetivosEsclarecer a importância do ano de residência e outros fatores que influenciam o sucesso do cateterismo epidural torácico (CET) em pacientes submetidos à toracotomia.MétodosApós a aprovação do Comitê de Ética, os dados foram retrospectivamente analisados a partir dos prontuários de 415 pacientes. Todos os pacientes assinaram os termos de consentimento informado. As tentativas de CET foram divididas em dois grupos: segundo‐terceiro ano (Grupo I) e quarto ano (Grupo II), de acordo com o ano de residência. Dados demográficos, características das tentativas de CET e todas as dificuldades e complicações durante o CET foram registrados retrospectivamente.ResultadosA taxa de sucesso global de CET foi semelhante entre os grupos. Os níveis de colocação do cateter, o número e a duração das tentativas não foram diferentes entre os grupos (p>0,05). A alteração do nível de inserção da agulha foi estatisticamente maior no Grupo II (p=0,008), enquanto que a parestesia foi significativamente maior no Grupo I (p=0,007). As taxas de cefaleia durante e após punção dural foram maiores no Grupo I. Um índice de massa corporal (IMC) maior e o nível do local de inserção foram fatores significativos para o fracasso do CET e para as taxas de complicações no pós‐operatório, mas independentes da experiência dos residentes (p0.05). Change of needle insertion level was statistically higher in Group II (p=0.008), whereas paresthesia was significantly higher in Group I (p=0.007). Dural puncture and postdural puncture headache rates were higher in Group I. Higher body mass index and level of the insertion site were significant factors for thoracic epidural catheterization failure and postoperative complication rate and those were independence from residents’ experience (p

ResumoO mecanismo do efeito antidepressivo de bupropiona ainda não está bem esclarecido. Contudo, seu uso no tratamento de depressão revelou ser eficaz para reduzir os sintomas de abstinência relacionados à cessação do tabagismo. Uma paciente do sexo feminino, 28 anos, com história de depressão, deu entrada no setor de emergência uma hora após a ingestão de bupropiona, quetiapina e levotiroxina em doses elevadas para cometer suicídio. Ao ser internada em unidade de terapia intensiva, estava acordada, alerta, desorientada e agitada. Após duashoras, apresentou uma crise tônico‐clônica generalizada. O tratamento necessário foi administrado e novehoras mais tarde, com a estabilização hemodinâmica, o estado mental da paciente melhorou.Bupropiona pode causar comportamentos incomuns, incluindo delírios, paranoia, alucinações ou confusão mental. O risco de convulsão é altamente dependente da dose. Queremos enfatizar a importância da lavagem gástrica precoce e da administração de carvão ativado.AbstractThe mechanism of the antidepressant effect of bupropion is not fully understood. Besides, using it in the treatment of depression, it is found to be effective in reducing withdrawal symptoms due to smoking cessation. A 28‐year‐old female patient with a history of depression was admitted to emergency department an hour after ingestion of bupropion, quetiapine, and levothyroxine in high doses to commit suicide. While accepting her into the Intensive Care Unit, she was awake, alert, disoriented and agitated. After 2h, the patient had a generalized tonic–clonic seizure. The necessary treatment was given and 9h later with hemodynamic improvement, the patients’ mental status improved.Bupropion may cause unusual behaviors such as delusions, paranoia, hallucinations, or confusion. The risk of seizure is strongly dose‐dependent. We want to emphasize the importance of early gastric lavage and administration of activated charcoal.

Dans un modele de clampage aortique, nous avons etudie l'utilisation d'une sonde multiparametrique pour la mesure des PO 2 , PCO 2 , et pH dans le liquide cephalo-rachidien (LCR) pendant et apres le clampage. Cette etude a evalue les changements des parametres mentionnes ci-dessus et leur relation selon les intervalles de temps. Chez 31 porcs, une sonde a ete placee dans l'espace intrathecal et le laser Doppler epidural a ete utilise pour mesurer le flux sanguin medullaire (FSM). En placant le clamp aortique a differents niveaux, trois groupes differents d'ischemie medullaire ont ete obtenus (legere, moderee, et severe). Les variables du LCR en fonction du FSM ont ete etudiees pour des changements de 25%, 50%, et 100% par rapport au niveau de base. Pendant la periode de clampage, le FSM diminuait respectivement de 71,5%, 40,0%, et 33,3% dans les groupes 1, 2, et 3. La tension d'O 2 du LCR atteignait 0 dans le groupe 1, diminuait de 74,8% dans le groupe 2, et de 12,7% dans le groupe 3.La tension de CO 2 du LCR augmentait de 247,2% et 202,0% dans les groupes 1 et 2, respectivement, et legerement seulement dans le groupe 3. Le temps de reaction maximum de la tension d'O 2 du LCR etait d'environ 16,7-26,9 min, alors que les extremes etaient de 34,5-49,8 min pour la tension de CO 2 du LCR. Nous avons identifie que la tension d'O 2 reagit plus rapidement que PCO 2 et le pH. Il est possible que la tension O2 soit utilise plus rapidement CO2 que produit dans le milieu ischemique, bien qu'on le sache que le taux de diffusion de CO2 est beaucoup plus haut. La surveillance de la tension d'O 2 medullaire est une methode importante pour detecter les changements ischemiques.

In a model of aortic cross-clamping, we studied the use of a multiparameter sensor for measurement of cerebrospinal fluid (CSF) PO(2), PCO(2), and pH during and after aortic cross-clamping. The present study addressed the above-mentioned alterations and their relation according to time intervals. In 31 pigs, a sensor was introduced into the intrathecal space and epidural laser Doppler was used to measure spinal cord blood flow (SCF). By placing the aortic clamp at different levels, three different spinal cord ischemia groups were obtained (mild, moderate, and severe). CSF variables with SCF were studied for 25%, 50%, and 100% changes according to baseline level. In the clamping period, SCF decreased 71.5%, 40.0%, and 33.3% in groups 1, 2, and 3, respectively. CSF O(2) tension reached 0 in group 1, decreased 74.8% in group 2, and was 12.7% in group 3. CSF CO(2) tension increased 247.2% and 202.0% in groups 1 and 2, respectively, but slightly increased in group 3. The maximum reaction time of CSF O(2) tension was about 16.7-26.9min, although this range was 34.5-49.8min in CSF CO(2) tension. We recognized that O(2) tension reacts faster than PCO(2) and pH. It is possible for O(2) tension to be used faster than produced CO(2) in the ischemic medium, although it is known that the diffusion rate of CO(2) is much higher. Spinal cord O(2) tension monitoring is an important method to detect ischemic changes.

En un modelo de clampaje aortico, estudiamos el uso de un sensor multiparametrico para determinar los valores de PO2, PCO2 y pH en liquido cefalorraquideo (LCR) durante y despues del clampaje aortico. El presente estudio abordo las alteraciones mencionadas previamente y su relacion de acuerdo con intervalos de tiempo. En 31 cerdos, se introdujo un sensor en el espacio intratecal y se utilizo fluximetria laser Doppler para determinar el flujo sanguineo de la medula espinal (FME). Aplicando el clampaje a diferentes niveles, se obtuvieron tres grupos distintos de isquemia de medula espinal (leve, moderada y grave). Las variables del LCR con FME se estudiaron para cambios del 25%, 50% y 100% de acuerdo con el nivel basal. En el periodo de clampaje, el FME disminuyo un 71,5%, 40,0%, y 33,3% en el grupo 1, 2 y 3, respectivamente. La tension de O2 en LCR alcanzo 0 en el grupo 1, disminuyo un 74,8% en el grupo 2, y fue del 12,7% en el grupo 3. La tension de CO2 en LCR aumento un 247,2% y un 202,0% en los grupos 1 y 2, respectivamente, pero aumento ligeramente en el grupo 3. El tiempo de reaccion maxima de la tension de O2 en el LCR fue de alrededor de 16,7-26,9 min, aunque este intervalo fue de 34,5-49,8 min en la tension de CO2 en LCR. Comprobamos que la tension de O2 reacciona con mas rapidez que la PCO2 y el pH. Es posible que en un medio isquemico la tension de O2 se use con mas rapidez que el CO2 producido, aunque es bien conocido que la tasa de difusion de este es mucho mayor. La monitorizacion de la tension de O2 en la medula espinal es un importante metodo para detectar los cambios isquemicos.