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Background There is a level-1 evidence indicating that postoperative antibiotics are unnecessary following cholecystectomy for grade I or II acute calculous cholecystitis (ACC). We wanted to evaluate the applications of this recommendation in clinical practice four years after the original publication in ABCAL-participating centers. Methods A retrospective analysis of patients operated for grade I or II ACC from January to December 2016 in ABCAL-participating centers was performed. Inclusion criteria were the same as for the ABCAL-study. The primary endpoint was the postoperative antibiotic administration rate. The secondary endpoints were postoperative outcomes. Results Of the 283 patients included, 64% received postoperative antibiotics. Only 19% received antibiotics after POD1. The perioperative outcomes were similar between those that did or did not receive antibiotics after POD1. The median [range] length of stay was significantly shorter in patients who did not receive postoperative antibiotics (4 days [1–20]) compared to the others (6 days [1–50], p > 0.001). Conclusion Despite strong recommendations included in the Tokyo 2018 guidelines, the results of the ABCAL-study are poorly applied even if the absence of postoperative antibiotics has no impact on morbidity. It is important to stress that postoperative antibiotics are not necessary after cholecystectomy for grade I or II ACC.

Resume Introduction L’objectif de cette etude etait de determiner si la duree de drainage apres duodenopancretectomie cephalique (DPC) influencait le taux d’infection de site operatoire (ISO) a 30 jours postoperatoire. Methode Nous avons realise une etude multicentrique, randomisee, en intention de traiter avec deux groupes paralleles en vue de montrer la superiorite du drainage court sur le drainage standard sur les ISO entre 2011 et 2015, chez des patients sans fistule pancreatique (FP) a j3 apres DPC ( NCT01368094 ), ayant beneficie d’un scanner systematique a j3. Le critere de jugement principal etait le taux d’ISO a j30. Les criteres de jugement secondaires etaient les complications specifiques post-DPC (FP grade BC), la morbidite postoperatoire et les facteurs de risque d’ISO, le taux de reoperation, la mortalite a j30, la duree de drainage et la duree d’hospitalisation. Resultats Cent quarante et un patients ont ete randomises : 71 dans le groupe drainage court et 70 dans le groupe drainage standard (70,2 % d’adenocarcinomes, 91,5 % d’anastomoses-pancreatico-jejunales, 66,0 % de drainage bilateral, faisabilite 39,9 %). Le drainage court ne diminuait pas significativement le taux d’ISO a j30 (14,1 % vs 24,3 %, p = 0,12). On observait un taux reduit d’ISO profondes dans le groupe drainage court (2,8 % vs 17,1 %, p = 0,03), entrainant une duree d’hospitalisation reduite (17,8 ± 6,8 vs 21,0 ± 6,1, p = 0,01). La duree de drainage etait statistiquement plus courte dans le groupe drainage court (5 ± 5,6 vs 11,8 ± 7,5, p Conclusion Chez des patients selectionnes sans FP a j3 apres DPC, l’ablation precoce du drainage abdominal ne semble pas augmenter ou diminuer le taux d’ISO.

Postoperative ischaemic colitis (POIC) is a life-threatening vascular gastrointestinal condition. Serum procalcitonin (PCT) levels be of value in the detection of necrosis.To evaluate the correlation between serum PCT levels and the colonoscopic assessment of the severity of POIC.Between January 2007 and November 2014, 150 patients with POIC and PCT data were included in the study. The main outcome measure was the correlation between serum PCT and the colonoscopy-based assessment of the severity of POIC (according to Favier's classification: stage 1/2 without multi-organ failure vs. stage 2/3 with multi-organ failure).Eighty-five percent of the stage 1 cases (n=22) had a serum PCT level ≤2μg/L; 63% (n=19) of the stage 2 cases with multi-organ failure had a PCT level between 4 and 8μg/L, and 70% (n=52) of the stage 3 cases had a PCT level ≥8μg/L. The PCT level was strongly correlated with the Favier stage (Spearman's rho: 0.701; p0.0001). PCT levels were similar in stage 2 cases with multi-organ failure and in stage 3 cases (16.06μg/L vs. 7.79μg/L, respectively; p=0.35).Serum PCT is correlated with stage 2/3 POIC requiring surgery. If PCT ≥5μg/L, surgery should be considered.

Background Les programmes de rehabilitation amelioree apres chirurgie (RAAC) sont associes a une morbidite moindre et une duree d’hospitalisation (LOS) plus courte en chirurgie programmee, mais non evalues sur les cholecystectomies precoces pour cholecystite aigue lithiasique (CAL). Materiels et methodes Cette etude est multicentrique (4 centres hospitaliers francais) en deux etapes (faisabilite et efficacite). Pendant la phase faisabilite, les patients etaient inclus dans une base prospective dediee, avec une prise en charge RAAC en ITT, de mars 2019 a janvier 2020. Pendant la phase efficacite, les patients, inclus de mars 2019 a novembre 2020 (RAAC+), ont ete compares a un groupe controle (RAAC−) sans protocole RAAC extrait de l’etude controlee randomisee ABCAL (JAMA 2014). Resultats Dans la phase faisabilite, 101 patients ont beneficie de la RAAC avec une moyenne de 17/20 criteres appliques (range : 12–19). L’information preoperatoire, la mobilite precoce et la realimentation precoce sont les criteres les plus appliques (97 % des patients) contrairement a la compression veineuse intermittente (6 %) et le jeun limite (32 %) moins appliques. Dans la phase efficacite, 209 patients RAAC+ ont ete compares a 414 patients RAAC−. La LOS est significativement plus courte dans le groupe RAAC+ (3,1 jours vs 5, p Conclusion La RAAC dans la cholecystectomie precoce pour CAL est faisable et semble diminuer la LOS sans augmenter la morbidite.

La diagnosi di colecistite acuta si basa su una valutazione clinica, biologica e radiologica. Il suo trattamento dipende dalla valutazione della sua gravita sulla base delle raccomandazioni rilasciate dalla consensus conference tenutasi a Tokyo (“Tokyo guidelines”). Il trattamento chirurgico e indicato nei casi di colecistite lieve o moderata e in caso di fallimento della terapia conservativa e, poi, delle colecistiti acute litiasiche gravi. Il trattamento raccomandato della colecistite acuta litiasica e la colecistectomia, possibilmente per via laparoscopica. Si richiede il rispetto delle norme di sicurezza che si applicano anche in caso di chirurgia laparotomica. La colecistectomia consiste in una dissecazione nei pressi della cistifellea e in una liberazione dei foglietti peritoneali che permettono di allontanarsi dal dotto biliare principale. Un’individuazione degli elementi del peduncolo cistico (arteria e dotto cistico) viene, quindi, eseguita prima di sezionarli. Il drenaggio sistematico del sito chirurgico non e piu la regola, ma rimane indicato durante l’intervento chirurgico difficile ed emorragico o di fronte a un dubbio sulla ferita biliare. L’antibioticoterapia postoperatoria non e piu un dogma, soprattutto in caso di colecistite acuta litiasica lieve o moderata. Alcune situazioni sono indicazioni a una laparotomia immediatamente, mentre altre sono indicazioni a una conversione in laparotomia, in particolare durante gravi lesioni emorragiche e una colecistectomia difficile o se si sospettano delle lesioni dei dotti biliari.

El diagnostico de la colecistitis aguda se basa en una evaluacion clinica, de laboratorio y radiologica. Su tratamiento depende de la evaluacion de su gravedad, basada en las recomendaciones ofrecidas en la conferencia de consenso que tuvo lugar en Tokio («pautas de Tokio»). El tratamiento quirurgico esta indicado en la colecistitis leve o moderada y cuando fracasa el tratamiento conservador en las colecistitis agudas litiasicas graves. El tratamiento recomendado de la colecistitis aguda litiasica es la colecistectomia, si es posible por via laparoscopica. Requiere que se respeten unas reglas de seguridad que tambien son aplicables para la cirugia por laparotomia. La colecistectomia consiste en una diseccion proxima a la vesicula biliar y una liberacion de las hojas peritoneales que permita alejarse de la via biliar principal. A continuacion, se individualizan los elementos del pediculo cistico (arteria y conducto cisticos) antes de seccionar estos ultimos. El drenaje sistematico del lecho quirurgico ya no es la regla, pero esta indicado en caso de cirugia dificil o hemorragica o si hay dudas sobre una posible lesion biliar. La antibioticoterapia postoperatoria tampoco es un dogma en la actualidad, en particular en caso de colecistitis aguda litiasica leve o moderada. Algunas situaciones son indicaciones para una laparotomia de entrada, mientras que otras lo son para una conversion en laparotomia, en particular si se producen lesiones hemorragicas graves, en la colecistectomia dificil o si se sospecha una lesion de las vias biliares.

Resume La vascularisation arterielle colique est principalement assuree par deux branches viscerales de l’aorte abdominale : les arteres mesenteriques superieure et inferieure. En situation physiologique, il existe de nombreuses variations anatomiques dont la connaissance est imperative avant toute chirurgie colique afin d’adapter le geste en preoperatoire ou en peroperatoire. La connaissance de ces variations, et du reseau vasculaire restant, est encore plus importante si le patient a deja eu une colectomie ou s’il presente une pathologie vasculaire thrombotique pouvant aboutir a une veritable suppleance anastomotique entre le reseau iliaque et l’artere mesenterique. Le but de cette mise au point etait de rappeler l’anatomie modale et les principales variations de la vascularisation colique et leurs applications en chirurgie colorectale.

Pleuroperitoneal communication is an anatomic entity that is typically asymptomatic but sometimes responsible for hydrothorax. This pleural manifestation can be explained by progressive transdiaphragmatic passage of intra-abdominal fluid because of abdominal hyperpressure. The object of this report is to present a hitherto unreported association of concomitant pleural effusion and acute infectious abdominal disease, due to perforated duodenal ulcer. This underscores that pleural effusion associated with acute abdominal pain may reveal the existence of a communication of this type, and requires surgical management.

Resume La communication pleuroperitoneale est une particularite anatomique parfois responsable d’un hydrothorax, son mode de revelation classique s’expliquant par l’apparition progressive d’une hyperpression intra-abdominale a l’origine d’un passage liquidien transdiaphragmatique. La decouverte de cette communication dans un contexte infectieux aigu, comme une peritonite secondaire a une perforation d’ulcere duodenal, est une situation rare, actuellement jamais decrite. L’association d’un epanchement pleural et d’une douleur abdominale aigue peut donc reveler une communication de ce type necessitant une prise en charge chirurgicale.

Resume Malgre les nombreuses options de prise en charge des pertes de substance (PDS) perineales apres resection abdominoperineale, allant de la fermeture directe a la reconstruction par lambeau, leurs traitements restent un challenge. Une meilleure comprehension des buts, des inconvenients et des progres dans la prise en charge de ces PDS peut aider le chirurgien a prendre les bonnes decisions therapeutiques, adaptees a chaque patient. Cependant, force est de constater qu’il est difficile de proposer un procede unique, optimal, avec un appui factuel, pour la prise en charge de ces PDS au vu des multiples facteurs pouvant eprouver la cicatrisation. De plus, deux concepts recents, la resection abdominoperineale dite cylindrique et les lambeaux perforants, sont venus recemment modifier notre conception de la reconstruction perineale, ainsi que notre arsenal therapeutique. C’est ce que nous avons voulu detailler dans cette revue.

Resume L’amputation abdomino-perineale est la technique chirurgicale la plus ancienne dans la prise en charge des cancers du rectum. Ses resultats carcinologiques sont moins bons que ceux de la resection anterieure. En effet, au cours des amputations abdomino-perineales, le taux de perforation rectale est important, et les marges circonferentielles de resection souvent envahies. Recemment la reintroduction du concept d’exerese cylindrique, permettant une exerese au large de la tumeur, a ete proposee et les premiers resultats carcinologiques semblent encourageants. Le but de cette mise au point est d’examiner les resultats carcinologiques des amputations abdomino-perineales, a partir des principales etudes recentes sur la prise en charge des cancers du rectum, et de rapporter les modifications techniques a la disposition du chirurgien colorectal « moderne ».

Over the past few decades, methodological progress and better anatomical knowledge have reduced the morbidity of reconstructive surgery. Muscle-sparing flaps and perforator flaps provide the surgeon with additional options for reconstruction. Based on a review of the local flaps used for perineal reconstruction, this article describes these new solutions and presents a decision tree (based on whether abdominal incision is required or not). If laparotomy is required, abdominal flaps should be preferred. If surgical excision is performed with the patient in the prone position, then gluteal and pudendal donor sites are recommended.

Resume Les indications chirurgicales de la pancreatite chronique peuvent etre schematiquement separees en cinq grands groupes : la douleur, les consequences de la fibrose sur les organes de voisinage, les consequences de la rupture canalaire en amont d’un obstacle, et la suspicion de cancer. Enfin, les malades chez qui les procedures endoscopiques sont impossibles (papille non accessible) ou trop rapprochees representent un dernier groupe d’indication chirurgicale. Les interventions sont multiples. Il peut s’agir d’interventions de derivation pancreatique, kystique, biliaire ou d’interventions dites mixtes (combinant derivation/resection) ou d’interventions de resection pancreatique. Enfin il peut s’agir d’intervention de denervation. Quelle que soit l’indication, le traitement chirurgical doit repondre a plusieurs objectifs : son indication doit etre discutee de facon multidisciplinaire ; il doit etre associe a une faible morbimortalite, et preserver au mieux la fonction endocrine ; il doit de facon claire ameliorer la qualite de vie, et avoir ete evalue a long terme, au mieux de facon prospective. Nous nous proposons de preciser quelques points importants pour la prise en charge de malades ayant une pancreatite chronique (PC), avant d’aborder les divers traitements de facon detaillee.

Resume Situation Les fistules du moignon rectal apres intervention de Hartmann sont frequentes. Le plus souvent, elles ne necessitent aucun traitement interventionnel mais generent des soins prolonges au cours de l’hospitalisation. But de l’etude Decrire l’utilisation d’une colle biologique dans le traitement des fistules recto-cutanee observees apres intervention de Hartmann. Patients et methodes Dix malades ont ete traite par un encollage du trajet fistuleux apres l’avoir irrigue. La colle a ete reconstituee par adjonction de solvant dans 2 seringues. Le porte-seringue muni d’un piston solidarise a un catheter type Duplocath ® , et le trajet fistuleux a ete catheterise jusqu’au moignon rectal. La colle biologique a ete administree par retrait progressif du catheter de l’extremite rectale jusqu’a l’orifice cutane de la fistule. Resultats Aucune complication n’a ete observee et 7 malades sur 10 ont eu un tarissement complet de la fistule. Conclusion L’encollage simplifie les soins locaux et pourrait permettre de reduire la duree d’hospitalisation.

Obstructive jaundice is uncommon in patients with hepatocellular carcinoma. It can be due to compression of the common bile duct by the liver tumor or by enlarged lymph node metastases in the porta hepatis. Obstructive jaundice can also be due to direct extension of hepatocellular carcinoma into the bile ducts with or without a detectable primary hepatic tumor. These particular hepatocellular carcinoma have been termed "icteric type hepatoma" by Lin et al. in 1975, who emphasized their poor prognosis. We report a similar case of endobiliary hepatoma without a detectable intraparenchymal hepatic tumor in a seventy year-old man. This case is unusual because of its positive evolution and late recurrence.

Resume Introduction. – L'evaluation des resultats apres chirurgie colorectale est toujours necessaire. Un nouvel index permettant d'apprecier en preoperatoire la mortalite apres resection colorectale pour cancer colorectal ou diverticulite sigmoidienne (index AFC) a ete publie. Patients et methodes. – De novembre 2002 a juillet 2004, une analyse de la mortalite a ete effectuee chez 253 patients ayant eu une resection colique (n = 220, 87 %) ou rectale, avec anastomose (n = 175, 70 %) au CHU d'Amiens, en particulier en fonction du caractere urgent de la resection, de l'existence de troubles neurologiques, de la notion de perte de poids ≥ 10 % et de l'âge (index AFC). Resultats. – L'âge moyen etait de 63 ± 18 ans (17–92) (45 % ≥ 70 ans), 26 % des patients avaient un index ASA ≥ III, 35 % des patients etaient operes en urgence, et 12 % par cœlioscopie. L'etiologie etait neoplasique chez 115 patients (45 %), rattachee a une diverticulite sigmoidienne chez 50 patients (20 %), et 11 ont ete operes pour colite ischemique. La mortalite globale etait de 10 % (n = 26), elle etait de 19 % en urgence et de 5 % apres chirurgie programmee. La morbidite globale etait de 38 %, le taux de fistule de 8 % (n = 14/175), le taux de reprise chirurgicale etait de 14 %. La duree moyenne de sejour etait de 13 ± 8 jours. Une rehospitalisation non programmee etait necessaire chez 10 % des patients. Apres chirurgie pour lesion neoplasique et diverticulite sigmoidienne : -i) la mortalite etait de 9 % ; -ii) parmi les patients ayant zero, un, deux ou trois criteres AFC, la mortalite etait de 0 % (index AFC 0,5 %), 5 % (index AFC 2 %), 15 % (index AFC 9 %) et 33 % (index AFC 16 %) (nombre de patients trop faibles pour quatre criteres). Apres resection pour une autre etiologie que le cancer colorectal et la maladie diverticulaire parmi les patients ayant zero, un, deux ou trois criteres AFC, la mortalite etait de 0, 12, 36, et 25 %. Conclusions. – Ces resultats confirment l'interet de l'index AFC, lors de l'evaluation preoperatoire des patients candidats a une resection colique ou rectale toutes indications confondues.

Control of the left hepatic vein or of the common trunk left hepatic vein-middle hepatic vein during a hepatic resection is presumed difficult. This control is facilitated by the knowledge of the Arantius' ligament anatomy. The combined manoeuvre which associates lowering the top of segment I and section-traction of the Arantius' ligament allows exposure of the inferior aspect of the left or middle hepatic veins and allows safe dissection of these veins.

Resume Introduction. – L'intervention de Hartmann (IDH) est une intervention simplifiee realisable en urgence par tout chirurgien. Cette intervention est cependant actuellement soumise a de nombreuses critiques (morbimortalite importante, taux le plus souvent bas de retablissement de la continuite digestive). Le but de ce travail etait de rapporter l'histoire naturelle de l'IDH et du retablissement de la continuite digestive (RC) pour sigmoidite diverticulaire et analyser les facteurs de risque de mortalite, de morbidite et de non-retablissement de la continuite digestive. Patients et methodes. – Dans trois centres, entre 1992 et 2002, 85 patients ont eu une IDH. L'analyse retrospective portait sur la mortalite, la morbidite (precoce et tardive) de l'IDH et du retablissement secondaire de la continuite digestive. Resultats. – Les patients (âge moyen 68 ans) presentaient une pathologie associee dans 22 % des cas, une immunite alteree dans 17 % des cas et un stade Hinchey 3 ou 4 dans 64 % des cas. Les patients avaient un score ASA superieur ou egal a 3 dans 49 % des cas. Les scores moyens AFC et de Mannheim etaient respectivement de 2 et 21. La mortalite etait de 14 % et la morbidite hospitaliere de 50 %. Les principales complications etaient les complications cardiorespiratoires (18 %), les abces de paroi (14 %) et les complications stomiales (6 %). Precocement, aucun patient n'a presente de fistule du moignon rectal. La duree moyenne de sejour etait de 19 ± 13 jours. La morbidite tardive etait de 29 % et etait dominee par les complications stomiales (12 %) et les occlusions intestinales (7 %). Seules trois (4 %) fistules du moignon rectal sont apparues dont deux infracliniques. Le retablissement de continuite, realise dans 77 % des cas s'est complique d'une seule fistule anastomotique. La mortalite du retablissement de continuite etait de 0 % et la morbidite de 13 %. La duree moyenne d'hospitalisation etait de 10 ± 3 jours. Un âge superieur a 75 ans, un score ASA superieur ou egal a 3 et une maladie sous-jacente etaient retrouves comme facteur de risque de morbimortalite et de non-retablissement de la continuite. Conclusions. – L'intervention de Hartmann reste associee a une mortalite et une morbidite elevees. Le taux de retablissement secondaire de la continuite digestive est eleve dans cette serie. L'intervention de Hartmann reste une operation simplifiee chez des patients fragiles avec des peritonites evoluees. Cette etude permet de preciser l'histoire naturelle de l'intervention de Hartmann. La connaissance de celle-ci est essentielle pour decider quelle est l'intervention (entre intervention de Hartmann et resection–anastomose) la plus adaptee chez un patient ayant une peritonite diverticulaire.

No study on bioclinical criteria predicting a biliary origin for acute pancreatitis has included endosonography as a reference examination. Re-examination of bioclinical parameters deserves consideration in the era where other causes are known (e.g. hereditary, autoimmune).To determine the performance of bioclinical markers in predicting a biliary origin of acute pancreatitis where the diagnosis of biliary lithiasis was established or ruled out using endosonography. Only patients with a first acute episode of pancreatitis were included.213 patients (male: 55%; median age: 56 years) were prospectively included in 14 centres. Causes of acute pancreatitis were: biliary (62%), alcoholic (25%), other (13%). Delay between symptom-onset and admission was48 h in 80%. Endosonography was the sole method establishing the diagnosis of biliary pancreatitis in 15% of patients. At univariate analysis, age, female sex, declared alcohol consumption, elevated aspartate and alanine transaminases on admission, gammaglutamyl transferase, alkaline phosphatase, total bilirubin, lipase, mean corpuscular volume were predictive of a biliary origin. Only age (p0.0001), sex (p0.0008) and alanine transaminase (p0.0004) remained significant at multivariate analysis. At age 50, the respective sensitivity and specificity were 73 and 65%. With an elevated alanine transaminase at 2 times the upper limit of normal range, the respective sensitivity and specificity were 74 and 84%. The probability of a biliary origin of acute pancreatitis could be estimated by the following formula: = 1/1 + exp(4.6967 - 0.0656 x age + 1.1208 x sex - 0.6909 x alanine transaminase).When endosonography is performed to confirm or exclude a biliary origin of acute pancreatitis, age, sex and alanine transaminase at admission are the only factors predictive of a biliary cause.

A patient presented with a cholangiocarcinoma of the common bile duct; it was initially considered unresectable leading to the placement of the metallic stent whose upper end extended beyond the convergence of the hepatic ducts. The metallic biliary stent became obstructed and so encrusted as to be unremovable; the patient required a left hepatectomy with resection of the stent and the biliary convergence in addition to a pancreatoduodenectomy in order to resect his primary lesion This difficult situation emphasizes that, whenever there is doubt as to the resectability of a biliary lesion, the decision to place a metallic stent should be the fruit of a thorough medico-surgical discussion; where there is any doubt, a plastic stent which is more easily removable should be placed.

But Evaluer les facteurs predictifs de souffrance caecale (incluant la volumetrie caecale) dans les cancers du colon gauche en occlusion. Methodes De janvier 2011 a juin 2016, les patients ayant un cancer du colon gauche en occlusion operes en urgence et ayant eu un TDM abdominal ont ete inclus dans cette etude. Resultats Soixante-douze patients (45 hommes) etaient inclus. En analyse univariee, aucun element clinique ou biologique n’etait predictif de souffrance caecale. Au TDM, la presence de liquide pericaecal (p 400 cm3 (p 9 cm (p = 0,002) et un diametre caecal a la jonction ileocaecal > 7,5 cm (p = 0,001) etaient associes a la souffrance caecale. En analyse multivariee, seul le volume caecal > 400 cm3 (p = 0,001) etait correle au risque de souffrance caecale. Conclusion La volumetrie caecale permet d’identifier les patients a risque de souffrance caecale en cas de cancer du colon gauche en occlusion.

Introduction L’influence de la duree du drainage abdominal (DA) apres duodenopancreatectomie cephalique (DPC) reste debattue. Methode Essai clinique multicentrique randomise sur l’ablation precoce (j4 postoperatoire) vs. standard du DA sur la survenue des ISO a 30 jours (juillet 2011–novembre 2015) incluant des patients sans FP a j3 apres DPC. Le critere principal etait le taux d’ISO a j30. Les criteres secondaires etaient les complications specifiques (FP grade BC), les Clavien ≥ III, le taux de reintervention, la mortalite a 30 jours, les complications infectieuses (ISO superficielle et profonde) et la DMS. Resultats Cent quarante et un patients etaient randomises : 71 groupes precoce, 70 groupes standard (70,2 % adenocarcinome ; 91,5 % APJ ; 66,0 % drainage bilateral ; faisabilite 39,9 %). L’ablation precoce des drains n’etait pas associee a une diminution des ISO a 30 jours (14,1 % vs. 24,3 %, p = 0,12). Le taux d’ISO profonde etait plus faible dans le groupe precoce (2,8 % vs. 17,1 %, p = 0,03) reduisant la DMS (17,8 ± 6,8 vs. 21,0 ± 6,1, p = 0,01). Le taux de FP-BC (5,6 %), la morbidite severe (17,7 %), le taux de reprise (7,8 %), la mortalite (1,4 %) et le taux d’ISO superficielle (7,8 %) etaient similaires. Conclusion Chez les patients sans FP a j3, l’ablation precoce du DA apres DPC est sure et utile.

Resume But de l’etude : Dans le traitement de l’adenocarcinome du cardia et du bas œsophage, le choix de la voie d’abord (avec ou sans thoracotomie) pour realiser une œsogastrectomie polaire superieure (OGPS) reste debattu. Le but de ce travail retrospectif a ete de comparer la mortalite, la morbidite et la survie a long terme dans une serie de malades operes avec ou sans thoracotomie. Patients et methode : De janvier 1991 a juin 1997, 59 malades (âge moyen = 65 ± 10 ans, extremes : 30-83) ont eu une OGPS avec (n = 31) ou sans thoracotomie (n = 28). Tous les malades ont eu un curage cœliaque et gastrique gauche, une gastroplastie tubulisee et une anastomose œsogastrique. Un curage mediastinal sous-aortique n’a ete realise que chez les malades operes avec thoracotomie. Les deux groupes etaient comparables concernant l’âge, la taille et le poids, le staging tumoral sur les donnees de l’imagerie et de l’histologie. Dans le groupe sans thoracotomie, il existait un nombre plus important de malades a haut risque (insuffisance respiratoire, score ASA = 3) (NS). Resultats : La resection etait palliative chez quatre malades du groupe avec thoracotomie et deux malades du groupe sans thoracotomie. La mortalite operatoire a ete de 9 % avec thoracotomie et nulle sans thoracotomie (NS). Les complications pulmonaires etaient aussi frequentes avec et sans thoracotomie (35 % contre 32 %). La survie actuarielle globale (resections curatives et palliatives) des malades a trois ans etait identique dans les deux groupes (avec thoracotomie : 39 % contre sans thoracotomie : 46 %, NS), de meme que la survie apres resection curative (respectivement : 44 % contre 49 %, NS). Le type de l’intervention n’influencait pas la survie des malades N+ (respectivement 22 % contre 17 %, NS) et celle des malades N- (respectivement 86 % contre 77 %, NS). Conclusion : Ces resultats suggerent que, dans l’adenocarcinome du cardia et du bas œsophage, le benefice carcinologique theorique du curage mediastinal peut etre mis en balance avec un risque operatoire plus important lie a la thoracotomie.

We describe a case of post-operative intra-abdominal infection with Clostridium disporicum, a gram-positive anaerobic rod rarely isolated in clinical specimens. Its typical doubled-spored form, when present, facilitates its recognition. Phenotype-based identification methods used here were not reliable and a 16S rRNA sequence analysis was needed.

Introduction Le toucher rectal (TR) est un element essentiel de la prise en charge des cancers du rectum. Peu de donnees sont disponibles sur les meilleures conditions d’execution du TR. L’objectif de cette etude est d’evaluer la meilleure position pour realiser un TR. Patients et methodes Il s’agissait d’une etude prospective, randomisee, bicentrique menee de novembre 2012 a juillet 2013. Les patients inclus etaient des hommes qui avaient tous une indication de TR en pathologie digestive. Apres randomisation en consultation, le TR etait effectue en decubitus lateral ou dorsal. Le critere de jugement principal etait la realisation d’un TR complet (hauteur, circonference, appreciation du tonus sphincterien). Resultats 321 patients ont ete randomises, 160 dans le bras decubitus dorsal et 161 dans le bras decubitus lateral. L’âge moyen etait de 62,5 ans. Le taux de TR complets n’etait pas significativement different entre les 2 groupes (p = 0,54). L’analyse en sous-groupes revelait une difference significative intra-investigateur (p = 0,007). L’etude de la circonference rectale etait significativement meilleure en decubitus lateral (p = 0,0076), les patients examines en decubitus lateral trouvaient cette position moins genante (p Conclusion Cette etude montre l’absence de benefice d’une position sur l’autre pour realiser un TR complet dans la population etudiee. L’etude de la circonference rectale etait neanmoins meilleure en decubitus lateral.

Introduction L’existence d’une cirrhose est consideree comme une contre-indication a la DPC en raison du risque eleve de decompensation. L’objectif du travail etait d’analyser retrospectivement les caracteristiques des patients operes d’une DPC pour lesquels une cirrhose compensee a ete diagnostiquee au cours du bilan preoperatoire. Patients et Methodes Entre Janvier 2004 et Juin 2008 (52 mois), une cirrhose Child A etait decouverte chez 6 patients au cours du bilan preoperatoire en vue d’une DPC pour tumeur pancreatique. La cirrhose hepatique etait confirmee histologiquement dans 5 cas (un diagnostic au fibroscanner chez un patient draine). Les caracteristiques demographiques, tumorales ainsi que les suites postoperatoires et la survie etaient analysees. Resultats Il y avait 3 hommes et 3 femmes avec un âge median de 64 ± 7 ans. Le statut OMS median etait de 0 (0-2). La cirrhose etait d’origine alcoolique pour 5 patients et virale (VHC) pour un patient. La cirrhose etait classee Child A chez tous les patients. Seule une patiente (78 ans) avait une hypertension portale connue avec antecedent d’hemorragie digestivie et VO persistantes) et a ete contre-indiquee pour la DPC. Le score de MELD median etait de 8 (4-12). Le Ca19-9 preoperatoire etait de 233 UI/mL. L’indication de la DPC etait un adenocarcinome pancreatique cephalique (n = 3) ou un ampullome degenere (n = 2). La duree operatoire mediane etait de 540 ± 84 minutes et les pertes sanguines de 750 mL (150-2000). Trois patients ont ete transfuses en per-operatoire (nombre de culots globulaires n = 2). Tous les patients ont eu une complication postoperatoire : ascite (n = 2), fistule pancreatique (pancreas mou) (n = 3), ischemie mesenterique apres reconstruction portale (n = 1). Aucune hemorragie n’est survenue. Deux patients ont necessite une reintervention chirurgicale pour ischemie mesenterique et fistule pancreatique (lavage, aspiration, optimisation du drainage). La duree mediane d’hospitalisation etait de 48 jours (35-74). La mortalite postoperatoire hospitaliere etait nulle. La survie mediane etait de 8,5 mois (3 patients vivants). Conclusion La cirrhose bien compensee modifie peu les conditions de realisation de la DPC. Les complications postoperatoires sont relativement peu specifiques de la cirrhose mais sont responsables d’une hospitalisation prolongee.