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Resume Introduction L’objectif de cette etude retrospective etait d’evaluer l’interet de la fluorescence vesicale lors du controle endoscopique et histologique systematique d’un traitement d’attaque par instillations vesicales de BCG dans la prise en charge d’une TVNIM. Patients et methodes Cinquante-quatre patients ont ete inclus avec l’histologie suivante : Ta (15 cas), T1 (27 cas), carcinome in situ (CIS) isole (12 cas) ou associe (14 cas). Les cytologies urinaires etaient de haut grade et un second look endoscopique etait systematique lorsqu’il existait une infiltration du chorion. Un traitement d’attaque de six instillations endovesicales de BCG (dose 81 mg) a ete propose, suivi d’une evaluation du bas appareil urinaire (endoscopique et histologique) au troisieme mois apres la resection trans-uretrale de vessie (RTUV) initiale utilisant la fluorescence par hexylaminolevulinate (Hexvix ® 85 mg). Resultats Les cytologies urinaires etaient negatives dans 27 cas, suspectes dans 12 cas et positives dans 15 cas. En endoscopie standard avec lumiere blanche, la muqueuse vesicale etait normale dans 32 cas, mais 8 lesions tumorales etaient visualisees en fluorescence confirmees par l’histologie (existence de CIS residuel). Lorsque l’aspect de la muqueuse vesicale etait suspect en lumiere blanche (22 patients), la fluorescence etait positive dans 16 cas avec une concordance des resultats histologiques (existence de CIS et/ou lesion tumorale residuelle) dans 10 cas. Au total, meme si le taux de faux-positif etait important lorsqu’il persistait une inflammation de la muqueuse vesicale (38 %), l’utilisation de la fluorescence vesicale a permis le diagnostic de lesions non detectees en lumiere blanche pour lesquelles les cytologies urinaires etaient non contributives. Conclusion L’utilisation de la fluorescence par Hexvix ® , lors de l’evaluation endoscopique et histologique systematique a trois mois apres traitement d’attaque par BCG, a permis dans notre etude la detection du carcinome in situ residuel, cependant, ces donnees preliminaires meritent d’etre confirmees par une etude multicentrique avec une cohorte plus importante de patients. Niveau de preuve 5.

Resume Introduction Deux voies majeures existent dans la cancerogenese vesicale : l’une pour les tumeurs infiltrantes ou de haut grade caracterisee par l’alteration du gene suppresseur de tumeur p53 et l’autre pour les tumeurs non infiltrantes ou de bas grade impliquant des mutations du gene FGFR3 . L’objectif de notre etude etait de valider la recherche dans les urines des mutations de ces deux genes pour des patients ayant une tumeur de vesicale. Patients et methodes Dans notre etude preliminaire, nous avons recherche chez 36 patients les mutations de p53 et FGFR3 dans les tumeurs et les urines prelevees lors de la resection endoscopique. Les mutations de p53 ont ete recherchees en FASAY, qui permet une analyse fonctionnelle de la proteine P53. Les mutations de FGFR3 ont ete recherchees en SNaPshot, qui recherche les huit mutations ponctuelles les plus frequentes de ce gene. Resultats Pour 24 patients (66 % des cas), il existait au moins l’une des deux mutations dans la tumeur. Cette mutation existait dans les urines chez 15 patients (sensibilite = 62,5 %). Chez seulement un patient, il y avait une mutation dans le culot urinaire qui n’existait pas dans la tumeur (specificite = 91,7 %). Conclusion La recherche des mutations de p53 et FGFR3 dans les urines a ete un test simple, non invasif, qui etait dans notre etude superieur aux cytologies urinaires pour la detection des tumeurs de vessie laissant esperer un interet de ce bio-assay pour la surveillance des tumeurs de vessie et le depistage des populations a risque.

Bronchogenic cysts are benign lesions, which are usually described at the chest level. We present here a case report of a retroperitoneal bronchogenic cyst. A 77-year-old man presented with a left retroperitoneal tumor discovered by scanner. There was no endocrine disruption. Excision of the lesion was performed and final diagnosis was a bronchogenic cyst. Current widespread use of modern radiology enables increased discovery of such "incidentalomes". In the future, pathologists will be routinely faced with this type of diagnosis, which up to now has been described as exceptional.

Objectifs Le traitement des TVNIM repose sur les instillations endovesicales de BCG. En pratique, 45 % des patients sont en echec de traitement et une alternative therapeutique doit etre proposee. L’immunotherapie par anticorps anti-PD-1 et PD-L1 a demontre son efficacite dans le carcinome urothelial metastatique. L’objectif de cette etude etait d’evaluer l’impact pronostic de l’expression anti-PD L1 dans les TVNIM refractaires au BCG. Methodes Cent trente patients (18 femmes, 112 hommes) presentant une TVNIM a haut risque ayant recu un traitement d’attaque par instillations de BCG de 2000 a 2015 ont ete inclus retrospectivement. Deux groupes : bon repondeur (BR) au BCG ( n = 102) et mauvais repondeur (MR) au BCG ( n = 28) defini par une recidive tumorale precoce apres 6 instillations d’attaque. Pour chaque patient la premiere lame de resection et la lame de controle apres BCG en cas de recidive tumorale ont ete marquees par un Ac mono-clonal : anti PD L1 E1L3 N (Cell Signaling Technology), puis classees selon l’intensite de marquage des cellules tumorales (TC) et des cellules inflammatoires du stroma (IC). Resultats La positivite etait fixee par un seuil de marquage >ou egal a 1 %. avec comparaison des groupes par test exact de Fisher. La positivite de PD-L1 sur les TC et les IC a ete observee respectivement chez 25 (19,2 %) et 82 (63 %) patients. Le taux de MR etait de 21,9 % avec taux TC = 0, de 20 % avec taux TC ≥ 1 (OR = 0,89, p = 1). Le taux de MR etait de 16,7 % avec taux IC = 0, de 24,3 % avec taux IC ≥ 1 (OR = 1,60, p = 0,37). Le marquage immunohistochimique des TC demeurait stable entre tumeur initiale et lame apres BCG, tandis que celui des IC etait variable : 14 patients sur 28 (50 %) ayant gagne 1 ou 2 points de marquage. Le test de Wilcoxon sur series appariees montrait une hausse significative de l’intensite IC ( p = 0,021). Conclusion Dans cette etude preliminaire, il n’a pas ete retrouve de lien statistique entre l’expression de l’anticorps anti-PD-L1 des cellules tumorales, l’infiltrat inflammatoire de la lame initiale et l’echec de reponse au traitement par BCG. Une cohorte plus importante de patients semble necessaire pour valider un eventuel facteur pronostic anatomoclinique.

Resume Objectif Evaluer l’efficacite du traitement de la cystite interstitielle par instillation intravesicale de hyaluronate de sodium. Patientes et methodes De mars 2008 a aout 2009, une etude prospective, en intention de traiter, a inclus 31 patientes. Les patientes repondaient a la definition de la cystite interstitielle etablie par l’ICS en 2002, le bilan comportait un examen des urines, une cystoscopie, un test d’hydrodistension et des biopsies vesicales. Les patientes ont recu six instillations hebdomadaires de 40 mg (50 ml) de hyaluronate de sodium en intravesical. Nous avons evalue l’efficacite et la tolerance du traitement par deux questionnaires specifiques de la cystite interstitielle remplis avant et apres six semaines de traitement : l’O’Leary-Sant et le pelvic pain and urgency/frequency (PUF). Resultats Quatre groupes ont ete definis : bonne reponse, reponse partielle, faible reponse, absence de reponse au traitement. Ils etaient composes respectivement de 14 patientes (45 %), deux (7 %), sept (22 %) et huit patientes (26 %). Nous avons obtenu 52 % de reponse positive (bonne reponse et reponse partielle) apres six semaines de traitement. Les patients dont la cystoscopie et l’histologie etaient anormales avaient un taux de reponse de 60 %. Aucun effet secondaire grave n’a ete observe. Conclusion Le hyaluronate de sodium a sa place dans l’arsenal therapeutique de la cystite interstitielle avec une efficacite comparable aux autres traitements et une bonne tolerance. Le taux de reponse au traitement aurait pu etre ameliore par une meilleure selection des patientes notamment celles dont la cystoscopie comportant un test d’hydrodistension et l’histologie etaient anormales.

Objectifs Le BCG est le traitement de reference des TVNIM a haut risque. Recemment, l’immunotherapie par anticorps anti-PD-L1 dans les TVIM a apporte des resultats prometteurs, meme si l’expression de PD-L1 en immunohistochimie reste controversee. L’objectif de notre etude etait d’evaluer la place de PD-L1 en tant que marqueur predictif dans les TVNIM a haut risque recidivant precocement apres instillations endo-vesicales de BCG. Methodes Notre etude bicentrique retrospective a inclus 186 patients presentant une TVNIM a haut risque survenue de novo de 2000 a 2015, traites par 6 instillations de BCG, puis classes en deux groupes : bons repondeurs (n = 148) et mauvais repondeurs (n = 38), definis comme presentant une recidive tumorale precoce apres traitement d’attaque. Le lien entre recidive tumorale et expression de PD-L1 en IHC par les cellules tumorales et les cellules inflammatoires du stroma a ete etudie, via une variante du test exact de fisher. Le lien entre expression de PD-L1 et infiltrat inflammatoire ainsi que l’evolution de son expression entre tumeurs initiales et recidives ont ete etudies. Resultats Pour un seuil de positivite de PD-L1 pour les cellules tumorales (TC) > 1 %, 20,5 % des patients MR etaient PD-L1 negatifs contre 20 % PD-L1 positifs (p = 0,97). Les resultats etaient similaires pour les cellules inflammatoires du stroma (IC) aux seuils 1 et 5 %. La positivite de PD-L1 par les IC (seuil > 1 %) etait correlee a la densite de l’infiltrat inflammatoire peri-tumoral (95,2 % infiltrat dense vs 47,2 % infiltrat faible, p1 %) etait correlee au stade tumoral initial, le stade pt1 marquant le plus l’anticorps (CIS vs pt1, p = 0,023). Conclusion Nous n’avons pas pu mettre en evidence de lien entre positivite de PD-L1 et recidive tumorale precoce. Le lien entre infiltrat inflammatoire et positivite de PD-L1 nous permet d’asseoir l’interet d’associer l’evaluation de la densite de l’infiltrat inflammatoire. L’intensification de l’expression de PD-L1 apres BCG therapie conforte la place des traitements combines BCG/anticorps anti-PD-L1 dans les TVNIM refractaires au BCG.

ResumeObjectifs L’objectif de cette etude multicentrique etait d’etudier l’influence de la profondeur d’infiltration tumorale du chorion et plus particulierement du franchissement de la muscularis mucosae sur les differents parametres de survie des tumeurs urotheliales de vessie T1. Patients Nous avons inclus les patients issus de six centres ayant eu une premiere tumeur de vessie T1 entre 1994 et 2004 et subdivise ces tumeurs en T1a lorsque la tumeur ne depassait pas la muscularis mucosae et T1b lorsqu’elle la depassait. Sur les 387 patients inclus, 269 (69,5 %) ont ete classes T1a et 118 (30,5 %) T1b. Le suivi moyen a ete de 45,4 mois. Les deux groupes etaient comparables a l’exception du grade tumoral, plus eleve dans le groupe T1b (p

Resume But L’objectif de ce travail etait d’evaluer l’incidence du carcinome prostatique chez des patients traites par BCG-therapie endovesicale pour tumeur vesicale superficielle ayant une prostatite granulomateuse (PG). Les auteurs discutent les problemes d’interpretation du taux de PSA total et les indications potentielles de biopsies prostatiques dans cette population. Materiel et methodes Nous avons realise une etude retrospective de janvier 1997 a decembre 2006 des differents cas de prostatite granulomateuse symptomatique recenses parmi les patients traites par instillations endovesicales de BCG. Au total, 153 hommes ont ete traites pour une tumeur superficielle de vessie de haut risque ou de risque intermediaire selon les recommandations usuelles. La souche de BCG attenuee Connaught a ete utilisee a la dose de 81 mg. Le schema retenu des instillations etant un traitement d’induction consistant en six instillations hebdomadaires, puis traitement d’entretien sur une periode de trois ans. Resultats Six patients ont eu une prostatite granulomateuse symptomatique (4 % des cas). Cette complication survenait en moyenne vers la dixieme instillation endovesicale (6–13) du traitement d’entretien. La valeur moyenne du PSA total a trois mois etait de 8 ng/ml (5–11,6). Devant la persistance d’un taux de PSA eleve, l’indication de biopsies echoguidees a ete retenue confirmant l’atteinte granulomateuse tuberculoide de la prostate dans tous les cas et faisant decouvrir pour deux patients un adenocarcinome prostatique. Conclusion Apres BCG endovesicale, en cas de prostatite granulomateuse clinique et une persistance d’un taux de PSA eleve trois mois apres les instillations, la recherche d’un carcinome prostatique par la realisation de biopsies echoguidees doit rester systematique.

Resume La gangrene de la verge constitue une complication rare et grave de l’insuffisance renale terminale, entrant dans le cadre de la calciphylaxie systemique. Nous rapportons le cas d’un patient de 58 ans, insuffisant renal et diabetique qui a eu une necrose du gland. L’IRM a permis de preciser les limites de la necrose. Le traitement a consiste en une amputation partielle de la verge. L’examen anatomopathologique a conclu a une calciphylaxie.

Angiomyolipoma is generally a benign and noninvasive tumor. We report a case of angiomyolipoma with tumor thrombus from the renal vein into the inferior vena cava suggesting a malignant disease.

Objectifs Le traitement des kystes renaux atypiques (Bosniak IIF et III) repose sur les donnees de l’evaluation radiologique. La tomodensitometrie est largement utilisee dans cette indication. Cependant, il semblerait que l’IRM et l’echographie de contraste (EC) permettent une meilleure discrimination des lesions malignes. L’objectif de notre etude etait de comparer les performances diagnostiques du TDM de l’IRM et de l’EC pour les kystes IIF et III. Methodes Une etude prospective monocentrique a ete realisee de janvier 2012 a decembre 2013. Les patients presentant un kyste Bosniak IIF ou III sur un TDM etaient inclus. Le bilan d’imagerie etait relu et complete par une IRM et une echographie de contraste par le meme radiologue referent. Les resultats de l’imagerie etaient compares aux resultats anatomo-pathologiques pour les patients operes et aux donnees de suivi pour les patients surveilles. Pour chaque examen d’imagerie, la sensibilite et la specificite nous avons calcule le coefficient kappa de Cohen. Resultats Quarante-sept patients ont ete inclus dans l’etude pour un suivi median de 22 mois. Deux patients etaient symptomatiques au diagnostic. L’âge median au diagnostic etait de 64 ans (37–76). Trente-quatre patients avaient un kyste IIF au TDM et 13 un kyste classe III. L’EC retrouvait 14 lesions d’allure maligne et l’IRM 13 lesions ≥ Bosniak 3. Dix-neuf patients ont ete operes, l’analyse histologique a retrouve 14 lesions malignes. Parmi les patients surveilles, aucun n’a presente d’evolutivite du kyste sur les imageries de controle. Le TDM avait de faible sensibilite (36 %) et specificite (76 %) (kappa = 0,11). L’IRM avait une sensibilite de 71 % et une specificite de 91 % (kappa = 0,64). L’EC avait une sensibilite de 100 %, une specificite de 97 %, et une valeur predictive negative de 100 %, (kappa = 0,95). Conclusion Nos resultats suggerent que l’EC serait un examen potentiellement utile pour mieux caracteriser les kystes renaux atypiques en complement du scanner lorsque cela s’avere necessaire pour l’aide au choix therapeutique. L’IRM semblerait egalement etre une alternative interessante, ce d’autant que l’EC demeure un examen operateur dependant et necessite donc un radiologue experimente.