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Resumen Objetivos Analizar la supervivencia en el grupo de pacientes con gliomas de alto grado tratados de forma consecutiva en un mismo centro a lo largo de 10 anos. Establecer la relevancia de los factores asociados y el papel de la cirugia de rescate en el momento de la progresion. Metodos Fueron analizados de forma retrospectiva los pacientes con gliomas grado III y IV de la Organizacion Mundial de la Salud (OMS) diagnosticados en el Hospital Gregorio Maranon desde el 1 de enero de 2008 hasta el 31 de diciembre de 2017. Se obtuvieron de la historia clinica los datos clinicos, radiologicos y anatomopatologicos. Resultados Se completo el seguimiento en 233 pacientes con diagnostico de glioma de alto grado (III o IV de la OMS). La edad media fue de 62,2 anos. La mediana de supervivencia se situo en 15,4 meses. De los 133 pacientes (59,6%) que habian sido intervenidos mediante cirugia resectiva en el momento del diagnostico, en 43 (32,3%) se efectuo cirugia de rescate en el momento de la progresion. La supervivencia global, asi como la supervivencia tras la progresion, resulto mayor en este subgrupo de pacientes. Otras variables relacionadas con una mayor supervivencia fueron la puntuacion en la escala de Karnofsky, el grado de reseccion quirurgica y el diagnostico inicial de grado III de la OMS. Conclusiones Alrededor de una tercera parte de los pacientes con gliomas de alto grado pueden ser candidatos a una cirugia de rescate en el momento de la progresion. Ello esta asociado a una mayor supervivencia.

Introduction: Taenia solium is the main causative agent of neurocysticercosis. The tapeworm can manifest inside the ventricles, usually in the form of intracranial hypertension. We present a case of hydrocephalus as a result of a neurocysticercosis lesion obstructing both foramina of Monro. Research question: A comprehensive review of the management is provided, as well as video footage (an invaluable resource to compare, critique and learn with other institutions). Material and methods: A 23-year-old female from Honduras presented with a 7-day complaint of headache. On exam, she was hyperreflexic, but otherwise normal. Magnetic resonance imaging (MRI) revealed a non-specific lesion at the level of the foramina of Monro, with associated hydrocephalus. Additional testing was normal. Results: The patient underwent an endoscopic ventriculoscopy with partial excision of the lesion and subsequent implantation of a ventriculoperitoneal shunt. On postoperative MRI, hydrocephalus resolved and pathological analysis identified the parasite as Taenia solium. Albendazole was administered for 14 days. Discussion and conclusion: Neurocysticercosis should be considered in patients presenting with hydrocephalus, especially those from endemic areas. The long-term prognosis of ventricular neurocysticercosis might be favourable, provided that adequate care is given timely. Endoscopic surgery seems to be effective for the removal of parasitic lesions. However, studies comparing open versus endoscopic surgery are lacking. The majority of cases in the literature correspond to America and Asia. This case shows that neurocysticercosis is also present in Europe, and that a high index of suspicion is necessary.

Resumen Se presenta el caso de una paciente de 45 anos con aneurismas multiples de la carotida derecha, uno de los cuales era del tipo “blister-like” o en ampolla y una malformacion arteriovenosa (MAV) temporal contralateral. La presentacion fue con hemorragia subaracnoidea por rotura aneurismatica. En la intervencion inicial se clipo un aneurisma de carotida-comunicante posterior y se coagulo otro pequeno (baby-aneurysm) del origen de la coroidea, recubriendose, por considerarlo no clipable, el aneurisma en ampolla situado en la cara anterior de la carotida entre la coroidea y la bifurcacion. A los diecisiete dias de la cirugia, la paciente resangro, siendo evacuado un hematoma temporal cuyo origen no pudo ser determinado con claridad. La angiografia de control demostro un crecimiento del aneurisma en ampolla. Se decidio practicar oclusion de la carotida derecha a nivel cervical, previo “bypass” de alto flujo. Para disminuir el robo de flujo hacia el lado izquierdo, secundario a la presencia de la MAV, se procedio antes a embolizar esta ultima lesion, ocluyendo aproximadamente un 65% del “nidus”. Posteriormente, se practico bypass de alto flujo con injerto de safena desde carotida externa a un segmento M2 de cerebral media ligandose la carotida interna a nivel cervical. Finalmente, se trato con radiocirugia la MAV temporal. Se comentan las peculiaridades de los aneurismas en ampolla de la cara anterior de la carotida, que carecen de verdadero cuello y tienen una fragil pared. Estos aneurismas son dificiles de objetivar en el estudio angiografico y conllevan un alto riesgo de rotura intraoperatoria. Su manejo mas adecuado consiste casi siempre en oclusion carotidea con o sin revascularizacion cerebral previa.

Resumen Introduccion Yasargil denomino paraesplenicas a las malformaciones arteriovenosas (MAVs) localizadas en la confluencia del hipocampo, el istmo del girus cinguli y el girus occipito temporal medial. Estas malformaciones cuando alcanzan un tamano moderado o grande estan entre las mas dificiles de tratar quirurgicamente. Aunque existen diversos abordajes, el interhemisferico posterior es el de eleccion. Objetivo Analizar la presentacion clinica y en los estudios de imagen, el manejo terapeutico y la evolucion final de 15 pacientes operados con tecnica microquirurgica de MAVs paraesplenicas, cuatro de los cuales fueron sometidos a embolizacion preoperatoria Resultados Nueve (60%) pacientes eran mujeres y 6 (40%) hombres de edades comprendidas entre los 15 y los 39 anos (media = 24 anos). Once (75%) debutaron con sangrado preferentemente intraventricular y en el resto la presentacion fue con epilepsia. El grado Spetzler-Martin fue II en un caso, III en 5 casos, IV en 8 casos y V en un caso. La embolizacion facilito considerablemente la cirugia. La reseccion fue completa en todos los pacientes y se llevo a cabo en una sola sesion en todos menos en dos, que precisaron dos sesiones quirurgicas. La evolucion postoperatoria fue satisfactoria, si bien 4 pacientes desarrollaron hemianopsia homonima postquirurgica. Conclusiones Se comentan las peculiaridades anatomico-quirurgicas de estas MAVs, que con una tecnica quirurgica adecuada y sobre todo tras practicar embolizacion preoperatoria, pueden ser resecadas con seguridad y sin comprometer las radiaciones opticas.