Search

Independent bench studies using specific ventilation scenarios allow testing of the performance of ventilators in conditions similar to clinical settings. The aims of this study were to determine the accuracy of the latest generation ventilators to deliver chosen parameters in various typical conditions and to provide clinicians with a comprehensive report on their performance.Thirteen modern intensive care unit ventilators were evaluated on the ASL5000 test lung with and without leakage for: (i) accuracy to deliver exact tidal volume (VT) and PEEP in assist-control ventilation (ACV); (ii) performance of trigger and pressurization in pressure support ventilation (PSV); and (iii) quality of non-invasive ventilation algorithms.In ACV, only six ventilators delivered an accurate VT and nine an accurate PEEP. Eleven devices failed to compensate VT and four the PEEP in leakage conditions. Inspiratory delays differed significantly among ventilators in invasive PSV (range 75-149 ms, P=0.03) and non-invasive PSV (range 78-165 ms, P0.001). The percentage of the ideal curve (concomitantly evaluating the pressurization speed and the levels of pressure reached) also differed significantly (range 57-86% for invasive PSV, P=0.04; and 60-90% for non-invasive PSV, P0.001). Non-invasive ventilation algorithms efficiently prevented the decrease in pressurization capacities and PEEP levels induced by leaks in, respectively, 10 and 12 out of the 13 ventilators.We observed real heterogeneity of performance amongst the latest generation of intensive care unit ventilators. Although non-invasive ventilation algorithms appear to maintain adequate pressurization efficiently in the case of leakage, basic functions, such as delivered VT in ACV and pressurization in PSV, are often less reliable than the values displayed by the device suggest.

Background Different kinds of ventilators are available to perform noninvasive ventilation (NIV) in ICUs. Which type allows the best patient-ventilator synchrony is unknown. The objective was to compare patient-ventilator synchrony during NIV between ICU, transport—both with and without the NIV algorithm engaged—and dedicated NIV ventilators. Methods First, a bench model simulating spontaneous breathing efforts was used to assess the respective impact of inspiratory and expiratory leaks on cycling and triggering functions in 19 ventilators. Second, a clinical study evaluated the incidence of patient-ventilator asynchronies in 15 patients during three randomized, consecutive, 20-min periods of NIV using an ICU ventilator with and without its NIV algorithm engaged and a dedicated NIV ventilator. Patient-ventilator asynchrony was assessed using flow, airway pressure, and respiratory muscles surface electromyogram recordings. Results On the bench, frequent auto-triggering and delayed cycling occurred in the presence of leaks using ICU and transport ventilators. NIV algorithms unevenly minimized these asynchronies, whereas no asynchrony was observed with the dedicated NIV ventilators in all except one. These results were reproduced during the clinical study: The asynchrony index was significantly lower with a dedicated NIV ventilator than with ICU ventilators without or with their NIV algorithm engaged (0.5% [0.4%-1.2%] vs 3.7% [1.4%-10.3%] and 2.0% [1.5%-6.6%], P Conclusions Dedicated NIV ventilators allow better patient-ventilator synchrony than ICU and transport ventilators, even with their NIV algorithm. However, the NIV algorithm improves, at least slightly and with a wide variation among ventilators, triggering and/or cycling off synchronization.

Patent foramen ovale is frequently observed in the general population. In case of massive pulmonary embolism, the sudden increase in the right heart cavity's pressure may cause a right-to-left shunting across this foramen, which could be associated with conflicting outcomes. Herein, we report a case of reversible cardiac arrest preceded by seizures, and followed by hemodynamic stability without any vasopressor. A brain CT-scan showed a limited ischemic stroke. Initial echocardiographic assessment revealed an acute cor pulmonale and a right-to-left intracardiac shunt across a large patent foramen ovale, suggesting the diagnosis of massive pulmonary embolism that was lately confirmed by a multidetector CT-angiography. Anticoagulation therapy was rapidly complicated by a hemorrhagic transformation of the ischemic stroke leading to a fatal outcome. This case illustrates the double-edged circulatory effect of shunting across a patent foramen ovale in case of massive pulmonary embolism: it may have limited circulatory failure but caused in the meanwhile a fatal paradoxical brain embolism.

Introduction La mortalite des patients presentant un syndrome de Stevens-Johnson (SJS) ou une necrolyse epidermique toxique (NET) varie de 3 a 50 % pour les patients les plus severes. De nombreux facteurs pronostiques ont ete identifies, notamment un score clinicobiologique, le Scorten et la necessite d’une ventilation mecanique. La prevalence et le pronostic des patients necessitant une epuration extrarenale (EER) n’ont jamais ete etudies. Materiel et methodes Il s’agit d’une etude retrospective ayant inclus les patients admis dans les services de dermatologie et reanimation medicale de l’hopital Henri-Mondor de novembre 1997 a octobre 2014. Les caracteristiques cliniques, biologiques, les scores de gravite, l’evolution et la mortalite des patients ont ete recueillis. Les patients necessitant une EER pendant l’hospitalisation ont ete compares aux autres. L’imputabilite du medicament incrimine sur la necessite d’une EER a ete testee par regression logistique uni- et multivariee. Resultats Au total, 238 patients ont ete inclus dans l’etude, dont 22 (9,2 % [5,5–12,9]) ont necessite une EER pendant leur sejour. Par rapport aux autres, les patients ayant necessite une EER au cours du sejour avaient une presentation plus severe a l’admission avec un pourcentage de surface cutanee decollee plus eleve (45,4 vs. 11,6 %, p p p p = 0,005) et necessitaient plus souvent une admission directe en reanimation (63,6 vs. 11,5 %, p p p = 0,005). Discussion Cette etude met en evidence l’implication pronostique forte de l’insuffisance renale aigue au cours du SJS/NET, avec une presentation clinique initiale plus severe et une evolution vers le deces tres frequente en cas d’EER. L’insuffisance renale pourrait donc faire l’objet d’une attention particuliere a l’admission, en plus des facteurs pronostiques connus. L’allopurinol semble etre le seul medicament statistiquement associe a la necessite d’EER dans cette etude. Une etude prealable sur le DRESS avait mis en evidence l’association de ce medicament avec la survenue d’une insuffisance renale aigue, possiblement en lien avec les proprietes pharmacologiques propres au medicament. Conclusion Les patients presentant un SJS/NET et necessitant une EER au cours de l’hospitalisation ont une presentation initiale plus severe et une mortalite tres elevee. L’allopurinol semble etre associe a un sur-risque de necessite d’une EER au cours de l’hospitalisation.

Introduction Des etudes sur banc d’essai independantes sont necessaires pour reellement evaluer les caracteristiques techniques mentionnees par les constructeurs de ventilateurs. Ces etudes permettent de simuler des scenarios standardises pour approximer de facon sure les performances globales des ventilateurs en contexte clinique. Les buts de notre etude sont : (1) de determiner les points forts et faibles des ventilateurs de derniere generation grâce a une evaluation sur banc multi-facette ; (2) de donner aux praticiens un compte rendu le plus comprehensible possible de cette evaluation. Materiel et methodes Treize ventilateurs ont ete evalues a l’aide du poumon test ASL5000 avec et sans fuite sur : (1) leur capacite a delivrer un volume courant (Vt) et une pression d’expiration positive (PEP) exacts en ventilation assistee-controlee (VAC), (2) la performance de leur trigger et de leur pressurisation en ventilation en pression assistee (VPA), (3) la qualite de leur algorithme de VNI. Resultats En VAC, seuls 6 ventilateurs delivrent un Vt exact (Vt ± 10 % ; cf. Fig. 1 ) et 9 une PEP exacte (PEP ± 1cmH20). Onze ventilateurs ne compensent pas efficacement la baisse de Vt induite par l’application d’une fuite faible (*, cf. Fig. 1 ). De meme, 4 ventilateurs ne compensent pas efficacement la baisse de PEP. Le delai inspiratoire (somme du delai de triggering et du delai de pressurisation) differe significativement entre les respirateurs en VPA-invasive (de 75 a 149 ms, p = 0,03) et VPA-non invasive (de 78 a 165 ms, p Discussion Nous avons observe une reelle heterogeneite de performance entre les 13 ventilateurs de derniere generation testes. Alors que les algorithmes de VNI semblent efficaces pour maintenir les niveaux de pressurisation en presence de fuites, des fonctions basiques comme la delivrance d’un Vt en VAC ou d’une pression en VPA, se traduisent souvent par des resultats moins fiables que ce que l’ecran de ventilateur suggere. Aux vues de ces resultats, les consequences cliniques de ses disparites meritent d’etre evaluees.