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Objectifs Montrer l’interet du positionnement percutane scanoguide de grains d’or pour le balisage de tumeurs avant radiotherapie stereotaxique par Cyberknife ® . Ce reperage permet de detecter, suivre et corriger en temps reel les deplacements de la tumeur et les mouvements du patient intra et inter-seances, avec une exactitude submillimetrique, indispensable pour le traitement des tumeurs des organes mobiles : poumon, foie, reins. Materiels et methodes Nancy est l’un des trois premiers centres francais a disposer du Cyberknife ® , nouveau systeme de radiotherapie stereotaxique. Il s’agit d’un accelerateur lineaire faible energie fixe sur un robot industriel a 6 degres de liberte. Le reperage en temps reel de la tumeur est effectue par 2 faisceaux de RX disposes orthogona-lement, qui detectent la presence des grains d’or, prealablement deposes sous scanner en peripherie de la tumeur. Resultats Vingt et un patients ont beneficie de la pose scanoguidee de grains d’or (15 tumeurs pulmonaires, 6 hepatiques). Trois migrations secondaires des grains d’or ont ete observees. Conclusion Le positionnement scanoguide des grains d’or est la premiere etape du traitement par Cyberknife ® , indispensable car elle permet un tracking des tumeurs mobiles (poumon, foie). Les grains d’or peuvent migrer secondairement. Cette migration doit etre prevenue par un positionnement optimise.

Objectifs pedagogiques Recenser et expliciter les methodes d’imagerie a disposition pour explorer un abord d’hemodialyse. Connaitre la semeiologie et les images pieges. Savoir exiger les elements cliniques pertinents. Proposer une strategie therapeutique adaptee. Messages a retenir L’angioscanner est une alternative a l’echo-Doppler dans l’imagerie des fistules. Les donnees cliniques et hemodynamiques sont indispensables a l’interpretation eclairee des lesions. Le «cutting balloon » s’annonce comme une evolution notable dans le traitement des stenoses veineuses des montages de dialyse.

Objectifs Comparer les survies globales en fonction de l’etiologie alcoolique ou virale de la cirrhose. Materiels et methodes Etude retrospective bi-centrique de 233 patients cirrhotiques traites par chimioembolisation lipiodolee de 1992 a 2004. Survie evaluee en fonction de l’etiologie de la cirrhose, du score de Child-Pugh, du stade d’Okuda, du score de CLIP, de l’extension tumorale. Analyses uni-et multi-variees des facteurs predictifs de survie. Resultats : Mediane de survie des CHC sur cirrhose virale : 29 mois. Resultats Mediane de survie des CHC sur cirrhose virale : 29 mois. Mediane de survie des CHC sur cirrhose alcoolique : 16 mois (p Conclusion La survie, apres CEL, des CHC sur cirrhoses alcooliques est plus mauvaise que la survie des CHC sur cirrhoses virales. Cela pourrait expliquer, en partie, la disparite des resultats de la CEL en fonction des etudes.

Objectifs Illustrer grâce a l’imagerie en coupe les pathologies hepatiques impliquant primitivement le reseau vasculaire arteriel et/ou veineux. Materiels et methodes Observations selectionnees retrospectivement entre 2002 et 2004. Resultats Nous aborderons sur un mode didactique le syndrome de Rendu-Osler-Weber, le syndrome de Budd-Chiari et les pathologies apparentees, la maladie veino-occlusive hepatique, le foie cardiaque, la thrombose portale en detaillant la semeiologie lesionnelle parallelement aux donnees physiopathologiques, les points cruciaux du diagnostic, les signes associes notamment sur le parenchyme hepatique ainsi que l’interet respectif des differentes methodes d’imagerie et les protocoles adaptes. Les implications therapeutiques seront egalement abordees. Conclusion L’exploration du « foie vasculaire » repose sur l’imagerie en coupe et requiert une bonne connaissance de la physiopathologie des lesions.

Objectifs Les variations anatomiques courantes de l’etage sous mesocolique : defauts d’accolement du fascia de Toldt, variations de taille et de longueur des structures digestives, en particulier dolichosigmoide, malrotation de l’anse intestinale primitive, sont a l’origine de tableaux cliniques tres atypiques et/ou trompeurs par les modifications positionnelles des organes digestifs qu’elles determinent. Materiels et methodes L’experience acquise sur deux decennies de pratique intensive de l’exploration scanographique des urgences abdominales a permis de rassembler de nombreux cas dans lesquels la symptomatologie clinique etait modifiee par les anomalies positionnelles des segments digestifs en cause. Resultats Les pieges frequents sont illustres en particulier avec un carrefour ileo-caecal en position ectopique par defaut d’accolement du fascia de Toldt ou anomalie de rotation de l’anse intestinale primitive : les appendicites mesocœliaque et sous hepatiques, la hernie du hiatus de Winslow, l’ischemie caecale mesocœliaque ou le volvulus du caecum. Avec un dolichosigmoide, peuvent etre observes des tableaux radio-cliniques particuliers : la sigmoidite de la fosse iliaque droite, la pneumatose kystique colique de l’adulte, le volvulus du sigmoide et le nœud ileo-sigmoidien. Conclusion Les reformations multiplanaires permises par les acquisitions volumiques actuelles sont un appoint precieux pour le diagnostic et la comprehension des anomalies anatomiques de l’etage sous mesocolique et de leurs consequences cliniques.