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Journal de Gynecologie Obstetrique et Biologie de la Reproduction - Vol. 40 - N° 4 - p. 297-304

Resume Objectif. – Ce travail a pour but l'analyse des correlations cyto-histologiques pour les frottis cervico-uterins ayant detecte un cancer ou une lesion malpighienne intra-epitheliale de haut grade (HSIL) du col. Patientes et methode. – Il s'agit d'une etude retrospective portant sur 311 femmes. L'âge moyen est egal a 36,4 ans. Le groupe 1 (confirmation histologique de lesion de haut grade ou invasive) comporte 244 femmes (77,5 %). Le groupe 2 (diagnostic histologique autre que lesion de haut grade ou invasive) comporte 37 femmes (11,9 %) avec un diagnostic presume de HSIL. Le groupe 3 (absence de suivi histologique) comporte 30 femmes (9,6 %) avec un diagnostic presume de HSIL. Resultats. – Dans le groupe 1, le diagnostic cytologique presume est HSIL dans 231 cas, carcinome malpighien dans 11 cas et adenocarcinome dans deux cas. Le delai moyen entre le frottis et la premiere histologie est egal a deux mois. Il est superieur a six mois dans sept cas. Le diagnostic de lesion de haut grade ou invasive est confirme histologiquement sur une premiere biopsie de col dans 196 cas, une deuxieme ou une troisieme biopsie dans dix cas, un curetage endocervical dans six cas et une piece d'exerese chirurgicale dans 32 cas. Dans le groupe 2, le diagnostic histologique est normal–benin dans 14 cas (faux-positifs cytologiques presumes) et condylome–CIN1 dans 23 cas (surevaluations presumees). Discussion et conclusion. – Les resultats soulignent l'interet d'echanges interactifs entre cliniciens et pathologistes, et la necessite d'une relecture des cas discordants par plusieurs pathologistes en temps utile avec mention ecrite et codage des conclusions de la relecture. La prise en charge histologique est parfois tardive ou non realisee.

Introduction L’angiomatose dermique diffuse (ADD) est un desordre cutane caracterise par une proliferation vasculaire dissequante au sein du derme reticulaire. La presentation clinique est variable et la physiopathologie meconnue. Nous rapportons trois cas d’angiomatose dermique diffuse chez des patientes insuffisantes renales chroniques hemodialysees. Observations Trois patientes âgees de 68, 78 et 79 ans, toutes trois hemodialysees chroniques, etaient prises en charge pour des ulcerations cutanees douloureuses des membres et de l’abdomen, sans livedo peripherique ni atteinte muqueuse. L’insuffisance renale chronique avait respectivement pour origine une nephroangiosclerose, une amylose AA renale et une nephropathie diabetique. L’aspect histologique des biopsies cutanees etait superposable et montrait une ulceration bordee par des couches de collagene dermique alternant avec un feuilletage de neo-vaisseaux tres proliferants et dissequants exprimant le CD34 et le CD31, mais pas le D2-40, ni HHV8. Il n’y avait pas de calcification. L’evolution a constamment ete defavorable. Les modifications des conditions de dialyse, l’equilibre tensionnel, les soins locaux et le thiosulfate n’ont permis aucune amelioration. Ces trois observations sont typiques d’angiomatose diffuse dermique. Discussion L’ADD est une affection rare, le plus souvent rapportee a une atherosclerose diffuse evoluee (28 cas rapportes a ce jour) et se caracterise par des plaques erythemato-violacees indurees avec ulceration secondaire. On y retrouve une proliferation intradermique de cellules endotheliales entre les fibres de collagene, exprimant fortement le CD34 et le CD31. L’insuffisance renale chronique hemodialysee est un facteur de risque independant d’atherosclerose. Un evenement ischemique critique apparaitrait comme etant un element declencheur dans le developpement de l’ADD : des traumatismes repetes ou une vaso-occlusion aboutirait a une production reactionnelle de VEGF, entrainant ainsi une proliferation de cellules endotheliales. L’occlusion vasculaire retrouvee dans la calciphylaxie pourrait egalement mener a une production de VEGF suggerant l’ADD comme un stade precoce de calciphylaxie. On recense notamment un cas de calciphylaxie associe a l’ADD chez un patient insuffisant renal dialyse. Etant donne la controverse physiopathologique, il n’existe pas de traitement efficace. Il a ete propose des manœuvres de revascularisation quand cela etait possible et de lutter contre les facteurs de risque cardiovasculaires. L’utilisation anecdotique d’isotretinoine a forte dose pour son effet anti-angiogenique est rapportee. Conclusion Peu decrite, l’ADD evolue dans un contexte d’atherosclerose diffuse et severe. Nos trois observations illustrent la necessite de ne pas meconnaitre cette affection en vue d’une prise en charge rapide qui reste cependant aleatoire.