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Resume La sixieme Coupe du monde de rugby organisee par la France a eu lieu du 7 septembre au 20 octobre 2007 sur dix stades francais, un stade gallois (Cardiff) et un stade ecossais (Edimbourg). Le modele d’organisation s’est inspire largement de celui de 1998 lors de la Coupe du monde de football (la competition ayant lieu sur les memes stades en France), mais aussi des recommandations de la FFR, gestionnaire des grandes competitions de rugby sur notre territoire (Tournoi des Six Nations, Top 14, tests matchs). Les moyens medicaux comprenaient des moyens professionnels prives et associatifs selon un cahier des charges etabli par l’organisateur et valide par l’Etat.

But Nous rapportons le cas d’un schwannome de la queue-de-cheval dont la premiere manifestation etait une baisse d’acuite visuelle avec œdeme papillaire bilateral. Observation Un homme, âge de 56 ans, presenta une baisse d’acuite visuelle bilaterale progressive (1/50 e ) secondaire a un œdeme papillaire bilateral. Il n’existait pas de deficit neurologique associe. La tomodensitometrie cerebrale montrait une dilatation tri-ventriculaire non obstructive. Une derivation ventriculo-peritoneale fut realisee en urgence sans amelioration. Un mois plus tard, le patient se plaignit de troubles de la marche et de sciatalgies. La ponction lombaire retrouvait une pression d’ouverture elevee et l’analyse du liquide cephalo-rachidien mit en evidence une hyperproteinorachie (6,8 g/L). L’imagerie rachidienne par resonance magnetique permit le diagnostic de neurinome de la queue-de-cheval. L’examen anatomopathologique realise apres l’exerese chirurgicale se prononca pour un schwannome. L’evolution fut favorable avec une bonne recuperation fonctionnelle et motrice, mais l’acuite visuelle resta effondree avec une atrophie optique sequellaire. Discussion L’association d’un œdeme papillaire et d’une tumeur rachidienne est rare. Plusieurs hypotheses sont avancees pour expliquer ce tableau, mais la physiopathologie exacte reste inconnue. Conclusion Devant l’apparition recente d’un œdeme papillaire avec une imagerie cerebrale normale, il faut savoir evoquer le diagnostic de tumeur rachidienne. L’imagerie par resonance magnetique fera partie du bilan d’autant plus qu’il existe une hyperproteinorrachie.

Resume MGMT (O6 methyl-guanine methyl-transferase) est un gene qui participe a la reparation de l’ADN et qui, par son mecanisme d’action, va pouvoir supprimer les groupements alkyls formes par les chimiotherapies alkylantes, et ainsi induire des chimio-resistances. Les etudes recentes semblent montrer que l’expression de ce gene est liee a la methylation de son promoteur qui pourrait donc donner des indications sur une chimio-sensibilite eventuelle. L’etude de MGMT pourrait avoir un interet therapeutique et pronostique. On retrouve, cependant, peu de series d’oligodendrogliomes dont les resultats restent contradictoires. Ceci est probablement du a l’heterogeneite tumorale, mais aussi au caractere certainement multifactoriel de la chimio-sensibilite. Il apparait donc difficile, pour l’instant, de definir le choix d’un traitement complementaire en fonction du seul statut de MGMT.

Resume Contexte et objectif La stimulation medullaire est un traitement reconnu des lombosciatalgies post-operatoires sous couvert d’un respect rigoureux des criteres de selection. De nombreuses publications ont fait etat de l’efficacite de cette technique avec des niveaux de soulagement superieurs a 50 % pour la majorite des patients implantes. L’objectif de cette etude multicentrique prospective est d’analyser les resultats medico-economiques de la stimulation medullaire chez des patients presentant une lombosciatalgie sequellaire. Methodes Quarante-trois patients, recrutes par neuf equipes medico-chirurgicales specialisees dans l’evaluation et le traitement de la douleur, ont ete inclus et implantes entre janvier 1999 et janvier 2000. Lors des suivis pre- et post-operatoires (a 6, 12 et 24 mois apres l’implantation), les patients sont revus pour un bilan clinique (soulagement des douleurs) et economique (cout des traitements a visee analgesique). Resultats Le score de l’echelle visuelle analogique, mesurant l’intensite des radiculalgies, est reduit en moyenne de 60 % apres 24 mois de stimulation (taux de succes = 70 %). Le niveau de soulagement des lombalgies est plus modere (29 %). Le score d’incapacite fonctionnelle (Oswestry) est ameliore de 39 %. En parallele, on observe sur les deux annees d’evaluation post-operatoires une nette diminution des couts des differentes therapeutiques associees a la neurostimulation (medicaments, consultations, traitements non-medicamenteux) par rapport au bilan pre-operatoire. L’economie globale ainsi realisee s’eleve a 64 % en moyenne, soit environ (1 705 € par an et par patient. Conclusions L’analyse des resultats confirme la qualite de l’effet antalgique, indeniable a l’egard des sciatalgies neuropathiques, et plus modere a l’egard des lombalgies mecaniques. L’interet de cette etude reside en une evaluation medico-economique prospective demontrant que l’investissement materiel est compense par une reduction immediate, significative, et stable du cout des autres therapeutiques.