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Resumen: Introducción: No son frecuentes los estudios descritos sobre fallo del tratamiento médico en colitis ulcerosa (CU) que conduce a la realización de colectomía. Material y métodos: Estudio retrospectivo desde 1984 hasta 2009 de pacientes diagnosticados de CU, menores de 14 años, sometidos a colectomía por falta de respuesta al tratamiento. Se clasifica en función de la cirugía en colectomía urgente y en electiva. Resultados: Colectomía efectuada en 14 pacientes pediátricos, el 26,9% del total de pacientes diagnosticados de CU. Edad al diagnóstico 7,8 ± 4,0 años, inferior a 10 años en 8 casos y por debajo de 5 años en 5 pacientes. Todos los casos diagnosticados con menos de 5 años fueron colectomizados antes del sexto mes tras el diagnóstico. Se realiza una colectomía electiva en 5/14 y urgente en 9/14. Las complicaciones surgidas se dividen en precoces, por debajo de los 30 días tras colectomía, y tardías, pasado el primer mes. El tratamiento farmacológico en los casos de colectomía urgente abarca metilprednisolona por vía intravenosa (100%), tacrolimus por vía oral (55,5%), ciclosporina por vía oral/intravenoso (33,3%) e infliximab (33,3%). Los casos correspondientes a colectomía electiva corresponden al periodo 1985-1998. Conclusiones: La influencia de la edad es determinante en el pronóstico. Todos los menores de 5 años diagnosticados de CU terminaron colectomizados. La indicación de colectomía urgente fue realizada tras falta de respuesta al tratamiento con corticoide por vía intravenosa en combinación con potente agente inmunomodulador (tacrolimus, ciclosporina, infliximab). Los casos correspondientes a colectomía electiva sucedieron en el período anterior a 1999, cuando la terapéutica con fármacos de segunda línea era muy infrecuente, con lo que la remisión era excepcional. Abstract: Introduction: There are not many studies published in the literature on failure of medical treatment in Ulcerative Colitis (UC) that leads to colectomy. Patients and methods: Retrospective study of patients under 14 years diagnosed with UC from 1984 to 2009, who underwent colectomy due to lack of response to medical treatment. They are divided into urgent or elective surgery. Results: Colectomy performed in 14 paediatric patients (26.9% of total UC patients). Age at diagnosis 7.8 ± 4.0 years, 8 of them younger than 10 years and 5 younger than 5 years. All cases diagnosed on patients less than 5 years of age required colectomy in the first 6 months after diagnosis. Elective colectomy was performed on 5/14 and urgent surgery in 9/14. The reported complications were divided into early (first 30 days after colectomy) and late. Pharmacological treatment in cases with urgent colectomy included methylprednisolone (100%), oral tacrolimus (55.5%), oral/intravenous cyclosporine (33.3%) and infliximab (33.3%). Cases of elective colectomy were all in the 1985–1998 period. Conclusions: The influence of age is a key factor for prognosis. All patients less than 5 year-old ended up with colectomy. The main indication for urgent surgery was lack of response to treatment with intravenous steroids combined with a potent immunomodulator (tacrolimus, cyclosporine, infliximab). All cases of elective colectomy were performed before 1999, when second line medical treatment was very uncommon, making remission unlikely.

Resumen: Introducción: Los marcadores séricos son de gran utilidad como indicadores de enfermedad celíaca (EC), si bien la biopsia intestinal sigue siendo el patrón oro para establecer el diagnóstico. La positividad de los anticuerpos antitransglutaminasa tisular humana de clase IgA (AATGt-IgA) y los anticuerpos antiendomisio IgA (AAE-IgA) se correlaciona con histología intestinal patológica. La atrofia vellositaria (Marsh 3) representa una característica fundamental para el diagnóstico de EC. El tipo correspondiente a Marsh 2 (hiperplasia críptica) es debatido como lesión propia de la EC. Objetivo: Comprobar el nivel de AATGt-IgA que corresponda a un valor predictivo positivo (VPP) de lesión histológica de 100% para el diagnóstico de EC. Material y métodos: Serie de 120 pacientes menores de 14 años sin déficit de IgA sometidos a biopsia intestinal con serología positiva tanto a AATGt-IgA como AAE-IgA. Para los AATGt-IgA según recomendación del fabricante se consideran valores positivos cifras ≥ 16 U/ml. Se establece el VPP de AATGt-IgA a diferentes puntos de corte. Resultados: La distribución de los hallazgos histológicos en relación con el punto de corte de AATGt-IgA pone de manifiesto el mayor número de lesiones patológicas a medida que aumenta los valores de AATGt-IgA. Con valores del punto de corte por encima de 7,5-10,6 se corresponde con Marsh 2 2,1% y Marsh 3 93,4%; por encima de 10,6 veces el punto de corte, todas las biopsias se catalogan como Marsh 3 (100%). El VPP considerando solo las lesiones Marsh 3 alcanza bajo valor (55%) con serología positiva a AATGt-IgA con valores comprendidos entre 16 y 67 U/ml (1 a 4,2 x punto de corte), y elevado valor (92%) para las concentraciones entre 68 y 118 U/ml (4,3 a 7,4 x punto de corte), y para los casos con 69-170 U/ml (7,5 a 10,6 x punto de corte) (93%). Por encima de 170 U/ml (> 10,6 x punto de corte) el VPP es 100%. Conclusiones: El uso de valores superiores al punto de corte recomendado lógicamente debe mejorar aún más la especificidad del test y su VPP. En el 31,6% de los pacientes con positividad para AATGt-IgA y AAE-IgA (38/120) hubiera sido posible diagnosticar la enfermedad sin biopsia intestinal al contar con VPP de 100%. Como existen diversos kits comerciales con distintos puntos de corte, no es posible la estandarización de los resultados, por lo que hay que ser muy cautos para establecer recomendaciones basadas en los valores de AATGt-IgA. Abstract: Introduction: Serological markers are of great interest in coeliac disease (CD), although intestinal biopsy is still the gold standard for establishing the diagnosis. Tissue transglutaminase IgA antibodies (AATGt-IgA) and antiendomysial antibodies IgA (AAE-IgA) are closely correlated to intestinal damage observed in biopsies. Villous atrophy (Marsh 3) plays a major role in CD diagnosis. Marsh 2 stage (crypt hyperplasia) as a CD marker is still under debate. Objective: To ascertain an AATGt-IgA level that corresponds to a positive predictive value (PPV) of 100% for a histological CD diagnosis. Material and methods: A series of 120 patients younger than 14 years, non- IgA deficient, who underwent an intestinal biopsy and were positive for both serological markers (AATGt-IgA and AAE-IgA). For AATGt-IgA, according to the manufacturer's recommendations, a value greater than 16 IU/mL is considered as a positive value. The PPV of AATGt was determined for different cut-off points. Results: The histological findings distribution is directly correlated to the AATGt-IgA cut-off point. When the cut-off point is set above 7.5-10.6 times the commercial reference value, there is a 2.1% of Marsh 2 lessions and 93.4% of Marsh 3; above 10.6 times the reference value, all biopsies where Marsh 3 (100%). The PPV that considers Marsh 3 is (93.4%). The PPV, for considering Marsh 3 is low (55%) when AATGt-IgA serology is positive with levels between 16 and 67 IU/ml (1-4.2 times the cut-off point) and a higher value (92%) for concentrations between 68 and 118 IU/ml (4.3-7.4 times) and for cases with 69-170 IU/ml (7.5-10.6 times); above 170 IU/ml (>10.6 times) PPV is 100%. Conclusion: The use of values higher than the recommended cut-off point must logically improve specificity and PPV. In 31.6% patients positive for AATGt-IgA and AAE-IgA (38/120) it would have been possible to diagnose the disease without intestinal biopsy as of the PPV was 100%. It is not possible to standardise results as there are different commercial kits with variable cut-off points, so we must be cautious when setting recommendations based on AATGt-IgA.