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Objective To strengthen the national framework for care of adolescents and women affected by female genital cutting (FGC) in Canada by providing health care professionals with: (1) information intended to strengthen their knowledge and understanding of the practice; (2) directions with regard to the legal issues related to the practice; (3) clinical guidelines for the management of obstetric and gynaecological care, including FGC related complications; and (4) guidance on the provision of culturally competent care to adolescents and women with FGC. Evidence Published literature was retrieved through searches of PubMed, CINAHL, and The Cochrane Library in September 2010 using appropriate controlled vocabulary (e.g., Circumcision, Female) and keywords (e.g., female genital mutilation, clitoridectomy, infibulation). We also searched Social Science Abstracts, Sociological Abstracts, Gender Studies Database, and ProQuest Dissertations and Theses in 2010 and 2011. There were no date or language restrictions. Searches were updated on a regular basis and incorporated in the guideline to December 2011. Grey (unpublished) literature was identified through searching the websites of health technology assessment and health technology-related agencies, clinical practice guideline collections, clinical trial registries, and national and international medical specialty societies. Values The quality of evidence in this document was rated using the criteria described in the Report of the Canadian Task Force on Preventive Health Care (Table 1).

Resume Objectif Offrir des conseils aux cliniciens qui participent au processus de choix eclaire en ce qui a trait au don d'embryons humains a des fins de recherche. Recommandations 1.Comme le stipulent les lignes directrices des Instituts de recherche en sante du Canada et la Loi sur la procreation assistee, le consentement explicite tant des donneurs de gametes que des donneurs d'embryons est requis avant que des embryons ne puissent etre utilises a des fins de recherche. Les donneurs de gametes et les fournisseurs d'embryons peuvent ne pas etre les memes personnes lorsque la creation d'embryons fait appel a des dons de gametes. 2.Le processus de consentement doit indiquer ce qui suit aux donneurs potentiels: les types possibles (et, dans le cas du consentement final, le type particulier) de projet de recherche dans le cadre desquels les embryons seront utilises; les risques associes au don d'embryons a la recherche, tel que le risque de ne plus avoir par la suite acces a ces embryons a des fins genesiques; le fait que la femme / le couple ne tireront pas personnellement profit du don d'embryons a la recherche; les gains commerciaux que pourront potentiellement en tirer des tierces parties; la possibilite que l'on communique avec eux a l'avenir au sujet de la disposition des embryons; le fait que la confidentialite ne peut faire l'objet d'une protection absolue. 3.La designation selon laquelle les embryons cryoconserves n'etant plus requis a des fins genesiques doivent etre donnes a la recherche, donnes a un autre couple ou elimines doit faire l'objet d'une discussion avant la recuperation des gametes et etre etablie au moment de la cryoconservation, les personnes concernees comprenant bien que, a l'avenir, un consentement final sera requis. La decision finale quant au don d'embryons cryoconserves ne devrait pas etre prise avant que la femme / le couple n'aient decide qu'ils n'ont plus besoin des embryons en question a des fins genesiques. La decision de mettre fin a la cryoconservation des embryons et la decision quant a leur disposition doivent etre prises separement. La femme / le couple devront etre consultes a nouveau en ce qui a trait a la disposition finale de leurs embryons. 4.Compte tenu du manque de donnees scientifiques quant a la previsibilite de la caracterisation microscopique des embryons et de leur potentiel d'engendrer une grossesse, il est recommande d'offrir a toutes les femmes / tous les couples l'occasion de cryoconserver tous les embryons n'ayant pas ete transferes au cours du cycle de traitement et de les aviser que le fait de ne pas proceder a la cryoconservation de ces embryons peut accroitre leur risque de devoir subir un cycle supplementaire de FIV afin d'atteindre leurs objectifs genesiques. 5.Les participants a la recherche doivent etre avises du fait qu'ils peuvent retirer leur consentement en tout temps avant la decongelation des embryons a des fins de recherche ou, dans le cas de la recherche sur les cellules souches, la creation d'une lignee de cellules souches. 6.Les donneurs potentiels doivent etre avises que leurs soins medicaux ne seront aucunement affectes par leur decision quant au don d'embryons.

Simone, collegue de confiance et amie de longue date, vient tout juste de feter son 42e anniversaire. Il y a quatre mois, a la suite de la reussite de la fecondation in vitro apres des annees d’essai, elle s’est soumise a la reimplantation de deux embryons. Elle dispose de cinq autres embryons qui sont maintenant congeles. Il y a deux semaines, apres environ 11 semaines de gestation, Simone a connu une effroyable fausse couche. Elle vient tout juste de nous confier qu’elle souhaite faire don de ses cinq embryons congeles aux fins de la recherche sur les cellules souches. « Je ne peux tout simplement pas revivre cette experience », affirme-t-elle. « Je ressens plus le besoin de voir cette experience aboutir a des resultats positifs, que de tenter le coup a nouveau. »

Resume Objectif Fournir aux gynecologues canadiens des directives factuelles en matiere de chirurgie esthetique genitale chez la femme, en reponse au nombre grandissant de demandes (et d'interventions) de chirurgie vaginale et vulvaire se situant bien au-dela des reconstructions traditionnellement indiquees sur le plan medical. Resultats La litterature publiee a ete recuperee par l'intermediaire de recherches menees dans PubMed ou MEDLINE, CINAHL et The Cochrane Library en 2011 et en 2012 au moyen d'un vocabulaire controle et de mots cles appropries (« female genital cosmetic surgery »). Les resultats ont ete restreints aux analyses systematiques, aux essais comparatifs randomises / essais cliniques comparatifs et aux etudes observationnelles. Aucune restriction n'a ete appliquee en matiere de date ou de langue. Les recherches ont ete mises a jour de facon reguliere et integrees a la directive clinique jusqu'en mai 2012. La litterature grise (non publiee) a ete identifiee par l'intermediaire de recherches menees dans les sites Web d'organismes s'interessant a l'evaluation des technologies dans le domaine de la sante et d'organismes connexes, dans des collections de directives cliniques, dans des registres d'essais cliniques et aupres de societes de specialite medicale nationales et internationales. Valeurs La qualite des resultats est evaluee au moyen des criteres decrits dans le rapport du Groupe d'etude canadien sur les soins de sante preventifs (Tableau). Recommandations 1.Un des roles importants des obstetriciens-gynecologues devrait consister a aider les femmes a comprendre leur anatomie et a en respecter les variantes qui leur sont propres. (III-A) 2.Lorsqu'une femme demande la tenue d'interventions esthetiques vaginales, une anamnese medicale, sexuelle et gynecologique exhaustive devrait etre obtenue et l'absence de tout dysfonctionnement sexuel ou psychologique majeur devrait etre etablie. La presence possible de coercition ou d'exploitation devrait egalement etre ecartee. (III-B) 3.Le counseling devrait constituer une priorite dans le cas des femmes qui demandent la tenue d'une chirurgie esthetique genitale. Les sujets abordes dans le cadre du counseling devraient comprendre les variations normales et les modifications physiologiques qui se manifestent au cours de la vie, ainsi que la possibilite de connaitre des consequences imprevues a la suite de la tenue d'une chirurgie esthetique visant les organes genitaux. Le manque de donnees en ce qui concerne les issues de la chirurgie et les effets des modifications subsequentes attribuables a la grossesse ou a la menopause devrait egalement faire l'objet de discussions et etre considere comme faisant partie du processus de consentement eclaire. (III-L) 4.Peu de donnees soutiennent l'amelioration de la satisfaction sexuelle ou de l'image de soi qui serait attribuable aux interventions de chirurgie esthetique genitale chez la femme. Les medecins qui choisissent de proceder a de telles interventions esthetiques ne devraient pas en faire la promotion a des fins d'amelioration de la fonction sexuelle; de surcroit, le recours a la publicite pour promouvoir les interventions de chirurgie esthetique genitale chez la femme devrait etre evite. (III-L) 5.Les medecins qui recoivent des demandes de chirurgie esthetique genitale de la part d'adolescentes doivent chercher a obtenir des competences additionnelles en ce qui a trait a l'offre de services de counseling aux adolescentes. De telles interventions chirurgicales ne devraient pas etre offertes avant l'atteinte de la pleine maturite physiologique (y compris la maturite genitale); le consentement parental n'est alors pas requis. (III-L) 6.Les termes non medicaux (y compris, entre autres, le rajeunissement vaginal, le resurfacage clitoridien et l'augmentation du point G) devraient etre reconnus comme n'etant que des termes de marketing, sans aucune origine medicale; ainsi, ils ne peuvent faire l'objet d'une evaluation scientifique. (III-L)

Objective We sought to determine demographic and behavioral factors associated with human papillomavirus (HPV) positivity in a community-based HPV self-collection cervical cancer screening pilot project. Study design HPV self-collected samples were obtained from 199 women aged 30-69 years in the impoverished urban Ugandan community of Kisenyi, during September through November 2011. Demographic and behavioral information was collected. Descriptive statistics and a logistic regression model were used to analyze factors associated with HPV positivity. Results There was overwhelming acceptance of HPV self-collection in this community. High-risk HPV prevalence was found to be 17.6%. Lower levels of formal education (adjusted odds ratio [AOR], 0.40; 95% confidence interval [CI], 0.08–2.03) were associated with higher prevalence of HPV as was use of oral contraception (AOR, 2.01; 95% CI, 0.83–4.90) and human immunodeficiency virus status (AOR, 0.43; 95% CI, 0.14–1.37). Conclusion Screening should be targeted and prioritized for women with lower levels of education, oral contraceptive use, and human immunodeficiency virus positivity as they have the highest HPV prevalence in this low-resource population.